血尿蛋白尿鑒別診斷第一頁，共二十二頁。

血尿-診斷思路診斷思路

紅色尿 非血尿 血尿假性血尿 真性血尿外科性血尿 內(nèi)科性血尿

第二頁，共二十二頁。非血尿藥物：利福平、去鐵胺、苯妥英鈉肌紅蛋白尿血紅蛋白尿（堿性尿中程紅葡萄酒色，酸性尿中醬油色）第三頁，共二十二頁。血尿：假性血尿女性月經(jīng)污染故意偽造血尿第四頁，共二十二頁。血尿：真性血尿內(nèi)科血尿功能性血尿：運(yùn)動(dòng)性血尿；直立性血尿腎小球性血尿及腎小管性血尿外科血尿結(jié)石腫瘤泌尿系感染腎結(jié)核其他：血液系統(tǒng)、結(jié)締組織病、多囊腎、流行性出血熱、鉤端螺旋體感染、服華法林抗凝第五頁，共二十二頁。血尿需要問的癥狀尿色：橘紅、粉紅、洗肉水樣、鮮血樣，有無凝塊全程/終末/初始，有無尿路刺激征、腰疼水腫，消瘦低熱、乏力、關(guān)節(jié)疼、皮膚瘀斑、牙齦出血、發(fā)熱、皮疹第六頁，共二十二頁。血尿需要問的病史服藥史月經(jīng)史結(jié)石史腫瘤史血液病史結(jié)締組織病史高血壓史多囊腎史第七頁，共二十二頁。血尿需要重點(diǎn)查體血壓眼瞼水腫，皮膚粘膜，淺表淋巴結(jié)腹部包塊，輸尿管點(diǎn)壓疼，腎區(qū)叩疼下肢水腫第八頁，共二十二頁。如果患者全程無痛血尿（包括鏡下血尿）通過癥狀查體不能作出初步診斷除腎性血尿外還應(yīng)該考慮泌尿系腫瘤：特別是老年人結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡多囊腎第九頁，共二十二頁。血尿需要的檢查尿紅細(xì)胞位相雙腎輸尿管膀胱B超必要時(shí)腹部CT及靜脈腎盂造影第十頁，共二十二頁。尿紅細(xì)胞位相將腎小球性血尿定義為尿紅細(xì)胞位相顯微鏡檢查中：紅細(xì)胞>8000個(gè)／ml，畸形紅細(xì)胞>70%G1細(xì)胞（帶一個(gè)以上芽孢的炸面包圈樣紅細(xì)胞）占所有尿紅細(xì)胞（包括畸形和正形）比率≥5%兩點(diǎn)必須同時(shí)符合。連續(xù)三次留尿任意一次陽性，靈敏度及特異度均可達(dá)到90％以上第十一頁，共二十二頁。留尿方法囑患者于檢查前一晚8時(shí)后勿大量飲水，取材前6小時(shí)盡可能不排尿，清潔外陰后取清潔中段尿于干燥容器1小時(shí)內(nèi)送檢。檢測時(shí)充分?jǐn)噭蚰蛞簶?biāo)本后取10ml經(jīng)1500r/min離心5min后，棄去上清液9.5ml，留取0.5ml直接滴入血球計(jì)算池，中放置1min以位相差顯微鏡觀察，計(jì)算1ml尿中含紅細(xì)胞總數(shù)及其中畸形紅細(xì)胞數(shù)，計(jì)算紅細(xì)胞總數(shù)中，G1畸形紅細(xì)胞百分率第十二頁，共二十二頁。第十三頁，共二十二頁。第十四頁，共二十二頁。第十五頁，共二十二頁。第十六頁，共二十二頁。蛋白尿正常人尿蛋白小于150mg/d,當(dāng)尿蛋白定量大于150mg/d，稱為蛋白尿。正常腎小球?yàn)V過膜對血漿蛋白有選擇濾過作用，能有效地阻止絕大部分血漿蛋白從腎小球?yàn)V過，只有極少量的血漿蛋白進(jìn)入腎小球?yàn)V液。第十七頁，共二十二頁。蛋白尿分類生理性（慎重）：運(yùn)動(dòng)后，直立性，發(fā)熱病理性腎小球疾?。涸l(fā)、繼發(fā)腎小管疾?。核幬?、系統(tǒng)性疾?。ㄒ绯鲂裕┒喟l(fā)性骨髓瘤、橫紋肌溶解、溶血（組織性）泌尿系感染、腫瘤第十八頁，共二十二頁。蛋白尿特點(diǎn)癥狀沒有血尿典型需要詢問的癥狀和病史很多，但是很難得到陽性結(jié)果第十九頁，共二十二頁。檢查24小時(shí)蛋白定量尿蛋白電泳尿A/C雙腎輸尿管膀胱超聲第二十頁，共二十二頁。尿蛋白電泳血紅蛋白64kd肌紅蛋白17kd第二十一頁，共二十二頁。內(nèi)容梗概血尿蛋白尿鑒別診斷。紅色尿 非血尿。血尿假性血尿。真性血尿外科性血尿。藥物：利福平、去鐵胺、苯妥英鈉。血紅蛋白尿（堿性尿中程紅葡萄酒色，酸性尿中醬油色）。血尿：真性血尿。功能性血尿：運(yùn)動(dòng)性血尿。腎小球性血尿及腎小管性血尿。其他：血液系統(tǒng)、結(jié)締組織病、多囊腎、流行性出血熱、鉤端螺旋體感染、服華法林抗凝。尿色：橘紅、粉紅、洗肉水樣、鮮血樣，有無凝塊。全程/終末/初始，有無尿路刺激征、腰疼。低熱、乏力、關(guān)節(jié)疼、皮膚瘀斑、牙齦出血、發(fā)熱、皮疹。眼瞼水腫，皮膚粘膜，淺表淋巴結(jié)。腹部包塊，輸尿管點(diǎn)壓疼，腎區(qū)叩疼。如果患者全程無痛血尿（包括鏡下血尿）通過癥狀查體不能作出初步診斷除腎性血尿外還應(yīng)該考慮。紅細(xì)胞>8000個(gè)／ml，畸形紅細(xì)胞>70%。G1細(xì)胞（帶一個(gè)以上芽孢的炸面包圈樣紅細(xì)胞）占所有尿紅細(xì)胞（包括畸形和正形）比率≥5%兩點(diǎn)必須同時(shí)符合。囑患者于檢查前一晚8時(shí)后勿大量飲水，取材前6小時(shí)盡可能不排尿，清潔外陰后取清潔中段尿于干燥容器1小時(shí)內(nèi)送檢。正常人尿蛋白小于150mg/d,當(dāng)尿蛋白定量大于150mg/d，稱為蛋白尿。正常腎小球?yàn)V過膜對