從臨床角度探討神經(jīng)膠質(zhì)瘤的化學(xué)治療

膠質(zhì)瘤化學(xué)治療的臨床沿革膠質(zhì)瘤治療指南的解讀和共識膠質(zhì)瘤化療藥物的特點和臨床應(yīng)用膠質(zhì)瘤化療患者的護理要點

作為最常見的原發(fā)性腦腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤發(fā)病的45%惡性腦膠質(zhì)瘤占膠質(zhì)瘤的大多數(shù)（70%以上）常規(guī)治療（手術(shù)、放療和化療）的療效不理想

最早被公認惡性膠質(zhì)瘤較為有效的化療藥物是1961

年研發(fā)的卡莫司?。ǎ?/p>

-氯乙基亞硝脲）。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)過神經(jīng)腫瘤學(xué)家的不懈努力，化療的有效性才被臨床所公認。膠質(zhì)瘤化學(xué)治療的臨床沿革循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實了化療的有效性：

2005年由Stupp等組織的一項大規(guī)模國際多中心RCT研究EORTC26981：替莫唑胺（TMZ）聯(lián)合放療+續(xù)貫輔助化療較單純放療可延長病人中位生存時間2.5個月，同時2年生存者的比例提高了16%(Ⅰ++級證據(jù))2009年Stupp等組織的EORCT26981研究跟蹤隨訪5年結(jié)果：替莫唑胺（TMZ）聯(lián)合放療+續(xù)貫輔助化療較單純放療可持續(xù)延長患者生存率，5年生存率為9.8%VS1.9%（Ⅰ++級證據(jù)）膠質(zhì)瘤化學(xué)治療的臨床沿革1.StuppR,etal.NEnglJMed.2005;352:987-96.2.StuppR,etal.LancetOncology.2009;10(5):459-66.ESMO指南（歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會2010）

推薦老年高級別膠質(zhì)瘤患者接受單獨TMZ治療

GBM患者，術(shù)后TMZ

同步放化療以及輔助化療（5/28方案）是標準治療方案

大規(guī)模隨機對照臨床試驗結(jié)果證實，TMZ能夠提高GBM2年、5年生存率（ⅠA證據(jù)）。GBM中存在MGMT

啟動子區(qū)甲基化的。患者對該種方案治療可能會更加受益。

AthanassiouH,etal.JournalofClinicalOncology2005;23(10):2372–77.膠質(zhì)瘤治療指南的解讀和共識

ESMO指南

前瞻性隨機對照研究提示，PCV

聯(lián)合化療方案未能改善高級別膠質(zhì)瘤患者生存，相應(yīng)的薈萃分析結(jié)果證實，亞硝脲類化療藥物的化療提高不能明顯提高患者生存率。

膠質(zhì)瘤治療指南的解讀和共識

ESMO指南

間變性星形細胞瘤（AA）、少枝膠質(zhì)細胞瘤（AO）以及間變性星形-少枝細胞瘤（AOA），手術(shù)切除后給予60

Gy放射治療為標準方案，TMZ同步放化療及輔助化療的前瞻性研究結(jié)果尚未得出。

在含有少枝膠質(zhì)細胞成分的間變性膠質(zhì)瘤患者中，存在1p/19q

染色體雜合性缺失的患者有較佳預(yù)后。

復(fù)發(fā)的高級別膠質(zhì)瘤患者，如應(yīng)用TMZ化療，那么WHO

Ⅲ級患者可能較Ⅳ級患者有更好的藥物反應(yīng)。先前已接受化療并出現(xiàn)病情進展患者，目前無規(guī)范的治療方案膠質(zhì)瘤治療指南的解讀和共識

