冠心病

病人的三級(jí)預(yù)防什么是冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類型，也是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病。病例1、患者一般情況姓名：王梅性別：女年齡：60歲職業(yè)：工人民族：漢族婚姻：已婚文化程度：中專入院時(shí)間：2012-3-192、健康史患者既往冠心病三年，無(wú)高血壓，糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)毒物藥物接觸史，吸煙30余年，無(wú)家族遺傳史。4、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查（1）血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：11.3—10^/L，鉀離子計(jì)數(shù)：3.12mmol/L。（2）血清檢查：心肌酶血清CK-MB：106U/C，LDL：2.9mmol/L。（3）心電圖檢查：竇性心律，Hb：75次/分，ST段上斜行太高0.1-0.4mv，急性下壁，后壁，右室心肌梗死。（4）彩超超聲圖檢查：EF：42％冠心病預(yù)防一級(jí)預(yù)防（對(duì)未發(fā)生冠心病疾病的危險(xiǎn)人群而言）二級(jí)預(yù)防（對(duì)冠心病早期的患者而言）三級(jí)預(yù)防（預(yù)防冠心病的惡化及并發(fā)癥的發(fā)生），預(yù)防措施無(wú)論對(duì)冠心病患者或冠心病高發(fā)危險(xiǎn)人群都十分必要。

冠心病預(yù)防加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防，防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，消滅冠心病于萌芽狀態(tài)。重視二級(jí)預(yù)防，提高全社區(qū)冠心病的早期檢出率，加強(qiáng)治療，防止病變發(fā)展并爭(zhēng)取其逆轉(zhuǎn)。不可忽視三級(jí)預(yù)防，及時(shí)控制并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量延長(zhǎng)壽命。冠心病的一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防即對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù)。公認(rèn)的冠心病危險(xiǎn)因素包括：男性有過(guò)早患冠心病的家族史吸煙高血壓高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）濃度經(jīng)重復(fù)測(cè)定仍<0.9mmol/L（35mg/L）糖尿病有明確的腦血管或周?chē)茏枞募韧?，重度肥胖（超重?0％）。除性別與家族史外，其它危險(xiǎn)因素都可以治療或預(yù)防。2.降低血清膽固醇

實(shí)驗(yàn)表明，只有維持較長(zhǎng)時(shí)間的理想膽固醇水平，才能達(dá)到預(yù)防冠心病的發(fā)病或不加重冠心病的目的。建議主要通過(guò)非藥物途徑在人群中預(yù)防血脂升高。血清總膽固醇水平與冠心病有極顯著的相關(guān)性。當(dāng)總膽固醇在5.2～6.21mmol/L（200～239mg/dL）或（和）LDL－C為3.4～4.1mmol/L（130～159mg/dL）時(shí)，可采取非藥物的干預(yù)，總膽固醇≥6.24mmol/L（240mg/dL）的高膽固醇血癥者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取藥物和非藥物兩種降脂措施。4.減肥

主要是減少熱量的攝入和增加運(yùn)動(dòng)量，超重和肥胖者應(yīng)減少熱量。但通過(guò)極低的熱量攝入或完全饑餓以達(dá)到迅速減重的方法，是不可取的。此外，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化始于兒童及青少年時(shí)期，故冠心病的預(yù)防應(yīng)從兒童開(kāi)始。重點(diǎn)應(yīng)注意不使兒童過(guò)胖，預(yù)防血壓升高及阻止兒童成為煙民。冠心病的預(yù)防應(yīng)該是從飲食，鍛煉，用藥，危險(xiǎn)因素控制等綜合性的進(jìn)行防治，尤其對(duì)已發(fā)生的冠心病患者而言，預(yù)防的目的就是改善癥狀，防止進(jìn)展及復(fù)發(fā)。冠心病的防治應(yīng)該包括兩個(gè)ABCDE，貫穿在冠心病發(fā)病的各個(gè)階段，只有堅(jiān)持二級(jí)預(yù)防才能夠有效針對(duì)病因進(jìn)行治療，有效降低復(fù)發(fā)二級(jí)預(yù)防提倡“雙有效”，即有效藥物、有效劑量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心病二級(jí)預(yù)防的禁忌，不但效果不好，而且更危險(xiǎn)。冠心病二級(jí)預(yù)防一般指的是ABCDE

一般指長(zhǎng)期服用阿司匹林和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

前者具有抗血小板凝集作用，可減少冠脈內(nèi)血栓形成；后者可改善心臟功能，減少心臟重塑、變形，對(duì)合并有高血壓、心功能不全者更有幫助。

應(yīng)用β—腎上腺素能受體阻滯劑和控制血壓

目前已證實(shí)，若無(wú)禁忌癥的心梗后患者使用β阻滯劑，可明顯降低心梗復(fù)發(fā)率、改善心功能和減少猝死的發(fā)生?？刂聘哐獕海瑢?duì)防治冠心病的重要性是眾所周知的，一般來(lái)講，血壓控制在130／85mmHg以下，可減少冠心病的急性事件，且可減少高血壓的并發(fā)癥，如中風(fēng)、腎功能損害和眼底病變等。

