血液科

常見用藥誤區(qū)與解析馮亮華2013-02-06富馬酸亞鐵患者，女，36歲，因缺鐵性貧血就診，處方：富馬酸亞鐵。隨后又到中醫(yī)門診開出了含朱砂的中藥處方，目的是補血的同時，消除心悸、失眠的癥狀。用藥解析因為中藥朱砂的主要成分是HgS，與亞鐵鹽同時服用，可產(chǎn)生有毒的汞鹽（HgS+Fe2+→FeS+Hg2+），可導致藥源性腸炎。蔗糖鐵患者，男，56歲，醫(yī)囑：蔗糖鐵注射液100mg+5%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注。用藥解析蔗糖鐵稀釋后濃度不利于藥物的穩(wěn)定。為保證蔗糖鐵溶液的穩(wěn)定，應(yīng)用氯化鈉注射液為溶媒，且不得超過100ml，滴注時間至少15min。重組人粒細胞集落刺激因子患者，男，58歲，右上葉肺癌右全肺切除術(shù)后，入院給予NP方案化療。醫(yī)囑：長春瑞濱40mg，靜脈滴注，重組人粒細胞集落刺激因子注射液300ug，皮下注射。用藥分析粒細胞集落刺激因子不能與化療藥同時使用，本品刺激造血細胞迅速分化，而該階段對放、化療非常敏感，影響其療效。因此化療前后24h及放療前后12h內(nèi)不能使用本品。維生素K1患者，女，45歲。臨床診斷：子宮功能性出血。醫(yī)囑：5%葡萄糖250ml，氨甲苯酸0.4g，維生素K120mg，維生素C3.0g，靜脈滴注。用藥解析維生素K1和維生素C同時配制時，由于維生素K1具有氧化性而維生素C具有還原性，所以兩者容易發(fā)生氧化還原反應(yīng)，易出現(xiàn)渾濁。在注射過程中有可能發(fā)生不良反應(yīng)。建議將處方中的維生素C注射液取消或者分開注射。氨甲苯酸患者，男，76歲。臨床診斷：胃潰瘍急性出血。醫(yī)囑：5%葡萄糖鹽水250ml+氨甲苯酸0.2g，靜脈滴注，qd。奧美拉唑鈉40mg+5%葡萄糖液250ml，靜脈滴注，bid。在輸液過程中發(fā)現(xiàn)2組液體在銜接時，第2組液體逐漸變成了淡紅色。用藥分析奧美拉唑鈉性質(zhì)不穩(wěn)定，與酸性藥物氨甲苯酸相遇易產(chǎn)生化學反應(yīng)。建議在兩組液體之間以5%葡萄糖注射液或生理鹽水沖管過渡。酚磺乙胺患者，女，30歲。臨床診斷：皮膚出血。醫(yī)囑：酚磺乙胺3g/次，qd，靜脈滴注。用藥分析酚磺乙胺常用量250~500mg/次，2~3次/日。該處方超過每次常用量，超過每日常用量。氯吡格雷患者，男，81歲，急性心肌梗死PCI術(shù)后，肝腎功能正常，聯(lián)合服用氯吡格雷75mg、阿司匹林100mg抗血小板聚集。因肺部感染，予舒普深1.5g，q12h，靜脈滴注，5天后出現(xiàn)痰中帶血，查大便OB（+），INR4.3，停用舒普深，換用頭孢吡肟后2天，INR2.6，患者痰中帶血癥狀消失。用藥解析頭孢哌酮鈉能抑制腸道菌群產(chǎn)生維生素K，引起體內(nèi)維生素K水平降低，從而導致凝血功能發(fā)生障礙，造成出血傾向，嚴重者出現(xiàn)消化道出血。該病例在聯(lián)合應(yīng)用有出血傾向的抗血小板藥基礎(chǔ)上，在應(yīng)用舒普深，勢必會加重出血傾向。因此，在應(yīng)用抗血小板藥時，避免合用有出血傾向的頭孢菌素，若必須，應(yīng)密切監(jiān)測凝血功能，防止不良反應(yīng)發(fā)生。依托泊苷患者，男，42歲，復發(fā)性急性髓系白血病，入院后予以ME方案化療，具體用藥為：依托泊苷0.1g，靜脈滴注，d1~5；米特蒽醌15mg，靜脈滴注，d1~5。配液過程中，依托泊苷注射液100mg溶于5%葡萄糖注射液中，出現(xiàn)肉眼可見的白色粉末狀沉淀。用藥解析依托泊苷在5%葡萄糖注射液中不穩(wěn)定，可形成微小沉淀。因此，依托泊苷不能用葡萄糖液稀釋，應(yīng)選擇生理鹽水稀釋，而且滴注時速度不得過快，滴注時間不少于30min，否則易引起低血壓、喉痙攣等過敏反應(yīng)。該例中100ml葡萄糖注射液溶解100