肝炎(ɡānyán)介紹第一頁，共六十四頁。目錄(mùlù)什么是病毒性肝炎什么是丙型病毒性肝炎丙肝流行(liúxíng)學(xué)丙肝傳播途徑丙肝診斷學(xué)丙肝的危害丙肝的臨床治療第二頁，共六十四頁。什么(shénme)是病毒性肝炎

什么(shénme)是丙型病毒性肝炎第三頁，共六十四頁。什么是病毒性肝炎

病毒性肝炎是指由各種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥反應(yīng)和損傷為主要表現(xiàn)的感染性疾病，其特點(diǎn)表現(xiàn)為傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛、發(fā)病率高。常見的有甲、乙、丙、丁、戊五種。什么是丙肝

丙肝是丙型病毒性肝炎的簡(jiǎn)稱，是一種(yīzhǒnɡ)由丙型肝炎病毒（英文縮寫HCV）引起的，導(dǎo)致肝臟炎癥壞死的傳染病，對(duì)人的健康和生命危害極大。第四頁，共六十四頁。丙肝流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)第五頁，共六十四頁。丙肝的流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)丙肝在全球流行性的狀況

丙型肝炎呈世界性流行，是歐美及日本等國家肝病死亡的最主要的原因。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球HCV的感染率約為3%，約1.8億人感染了HCV。每年新發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)丙型肝炎病例約3.5萬。第六頁，共六十四頁。丙肝的流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)

丙肝在中國流行性的狀況(zhuàngkuàng)抗-HCV陽性率為3.2%。國內(nèi)約有4000萬患者感染過。男女間無明顯差異HCV基因有六個(gè)基因型及50多個(gè)不同亞型。1b和2a基因型較為常見，其中1b型為主，某些地區(qū)有1a、2a、2b和3a、3b型報(bào)道，6型主要見于香港和澳門地區(qū)。在南方邊境省市也可見基因6型患者。第七頁，共六十四頁。國內(nèi)流行(liúxíng)狀況地區(qū)第一位第二位第三位香港1b6a2a廣東1b2a、3a3b、6a重慶1b2a3a貴州1b2a2c中原（京津冀）1b2a其他基因型相近東北三省1b2a1b+2a第八頁，共六十四頁。丙肝的傳播(chuánbō)途徑第九頁，共六十四頁。丙肝的主要(zhǔyào)傳播途徑血液(xuèyè)性傳播母嬰傳播第十頁，共六十四頁。血液的傳播(chuánbō)途徑1、經(jīng)血液、血制品傳播未經(jīng)過嚴(yán)格篩選的獻(xiàn)血者提供的血液。是感染的最主要的原因。2、血液透析使用未經(jīng)過嚴(yán)格消毒的透析管道、透析儀器、或者本身有感染過丙肝的醫(yī)護(hù)人不當(dāng)操作導(dǎo)致(dǎozhì)人體感染。第十一頁，共六十四頁。丙肝的傳播(chuánbō)靜脈吸毒傳播使用消毒不嚴(yán)格的針頭，共用注射器或者針頭、聚眾吸毒都是感染(gǎnrǎn)丙肝的途徑。其感染(gǎnrǎn)率高于90%經(jīng)性傳播與丙肝感染者有性生活的，感染丙肝的危險(xiǎn)性很高。女性分泌物傳播。其中女性被感染的概率高于男性。第十二頁，共六十四頁。丙肝的傳播(chuánbō)母嬰傳播當(dāng)母親感染丙肝病毒時(shí)，可傳播給新生兒。母親分娩時(shí)丙肝病毒是陽性時(shí)，傳播的幾率會(huì)成倍增加。若母親的病毒含量高，傳播給嬰兒的幾率更高。同時(shí)，丙肝的傳染在母體內(nèi)也可傳播。包括(bāokuò)胎盤傳播，羊水傳播。第十三頁，共六十四頁。丙肝的傳播(chuánbō)經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播是目前日常生活中最主要的傳播途徑。1，使用非一次性注射器和針頭2，未經(jīng)嚴(yán)格消毒(xiāodú)的牙科器械、內(nèi)鏡，侵襲性操作，針灸，針刺等。3，一些可能導(dǎo)致皮膚破損和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療，例如，針灸，拔牙，火罐燙傷等第十四頁，共六十四頁。4，日常生活用品的傳播，如共用剃須刀、理發(fā)用具、牙刷、紋身、穿耳洞5，眼睛發(fā)炎時(shí)，不潔的操作，共用毛巾(máojīn)也會(huì)傳播。6，有過手術(shù)史，接受過肝腎移植。7，另外10%的HCV感染者不能確定感染來源。（相關(guān)數(shù)據(jù)顯示多為家庭內(nèi)傳播）第十五頁，共六十四頁。丙肝診斷學(xué)急性(jíxìng)丙肝的診斷慢性丙肝的診斷丙肝實(shí)驗(yàn)室診斷第十六頁，共六十四頁。急性(jíxìng)丙肝的臨床診斷流行病學(xué)史：有輸血史、應(yīng)用血液制品史或明確的HCV暴露史實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT多呈輕度和中度高升，抗-HCV和HCV-RNA陽性。臨床表現(xiàn)：全身乏力、食欲減退、惡心或者(huòzhě)肝區(qū)疼痛不適等，其他可有低熱，輕度肝腫大、脾腫大、黃疸。部分患者無明顯癥狀第十七頁，共六十四頁。慢性丙肝的臨床(línchuánɡ)診斷HCV感染超過6個(gè)月根據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果綜合分析，也可作出診斷（谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高(shēnɡɡāo)，蛋白降低、血小板減少、不同程度的貧血，黃疸、乏力、食欲減退、惡心、關(guān)節(jié)疼痛等等）第十八頁，共六十四頁。丙肝的實(shí)驗(yàn)室診斷(zhěnduàn)HCV抗體檢測(cè)HCV-RNA定性測(cè)定HCV-RNA定量測(cè)定HCV-RNA基因分型檢測(cè)

