急性腦梗死的防治解放軍第904醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科易飛第一頁，共四十三頁。在我國，每12秒鐘就有1位中風(fēng)新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風(fēng)中風(fēng)已成為我國第一大致殘和致死疾病腦中風(fēng)是人類健康的“第一殺手”第二頁，共四十三頁。中風(fēng)的危害性已經(jīng)成為我國致死率和殘疾率最高的疾病高發(fā)病率高死亡率高致殘率高復(fù)發(fā)率新發(fā)病人200萬，累計(jì)病人約有600-700萬;每年死亡人約有150萬;約有3/4人喪失勞動(dòng)能力，有40%的人重度殘疾2;經(jīng)搶救治療的存活者5年內(nèi)有20%-47%的復(fù)發(fā)率3。每年中風(fēng)的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)200億，給家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2第三頁，共四十三頁。什么是中風(fēng)？中風(fēng)是怎樣形成的？有哪些危險(xiǎn)因素？怎么快速識(shí)別?發(fā)生腦梗死怎么自救?如何預(yù)防腦梗死?第四頁，共四十三頁。什么是中風(fēng)？第五頁，共四十三頁。由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。腦卒中定義中風(fēng)就是腦卒中！第六頁，共四十三頁。中風(fēng)有哪些類型？

有兩種主要類型缺血性中風(fēng)（約占70%）腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作出血性中風(fēng)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血第七頁，共四十三頁。缺血性卒中（腦梗死）是怎么發(fā)生的？第八頁，共四十三頁。腦梗死的最主要原因是血管病變

--動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成隨著年齡的增長(zhǎng)……動(dòng)脈斑塊形成動(dòng)脈狹窄血栓形成中風(fēng)第九頁，共四十三頁。脂質(zhì)板塊破裂、血栓形成血凝塊（血栓）脫落，隨血流到達(dá)腦部小動(dòng)脈，堵塞小動(dòng)脈，造成腦組織局部供血不足、腦組織壞死231腦梗死常見的發(fā)病機(jī)制第十頁，共四十三頁。卒中有哪些危險(xiǎn)因素？第十一頁，共四十三頁。不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素年齡性別種族家族遺傳可干預(yù)的危險(xiǎn)因素高血壓心臟病糖尿病高脂血癥頸動(dòng)脈狹窄腦外傷吸煙過度飲酒其他-----高同型半胱氨酸血癥、肥胖、氣溫變化、環(huán)境、情緒的改變、過度緊張、疲勞等第十二頁，共四十三頁。卒中發(fā)生時(shí)癥狀是怎樣的？第十三頁，共四十三頁。

F（Face）:您(他)是否能夠微笑？是否感覺一側(cè)面部無力或者麻木？

A（Arm）:您（他）能順利舉起雙手嗎？是否感覺一只手沒有力氣或根本無法抬起？

S（Speech）:您（他）能流利對(duì)答嗎？是否說話困難或言語含糊不清？

T（Time）:如果上述三項(xiàng)有一項(xiàng)存在，請(qǐng)您立即撥打急救電話120。FAST卒中自評(píng)第十四頁，共四十三頁。記住簡(jiǎn)單中風(fēng)口訣，及時(shí)撥打120送往有溶栓能力的醫(yī)院！第十五頁，共四十三頁。切記:時(shí)間就是生命！“中風(fēng)如若未得到及時(shí)救治，患者將以每分鐘一百九十萬個(gè)神經(jīng)元的速度喪失腦神經(jīng)功能

”120第十六頁，共四十三頁。腦梗死急性期有效的治療3-4.5小時(shí)——靜脈溶栓治療6-16-24小時(shí)——血管內(nèi)機(jī)械取栓>6小時(shí)——抗血小板聚集

穩(wěn)定斑塊改善側(cè)枝循環(huán)

控制高危因素2天-6月——康復(fù)治療第十七頁，共四十三頁。溶栓治療，可以溶解血栓，使得閉塞的動(dòng)脈再通；溶栓治療，降低殘疾率，近50%患者治療后功能可以完全或部分恢復(fù)

；國內(nèi)外治療指南推薦對(duì)于對(duì)缺血性卒中發(fā)病3小時(shí)內(nèi)且符合溶栓條件的患者，應(yīng)盡快給予靜脈溶栓治療；急性缺血性中風(fēng)采用溶栓治療，減少殘疾13第十八頁，共四十三頁。

靜脈溶栓

3小時(shí)時(shí)間窗3小時(shí)內(nèi)溶栓是有效、安全的但能夠從此項(xiàng)治療獲益的患者不到3%第十九頁，共四十三頁。因持續(xù)時(shí)間很短，病情迅速好轉(zhuǎn)，常被患者及家屬忽視。半數(shù)以上的病人在腦中風(fēng)發(fā)作前都曾發(fā)生過TIATIA后24小時(shí)內(nèi)，20人里就有1人會(huì)繼發(fā)中風(fēng)20％TIA患者在隨后的3個(gè)月內(nèi)會(huì)發(fā)生中風(fēng)TIA是發(fā)生中風(fēng)的重要先兆短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）第二十頁，共四十三頁。我們應(yīng)該怎么預(yù)防？第二十一頁，共四十三頁。心臟病、房顫肥胖/超重糖尿病高血脂吸煙高血壓腦血管疾病心腦血管疾病的高危因素第二十二頁，共四十三頁。預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化引起的缺血性中風(fēng)再發(fā)要“雙管齊下”第二十三頁，共四十三頁。第二十四頁，共四十三頁。長(zhǎng)期堅(jiān)持服用阿司匹林第二十五頁，共四十三頁。他汀類藥物是目前抗動(dòng)脈粥樣硬化治療最好的藥物第二十六頁，共四十三頁。降壓藥要長(zhǎng)期、規(guī)律服用

