南方醫(yī)院麻醉 概概全全身麻局局部麻椎椎管內(nèi)麻麻醉前 麻醉的基本概麻醉（anesthesia“麻”——麻木、麻“醉”——醉酒、意用藥物或其他方法 概述——麻醉發(fā)展麻醉的發(fā)現(xiàn)與概述——麻醉發(fā)展古代麻醉方法植物 （曼陀羅花 葉等在手術(shù)部位 ， 的吸熱傷減緩疼概述——麻醉發(fā)展近代麻醉學的 WilliamT.GMorton首次在波士概述——麻醉發(fā)展概述——麻醉發(fā)展減 對麻醉和手術(shù)的應(yīng)激反保 的術(shù)中安全和術(shù)后康 臨床麻醉方法分類全身麻醉（general吸入全麻、靜脈全麻、靜吸復局部麻醉（local椎管內(nèi)麻醉（腰麻、硬膜外阻滯、腰硬聯(lián)合）概念及分類藥物及藥理學技能操作風險及并發(fā)【概全麻藥————神志（遺忘）————痛覺（鎮(zhèn)痛）（功能性、可逆性

分類全身麻醉——藥物及藥理分類肌松

靜 藥：硫噴妥鈉 ，異丙，芬太尼 去極化肌松藥：琥珀非去極化肌松藥：羅庫溴銨、阿曲庫銨、維庫溴常用吸 藥（亦具有輕微鎮(zhèn)痛作用）氣體全麻藥——揮發(fā)性全麻藥——（安氟醚、異氟醚、七氟醚、全身麻異丙酚藥理 作用、輕微鎮(zhèn)痛作優(yōu)點：誘導、蘇醒很快、蘇醒平穩(wěn)徹底，可降低缺點：呼吸循環(huán)抑制很明全身麻 優(yōu)點：鎮(zhèn)痛效能強、呼吸循環(huán)抑制輕微，不抑制保護性反缺點：精神癥狀、升高眼壓顱壓肺動脈全身麻 、抗焦慮、抗驚順行性麻醉前用藥、麻醉輔助用全身麻鎮(zhèn)痛藥 gesics 常用麻醉性鎮(zhèn)痛藥 、芬太尼、舒芬太全身麻肌肉松弛藥：（muscle全身麻麻醉其它設(shè)

全身麻醉——氣管插管經(jīng)口腔或鼻腔將氣管導 的氣管保 呼吸道通保 通氣和 能正可使麻醉醫(yī)師和設(shè)備遠 頭部，有利于各種手術(shù)的進行搶 時不可缺少的措施聲門附近結(jié)全身麻醉——氣管插管導 氣管內(nèi)的判斷方呼末二氧化碳（ETCO2）【概念局麻藥——阻滯神經(jīng)末（干、叢、節(jié)——局 覺、運【分類局（一）藥理 （二）常用局常用局麻藥的比藥 脂溶 作用時 一次限 用（效能 普魯普魯卡低（弱短浸潤麻高（強2表面麻醉神經(jīng)阻滯酰胺）高（強長3神經(jīng)阻滯（產(chǎn)科局麻藥的毒性輕度頭痛,耳鳴,視 ,嘴唇舌頭麻木,肌 心肌收縮力下降,難治性心律失常,心血管功能衰輕度：眩暈、煩躁、心中度：意 、躁動、肌震重度 或驚厥、呼 ——呼吸循環(huán)衰局麻藥不良反應(yīng)的治超聲引導下坐骨神經(jīng)阻肌間溝臂叢神經(jīng)【概念硬脊膜外腔（硬膜外） 【解剖與生理】 脊柱：椎骨C7、T12、L5、S5 4：共3對，C81、5S5o。韌帶脊膜硬脊膜外腔：硬脊膜和椎管內(nèi)壁之間的潛在腔蛛網(wǎng)膜下腔：蛛網(wǎng)膜與軟脊膜間的腔隙，其內(nèi)腦脊【解剖與生理】 椎管內(nèi)麻醉——腰腰麻（spinal 腰麻椎管內(nèi)麻醉——腰腰麻術(shù)中常見并發(fā)123 腰麻術(shù)后常見并發(fā)12、頭痛 腰麻 癥1、2356椎管內(nèi)麻硬膜外21、有一 率腰麻針、硬膜硬膜外椎管內(nèi)麻硬膜外麻醉平面的調(diào)1、2椎管內(nèi)麻硬膜外麻醉術(shù)中常見并1、24椎管內(nèi)麻硬膜外麻醉術(shù)后常見并1、24椎管內(nèi)麻硬膜外麻 癥椎管內(nèi)麻醉硬膜外與腰麻的比方 作用點時 一次 阻滯部 術(shù)中并發(fā)硬膜長多胸腰下全脊降，局麻膜下少抑制【目的保障手 增 物品的醫(yī)生的 麻 ）分Ⅰ體格健康，發(fā)育正常， 功能正Ⅱ除外科疾病外有輕度并存病，功能代償正Ⅲ并存病較嚴重，體力活動受限，但能應(yīng)付日常工Ⅳ并存病嚴重，喪失日常工作能力，有Ⅴ無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時的*急癥病例注“急”或 的準備 麻醉醫(yī)生決定將產(chǎn)婦送回?！韭樽碓O(shè)備、用具、藥物的準【醫(yī)生麻醉前用藥減 常用藥物及劑量和用安 （安定，diazepam）2.5～5mg口服，5～10mg靜注或注 鎮(zhèn)痛藥僅用于術(shù)前疼痛患者抗膽堿藥阿托品（atropine）0.5mg給藥時麻醉前30～60分鐘或手術(shù)前晚口服