宮頸癌

cervicalcancer

宮頸癌

（cervicalcancer)

是最常見的婦科惡性腫瘤：新病例全球43萬/年80%在發(fā)展中國家亞洲50%新病例我國15萬/年發(fā)病率死亡率占世界1/3發(fā)病率呈上升趨勢(shì)且趨于年輕化

原位癌高發(fā)年齡30-35歲浸潤癌高發(fā)年齡50-55歲

etiology過早性生活性生活紊亂多產(chǎn)密產(chǎn)早年分娩高危男性陰莖癌、前列腺癌、前妻曾患

生殖器病毒感染HPV、HSVⅡ型、CMV

吸煙避孕藥等病理（Pathology）

1、鱗狀細(xì)胞癌：占80%-85%2、腺癌：約占15%3、鱗腺癌：占3%-5%子宮頸病變的特點(diǎn):1.較易發(fā)現(xiàn)和診治2.進(jìn)展緩慢正常宮頸持續(xù)HPV感染,平均感染8～24個(gè)月癌前病變CINl、CINIl、CINIIl原位癌

需要10-15年

宮頸癌鏡下早期浸潤癌浸潤癌宮頸癌醫(yī)生和病人都有大約10年的時(shí)間完全有能力發(fā)現(xiàn)治療CIN以阻止其發(fā)展為浸潤性癌正是子宮頸病變防治的重要意義所在！是非常普通的病毒引起非常少見并發(fā)疾病是可以預(yù)防，治療及治愈，甚至可以消滅的疾病篩查方案：世界衛(wèi)生組織及中華婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)一致認(rèn)為年滿18歲以上且有性生活的女性都有必要每1-2年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)防癌檢查.

最佳方案TCT薄層液基細(xì)胞學(xué)

HPV檢測(cè)一般方案

papsmear宮頸陰道細(xì)胞學(xué)摸片

HPV檢測(cè)基本方案

肉眼檢查VIA醋酸染色檢視

VILI碘液染色檢視

papsmear宮頸陰道細(xì)胞學(xué)摸片輕度宮頸糜爛

中度宮頸糜爛

重度宮頸糜爛

根據(jù)糜爛面積大小分類最常見的女性生殖器官炎癥尤其已婚婦女約半數(shù)以上均有不同程度的宮頸糜爛宮頸癌（浸潤癌）向上宮腔主韌帶、陰道旁組織兩側(cè)膀胱向前直腸向后直接蔓延子宮頸癌的臨床分期（FIGO，1995）0期原位癌Ⅰ期癌局限于宮頸Ⅰa（Ⅰa1、Ⅰa2）ⅠbⅡ期癌灶超越宮頸，陰道浸潤未達(dá)下1/3，宮旁浸潤未達(dá)盆壁ⅡaⅡbⅢ期癌灶超越宮頸，陰道浸潤已達(dá)下1/3，宮旁浸潤已達(dá)盆壁，有腎盂積水或腎無功能ⅢaⅢbⅣ期癌播散超出真骨盆，或癌浸潤膀胱和直腸粘膜ⅣaⅣb

臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多宮頸觸痛陰道流血：接觸性不規(guī)則大出血陰道排液：白色或血性水樣或米泔狀腥臭晚期癥狀：膀胱直腸下肢疼痛貧血尿毒癥出血感染惡病質(zhì)直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移LCT宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅠ，Ⅱ，Ⅲ浸潤癌G1,G2,G3鏡下早期浸潤癌(Ⅰa）癌前病變正常HPV感染宮頸活檢錐切術(shù)LEEP刀廣泛手術(shù)物理治療隨診早中晚宮頸疾病ASC-US,ASC-H,LSIL,HSIL原位癌(0期)宮頸癌錐切術(shù)子宮切除術(shù)放化療單純子宮手術(shù)放化療手術(shù)放化療微波治療前微波治療后物理治療：激光冷凍微波注意事項(xiàng)：禁忌癥為急性生殖器炎癥治療時(shí)間在月經(jīng)干凈后3~7天內(nèi)進(jìn)行治療后均有陰道分泌物增多，甚至大量水樣排液，術(shù)后1~2周脫痂時(shí)可有少許出血?jiǎng)?chuàng)面尚未完全愈合期間4~8周禁盆浴、性交和陰道沖洗可有術(shù)后出血、頸管狹窄、不孕、感染的可能應(yīng)定期復(fù)查宮頸癌患者的護(hù)理一般護(hù)理：營養(yǎng)感染休息對(duì)癥處理放療化療護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理：心理腸道疼痛管道體位血栓性生活型態(tài)改變有感染出血的危險(xiǎn)自我形象紊亂術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：防治

普及防癌知識(shí)提倡晚婚少育開展性衛(wèi)生教育

積極治療宮頸炎，注意高危因素CIN診斷及治療定期防癌檢查；.晚婚和計(jì)劃生育；及時(shí)治療宮頸病變；

嚴(yán)密隨訪患者在治療后2～6周應(yīng)該返院復(fù)診：婦科檢查；解釋并強(qiáng)調(diào)定期隨診的必要性

LEEP或錐切的組織病理學(xué)結(jié)果：標(biāo)本邊緣陽性癌前病變整個(gè)病灶切除干凈后6個(gè)月和12個(gè)月復(fù)診：