X線診斷運(yùn)城護(hù)理職業(yè)學(xué)院內(nèi)科教研組陳春菊發(fā)明者1895年由德國(guó)物理學(xué)家威-康-倫琴發(fā)現(xiàn)的。因當(dāng)時(shí)對(duì)這種射線的性質(zhì)不了解，故以數(shù)學(xué)上未知數(shù)X命名。至今沿用。X線特性熒光作用穿透性感光性電離作用和生物作用透視攝片攝片的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：成像清晰對(duì)比度、清晰度較好能保存、便于復(fù)查對(duì)照和會(huì)診缺點(diǎn)常需做幾個(gè)方位的照片；對(duì)于功能方面的觀察不如透視方便和直觀費(fèi)用比透視高。特殊檢查CTMRI體層攝影放大攝片軟線攝片記波攝片廣泛應(yīng)用日益下降X線成像的基本原理自然對(duì)比人工對(duì)比X線穿透人體各種不同組織結(jié)構(gòu)時(shí)密度高、組織厚——吸收X線多、穿透的少相反,密度低、組織薄——吸收X線少、穿透的多。拍片透視骨骼白色暗影軟組織和液體灰白色脂肪組織灰黑色氣體黑色明亮的透光影如腹腔臟器檢查，常引用密度高或密度低的物質(zhì)增加對(duì)比度以擴(kuò)大檢查范圍。X線臨床應(yīng)用二、縱隔位置及內(nèi)容二、縱隔分區(qū)二區(qū)五分法

三、橫膈(diaphragm)形狀位置：10后肋，左高右低運(yùn)動(dòng)：1-3cm，深吸氣3-6cm肋膈角、心膈角五、肺(lungs)（一）分葉與分段（二）肺野的分區(qū)１．橫分：上、中、下野２．縱分：內(nèi)、中、外帶３．肋間隙分：肺尖、第一前肋間等第二節(jié)胸部異常表現(xiàn)一、肺門（hilarshadow)大小：增大淋巴結(jié)、腫瘤及血管性縮小血管性位置：肺纖維化、肺不張牽拉舞蹈：血流量大，壓差大二、肺紋(lungmarkings)增多、粗：血量增加支氣管炎間質(zhì)水腫、纖維化減少、細(xì)：血量減少肺氣腫、肺大泡（二）增殖性病變：

亞急性或慢性炎癥斑片狀、結(jié)節(jié)狀密度較高，不甚均勻邊緣較清楚（三）干酪性病變：

結(jié)核壞死灶斑片狀密度濃密、不均勻，可有鈣化邊緣不清慢性纖維空洞型肺結(jié)核（五）鈣化：壞死組織內(nèi)鈣鹽沉積斑點(diǎn)狀或斑塊狀，形狀不一密度均勻、濃密邊緣銳利（六）空洞：組織壞死液化后排出洞壁：厚（>3mm)、薄光整或不規(guī)則空腔：低密度偏心或居中有或無(wú)氣液面

與空腔鑒別空洞肺膿腫發(fā)熱、咳膿痰10天治療7天病變減小肺膿腫發(fā)熱、咳膿痰10天治療半月后復(fù)查病變消失周圍性肺癌偏心空洞（七）腫塊：主要為腫瘤塊狀：圓形或卵圓形密度高、均勻，可有空洞、鈣化邊緣清楚（多數(shù)）或模糊良性：銳利、光滑惡性：分葉、毛刺周圍變化及動(dòng)態(tài)觀察第三節(jié)支氣管疾患一、支氣管阻塞性疾患病因：腫瘤、結(jié)核、淋巴結(jié)、炎性分泌物（一）肺氣腫（emphysema）1.普遍性肺氣腫病因:COPD病理:氣腫+大泡大泡破裂氣胸X線表現(xiàn)透亮度高肺體積大:桶胸肺紋少縱隔窄肺大泡2.局限性肺氣腫病因：腫瘤、結(jié)核、炎癥、代償病理：肺葉、段性氣腫X線表現(xiàn)局限性表現(xiàn)縱隔移位（單側(cè)）原發(fā)病灶（代償性）（二）肺不張（atelectasis）病因：同前機(jī)理：氣體不能進(jìn)入肺泡，原肺泡內(nèi)氣體被吸收X線表現(xiàn)直接征象密度增高影腫塊影間接征象胸廓塌陷縱膈移位橫膈上抬代償性肺氣腫肺不張左肺上葉不張二、支氣管擴(kuò)張(bronchiectasis)病因：感染、阻塞、牽拉先天性發(fā)育異常分型：囊狀、柱狀及混合型X線表現(xiàn)平片正常肺紋多、聚、亂蜂窩狀改變支氣管造影支氣管炎表現(xiàn)壁毛糙枯樹枝增粗柱狀囊狀混合性三、支氣管炎(bronchitis)無(wú)特征性表現(xiàn)慢性者可見肺紋增多、粗、亂第四節(jié)肺部疾病一、肺炎(pneumonia)（一）大葉性肺炎(lobar~)病原菌：肺炎雙球菌病理：纖維素滲出性炎癥，充血紅色肝樣變褐色肝樣變消散期X線表現(xiàn)密度均勻邊緣模糊大葉（段）分布體積改變不明顯（二）支氣管肺炎（小葉性肺炎lobular~）病原菌：鏈球菌等病理：化膿性炎癥X線表現(xiàn)斑片狀密度增高邊緣模糊中下肺野內(nèi)帶三、肺結(jié)核(tuberculosis)病原菌：人型、牛型結(jié)核桿菌相關(guān)因素：菌量、毒力、抵抗力（免疫力）、過(guò)敏性、治療情況初發(fā)、再發(fā)（一）原發(fā)性肺結(jié)核（初染）1.原發(fā)綜合征(primarycomplex)兒童或邊緣地區(qū)人群上肺下野或下肺上野病理及X線表現(xiàn):滲出、干酪淋巴管炎