美國NCCN指南（2011）一線化療方案：未用過TMZ者，用5/28TMZ標準方案治療二線化療方案：＊

亞硝脲類藥物單藥化療：卡莫司?。˙CNU）210

mg/m2，靜脈滴注，每6

周1

個療程；或每天80

mg/m2×3

天，每6

周1

個療程。洛莫司?。–CNU）110

mg/m2

靜脈滴注，每6周1個療程＊PCV

聯(lián)合治療方案（CCNU+丙卡巴肼+長春新堿）。膠質(zhì)瘤治療指南的解讀和共識

美國NCCN指南

GBM輔助化療

先行放療同步化療：TMZ，放療期間每日75

mg/m2

然后行輔助化療，以5/28

標準方案進行，TMZ

150～200

mg/m2

膠質(zhì)瘤治療指南的解讀和共識

5年隨訪結(jié)果

替莫唑胺同步放化療+輔助化療具有長期生存獲益StuppR,etal.LancetOncol.2009;10(5):459-66.美國NCCN指南貝伐珠單抗

貝伐單抗（阿瓦斯汀，Avastin）—以VEGF為靶標的分子靶向藥物，是人源化抗VEGF單克隆抗體膠母細胞瘤細胞具有EGFR和VEGF的過表達‘利用貝伐單抗+伊立替康治療至少在常規(guī)化療一程后復(fù)發(fā)的惡性膠質(zhì)瘤的研究表明6個月無疾病進展生存達到46%，6個月平均生存率84%，平均生存時間12.6月。貝伐單抗聯(lián)合伊立替康治療復(fù)發(fā)惡性膠質(zhì)瘤目前正在研究中膠質(zhì)瘤治療指南的解讀和共識

經(jīng)典的PCV化療方案第1天：CCNU110mg/m2，口服第8天和第29天：長春新堿1.4mg/m2靜滴從第8天到第21天：甲基芐肼60mg/m2每日口服每6周一個療程，根據(jù)血象考慮是否延長時間。中國膠質(zhì)瘤診療共識

在美國NCCN指南、歐洲ESMO指南、英國NICE指南、加拿大GBM

共識的基礎(chǔ)上成文的。將TMZ

列為初治及復(fù)發(fā)惡性膠質(zhì)瘤治療最重要的一線藥物兼顧中國經(jīng)濟發(fā)展嚴重不平衡的特點，將亞硝脲類藥物列于一線藥物用于治療初治GBM。強調(diào)惡性膠質(zhì)瘤基因標志物MGMT（O6-甲基鳥嘌呤-DNA

甲基轉(zhuǎn)移酶）的作用，提出以MGMT為基礎(chǔ)進行的化療方案。

膠質(zhì)瘤治療指南的解讀和共識

HegiME,etal.NEnglJMed,352:997-1003,2005中國膠質(zhì)瘤診療共識——為什么強調(diào)MGMT的作用？BCNU和TMZ等烷化劑類抗腫瘤藥物，通過DNA甲基鳥嘌呤O6位發(fā)生致命交聯(lián)使細胞凋亡MGMT作為DNA修復(fù)酶，將烷基從DNA甲基鳥嘌呤O6位轉(zhuǎn)移到半胱氨酸殘基，從而修復(fù)DNA的損害。MGMT的水平直接反映了它能耐受的DNA損傷的程度。沒有或低水平表達MGMT的腫瘤細胞對烷化劑類藥物有效。反之，就意味著耐藥。MGMT在正常神經(jīng)元、膠質(zhì)細胞、淋巴細胞、紅細胞和血管內(nèi)皮細胞有廣泛表達，所以提倡檢測MGMT啟動子甲基化聚合酶鏈反應(yīng)（MSPCR）與免疫組織化學(xué)方法相結(jié)合，結(jié)果更可信，對臨床選擇化療方案、藥效觀察和預(yù)后判斷更有幫助HegiMEetal.2005,GorliaTetal.2008）。