第二十七頁，共四十三頁。降壓目標(biāo)一般成人＜140/90mmHg伴有糖尿?。?30/80mmHg伴有腎臟疾?。?30/80mmHg*原則：應(yīng)注意降壓不要過急過快第二十八頁，共四十三頁。降壓治療誤區(qū)誤區(qū)一:以自我感覺估計(jì)血壓

一些病人不是定期檢測(cè)血壓，而是憑借感覺估計(jì)血壓決定是否吃藥，這樣往往是不可靠的。因?yàn)橐恍╅L(zhǎng)期高血壓患者，已經(jīng)對(duì)高血壓“適應(yīng)”，即使血壓明顯增高，病人仍然可能沒有不適感覺，這樣非常危險(xiǎn)。正確的做法應(yīng)該是高血壓患者主動(dòng)定期檢測(cè)血壓,1～2周至少測(cè)量一次血壓。誤區(qū)二:用藥斷斷續(xù)續(xù)有的病人用藥不規(guī)則，時(shí)斷時(shí)用，導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定，甚至一段時(shí)期內(nèi)血壓持續(xù)較高水平，這樣可能造成心、腦、腎等重要器官的損害。治療高血壓一定要堅(jiān)持“三心”（信心、決心和恒心），只有這樣才能防止或推遲機(jī)體重要臟器的損害。第二十九頁，共四十三頁。誤區(qū)三:血壓一降就停藥

許多高血壓患者有這樣不正確的服藥方法，即服藥--停藥--服藥，結(jié)果導(dǎo)致血壓出現(xiàn)升高--降低--升高的反復(fù)，不僅達(dá)不到治療效果，而且由于血壓出現(xiàn)較大幅度波動(dòng)，將會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦溢血等。正確服藥方法是：服藥后出現(xiàn)血壓下降，可采用維持量繼續(xù)服藥，或者在醫(yī)生指導(dǎo)下將藥物進(jìn)行調(diào)整，而不是自作主張斷然停藥。降壓治療誤區(qū)誤區(qū)四:長(zhǎng)時(shí)間服藥而不定期復(fù)查

由于一些患者工作繁忙、就診困難或者嫌麻煩，不能定期測(cè)量血壓，一味“堅(jiān)持”服藥，形成了“盲目治療”，也會(huì)使血壓忽高忽低，或者產(chǎn)生不適感，并且也容易引起副作用和耐藥性。正確的做法是：應(yīng)該定期測(cè)量血壓，按血壓的高低與身體情況決定藥物的種類和劑量。第三十頁，共四十三頁。中風(fēng)合并糖尿病患者必須嚴(yán)格控制血糖第三十一頁，共四十三頁。治療糖尿病的五駕馬車控制飲食適量運(yùn)動(dòng)血糖監(jiān)測(cè)藥物治療包括口服降糖藥和胰島素糖尿病教育

目前強(qiáng)調(diào)早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、治療措施個(gè)體化的原則。第三十二頁，共四十三頁。藥物治療中的6個(gè)注意事項(xiàng)第三十三頁，共四十三頁。第三十四頁，共四十三頁。合理飲食控制體重第三十五頁，共四十三頁。合理飲食控制體重第三十六頁，共四十三頁。戒煙限酒受益無窮第三十七頁，共四十三頁。戒煙限酒受益無窮第三十八頁，共四十三頁。中風(fēng)后康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)第三十九頁，共四十三頁。保持樂觀心理平衡第四十頁，共四十三頁。Thankyou!解放軍第904醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科

第四十一頁，共四十三頁。謝謝！放映結(jié)束感謝各位的批評(píng)指導(dǎo)！讓我們共同進(jìn)步第四十二頁，共四十三頁。內(nèi)容梗概急性腦梗死的防治。在我國，每12秒鐘就有1位中風(fēng)新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風(fēng)。經(jīng)搶救治療的存活者5年內(nèi)有20%-47%的復(fù)發(fā)率3。每年中風(fēng)的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)200億，給家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2。由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。腦梗死的最主要原因是血管病變

--動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成。動(dòng)脈斑塊形成動(dòng)脈狹窄血栓形成中風(fēng)。血凝塊（血栓）脫落，隨血流到達(dá)腦部小動(dòng)脈，。其他-----高同型半胱氨酸血癥、肥胖、氣溫變化、環(huán)境、情緒的改變、過度緊張、疲勞等。A（Arm）:您（他）能順利舉起雙手嗎。S（Speech）:您（他）能流利對(duì)答嗎。3-4.5小時(shí)——靜脈溶栓治療。6-16-24小時(shí)——血管內(nèi)機(jī)械取栓。>6小時(shí)——抗血小板聚集。2天-6月——康復(fù)治療。溶