手足口病

Hand-foot-mouthdisease,HFMD

概述（Introductiond）手足口病是由一組腸道病毒感染引起的、以手足丘皰疹及口腔皰疹或潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)的臨床綜合癥。兒童常見(jiàn)的急性感染性疾病，嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，預(yù)后良好。少數(shù)患者可并發(fā)病毒性腦炎、急性弛緩性麻痹和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可發(fā)生死亡。病原學(xué)（Etiology）引起手足口病的病原是一組腸道病毒柯薩奇病毒A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型；埃可病毒（ECHOviruses）腸道病毒71型（EV71）其中以EV71及CoxAl6型最為常見(jiàn)。病毒抵抗力對(duì)紫外線及干燥敏感對(duì)各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒敏感病毒在50℃可被迅速滅活對(duì)乙醚、75%酒精和5%來(lái)蘇等不敏感病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長(zhǎng)期保存腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活。傳染源人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為傳染源。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便排出病毒，發(fā)病后1周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。糞便排出病毒可持續(xù)2-3周。傳播途徑糞-口傳播呼吸道飛沫傳播接觸傳播（直接、間接）易感性人對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力。病毒的各型間無(wú)交叉免疫。流行病學(xué)（Epidemiology）流行特征年齡：各年齡組均可感染發(fā)病，主要發(fā)生學(xué)齡前兒童，尤其是≤3歲年齡組發(fā)病率最高。流行季節(jié)：四季均有發(fā)病，以夏秋季多見(jiàn)，5-6月為高峰，冬季的發(fā)病較為少見(jiàn)。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。由于腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，所以在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。2009年重慶地區(qū)手足口病流行情況流行高峰季節(jié)為3～7月3歲以下年齡組發(fā)病率較高臨床表現(xiàn)（Manifestations）潛伏期：3~7天急性起病發(fā)熱口腔疼痛：以進(jìn)食時(shí)明顯，嬰兒表現(xiàn)為流涎、進(jìn)食時(shí)哭吵、拒食?？谇徽衬び猩⒃诎捳罨驖?。皮疹：部位：手或腳，多見(jiàn)于手掌、腳掌及指趾間。少數(shù)患兒皮疹可擴(kuò)散到膝蓋、臀部或手臂、腿部。即皮疹呈離心性分布。

形態(tài)：斑丘疹和皰疹。皰疹質(zhì)地較硬，皰內(nèi)液體較少。2-3天自行吸收，不脫屑，無(wú)瘢痕，無(wú)色素沉著。皮疹不痛不癢。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。

實(shí)驗(yàn)室檢查（Labstudies）血常規(guī)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低，病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。病原學(xué)檢查。CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽(yáng)性率較高。血清學(xué)檢查。急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。血生化檢查。部分病例可有肝功能異常、心肌酶異常，重者血糖升高。診斷（Diagnosis）（一）臨床診斷病例1.流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。2.近期有手足口病患兒接觸史，或當(dāng)?shù)赜惺肿憧诓×餍小?.手足丘皰疹、口腔皰疹或潰瘍，可伴發(fā)熱。（二）確診病例。臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1.腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。(三)臨床分類

1.普通病例：手足丘皰疹、口腔皰疹或潰瘍，伴或不伴發(fā)熱。2.重癥病例：（1）重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。（2）危重型：出現(xiàn)下列情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。EV71感染引起重癥病例的比例較大重癥病例早期識(shí)別要點(diǎn)

具有以下特征，尤其3歲以下的患者1.持續(xù)高熱不退。2.精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力。3.呼吸、心率增快。4.出冷汗、末梢循環(huán)不良。5.高血壓。6.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。7.高血糖。鑒別診斷(Differentialdiagnosis)1.水痘2.皰疹性口炎3.膿皰疹預(yù)防(Prevention)控制傳染源：病后隔離2周切斷傳播途徑保護(hù)易感人群尚無(wú)疫苗做