膠質(zhì)瘤治療指南的解讀和共識

中國膠質(zhì)瘤診療共識新診斷GBM：①強烈TMZ

同步放療聯(lián)合輔助化療方案。放療的整個療程應(yīng)同步化療，口服TMZ

75

mg/m2，療程42天。放療結(jié)束后，輔助TMZ治療，150

mg/m2，連續(xù)用藥5

天，28

天為1

個療程。若患者耐受良好，則在以后療程中增量至200

mg/m2，推薦輔TMZ

化療6

個療程。②無條件用TMZ

的GBM患者建議ACNU或其他烷化劑藥物（BCNU，CCNU）90

mg/m2、D1，建議應(yīng)用4～6個周期。膠質(zhì)瘤治療指南的解讀和共識

中國膠質(zhì)瘤診療共識新診斷的間變性膠質(zhì)瘤（AA,OA及混合AA等）：

放療聯(lián)合TMZ（同GBM）或應(yīng)用亞硝脲類化療藥物，如PCV（洛莫司?。?/p>

丙卡巴肼＋

長春新堿），或ACNU膠質(zhì)瘤治療指南的解讀和共識

YungWKA,etal,BritishJournalofCancer2000;83(5):588-593.中國膠質(zhì)瘤診療共識(復(fù)發(fā)患者)局部復(fù)發(fā)患者再手術(shù)；不適合再手術(shù)的患者，放射治療和（或）化療；患者以前接受過放療而不適合再放療，化療；化療失敗者，改變化療方案和（或）包括分子靶向治療;彌漫或多灶復(fù)發(fā)，化療和（或）包括分子靶向治療。初始Stupp方案治療均失敗者臨床試驗性治療：劑量-強度替莫唑胺療法、靶向分子抑制劑療法、

抗血管生成療法、基因療法、免疫療法和腦內(nèi)注射靶向免疫毒素等；對于不適合進行臨床試驗或無條件、途徑接受臨床試驗治療的患者貝伐單抗單藥或聯(lián)合另外第二種藥物（如依立替康）進行治療。膠質(zhì)瘤治療指南的解讀和共識

Houetal.2006,Butowskietal.2008

中國膠質(zhì)瘤診療共識(關(guān)于低級別膠質(zhì)瘤的化學(xué)治療)腫瘤全切者：無高危因素的可以觀察；有高危因素的建議放療或化療腫瘤殘留者：放療或化療

有條件的單位對低級別膠質(zhì)瘤的患者進行1p19q缺失的檢測，若聯(lián)合缺失者可以先化療TMZ作為低級別膠質(zhì)瘤輔助治療的首選化療藥物。21膠質(zhì)瘤治療指南的解讀和共識PCV（長春新堿、CCNU和潑尼松龍）為兒童高級別膠質(zhì)瘤的化療方案（II級證據(jù)）尚沒有證據(jù)支持TMZ單藥可提高兒童高級別膠質(zhì)瘤和腦干膠質(zhì)瘤的總體療效TMZ+沙利度胺方案對腦干膠質(zhì)瘤安全且有效（IV級證據(jù)）。中國膠質(zhì)瘤診療共識（兒童高級別膠質(zhì)瘤和腦干膠質(zhì)瘤的化療）23膠質(zhì)瘤治療指南的解讀和共識一般風(fēng)險組兒童髓母細胞瘤定義：1．年齡>3歲2．術(shù)后腫瘤殘留<1.5cm3，腫瘤局限在后顱凹而無遠處轉(zhuǎn)移；3.蛛網(wǎng)膜下腔無播散，無中樞外血源性轉(zhuǎn)移（M0）及蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移者。不推薦24膠質(zhì)瘤治療指南的解讀和共識全身系統(tǒng)性大劑量化療可有效提高生存率，特別是與放療結(jié)合治療時，能明顯降低腫瘤復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后。但不能替代放療；常用化療藥物：洛莫司汀、長春新堿、丙卡巴肼、順鉑、卡鉑和VP16；化療方案：放療后4~6周給予6個療程標準化療；放療前后進行夾心法化療。中國膠質(zhì)瘤診療共識（兒童髓母）治療原則為手術(shù)切除+放射治療對于無中樞神經(jīng)播散的室管膜瘤，術(shù)后只針對瘤床行局部放療；對于經(jīng)MRI或CSF證實有脊髓轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)行全腦全脊髓放療；全腦全脊髓放療+PCV聯(lián)合化療（洛莫司汀+長春新堿+潑尼松龍）較單獨全腦全脊髓放療并未獲得生存獲益（II級證據(jù)）對于初發(fā)的惡性間變性室管膜瘤，化療，復(fù)發(fā)時考慮化療；化療在成人初發(fā)室管膜瘤輔助治療中的作用缺乏臨床RCT研究結(jié)論。不推薦26中國膠質(zhì)瘤診療共識（室管膜腫瘤）膠質(zhì)瘤治療指南的解讀和共識中國膠質(zhì)瘤診療共識

