免疫性疾病——風濕熱一、單選題每一道題有A，B，C，D，E五個備選答案，在答題時只需從5個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案。1．對于兒童風濕熱預后的估計和治療的選擇，具有重要意義的是：A．發(fā)熱時間的長短B．關(guān)節(jié)炎的嚴重程度C．是否伴有心臟炎D．ASO滴度高低E．血沉增快程度2．患兒，女，9歲，發(fā)熱兩周，大關(guān)節(jié)腫痛、活動受限一周住院。一月前曾患化膿性扁\t"/kecheng/2013/_blank"桃體炎。查體：重病容，面色蒼白，心、肺、腹未見異常。左膝、右肘關(guān)節(jié)腫痛，局部皮膚潮紅、熱。血白細胞12.5×109>/L，中性粒細胞0.80，淋巴細胞0.20，血沉90mm/H，ASO∶800，CRP(++)，OT(-)，心電圖、超聲心動圖、X線胸片正常，關(guān)節(jié)X線片示軟組織腫脹，關(guān)節(jié)面正常。以下哪項治療措施最合適：A．\t"/kecheng/2013/_blank"青霉素+強的松B．青霉素+阿斯匹林C．青霉素+強的松+阿斯匹林D．阿斯匹林E．強的松3．6歲小兒因發(fā)熱2周、雙膝\t"/kecheng/2013/_blank"關(guān)節(jié)痛1周入院。查體：T38℃，P101次/分，咽稍充血，心肺(－)，雙膝關(guān)節(jié)紅腫，活動受限?；炑?8mm/h，CRP(+)。為證實風濕熱的診斷，需化驗的指標是：A．血常規(guī)B．尿常規(guī)C．免疫球蛋白D．ASOE．抗核抗體二、單選題下列試題，每組題都有一段共用題干病歷描述,然后提出兩個或三個用與病歷有關(guān)的問題，每個問題有A，B，C，D，E五個備選答案,答題時,每道題答只許從五個備選答案中選一個最合適的作為正確答案。[問題：1-2]1．女孩，7歲。因低熱4周，游走性關(guān)節(jié)腫痛3周，伴多汗、\t"/kecheng/2013/_blank"鼻出血住院。體檢:：神志清，蒼白，兩頰及軀干散在紅色斑疹，咽充血，兩肺無異常，心率140次/分，律齊，心尖區(qū)有Ⅱ級收縮期雜音，主動脈瓣區(qū)Ⅱ級舒張期雜音，脾肋下2cm，質(zhì)軟。1．最可能的診斷是：A．風濕熱；B．病毒性\t"/kecheng/2013/_blank"心肌炎；C．\t"/kecheng/2013/_blank"敗血癥；D．播散型\t"/kecheng/2013/_blank"紅斑狼瘡；E．小兒類風濕病。2．用下述哪項檢查來證實診斷：A．抗核抗體及類風濕因子；B．血沉與ASO；C．粘蛋白與C-反應蛋白；D．血培養(yǎng)或病毒抗體；E．心電圖及超聲心動圖。答案：一、單選題：1C

2B

3D二、單選題：1A

2B三、問答題1、小兒\t"/kecheng/2013/_blank"風濕熱臨床主要表現(xiàn)有哪些?答：\t"/kecheng/2013/_blank"小兒風濕熱臨床主要表現(xiàn)如下：(1)心臟炎：包括①\t"/kecheng/2013/_blank"心肌炎②心內(nèi)膜炎③\t"/kecheng/2013/_blank"心包炎(2)關(guān)節(jié)炎典型病例為游走性多關(guān)節(jié)炎，以膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)為主。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，活動受限。(3)舞蹈病(4)\t"/kecheng/2013/_blank"環(huán)形紅斑(5)皮下結(jié)節(jié)2、診斷風濕熱的鏈球菌感染的證據(jù)有哪些?答：(1)抗鏈球菌溶血素0(ASO)滴度增高，抗鏈球菌激酶滴度增高。(2)咽式子培養(yǎng)A組溶血性鏈球菌陽性或快速鏈球菌抗原試驗陽性。3、何謂風濕熱的“原發(fā)性預防”?

答：為增強小兒體質(zhì)，防止呼吸道感染；避免寒冷潮濕；及時、徹底治療鏈球菌感染。4、何謂風濕熱的“繼發(fā)性預防”?答：指對已患過風濕熱的,小兒進行預防。預防鏈球菌感染。首選預防藥物為長效\t"/kecheng/2013/_blank"青霉素，每月肌肉注射120萬U。5、提示風濕活動的臨床表現(xiàn)及實驗室指標有哪些?答：既往患過風濕熱者又出現(xiàn)\t"/kecheng/2013/_blank"發(fā)熱、乏力、蒼白、脈搏增快等風濕熱的臨床表現(xiàn)；白細胞計數(shù)和中性粒細胞增高、血沉增快、CRP陽性、粘蛋白增高以及進行性貧血等；心\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"高級職稱考試網(wǎng)電圖檢查示PR間期持續(xù)延長等而又無法用其他原因來解釋者均提示風濕活動。6、抗風濕治療，選用腎上腺皮質(zhì)激素的指征是答：心臟炎7、風濕熱的診斷依據(jù)？（1)主要表現(xiàn)：心臟炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)。（2)次要表現(xiàn)：發(fā)熱、\t"/kecheng/2013/_blank"關(guān)節(jié)痛、以往有風濕熱或\t"/kecheng/2013/_blank"風濕性心臟病史，血沉加快或C反應蛋白陽性，白細胞增多，心電圖P-R間期延長。（3)鏈球菌感染證據(jù)：抗“O”或其他抗鏈球菌抗體增加，咽拭子培養(yǎng)為Ａ組鏈球菌陽性，或近期有鏈球菌感染如咽炎、\t"/kecheng/2013/_blank"猩紅熱等。（4)凡有兩項主要表現(xiàn)或一項主要表現(xiàn)和兩項次要表現(xiàn)，并附有近期鏈球菌感染病史可考慮該病診斷。（5)凡診斷不明確又懷疑風濕熱，應與\t"/kecheng/2013/_blank"類風濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核感染、過敏性關(guān)節(jié)炎、急性HYPERLINK"/tcm/2009/20090