降低膽固醇和戒煙眾所周知，膽固醇增高是引起冠心病的罪魁禍?zhǔn)?，血清膽固醇增高?yīng)通過(guò)飲食控制和適當(dāng)服用降脂藥如他汀類藥(如舒降之、來(lái)適可、普拉固等)，把膽固醇降到4.6mmol/L(180mg/dL)以下，這樣可大大降低心梗的再發(fā)率。最近通過(guò)循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，心梗后患者即使血清膽固醇正常也要服降脂藥，尤其是他汀類藥，這樣就能大大降低急性冠脈事件的發(fā)生率。因此，凡是心梗患者無(wú)論血清膽固醇增高還是正常，都要長(zhǎng)期服用降脂藥。

教育和體育鍛煉冠心病患者應(yīng)學(xué)會(huì)一些有關(guān)心絞痛、心肌梗死等急性冠脈事件的急救知識(shí)，如發(fā)生心絞痛或出現(xiàn)心梗癥狀時(shí)可含服硝酸甘油和口服阿司匹林等，別小看這些簡(jiǎn)單方法，這可大大減輕病情和降低病死率。心梗后隨著身體逐漸康復(fù)，可根據(jù)各自條件在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)參加體育鍛煉及減肥。這樣不僅可增強(qiáng)體質(zhì)，也是減少冠心病再發(fā)心梗的重要舉措。冠心病三級(jí)預(yù)防的措施1、針對(duì)患者與心肌梗死有關(guān)的疼痛問(wèn)題：（1）連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征心電圖變化，注意觀察心律，血壓，尿量變化等。（2）控制輸液速度，限制鈉鹽及水的攝入，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。（3）嚴(yán)格紀(jì)律患者出入量，保持出入平衡。（4）遵醫(yī)囑及時(shí)給予硝酸酯類藥物，注意有無(wú)心動(dòng)過(guò)速，頭疼，嘔吐惡心，血壓下降等不良癥狀。

3、對(duì)病人講解冠心病相關(guān)知識(shí)（1）講解冠心病的易患因素及控制方法，講解低鹽低脂飲食會(huì)預(yù)防冠心病的意義，說(shuō)明吸煙的危害，鼓勵(lì)患者長(zhǎng)期戒煙，預(yù)防便秘。（2）將強(qiáng)預(yù)防保健意識(shí)，遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，勿過(guò)度耗氧。提供良好的身心修養(yǎng)環(huán)境。（3）調(diào)高患者配合治療的意識(shí)，定期復(fù)查。（4）告知患者注意觀察眼睛，皮膚等黏膜出血及有無(wú)嘔血，便血，血尿等癥狀的出現(xiàn)，出現(xiàn)時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。冠心病的危險(xiǎn)因素可以改變/控制的因素高血壓飲食口味重缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病改變生活方式健康飲食定期運(yùn)動(dòng)減輕生活壓力注意體重戒煙限酒健康飲食低膽固醇、低脂減少食物中的鹽分減少糖分增加食物中的淀粉和纖維粗面粉油鹽糖健康飲食多吃谷物水果、蔬菜家禽、魚(yú)健康飲食膳食中的“一、二、三、四、五”一杯牛奶二兩主食三份高蛋白四句話：有粗有細(xì)，不咸不甜，三四五頓，七八分飽五百克蔬菜健康飲食餐桌上的“紅、黃、綠、白、黑”紅：紅酒、西紅杮、紅辣椒黃：胡蘿卜、紅薯、玉米、南瓜、西瓜綠：綠茶、深綠色蔬菜白：燕麥片黑：黑木耳注意體重理想體重（公斤）=身高（厘米）-105體重指數(shù)=體重(公斤)/身高(米)的平方BMI=Kg/m2（正常值為25）減肥應(yīng)逐步進(jìn)行，每周不要超過(guò)1公斤健康飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)定期運(yùn)動(dòng) 減少疲乏、減輕體重、降低血壓選擇合適的運(yùn)動(dòng)類型，注意運(yùn)動(dòng)量至少每周三次運(yùn)動(dòng)散步、跳舞、家務(wù)勞動(dòng)全身有氧運(yùn)動(dòng)：游泳、騎自行車(chē)如果有頭暈或胸痛等不適感覺(jué)，立即停止運(yùn)動(dòng)控制生活壓力精神過(guò)度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高，對(duì)機(jī)體造成不良影響。緩解壓力的辦法：合理安排一天的時(shí)間適應(yīng)環(huán)境、保持樂(lè)觀豁達(dá)的心態(tài)每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、休息和娛樂(lè)戒煙限酒每天少于5支煙每天少于15克酒精發(fā)病后防止發(fā)生并發(fā)癥冠心病的并發(fā)癥分別有：1、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成不同程度的二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全。2、心臟破裂常在心肌梗死1周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心臟壓塞而猝死。3、栓塞左心室附壁血栓脫落所致，引起腦、腎、脾、或四肢等動(dòng)脈栓塞。4、心室壁瘤主要見(jiàn)于左心室，體格檢查可見(jiàn)左側(cè)心界擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)范圍