TMZ聯(lián)合放療后出現(xiàn)早期進展的處理如患者在化/放綜合治療后發(fā)生無臨床癥狀的進展性病變，原則上應(yīng)繼續(xù)使用TMZ輔助化療如患者有臨床癥狀，或增強病變短期快速增大應(yīng)考慮活檢或手術(shù)27膠質(zhì)瘤治療指南的解讀和共識中國膠質(zhì)瘤診療共識(關(guān)于同步放化療后的假性進展)28膠質(zhì)瘤治療指南的解讀和共識假性進展是放療后出現(xiàn)的與治療相關(guān)的影像學(xué)變化，與腫瘤進展無關(guān)TMZ同步放化療后假性進展的發(fā)生率增加，出現(xiàn)假性進展的時間提前單純放療后有9%的患者發(fā)生假性進展

替莫唑胺同步放化療分別有21%和31%的患者出現(xiàn)假性進展假性進展和復(fù)發(fā)鑒別困難，需特別關(guān)注MR灌注、MRS、DWI、FDG-PET對假性進展和腫瘤進展的鑒別幫助不大替新的帶氨基酸的示蹤劑如11C-蛋氨酸，18F-乙基酪氨酸對其鑒別有幫助1.deWitMC,etal.Neurology2004;63:535–37.2.BrandesAA,etal.JClinOncol26:2192-2197,2008.3.TaalWetal.Cancer.2008;113:405-10.亞硝脲類代表藥物為洛莫司?。↙omustine,CCNU），卡莫司?。–armustine,BCNU），以及歐洲及日本常用藥物尼莫司?。∟imustine,ACNU）亞硝脲類具有高脂溶性及良好的中樞神經(jīng)系統(tǒng)穿透力使腫瘤細胞DNA在多位點烷基化，導(dǎo)致DNA交聯(lián)并發(fā)生單鏈或雙鏈斷裂以及谷胱苷肽耗竭，最終抑制DNA修復(fù)及抑制RNA合成主要毒副作用為骨髓抑制，這種毒性是延遲的和蓄積性的，且有不可逆的肺毒性（肺纖維化）30膠質(zhì)瘤化療藥物的特點和臨床應(yīng)用ACNU

Nimustine，鹽酸尼莫司汀，1980年問世，商品名寧得朗?Nidran?⊙以核酸為主要攻擊對象，通過烷化反應(yīng)，破壞DNA結(jié)構(gòu)功能，使細胞分裂停止或死亡⊙主要作用于腫瘤細胞的G1和S期，對增殖和非增殖細胞群均有效水溶性藥物，可動脈/靜脈注射。分子量小，高脂溶性，易通過血腦屏障，濃度約為血漿的30％。對MGMT陰性膠質(zhì)瘤的作用強于其他亞硝脲類。.主要適應(yīng)征：原發(fā)性腦腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、消化系統(tǒng)癌癥（胃癌、肝癌、結(jié)腸癌、直腸癌）、肺癌、惡性淋巴瘤、慢性白血病等。PreussI，etal.IntJCancer，1996，65：506–51231膠質(zhì)瘤化療藥物的特點和臨床應(yīng)用ACNU常用化療方案腦膠質(zhì)細胞瘤靜滴：ACNU2-3mg/kg聯(lián)用（AVM）：ACNU90mg/m2/靜脈推注第1天替尼泊苷60mg/m2/靜脈點滴第1～3天動脈灌注（逐漸淘汰）：2006年RCTIII期證明無效肺低分化腺癌廣泛轉(zhuǎn)移ACNU3mg/kg(約150mg)，加入生理鹽水250ml，靜滴,每4周1次,3次一療程。進展期胃癌ACNU50-75mg/d，靜注，第1天；ADM（阿霉素）30mg/m2，靜注，第1天；5-Fu300mg/m2,靜注，1-5天。停藥4～5周，繼續(xù)第2療程。ADM總量不超過500mg。膠質(zhì)瘤化療藥物的特點和臨床應(yīng)用BCNUWaferGliadel