HCV根據(jù)基因可分為6個(gè)基因型及50多個(gè)不同亞型。以拉阿伯(ābó)數(shù)字表示HCV基因型，以小寫的英文字母表示基因亞型。

第十九頁，共六十四頁。丙肝的危害(wēihài)丙肝對(duì)肝外的危害(wēihài)丙肝對(duì)肝臟的危害第二十頁，共六十四頁。第二十一頁，共六十四頁。肝外的危害(wēihài)血液系統(tǒng)1，冷血蛋白血癥。癥狀：皮疹，紫癜，血管炎，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，感覺麻木等。2，再生障礙性貧血。癥狀：消化道出血、血尿、眼底出血（常伴有視力(shìlì)障礙）和顱內(nèi)出血。皮膚、黏膜出血廣泛而嚴(yán)重，且不易控制3，非霍奇金淋巴癌。第二十二頁，共六十四頁。皮膚遲發(fā)性皮膚卟啉病。癥狀：皮損多發(fā)生于手，顏面，頸，胸背上部及小腿足部等暴露部位。患者皮膚對(duì)光敏感，夏季加重。為紅斑，水皰，大皰，糜爛結(jié)痂(jiéjiā)。皮膚的脆性增加，手背皮膚輕微外傷就可出現(xiàn)水皰，破潰，病程長(zhǎng)的有萎縮性瘢痕，粟丘疹。第二十三頁，共六十四頁。腎臟腎小球腎炎。癥狀(zhèngzhuàng)：水腫、蛋白尿、血尿、高血壓，尿量減少或無尿。腎病綜合癥。癥狀：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫內(nèi)分泌糖尿病。癥狀：三多一少。多飲多食多尿消瘦，乏力等癥狀。第二十四頁，共六十四頁。神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)炎。癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙及關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者導(dǎo)致(dǎozhì)關(guān)節(jié)殘疾、影響患者生活質(zhì)量類風(fēng)濕。癥狀：手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性、侵襲性關(guān)節(jié)疼痛、畸形等?？衫奂暗叫呐K、呼吸系統(tǒng)等。（風(fēng)濕性心臟病，胸腔積水等等）第二十五頁，共六十四頁。血管壞死性血管炎。癥狀：發(fā)熱，體溫可高可低，食欲減退，體重下降，周身(zhōushēn)不適，乏力，頭痛，腹痛，肌肉痛。若累及到消化系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)胃腸炎、腸梗阻、腸穿孔、腹膜炎等眼睛角膜潰瘍。癥狀:怕光、流淚、眼痛、角膜上出現(xiàn)灰白色小點(diǎn)或片狀浸潤(rùn)；嚴(yán)重時(shí)上述癥狀更加明顯，睜不開眼，眼痛難忍，視力減退第二十六頁，共六十四頁。自身免疫性疾病肢端硬皮綜合征。癥狀：全身關(guān)節(jié)痛和晨間僵硬(jiāngyìng)是典型的癥狀唾液唾液腺炎。癥狀：涎腺紅腫、脹痛，全身發(fā)熱。第二十七頁，共六十四頁。丙肝的危害(wēihài)肝內(nèi)危害(wēihài)第二十八頁，共六十四頁。肝內(nèi)的危害(wēihài)1、肝硬化癥狀：乏力，全身肌肉酸痛，惡心，食欲差，體重減輕，皮膚瘙癢，尿黃，水腫，腹水，黃疸，肌肉萎縮，肝區(qū)疼痛，腹脹，直至(zhízhì)患者死亡。