內(nèi)容人體鐵平衡人體每天僅從外界吸收1-2mg的鐵，大多數(shù)鐵由巨噬細胞吞噬衰老紅細胞提供鐵調(diào)素通過調(diào)節(jié)機體對鐵的吸收和排泄來維持鐵含量在正常范圍，防止體內(nèi)鐵缺乏及鐵過多**CamaschellaC.Iron-deficiencyanemia.NEnglJMed2015;372:1832-43.孕期鐵的需求增加孕婦鐵需求隨著孕期的進展而逐步增加孕早期為0.8mg/d、孕晚期7.5mg/d整個孕期平均鐵需求～4.4mg/d1SvanbergB(1975)Absorptionofironinpregnancy.ActaObstetGynecolScandSuppl482BothwellTH(2000)Ironrequirementsinpregnancyandstrategiestomeetthem.AmJClinNutr72:257S–64S3HallbergL(1988)Ironbalanceinpregnancy.In:BergerH(ed)Vitaminsandmineralsinpregnancyandlactation.NestléNutrWorkshopSer16:115–127孕期鐵需求增加原因*BothwellTH.Ironrequirementsinpregnancyandstrategiestomeetthem.AmJClinNutr.2000;72:257S-264S.孕婦飲食鐵攝入不足孕婦孕期并未改變飲食習(xí)慣1非孕婦女鐵攝入中位數(shù)為：?9毫克/天290%以上孕婦鐵攝入低于推薦值12-18毫克/天31TryggK,Lund-LarsenK,SandstadB,HoffmanHJ,JacobsenG,BakketeigLS(1995)Dopregnantsmokerseatdifferentlyfrompregnantnon-smokers?PediatrPerinatEpidemiol9:307–3192AndersenNL,FagtS,GrothMV,HartkoppHB,M?llerA,OvesenL,WarmingDL(1995)DietaryhabitsinDenmark1995.Mainresults.NationalFoodAgencyofDenmark,Copenhagen,Publicationno.2353NordicCouncilofMinisters(2004)Nordicnutritionrecommendations2004.Copenhagen食物

含量吸收率食物

含量吸收率食物

含量吸收率鴨血30.512%蟶子33.6?10%藕粉41.81-7%雞血2512%蛤蜊22.0?10%黑芝麻22.71-7%瘦豬肉3.010-20%黃豆8.27%雞蛋黃7?3%鴨肝23.110-20%紫菜54.9?10%海帶4.7?10%豬肝22.610-20%紅菇235.11-7%冬菜11.41-7%蚌肉50.0?10%冬菇10.51-7%苜蓿9.71-7%含鐵較高的食物（mg/100g）孕期Hb、MCV變化Hb最低值在孕期24-32w12安慰劑組顯示MCV在孕晚期顯著下降12孕期血容量增加不同，Hb變異較大，Hb不能反映機體鐵營養(yǎng)狀況3（ROC曲線）1WilliamsMD,WhebyMS(1992)Anemiainpregnancy.MedClinNorthAm76:631–6472MilmanN,BygK-E,GraudalN,AggerAO(2000)Referencevaluesforhemoglobinanderythrocyteindicesduringnormalpregnancyin206womenwithandwithoutironsupplementation.ActaObstetGynecolScand78:89–98RevPanamSaludPublica.2014Aug;36(2):110-6.3RevPanamSaludPublica.2014Aug;36(2):110-6.孕期常規(guī)補鐵可減少產(chǎn)后貧血孕期14-18周至產(chǎn)后八周口服補鐵與安慰劑比較產(chǎn)后貧血12：鐵劑組：3.2％鐵缺乏、1.6％缺鐵性貧血安慰劑組：15.5％鐵缺乏、12.1％的缺鐵性貧血Irondeficiency(ID),lowhaemoglobin(Hb)andirondeficiencyanaemia(IDA)duringpregnancyandpostpartuminwomentakingplaceboorironsupplementfrom14–18weeksgestationto8weekspostpartum1MilmanN,BygK-E,GraudalN,AggerAO(2000)Referencevaluesforhemoglobinanderythrocyteindicesduringnormalpregnancyin206womenwithandwithoutironsupplementation.ActaObstetGynecolScand78:89–982MilmanN,AggerOA,NielsenOJ(1991)Ironsupplementationduringpregnancy.Effectonironstatusmarkers,serumerythropoietinandhumanplacentallactogen.Aplacebocontrolledstudyin207Danishwomen.DanMedBull38:471–476脆弱的婦女-脆弱的鐵營養(yǎng)狀況**NilsMilman.Ironandpregnancy—adelicatebalance.AnnHematol.(2006)85:559–565鐵缺乏癥狀癥狀為非特異性，容易被忽視缺鐵性貧血發(fā)展的三個階段階段階段名稱機體變化外在表現(xiàn)第一階段鐵減少期存儲鐵耗竭，血清鐵蛋白濃度下降食欲下降，頭暈，易疲倦，注意力不集中第二階段紅細胞生成缺鐵期轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降第三階段貧血期血紅蛋白和紅細胞比積下降貧血癥狀診斷鐵缺乏（ID）、缺鐵性貧血（IDA）診斷**妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南.《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》2014年第7期血清鐵蛋白(SF)檢測SF<30μg/l意味著鐵耗盡早期，如果不干預(yù)就會惡化1VandenBroek等認為SF是鐵貯存最佳單項指標，截止值30μg/l，靈敏度90%,特異度85%21UKguidelinesonthemanagementofirondeficiencyinpregnancy.BrJHaematol.2012Mar;156(5):588-600.2vandenBroeketal,Ironstatusinpregnantwomen:whichmeasurementsarevalid?BrJHaematol.1998Dec;103(3):817-24.各國孕期常規(guī)補鐵與篩查現(xiàn)階段各國孕期常規(guī)補鐵或篩查措施1231妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南.《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》2014年第7期22012UKguidelinesonthemanagementofirondeficiencyinpregnancy3PostpartumanemiaII:preventionandtreatment.AnnHematol(2012)91:143–154預(yù)防補鐵具體措施一般孕婦一級預(yù)防：包括攝入足夠的膳食鐵、妊娠早期口服小劑量元素鐵