肺門淋巴結(jié)腫大2.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核—原發(fā)綜合征的延續(xù)病理：肺內(nèi)病灶吸收或纖維化，僅剩肺門淋巴結(jié)X線表現(xiàn)腫瘤型炎癥型（二）血性播散型肺結(jié)核1.粟粒型肺結(jié)核（miliary~）機(jī)理：一次或短期內(nèi)大量結(jié)核桿菌進(jìn)入血液X線表現(xiàn)“大小、密度、分布”三均勻2.亞急性、慢性血

性播散性結(jié)核機(jī)理：多次少量結(jié)核桿菌進(jìn)入血液X線表現(xiàn)上、中肺野多見三不均勻（三）繼發(fā)性肺結(jié)核（再染）成人多見內(nèi)源性感染（復(fù)發(fā)）外源性感染（重新感染）X線表現(xiàn)多樣化1.浸潤(rùn)性肺結(jié)核(infiltrative~)（1）滲出性病灶上肺野多見X線表現(xiàn)（2）結(jié)核性空洞X線表現(xiàn)高密度影內(nèi)出現(xiàn)低密度區(qū)（空洞），壁常不清楚（3）結(jié)核球（瘤）機(jī)理：抵抗力強(qiáng)毒力強(qiáng)反應(yīng)劇烈X線表現(xiàn)2~5cm結(jié)節(jié)，可有空洞或鈣化周圍病灶（4）混合性病灶慢性、反復(fù)發(fā)作，后期多見X線表現(xiàn)片、洞、條、結(jié)、球，滲出多見2.纖維增殖性結(jié)核(fibroproductive~)病理：抵抗力強(qiáng)，病灶纖維化、好轉(zhuǎn)X線表現(xiàn)纖維條索纖維結(jié)節(jié)3.干酪性肺炎(caseous~)機(jī)理：抵抗力下降，大量肺組織急性干酪壞死，累及一葉或其大部—大葉性；沿支氣管播散—小葉性X線表現(xiàn)（與大葉性肺炎比較）密度更高相對(duì)低密度區(qū)纖維條索及鈣化體積可縮小干酪性小葉性肺炎斑片狀高密度影可融合邊緣不清中下肺野、內(nèi)中帶4.慢性纖維空洞性肺結(jié)核(chronicfibrocavernous~)機(jī)理：反復(fù)發(fā)作，遷延不愈X線表現(xiàn)直接征象：大量纖維條索空洞支氣管播散病灶間接征象肺：肺門上移垂柳狀肺紋代償性肺氣腫肺萎陷縱隔：患側(cè)移位胸廓：塌陷橫膈：上抬胸膜：增厚、粘連五、肺腫瘤(pulmonarytumors)良性惡性：原發(fā)、繼發(fā)（一）原發(fā)性肺癌起源：支氣管、肺泡上皮病理分型：鱗癌、腺癌、腺鱗癌X線分型：中心型、周圍型1.中心型肺癌(centraltype)起源：段以近支氣管粘膜X線表現(xiàn)直接征象肺門腫塊：分葉、毛刺（少）間接征象阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張晚期肺門、縱隔淋巴結(jié)，橫膈，胸膜，肋骨等2.周圍性肺癌(peripheraltype)起源：段或段以遠(yuǎn)支氣管（肺泡）粘膜X線表現(xiàn)直接征象肺腫塊：分葉、毛刺（短）間接征象阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張（少）晚期肺門、縱隔淋巴結(jié)，橫膈，胸膜，肋骨等周圍性肺癌（二）肺轉(zhuǎn)移性腫瘤途徑直接蔓延血路淋巴路X線表現(xiàn)（血路）大小不等、密度均勻、邊緣光滑、散在分布、偶爾單發(fā)肺部轉(zhuǎn)移癌第六節(jié)胸膜疾患胸腔積液胸膜增厚、粘連、鈣化氣（液）胸膿胸一、胸腔積液(pleuraleffusion)原因：感染、腫瘤、外傷、心肝腎疾病性質(zhì)：滲出、漏出X線表現(xiàn)<300ml時(shí)不顯示肋膈角變鈍，膈面不清下肺野高密度影，凹面向上平臥時(shí)散開，肺野密度增高大量積液時(shí)可見間接征象（少、中、大量概念）（二）包裹性胸腔積液切線位：梭形高密度影，邊緣光滑非切線位：片狀高密度影，邊緣模糊三、氣（液）胸(pneumo-hydrothorax)原因：自發(fā)性、外傷性、醫(yī)源性X線表現(xiàn)外圍無(wú)肺紋透亮區(qū)肺壓縮：邊緣、相對(duì)高密度影間接征象：縱隔、橫膈、肋間隙液氣胸：氣液面循環(huán)系統(tǒng)的X線診斷Cardiovascularimaging第一節(jié)正常心臟及大血管

一、正常心臟、大血管的

X線表現(xiàn)

正常心臟右心房居右，左心房居后偏上