2、肝癌第二十九頁，共六十四頁。肝癌(ɡānái)的臨床癥狀第三十頁，共六十四頁。肝癌(ɡānái)的臨床體征第三十一頁，共六十四頁。第三十二頁，共六十四頁。第三十三頁，共六十四頁。肝癌手術(shù)（規(guī)則(guīzé)和不規(guī)則(guīzé)切除）第三十四頁，共六十四頁。第三十五頁，共六十四頁。肝癌(ɡānái)早期(zǎoqī)中期(zhōngqī)晚期終末期經(jīng)治療五年生存率50—70%未治療6—16個(gè)月未治療6—16個(gè)月最佳治療生存期3個(gè)月。第三十六頁，共六十四頁。丙肝是否(shìfǒu)需要治療？一、根據(jù)國際醫(yī)學(xué)界最新的研究，即使丙肝患者轉(zhuǎn)氨酶水平正常，仍可能發(fā)展成肝硬化、肝癌。因此專家建議無論(wúlùn)病人有無癥狀，無論(wúlùn)轉(zhuǎn)氨酶是否升高，只要丙肝抗體及丙肝RNA陽性，就應(yīng)盡快抗病毒治療，不宜拖延。二、丙型病毒性肝炎為國家乙類傳染病。同乙肝、艾滋病、梅毒、非典等傳染病一樣為國家規(guī)定管控傳染類疾病。第三十七頁，共六十四頁。無干擾素，口服治療，全面治愈(zhìyù)——慢性丙型肝炎治療邁向新紀(jì)元2015年歐洲肝病學(xué)會(huì)丙型肝炎治療指南中指出，以索非布韋、雷迪帕維和達(dá)卡他韋為代表的直接抗病毒藥物對(duì)丙肝病毒復(fù)制的關(guān)鍵步驟具有方便、高效、安全(ānquán)、易于聯(lián)合用藥的特點(diǎn)，在歐美國家丙肝病毒小分子治療已經(jīng)廣泛用于臨床，取代長(zhǎng)效干擾素加利巴韋林的治療方案。在治愈丙肝、降低相關(guān)病死率方面發(fā)揮了重要作用。2015年10月在北京召開的第十七次全國病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議中，高度認(rèn)可了2015年歐洲肝病學(xué)會(huì)丙型肝炎治療指南中的治療方案，但是歐洲指南中的藥物在國內(nèi)還暫無銷售。第三十八頁，共六十四頁。丙肝的臨床(línchuánɡ)治療國內(nèi)的治療(zhìliáo)方案國外的治療方案第三十九頁，共六十四頁。丙肝的臨床(línchuánɡ)治療國內(nèi)治療方法及費(fèi)用1、短效干擾素+利巴韋林2、長(zhǎng)效干擾素+利巴韋林大概費(fèi)用：干擾素1130一支，每月需要4支。治療周期為18個(gè)月。平均下來(xiàlái)，一年需要81000左右。第四十頁，共六十四頁。丙肝的臨床(línchuánɡ)治療國外的治療(zhìliáo)方案1、索非布韋+干擾素+利巴韋林2、索非布韋+利巴韋林3、索非布韋+達(dá)卡他韋4、索非布韋+雷迪帕維（吉二代）5、索非布韋+維帕他韋（吉三代）第四十一頁，共六十四頁。2015年歐洲(ōuzhōu)肝病學(xué)會(huì)丙肝防治指南推薦治療方案治療方案中提到了三種治療藥物(yàowù)：索非布韋、索非布韋＋雷迪帕維、達(dá)卡他韋?；蛐?GT)基因1型基因2型基因3型基因4型基因5型基因6型治療方案索非布韋+雷迪帕韋索非布韋+利巴韋林索非布韋+達(dá)卡他韋索非布韋+雷迪帕韋索非布韋+雷迪帕韋索非布韋+雷迪帕韋治療周期121212121212治愈率98%93%97%95%-96%最新吉利德三代、適用所有基因型丙肝治愈率高達(dá)96%以上第四十二頁，共六十四頁。藥物特點(diǎn)(tèdiǎn)--干擾素（國產(chǎn)）