（30mg/d）的鐵補充劑1孕婦高危人群預(yù)防：補充元素鐵60-100mg/d2

高危因素3存在高危因素的孕婦，即使Hb≥110g/L也應(yīng)檢查是否存在鐵缺乏31Pea-RosasJP,De-RegilLM,DowswellT,ViteriFE.Intermittentoralironsupplementationduringpregnancy.CochraneDatabaseSystRev.2012;7:CD009997.2WorldHealthOrganization.IronandFolateSupplementation.StandardsforMaternalandNeonatalCare.IntegratedManagementofPregnancyandChildbirth(IMPAC).Volume1.8.Geneva:WorldHealthOrganization;2006.3妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南.《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》2014年第7期WHO妊娠缺鐵性貧血防治方案*預(yù)防（強烈推薦）：孕婦每日補鐵（30-60mg元素鐵）和葉酸、且越早越好治療妊娠IDA：120mg元素鐵+葉酸400μg*Guideline:DailyIronandFolicAcidSupplementationinPregnantWomen.Geneva:WorldHealthOrganization;2012.國內(nèi)防治方案*診斷明確的IDA孕婦應(yīng)補充元素鐵100~200mg/d，治療2周后復(fù)查Hb評估療效（1B）治療至Hb恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑3~6個月或至產(chǎn)后3個月（1A）非貧血孕婦如果血清鐵蛋白<30μg/L，應(yīng)攝入元素鐵60mg/d，治療8周后評估療效（2B）*妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南.《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》2014年第7期食物補鐵？每日飲食中含鐵10-15mg，吸收率僅為10%，請問僅僅從食物中每日能獲取多少鐵？

（10mg-15mg）?10%=1-1.5mg是否能夠滿足妊娠需求？

1mg-1.5mg遠遠<4.4mg孕婦飲食習(xí)慣難以改變1丹麥非孕女性鐵攝入日均為～9mg/day2，意味著90%女性低于日推薦攝入量～18mg/day31TryggK,Lund-LarsenK,SandstadB,HoffmanHJ,JacobsenG,BakketeigLS(1995)Dopregnantsmokerseatdifferentlyfrompregnantnon-smokers?PediatricPerinatalEpidemiology9:307–3192LyhneN,ChristensenT,GrothMVetal(2005)DietaryhabitsinDenmark2000–2002.Mainresults.Publicationno.11.NationalFoodAgencyofDenmark,Copenhagen3NordicCouncilofMinisters(2004)Nordicnutritionrecommendations2004.NordicCouncilofMinisters,Copenhagen口服鐵劑為主，食物補充為輔鐵缺乏和輕、中度貧血者以口服鐵劑治療為主，并改善飲食，進食富含鐵的食物1孕婦咨詢包括：富含鐵的食物、抑制和促進鐵吸收的因素以及妊娠期保持合理鐵儲備的重要性(1A)2.一旦儲存鐵耗盡，僅通過食物難以補充足夠的鐵，通常需要補充鐵劑?？诜a鐵有效、價廉且安全11妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南.《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》2014年第7期2UKguidelinesonthemanagementofirondeficiencyinpregnancy.BritishJournalofHaematology,2012,156,588–600.鐵吸收影響因素2Fe2?理想口服鐵劑世界衛(wèi)生組織（WHO）僅推薦二價鐵鹽（Fe2?）用于缺鐵性貧血的治療122012年《英國妊娠期鐵缺乏管理指南》3：首選Fe2?Lancet建議：

治療使用Fe2?，因為其生物利用度高、花費低?1W.B.Freire,