麻醉深度工作原理及臨床應(yīng)用——DepthofConsciousnessMonitoring目錄目錄麻醉的概念麻醉深度的概念為什么要進(jìn)行麻醉深度監(jiān)測(cè)?麻醉深度的評(píng)估方法麻醉深度監(jiān)測(cè)的原理CSI麻醉監(jiān)護(hù)儀的簡(jiǎn)介麻醉深度監(jiān)測(cè)的相關(guān)內(nèi)容麻醉的概念(Anesthesia)麻醉一世紀(jì)，希臘哲學(xué)家Dioscorides首先使用ANESTHESIA來(lái)描述毒參茄屬植物引起的昏睡狀態(tài)。1846年，OliverWendellHolmes使用ANESTHESIA描述一種能實(shí)施外科手術(shù)的新現(xiàn)象，即病人對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷不能感知。至此，“麻醉”概念正式形成。麻醉的概念(Anesthesia)

美國(guó)麻醉科醫(yī)師協(xié)會(huì)

全麻

麻醉科醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)測(cè)無(wú)意識(shí)的病人并根據(jù)情況給與相應(yīng)的控制和治療措施。

麻醉的概念(Anesthesia)全麻狀態(tài)的組成成分從臨床作用的角度:

意識(shí)喪失（Unconsciousness）制動(dòng)（Immobility）鎮(zhèn)痛（Analgesia）對(duì)病人的無(wú)傷害(Notharmingthepatient)從全麻臨床實(shí)施的角度:全麻的實(shí)施多是不同藥物的組合，以使藥物的副作用盡可能地降低并達(dá)到最佳的麻醉效果?，F(xiàn)代全麻技術(shù)主要是催眠藥、鎮(zhèn)痛藥及肌松藥的聯(lián)合應(yīng)用。藥物的不同組合主要是依賴(lài)于所擁有藥物的種類(lèi)、給藥的方式和所給藥物各自相對(duì)應(yīng)的量。麻醉深度的概念(DepthOfAnesthesia)麻醉深度1847年，Plomley首先明確提出“麻醉深度”：陶醉興奮深麻醉。Guedel經(jīng)典的乙醚麻醉分期：痛覺(jué)消失期（Analgesia），興奮譫妄期（Delirium），外科手術(shù)期（4級(jí)）（Surgicalstage）和呼吸麻痹期（Respiratoryanalysis）。此后許多麻醉工作者開(kāi)始描述一些體征來(lái)反映一定的麻醉深度，而這些體征大多均與肌肉張力和反射有關(guān)。1942年，肌松藥開(kāi)始在臨床廣泛應(yīng)用，以前的判斷標(biāo)準(zhǔn)已不再適用。1945年Lancet社論為標(biāo)志麻醉危險(xiǎn)在此之前100年是過(guò)深麻醉危險(xiǎn)在此之后是過(guò)淺麻醉深度的概念(DepthOfAnesthesia)術(shù)中知曉LasseB.Persson麻醉深度的概念(DepthOfAnesthesia)1990年Stanski:當(dāng)一種或幾種麻醉藥的濃度達(dá)到足以滿足手術(shù)并使病人舒適的效應(yīng)時(shí)合適的麻醉深度?為什么要進(jìn)行意識(shí)深度監(jiān)測(cè)Paralysedpatientwhofeelspain!!!!!？為什么要進(jìn)行意識(shí)深度監(jiān)測(cè)？全麻過(guò)深的主要危害1、應(yīng)激反應(yīng)低下（不足）2、生命中樞抑制3、呼吸功能抑制（通氣不足、呼吸停止）4、循環(huán)功能抑制（血壓顯著下降、心搏停止）5、難以滿足手術(shù)需要6、其他為什么要進(jìn)行意識(shí)深度監(jiān)測(cè)？

因此，全身麻醉期間，維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃葘?duì)于確保病人安全和提供良好的手術(shù)條件是十分重要的！為此，掌握全麻深度的監(jiān)測(cè)和臨床判斷是非常有必要的。意識(shí)深度的評(píng)估方法睫毛反射眼淚動(dòng)作（四肢，吞咽等）心率/血壓麻醉氣體濃度(MAC)傳統(tǒng)的麻醉深度監(jiān)護(hù)儀現(xiàn)在的較科學(xué)的主觀的判斷,差異性較大有局限性為何監(jiān)護(hù)麻醉深度？得到一個(gè)數(shù)值化的催眠等級(jí)調(diào)整麻醉藥劑量

- 麻醉后護(hù)理時(shí)間減少- 縮減恢復(fù)時(shí)間- 更佳的恢復(fù)條件- 避免術(shù)中知曉麻醉實(shí)踐中的標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù)

EEG（腦電波）

—Aspect(BIS)、Danmeter(CSM)、Schiller(NARCOTREND)

聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位

—Danmeter(A-line)Entropy（熵）

—GE(Datex-Ohmeda)

