主講人:XXX風(fēng)濕熱主講人:XXX風(fēng)濕熱是一種與A族乙溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)的免疫性疾病,是一種具有反復(fù)發(fā)作傾向的全身結(jié)締組織病。臨床表現(xiàn)為：心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑及皮下小結(jié)，以心臟損害最為嚴(yán)重和多見，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致永久性心臟瓣膜病變。好發(fā)年齡為5～15歲。一、概述是A族乙溶血性鏈球菌咽峽炎后的晚期并發(fā)癥，0.3%-3%的患兒因細(xì)菌引起咽峽炎于1-4周后發(fā)生風(fēng)濕熱。二、病因1.一般表現(xiàn)：發(fā)熱，伴面色蒼白、精神不振、倦怠、食欲減退、多汗等。2.心臟炎40%-50%的風(fēng)濕熱患兒累及心臟，以心肌炎及心內(nèi)膜炎多見，也可發(fā)生全心炎。三、臨床表現(xiàn)2.心臟炎40%-50%的風(fēng)濕熱患兒累及心臟，以心肌炎及心內(nèi)膜炎多見，也可發(fā)生全心炎。（1）心肌炎：重者出現(xiàn)心慌、氣短，心前區(qū)不適。心率增快、心音低鈍、奔馬律、心律失常等。（2）心內(nèi)膜炎：主要侵犯二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣。（3）心包炎：早期可心前區(qū)疼痛，心包摩擦音；大量心包積液時(shí)呼吸困難，心音遙遠(yuǎn)，心濁音界擴(kuò)大等。三、臨床表現(xiàn)3.關(guān)節(jié)炎多見于年長(zhǎng)兒，具有游走性和多發(fā)性，常累及膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，急性期表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，活動(dòng)受限，但不留關(guān)節(jié)畸形。4.舞蹈?。憾嘁娪?-12歲女孩。表現(xiàn)為全身或局部肌肉不自主、不協(xié)調(diào)和無(wú)目的快速運(yùn)動(dòng)，入睡后消失。三、臨床表現(xiàn)5.皮膚損害見于5%的患兒（1）皮下結(jié)節(jié)：好發(fā)于肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)伸側(cè)的骨質(zhì)隆起處或肌腱附著處，可活動(dòng)、質(zhì)硬、無(wú)壓痛，約2-4周自然消失。（2）環(huán)形紅斑：呈環(huán)形或半環(huán)形，邊界清楚，大小不等，中心蒼白，分布于軀干及四肢屈側(cè)，反復(fù)出現(xiàn)，不留痕跡。三、臨床表現(xiàn)1.風(fēng)濕熱活動(dòng)性指標(biāo)：白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多，血沉增快，C-反應(yīng)蛋白陽(yáng)性和黏蛋白增多。2.抗鏈球菌抗體測(cè)定：鏈球菌感染1周后，ASO滴度開始升高，2個(gè)月后逐漸正常。此外：抗鏈激酶（ASK）、抗透明質(zhì)酸酶（AH）等抗體滴度增高，均提示近期感染過鏈球菌。四、輔助檢查1.抗風(fēng)濕治療無(wú)心臟炎者口服阿司匹林，總療程4-8周。有心臟炎者用糖皮質(zhì)激素，一般用潑尼松，總療程8-12周。2.抗感染首選青霉素，目的徹底清除原發(fā)病灶的病原菌，療程2-3周，過敏者改用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。3.對(duì)癥治療有充血性心力衰竭者及時(shí)應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)用洋地黃制劑（劑量為一般劑量的1/3-1/2)。五、治療要點(diǎn)六、護(hù)理診斷1.心輸出量減少與心臟受損有關(guān)。2.疼痛與關(guān)節(jié)受累有關(guān)。3.體溫過高與感染有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥藥物不良反應(yīng)。1.減輕心臟損害（1）限制活動(dòng)量（2）監(jiān)測(cè)病情：注意觀察患兒面色、呼吸、心率、心律及心音的變化（3）飲食護(hù)理：易消化、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐。七、護(hù)理措施急性期絕對(duì)臥床休息：無(wú)心肌炎者2周；有心肌炎時(shí)輕者4周；有心肌炎伴心衰者至少6-12周；2.緩解關(guān)節(jié)疼痛協(xié)助患兒保持舒適體位，避免痛肢受壓，注意保暖，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限時(shí)盡量保持功能位。3.維持體溫正常保持適宜溫度、濕度，適當(dāng)補(bǔ)充水分，高熱時(shí)采取物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫，出汗后及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?、床單、被褥?/p>