休克狀況的評估LOGO評估的目的失血性休克是消化道出血的嚴(yán)重并發(fā)癥，如不予以及時治療，可以造成嚴(yán)重后果，甚至死亡。各類休克的共同病理生理基礎(chǔ)是由于有效循環(huán)血容量銳減和組織灌注量不足而引起的微循環(huán)障礙、代謝改變及繼發(fā)性的損害。休克的分期①休克前期：意識尚清或煩躁不安，面色蒼白，濕冷，脈速，脈壓縮小(<30mmHg)、尿量減少；②休克期：機(jī)體失血量達(dá)到循環(huán)血量20%～40%?；颊弑砬榈?、肢端發(fā)紺，收縮壓下降至80—60mmHg，脈壓差明顯縮小，中心靜脈壓(CVP)下降、尿量顯著減少；各指標(biāo)變化的意義意識和表情：休克早期，由于機(jī)體代償作用，患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，交感—腎上腺軸興奮，病人表現(xiàn)為精神緊張、煩躁不安，反復(fù)打哈欠、口渴，這是因?yàn)檠萘坎蛔恪⒅袠猩窠?jīng)系統(tǒng)缺氧所致。當(dāng)舒張壓降至50mmHg后，患者從興奮轉(zhuǎn)為抑制，表現(xiàn)為精神萎靡、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、目光黯淡、意識模糊、昏迷?；颊呓?jīng)治療后，表現(xiàn)由昏迷轉(zhuǎn)清醒，由煩躁轉(zhuǎn)安靜，表示病情好轉(zhuǎn)。各指標(biāo)變化的意義呼吸：休克早期呼吸正?；蛟隹?。呼吸加深加快，表示休克向中度發(fā)展。當(dāng)呼吸由深弛而變淺快，甚至出現(xiàn)潮式呼吸、嘆息樣呼吸，表示休克已發(fā)展到晚期。。各指標(biāo)變化的意義外周循環(huán)灌注情況：輕度休克時，一般僅手指及腳趾發(fā)涼，如發(fā)涼范圍延至肘部或膝部提示休克嚴(yán)重。全身厥冷并前額、四肢出汗，提示交感神經(jīng)極度興奮，并趨于衰竭，病情瀕危。皮膚蒼白濕冷是休克嚴(yán)重表現(xiàn)。各指標(biāo)變化的意義尿量：尿量反映腎臟血液灌注情況，是反映生命重要器官血液灌注狀態(tài)的最敏感指標(biāo)。根據(jù)尿量可間接估計(jì)休克的程度，若尿量<25mlf提示腎血流不足。尿量極少或無尿，提示休克已進(jìn)入晚期。如何準(zhǔn)確地根據(jù)血壓判斷休克狀態(tài)血壓是指導(dǎo)臨床診斷休克和治療的重要指標(biāo)，及時準(zhǔn)確地觀察評估血壓的變化顯得尤為重要。休克時收縮壓常低于90mmHg(12.OkPa)，脈樂小于20mmHg，但需警惕原有高血壓者，血壓比基礎(chǔ)血壓降低20u/c或30mmHg時已進(jìn)入休克。如何準(zhǔn)確地根據(jù)血壓判斷休克狀態(tài)當(dāng)心率/收縮壓≥1，可有輕、中度休克。所以不能因?yàn)檠獕翰坏?，而輕易排除休克，相反，當(dāng)病人無高血壓史出現(xiàn)體溫不升、心率增快、血壓偏高，尤其收縮壓偏高，排除心衰，要考慮已發(fā)生前期休克休克的臨床觀察重點(diǎn)口唇及全身皮呈蒼白色、濕涼，有黏汗；躁動后變得抑郁、反應(yīng)遲鈍等神志精神的改變；脈搏軟弱無力而快速（120—140次／分鐘），血壓逐漸下降