Wafer為一種白色至灰白色的一角硬幣大小的薄膜，包含生物可降解聚合物聚苯丙生20（Prolifeprosan20）和7.7mg卡莫司?。╟armustine，BCNU）。新型藥物傳遞系統(tǒng)、物理包裹、脂質(zhì)體傳遞系統(tǒng)包裝規(guī)格:8片/盒銷售單價(美元US$):21,959美元銷售單價(人民幣RMB):149,318元一般建議劑量：每次高級別膠質(zhì)瘤術(shù)后的瘤腔內(nèi)植入8片。如空間不夠，則盡可能以最大能植入的片數(shù)植入。不建議超過8片。超過70%于21天內(nèi)分解釋放BCNU，1年后影像學(xué)仍見殘跡。2000年6月，14個國家38個癌治療中心，雙盲、安慰劑RCTⅢ期臨床研究中，共240例。第一次手術(shù)切除高級別膠質(zhì)瘤成年男性和女性患者于放療后2周隨機接受植入GLIADEL薄片或安慰劑薄片。主要評價終點是生存期。對239例病人隨訪了48個月。在最后一次追訪時還存活的11例病人中,9例接受過GLIADEL和2例接受過安慰劑。GLIADEL治療組病人中數(shù)存活時間延長2.5個月(P＜0.05）。

2003年2月FDA，2004年10月歐洲批準用于新診斷高級別膠質(zhì)瘤的初次治療。33膠質(zhì)瘤化療藥物的特點和臨床應(yīng)用丙卡巴肼（甲基芐肼，PCB

）口服烷化劑，在肝酶的代謝下生成中間體再生成活性產(chǎn)物氧化偶氮甲基化合物，后者使DNA甲基化從而抑制細胞分裂可做單藥化療，但多為聯(lián)合化療PCV的組成部分主要毒副作用為骨髓抑制，惡心，疲乏和皮疹34膠質(zhì)瘤化療藥物的特點和臨床應(yīng)用文獻患者數(shù)病理診斷實驗分組治療效果歐洲隨機分組試驗（2001）674例多形性膠質(zhì)母細胞瘤或間變性星形細胞瘤放療后PCV方案化療VS單純放療中位隨訪3年，放療后PCV化療均未顯著提高總生存率RTOG9409Ⅲ期研究（2004）190例間變性星形細胞瘤放療聯(lián)合溴脫氧尿苷(BUdR)后PCV化療VS單純放療后PCV化療結(jié)果顯示放療聯(lián)合BudR未顯著提高生存率Levin等Ⅲ期研究（2003）249例間變性星形細胞瘤放療后行DFMO聯(lián)合PCV化療VS放療后行單獨PCV化療中位生存期6.3年vs5.1年。治療后前2年中聯(lián)合DFMO組的死亡危險性降低47％(P＝0.02)，但2年后不再有顯著性差別天然類抗腫瘤藥物—長春堿類主要來源于長春花植物（夾竹桃科），其代表藥物有長春新堿（Vincristine,VCR）和長春堿（Vinblastine,VLB），為細胞周期特異性化療藥物，主要作用于微管蛋白，阻止聚合作用和誘導(dǎo)細胞分裂中期停頓常用于聯(lián)合化療，PVC化療方案的化療藥物之一具有一定的外周神經(jīng)毒性35膠質(zhì)瘤化療藥物的特點和臨床應(yīng)用替莫唑胺—新型烷化劑生理pH自發(fā)水解，通過DNA甲基化誘導(dǎo)腫瘤細胞調(diào)亡口服方便，生物利用度接近100%有效透過血腦屏障，迅速進入腦脊液，直達腫瘤病灶耐受性良好，不良反應(yīng)可預(yù)測36膠質(zhì)瘤化療藥物的特點和臨床應(yīng)用1999年FDA批準用于復(fù)發(fā)AA，2005年3月批準用于新診斷GBM。程序性給藥后有廣譜抗腫瘤活性。III期試驗顯示對LGG、轉(zhuǎn)移瘤、髓母細胞瘤等均有效。MGMT是最重要的預(yù)測因素。膠質(zhì)瘤化療藥物的特點和臨床應(yīng)用TMZ化療劑量調(diào)整輕中度骨髓抑制

在7-10天內(nèi)恢復(fù)；最低點于每28天周期的第21-28天出現(xiàn)同步放化療期間3-4級血液學(xué)毒性發(fā)生率僅為7%TMZ血液學(xué)不良反應(yīng)無論我們能記住多少化療方案，請遵循以下原則——在保留腦功能的前提下，盡量通過化療減輕腫瘤負荷（腫瘤體積較小時，分裂細胞的比例最大，化療效果發(fā)揮較好）聯(lián)合化療（膠質(zhì)瘤的不均質(zhì)性，使得一個實體病灶中含有對不同藥物敏感性不同的亞克隆

