糖尿病所用降糖藥的種類及用藥注意事項糖尿病是一種常見的慢性病，最新數(shù)字表明我國目前至少有4000萬糖尿病患者。由于病因和發(fā)病機制尚不完全清楚，因此，到目前為止還沒有一種根治糖尿病的方法，但通過包括飲食、運動、藥物、血糖監(jiān)測及糖尿病教育在內(nèi)的五駕馬車治療，病情完全可以得到良好的控制。藥物治療在糖尿病病情控制中扮演重要的角色。目前市場上常用的降糖藥物分口服降糖藥和胰島素兩大類。口服降糖藥分為如下幾種:1、促進胰島素分泌的藥物，如磺脲類藥物，包括格列本脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡噠，唐可泰，優(yōu)噠靈，瑞易寧）、格列齊特（達美康或緩釋片）、格列喹酮（糖適平）以及格列美脲（佑蘇等），非磺脲類促胰島素分泌的藥物或稱苯甲酸類促胰島素分泌藥物（格列奈類），如瑞格列奈（諾和龍、孚來迪）、那格列奈（唐力）。2、非促進胰島素分泌的藥物，如雙胍類（二甲雙胍、格華止、迪化糖錠、美迪康等），葡萄糖苷酶抑制劑如阿卡波糖（拜糖蘋、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）。3、胰島素增敏劑：噻唑烷二酮類，包括馬來酸羅格列酮（文迪雅、太羅等）、鹽酸吡格列酮（瑞彤、艾汀等）。糖尿病患者用藥時一定遵醫(yī)囑、閱讀藥物說明，同時要掌握以下關(guān)鍵事項，力求最大療效，減少不必要的副作用以改善和控制病情，提高生活質(zhì)量。_、對癥用藥眾所周知，血糖高應(yīng)服用降糖藥，但是否對癥用藥往往被忽視，從而常造成治療過錯。例如優(yōu)降糖，屬磺脲類促進胰島素分泌的藥物，只有在胰腺分泌功能部分存在且胰島負擔(dān)不嚴(yán)重的情況下方可選用，這時它可刺激胰腺分泌更多胰島素，從而降低血液中葡萄糖含量。若無高胰島素血癥，服用磺脲類藥物是正確的,如果胰島B細胞功能較差或存在高胰島素血癥，服用優(yōu)降糖則是錯誤的，因為這樣可加重高胰島素血癥，進一步增加胰島B細胞負擔(dān)，出現(xiàn)鞭打疲馬的局面，長此以往可導(dǎo)致胰島B細胞功能衰竭。二、藥物劑量為了減少副作用、避免中毒，多數(shù)藥物說明都會注明每日最大用量。藥物劑量準(zhǔn)確，才能達到服用較小劑量、起到最大療效和最大程度減少副作用的效果。實際上，不少患者服藥超過了每日最大服用劑量，如優(yōu)降糖每日服用8片，格列吡嗪、格列齊特每日服用6?8片等。研究證明，超量服藥只會增加副作用，并不增加療效。因此，服用磺脲類藥物應(yīng)從小劑量開始，謹(jǐn)防低血糖，服用1?2周后，根據(jù)患者血糖的情況調(diào)整劑量，肝、腎功能不良者遵從醫(yī)囑慎用或忌用。三、 服藥時間有的糖尿病患者，一直口服降糖藥，藥是大醫(yī)院專家開的，服藥量也無錯誤，但血糖始終控制不好，有時還出現(xiàn)餐前低血糖，這時要仔細詢問患者服藥時間。如果餐前服藥延后，則藥物發(fā)揮最大療效時間和血糖升高不同步，故出現(xiàn)降血糖效果較差，進而引起下一餐前低血糖發(fā)生的尷尬局面。絕大多數(shù)降糖藥應(yīng)在餐前20?30分鐘服用，其目的是藥物在體內(nèi)充分作用并調(diào)動機體胰島素分泌，發(fā)揮餐后血糖降低的療效。如餐后服藥，由于藥吸收需要一定時間，往往是餐后血糖先升高，藥物吸收后再降低。相比較，前者降糖效果好。當(dāng)然也有些藥在餐后或飯中服用，是因該藥胃腸反應(yīng)較大，如二甲雙胍等；有些藥要求進餐開始同時服用，是因該藥物吸收快，用餐時正是藥物發(fā)揮降糖作用的時間，如那格列奈（唐力）、阿卡波糖等；有些藥如格列美脲及吡格列酮，則與進食關(guān)系不大，只要保證定時服藥即可。四、 因人用藥根據(jù)患者自身體重、重要臟器功能等用藥，也就是做到用藥要個體化。比如，有的患者較胖，首選的口服降糖藥是雙胍類和葡糖苷酶抑制劑，因它們不增加體重，而服用磺脲類藥物可使體重增加。又如，糖尿病腎病患者應(yīng)選用格列喹酮（糖適平），因其代謝產(chǎn)物只有5％經(jīng)腎排出，對腎功能的負荷較小。五、 胰島素治療很多糖尿病患者往往由于道聽途說或一知半解，存在對胰島素治療糖尿病持審慎或懷疑態(tài)度，認(rèn)為成癮或只有病情危重時才不得已應(yīng)用。其實，糖尿病的胰島素治療具有療效好，副作用小的優(yōu)點，更不會像酗酒及吸毒一樣令人上癮。目前許多大型循證醫(yī)學(xué)研究表明，胰島素的治療適應(yīng)癥越來越寬，也就是說越來越多的臨床證據(jù)顯示糖尿病的病情控制過程中，可隨時根據(jù)病情或/和伴發(fā)疾病選用或加用胰島素治療，而對初發(fā)病情較重、無明顯胰島素抵抗或高胰島素血癥的初期輕型糖尿病患者，均可采取早期胰島素治療。強調(diào)一點，就是切忌應(yīng)用胰島素會成癮，且只有病情重的不得了時才應(yīng)用，因為如果出現(xiàn)了并發(fā)癥影響生活質(zhì) 濟南糖尿病醫(yī)院3量或危機生命，即使應(yīng)用胰島素，也不可能病好如初。具體如何應(yīng)用咨詢專業(yè)內(nèi)分泌醫(yī)生。六、聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥是治療糖尿病的最佳選擇，因為聯(lián)合用藥可使單藥的應(yīng)用劑量和副作用減少。聯(lián)合用藥單藥間有互補性，能更好