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文檔簡介

第九章心包疾病第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病

1.掌握心包炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則

2.熟悉心包炎的類型，病因和病理

3.了解心包炎的發(fā)病機理講授目的和要求心包炎的分類按病程：急性、亞急性、慢性按病因：感染性、非感染性、過敏性或免疫性癥狀原發(fā)性疾病胸痛：銳痛，與呼吸、咳嗽體位變換有關，可放射到頸部、左肩心包積液：呼吸困難、體循環(huán)淤血心包填塞：呼吸困難、低血壓表現(xiàn)心包積液壓迫鄰近器官體征心包摩擦音胸骨左緣第3、4肋間最為明顯坐位、身體前傾時更明顯大量心包積液時可消失輔助檢查血清學檢查：取決于原發(fā)病，ESR、血常規(guī)、PPD試驗、自身免疫抗體X線：心影向兩側(cè)增大心臟搏動減弱或消失肺部可無明顯充血輔助檢查

男性，50歲心前區(qū)持續(xù)性疼痛4小時輔助檢查超聲心動圖圖

迅速可靠液性暗區(qū)可觀察積液量的變化實驗室檢查心包穿刺診斷：抽取液體作生物學、生化、細胞學檢查治療：注入抗菌藥物/化療藥物搶救：解除心臟壓塞指征：心臟壓塞未明原因的滲出性心包炎診斷胸痛+心包摩擦音心包積液：臨床表現(xiàn)+胸片+UCG病因：心包穿刺鑒別診斷急性心梗主動脈夾層肺動脈栓塞治療病因治療心包穿刺對癥治療手術治療心包積液及心臟壓塞心包內(nèi)積液造成心臟輸出量和回心血量明顯下降急性心臟壓塞–

急性循環(huán)衰竭、休克慢性心臟壓塞–

體循環(huán)靜脈淤血、奇脈病理生理心包積液迅速心室舒張期充盈受阻靜脈壓升高心搏出量下降血壓下降臨床表現(xiàn)癥狀：呼吸困難、壓迫癥狀、右心衰癥狀體征：心尖搏動弱心音低、遙遠Ewart征動脈壓下降、奇脈頸靜脈怒張輔助檢查X線：燒瓶樣心影心電圖：QRS低電壓、電交替、竇速UCG：舒張末右房塌陷。舒張早期右室塌陷心包穿刺診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及UCG與心衰鑒別縮窄性心包炎心臟被致密增厚的纖維化或鈣化心包所包圍，心室舒張期充盈受限導致循環(huán)障礙病因結(jié)核性化膿性非特異性腫瘤性病理生理心包縮窄心室舒張期擴張受阻心室舒張期充盈減少心搏出量下降心率增快靜脈回流受阻靜脈壓升高頸靜脈怒張、肝大、腹水、

下肢浮腫、Kussmaul征實驗室檢查X線：可見心包鈣化心電圖：QRS低電壓、T波低平或倒置靜脈壓測定：靜脈壓UCG：心包增厚、鈣化、少量心包積液MRI：心包增厚診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查需與肝硬化、充血性心衰及結(jié)核性腹膜炎鑒別與限制性心肌病鑒別較困難治療病因治療手術：心包切除復習思考題

1.急性心包炎有哪些常見病因

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