）術(shù)后盡早開始化療，并可與放療同步進行化療合理的化療療程，并注意保護患者的免疫力根據(jù)化療藥物敏感試驗或分子病理試驗結(jié)果，指導(dǎo)化療藥物的選擇注意化療藥物與抗癲癇藥物之間的相互影響（抗癲癇藥物誘導(dǎo)肝酶活性增強，降低了某些經(jīng)P-450肝酶途徑代謝的抗腫瘤藥物的血清濃度

）劑量-密度原則（最大耐受量化療劑量并以盡可能短的間歇期以獲得最佳的治療效果

）膠質(zhì)瘤化療藥物的特點和臨床應(yīng)用不管我們多么熟悉化療方案，請別忘記化療的禁忌癥——診斷不明確，用化療做診斷性治療。明顯衰竭或惡液質(zhì)。骨髓儲備功能低下，治療前白細胞低于3.5×109/L、血小板低于80×109/L者。心血管、肝腎功能損害者，嚴重感染、高熱、嚴重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)者。胃腸道梗阻者。膠質(zhì)瘤化療藥物的特點和臨床應(yīng)用膠質(zhì)瘤化療藥物的特點和臨床應(yīng)用

我們必須——關(guān)注類別表現(xiàn)血液毒性WBC減少，中性粒細胞減少，貧血，BPC減少消化道毒性惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘黏膜損害口炎、口腔粘膜潰瘍、食管炎、出血性膀胱炎肺毒性間質(zhì)性肺炎、肺纖維化心臟毒性心肌損害、EKG異常、心律失常、心功能異常肝毒性肝功能異常、肝細胞壞死腎毒性腎功能異常神經(jīng)毒性末稍神經(jīng)、中樞神經(jīng)皮膚附件皮膚角化、色素沉著、皮疹、脫發(fā)過敏癥狀呼吸困難、血壓下降其他性功能障礙、繼發(fā)腫瘤、藥物血管外滲漏膠質(zhì)瘤化療患者的護理要點化療藥物皮膚刺激毒性分類發(fā)皰劑：導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物HN2DNRADMEPIMMCVLBVCRVDSNVB

刺激劑：滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛藥物CTXIFO5-FUBLMVM-26VP-16taxoltaxotere非毒劑：不易引起組織炎癥或壞死的藥物Ara－CL-ASPMTX舉例長春新堿(VCR)長春瑞濱（NVB）抗腫瘤的植物類藥物影響微管蛋白的藥物細胞周期特異性藥物發(fā)皰劑膠質(zhì)瘤化療患者的護理要點——藥物外滲的毒性反應(yīng)NVB外滲ADM外滲泰素帝外滲VCR外滲WHO抗腫瘤藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標準0度:無紅斑Ⅰ度:有紅斑Ⅱ度:干性脫皮、水皰、瘙癢Ⅲ度:濕性脫皮、潰瘍Ⅳ度:剝脫性皮炎、壞死膠質(zhì)瘤化療患者的護理要點——化療藥物外滲處理應(yīng)急流程和對策

出現(xiàn)化療外滲應(yīng)急流程

停止注射,保留針頭、接空針抽吸殘留藥物局部封閉（DXM+利多卡因+NS）

冰敷24小時；硫酸鎂濕熱敷做好教育與解釋工作

填寫《化療外滲處理報告表》

（雙聯(lián)留存，病史和護理部）

家屬簽字確認，護士長簽字化療外滲護理對策合理選擇和充分暴露靜脈避免下肢、乳腺癌術(shù)后患肢給藥選擇7號以下針頭，盡量選擇軟針抽吸過化療藥的針頭不能用作靜脈注射必須用NS引導(dǎo)，注入藥物應(yīng)慢密切觀察，重視病人主訴引起重度嘔吐的藥物:DDP、亞硝脲類、HN2、DTIC、ADM、VP16等。止吐藥物：5-HT3受體拮抗劑、胃復(fù)安、氯丙嗪、大麻酚、地塞米松等。膠質(zhì)瘤化療患者的護理要點——