優(yōu)點(diǎn)：1、價(jià)格低廉2、購買(gòumǎi)方便缺點(diǎn)：1.療效較差（復(fù)發(fā)率高，反彈率高）2.療程長(zhǎng)（1年—1年半治療時(shí)間）3.副作用大第四十三頁，共六十四頁。干擾素常見(chánɡjiàn)副作用1)血液和淋巴系統(tǒng)異常：淋巴結(jié)腫大、貧血和血小板減少。2)內(nèi)分泌異常：甲狀腺功能減退和甲狀腺功能亢進(jìn)。3)精神和神經(jīng)系統(tǒng)異常：記憶力障礙、味覺改變、感覺異常、感覺遲鈍、震顫、虛弱、情感障礙、神經(jīng)過敏(shénjīngguòmǐn)、攻擊意識(shí)、偏頭痛、嗜睡、感覺過敏、夢(mèng)魘、暈厥。4)眼部異常：視物模糊、眼干、眼部炎癥、眼痛第四十四頁，共六十四頁。5)耳及內(nèi)耳異常：眩暈、耳痛。6)心臟異常;心悸、外周水腫、心動(dòng)過速。7)血管異常：面部潮紅。8)呼吸、胸部和縱膈異常：上呼吸道感染、咽痛、鼻炎、鼻咽炎、鼻竇充血、肺充血、胸部緊縮感、勞累性呼吸困難、鼻出血9)胃腸道異常：胃炎、腹脹、口干、口腔潰瘍、牙齦出血(chūxiě)、牙齦炎、唇炎、便秘、口腔炎、吞咽困難、舌炎。第四十五頁，共六十四頁。10)皮膚和皮下組織異常：皮膚疾病(jíbìng)、皮疹、濕疹、牛皮癬、蕁麻疹、光過敏反應(yīng)、多汗、盜汗。11)骨骼肌、結(jié)締組織和骨骼異常：骨痛、背痛、頸部疼痛、肌肉痙攣、肌肉無力、骨骼肌疼痛、關(guān)節(jié)炎。12)生殖系統(tǒng)及乳腺疾病：陽痿。13)全身異常和注射局部反應(yīng)：流感樣疾病、不適、嗜睡、寒顫、潮熱、虛弱、單純皰疹、胸痛、口渴。第四十六頁，共六十四頁。重磅上市(shàngshì)吉利德公司生產(chǎn)(shēngchǎn)的第三代治療丙肝藥物Epclusa（依柯魯沙），徹底告別基因分型困擾，適用于丙肝1--6型。2016年12月在孟加拉上市，索非布韋+維帕他韋復(fù)方制劑適用(shìyòng)于所有基因型適用是否干擾素治療適用是否肝硬化治療周期12周以往DAAS治療失敗后續(xù)治療Panovir吉利德三代Epclusa仿制藥第四十七頁，共六十四頁。藥物(yàowù)特點(diǎn)索非布韋一種核苷酸類似物聚合酶抑制劑，適用于作為聯(lián)合抗病毒治療方案中的組合(zǔhé)成分治療慢性丙肝(CHC)感染。維帕他韋（velpatasvir，VEL）是一種(yīzhǒnɡ)泛基因型NS5A抑制劑，能夠有效針對(duì)丙肝病毒1--6病毒型基因合成。第四十八頁，共六十四頁。藥物(yàowù)對(duì)比表藥品名稱價(jià)格治療周期治愈率適用亞型給藥途徑備注索非布韋（俗稱吉一代）450012周96%2b型口服索非布韋要配合利巴韋林使用索非布韋+雷迪帕維俗稱吉二代680012周98%1a、1b、2a、2b、5、6口服復(fù)合劑一日一片索非布韋+維帕他韋俗稱吉三代700012周99%全部亞型口服復(fù)合劑一日一片第四十九頁，共六十四頁。干擾素與小分子藥物(yàowù)對(duì)比藥物名稱干擾素+利巴韋林直接靶向小分子藥物治愈率48周—96周（一年至兩年）54---56%肝硬化不建議試用12周（三個(gè)月）98%肝硬化，無影響副作用、缺點(diǎn)骨髓抑制，貧血，白細(xì)胞降低，乏力，脫發(fā)，皮疹，瘙癢等輕度的流感樣癥狀。根據(jù)不同的基因型采取不同的治療方案。用藥途徑注射，肌肉注射或者皮下注射口服價(jià)格48周約需要8萬左右。3.5萬復(fù)發(fā)、反彈大于35%3%左右。第五十頁，共六十四頁。1，潛在的耐藥性是小分子丙型肝炎藥物最關(guān)心(guān〃xīn)的議題。臨床上，為預(yù)防耐藥性的發(fā)生，在使用小分子丙型肝炎藥物是，必須按推薦使用聯(lián)合治療方案，全劑量，不可漏服或者減量。2，昂貴的價(jià)格是丙型肝炎小分子藥物臨床應(yīng)用的另一大障礙小分子藥物(yàowù)缺點(diǎn)第五十一頁，共六十四頁。丙肝類藥物是否可以(kěyǐ)通過代購的渠道購買？絕非明智之舉?。。×硗?，海外代購屬違法行為，有很大的風(fēng)險(xiǎn)，容易買到假藥或者過期藥品。丙肝治療需要制訂完整和系統(tǒng)的治療方案，有可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的副反應(yīng)（溶血、黃疸、肝功衰竭），必須在正規(guī)醫(yī)院服藥觀察后，沒有特殊反應(yīng)后才能繼續(xù)服用！第五十二頁，共六十四頁?；靵y骯臟(ānɡzānɡ)的代購市場(chǎng)1，治療需要根據(jù)每個(gè)患者的個(gè)體情況和不同的基因亞型，采用有效安全的治療方案，盲目相信代購，只會(huì)加重延誤自己的病情，危及生命(shēngmìng)。加快死亡的步伐2，在利益的驅(qū)使下，有些人鋌而走險(xiǎn)，不顧患者安危，不顧法律警戒，私自把買回來的藥物粉碎后參合其他物品做成膠囊，或者真假藥互參賣給患者。完全不去考慮給患者帶來的危害。一旦因?yàn)榉玫乃幬飫┝坎蛔悖饘?duì)小分子藥物的耐藥性，將會(huì)把患者推向病魔的深淵。第五十三頁，共六十四頁。2丙肝海外醫(yī)療(yīliáo)現(xiàn)狀第五十四頁，共六十四頁。目前，可以去治療丙肝的國家有美國、日本和印度對(duì)于患者來說這些國家真的是最合適的選擇嗎？第五十五頁，共六十四頁。使用原研藥物昂貴(ángguì)且繁瑣的就醫(yī)行程丙肝海外醫(yī)療現(xiàn)狀(xiànzhuàng)