意識(shí)深度的實(shí)現(xiàn)原理誘發(fā)電位是指于神經(jīng)系統(tǒng)(聽(tīng)覺(jué))某一特定部位施加適宜刺激,在周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)相應(yīng)部位檢出的與刺激有鎖定關(guān)系的電位變化,即CNS在感受外在或內(nèi)在刺激中產(chǎn)生的生物電活動(dòng)意識(shí)深度的監(jiān)測(cè)原理——A-line熵是一種物理概念，與一個(gè)系統(tǒng)中紊亂的總量相關(guān)。信號(hào)越不規(guī)則，熵就越高，越規(guī)則，熵越低，完全規(guī)則時(shí)熵為零。反映熵(RE，ResponseEntropy)對(duì)面部肌肉的活動(dòng)敏感。面部肌肉可以對(duì)蘇醒做出早期的提示，反應(yīng)快。狀態(tài)熵(SE，StateEntropy)是由EEG得到的。SE與麻醉藥物在皮層所引起的睡眠效果相關(guān)。EEG活動(dòng)與肌肉活動(dòng)相分離的獨(dú)特特性提供了所探測(cè)到的活動(dòng)的即時(shí)信息，并減少了誤解釋的危險(xiǎn)。在全麻期間，如果麻醉是適宜的，RE和SE是相等的。如果監(jiān)測(cè)結(jié)果分離，您知道這可能由于面部肌肉的活動(dòng)，例如由于疼痛刺激。意識(shí)深度的監(jiān)測(cè)原理——熵指數(shù)意識(shí)深度的監(jiān)測(cè)原理——CSI指數(shù)模糊邏輯推論:模糊推論是利用歸屬函數(shù)取得各規(guī)則的適合程序,然后綜合各規(guī)則的適合度得到適當(dāng)?shù)耐普?即使規(guī)則條件部分的命題不完全一致,也能依據(jù)一致度的高低比較得到合適的推論.更符合人類(lèi)的思維模式.CSI的工作原理是利用EEG、爆發(fā)抑制比、ECG作為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行自適應(yīng)神經(jīng)模糊推論系統(tǒng)的輸入，它的優(yōu)點(diǎn)是不會(huì)假定一種潛在的數(shù)學(xué)函數(shù)來(lái)控制EEG和患者的臨床狀態(tài)之間的偶然聯(lián)系。使反應(yīng)患者意識(shí)水平更精確、及時(shí)，有很強(qiáng)的跟隨性。

子機(jī)與主機(jī)無(wú)線連接什么是模糊邏輯？其他應(yīng)用領(lǐng)域：生物醫(yī)學(xué)（癲癇癥EEG檢測(cè)），航空交通控制，汽車(chē)（ABS控制，巡航控制），家用（洗碗機(jī)，空調(diào)）。分類(lèi)系統(tǒng)希望在精確和重要信息之間建立一個(gè)平衡。工作原理爆發(fā)抑制(BS%)“抑制”區(qū)域，“等電位”或者“平波”EEGBS%=tBS/30seconds工作原理模糊邏輯分類(lèi)CSIβratioαratioβratio-αratioBS%EEGCSI麻醉深度監(jiān)護(hù)簡(jiǎn)介CSI麻醉深度多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀麻醉深度監(jiān)護(hù)儀(CSM)電極貼放位置示意CSI參考表138g三電極9V

電池(32小時(shí))無(wú)限連接

事件按鈕顯示控制設(shè)定菜單（語(yǔ)言，報(bào)警等）指示燈顏色位置類(lèi)型前額中間正極前額左側(cè)參考耳后頭骨左側(cè)突起負(fù)極電極貼放位置電機(jī)貼片也能貼在右側(cè)理想阻抗： <1kΩ良好范圍： (1–3kΩ)高阻抗： >5kΩ(紅燈錯(cuò)誤提示)麻醉深度指數(shù)（CSI）CSI臨床狀態(tài)90-100清醒80–90昏睡60–80輕度麻醉40–60被認(rèn)為適合外科手術(shù)的麻醉深度范圍10–40深度麻醉，在多數(shù)情況下伴隨爆發(fā)抑制

（BS）0–10接近昏迷，BS指數(shù)大于75；當(dāng)CSI低于3，EEG基本上是等電位的顯示模式

事件

…手術(shù)，注射，助記，結(jié)束保持，動(dòng)作…設(shè)定菜單

各參數(shù)的含義及臨床意義——CSI麻醉深度指數(shù)是以從0到100的為數(shù)不多的單元?jiǎng)澐值?，這里0指平緩的腦電圖100指腦電圖活躍，即清醒狀態(tài)。麻醉深度指數(shù)通常從40到60為最合適的范圍。所有表中的數(shù)值都是平均值，是病人當(dāng)前麻醉深度的平均值。

CSI：Cerebralstateindex麻醉深度指數(shù)（腦部狀態(tài)指數(shù)）臨床意義：-判斷病者的麻醉程度-指導(dǎo)麻醉醫(yī)生用藥-指導(dǎo)麻醉手術(shù)預(yù)后。各參數(shù)的含義及臨床意義——BS%在腦電圖成等電或波形成“平”線時(shí)提示，以百分比的形式顯示腦電圖信號(hào)在過(guò)去30秒里的爆發(fā)抑制比。例如：爆發(fā)抑制%=20讀數(shù)時(shí)，就表示在過(guò)去30秒里腦電圖等電百分比為20%BS：BurstSuppression爆發(fā)抑制比臨床意義：-當(dāng)爆發(fā)抑制比大于75%時(shí)，腦電信號(hào)基本處于直線了。

-具體的臨床指導(dǎo)意義，目前臨床醫(yī)生都無(wú)法確定，廠家也無(wú)法確定。各參數(shù)的含義及臨床意義——EMG顯示肌電能量水平在75-85赫茲帶寬之間（0-100對(duì)數(shù)）一般病人清醒時(shí)肌電才會(huì)活躍。但是當(dāng)病人熟睡時(shí)，肌電如果增加可能是由于：-在手術(shù)中疼痛或振蕩帶來(lái)的反射反應(yīng)-肌肉反射匱乏-由麻醉品造成的肌肉僵硬（如止痛藥）-由于外部存在的電場(chǎng)（如透熱療法）EMG：肌電信號(hào)臨