之美國/日本原研藥物品質(zhì)有保障，治愈率高。預(yù)約(yùyuē)制就診模式，流程繁瑣。赴美/日治療費(fèi)=檢測(cè)費(fèi)+藥物費(fèi)+人工費(fèi)+差旅費(fèi)+生活費(fèi)美國僅藥費(fèi)就高達(dá)51萬元日本僅藥費(fèi)也高達(dá)20-25萬元第五十六頁，共六十四頁。赴美/日醫(yī)療是否(shìfǒu)每個(gè)患者都能接受?NO！赴美/日醫(yī)療費(fèi)用高昂，患者經(jīng)濟(jì)壓力巨大。赴美/日治療流程復(fù)雜，花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者病情不利。0102丙肝海外醫(yī)療現(xiàn)狀(xiànzhuàng)

之美國/日本第五十七頁，共六十四頁。丙肝海外醫(yī)療現(xiàn)狀(xiànzhuàng)

之

印度總體花費(fèi)少社會(huì)環(huán)境差治療方案少印度(yìndù)是仿制藥大國，藥品費(fèi)用較原研藥低廉。

社會(huì)安全沒有保障，由民族、宗教引發(fā)的社會(huì)暴力事件屢屢發(fā)生。公共衛(wèi)生條件差，絕大部分城市沒有上下