變態(tài)心理學與健康心理學AbnormalPsychology焦作師專王國防第一節(jié)關于變態(tài)心理學研究對象為人的異常行為和心理。變態(tài)心理學的研究對象也是精神病學的研究對象。變態(tài)心理學偏重于對異常心理活動規(guī)律性的認識，并為心理治療提供理論基礎，這種認識對精神病學也是一種有益的促進。精神病學偏重于對精神疾病的診斷、臨床治療以及護理和預防，它也是變態(tài)心理學的基礎之一，它的臨床實踐可豐富變態(tài)心理學的內(nèi)容，驗證變態(tài)心理學的某些理論和假設。根據(jù)《國際疾病分類》，異常心理不能稱之為疾病，因此仍然沿用變態(tài)心理學或者異常心理學。ICD-10DSM-4CCMD-3《中國精神疾病分類方案與診斷標準》學科簡史。（一）早期關注。公元前400古希臘學者希波克拉特體液說。公元5~17世紀鬼魂附身論。（二）現(xiàn)代說明A從思辨到實驗德國心理學家馮特（Wundt.W1832?1920）B從外因到內(nèi)因奧地利醫(yī)生弗洛伊德（Freud.S1856?1939）C從醫(yī)院到社區(qū)。本世紀50年代以來弗氏學說（一）心理結構：潛意識、無意識、意識弗洛伊德認為人類有兩種本能：一是性本能；二是營養(yǎng)本能。性本能背后的潛在力量為，，力必多（libido），他對人的行為具有推動作用。（三）人格發(fā)展理論口腔欲----肛門欲----生殖器欲三個主要的階段82頁409頁（四）對異常心理的解釋本能退化----固著自我理性處理。防御體系：否認，補償、升華、替代、幻想、壓抑、投射、反向、合理化精神動力學理論：變態(tài)心理并非由于軀體疾病而是由于心理沖突和情緒紊亂的結果。本能欲望過強，心理防御機制無法控制及與之抗衡，就只能讓內(nèi)驅(qū)力在意識中以神經(jīng)癥的形式表現(xiàn)出來。防御機制應用不當或過多，會出現(xiàn)變態(tài)行為。心理變態(tài)是潛意識中的矛盾沖突如何評價弗洛依德？行為主義（一）經(jīng)典條件反射（二）操作條件反射與強化（三）不恰當?shù)姆夯捅鎰e（四）模仿學習（五）認知學習。人的行為都是學習得來的。行為的直接原因是環(huán)境刺激。行為是對環(huán)境刺激形成的條件反射。變態(tài)行為是錯誤的學習和不適當條件聯(lián)系的結果。通過適當?shù)膶W習也可以矯正，使之變得正常。經(jīng)典性條件反射學習理論。巴甫洛夫其人。存在---人本主義解釋。人本主義思想，認為自我實現(xiàn)是人類最基本的動機（羅杰斯/馬斯洛）（一）自我是組織心里活動的中心（二）注重價值和個人成長（三）對人性和人類潛力的積極態(tài)度（四）變態(tài)心理的有關解釋1人的自我實現(xiàn)的固有傾向，是人的基本需要和行為動力。2一旦自我實現(xiàn)過程受阻，人將發(fā)生心理障礙。3解決心理問題途徑在于創(chuàng)造促進成長的條件。潛能的趨于完善的動力特征。存在和責任沖突。人本主義的歷史貢獻----在群體中研究個體。第二節(jié)正常心理與異常心理一、正常心理活動的三大功能：1適應：2人際交往：3改造世界：/異常心理就是喪失了正常功能的心理活動。心理異常的判斷。一、常識性的區(qū)分：1異常的行為：離奇怪異的言談、思想和行為；2異常的情緒體驗3不良的社會適應：自身社會功能不完整；4影響他人的正常生活。二、非標準化的區(qū)分：（李心天，1991）1統(tǒng)計學角度；2文化人類學角度；裸行3社會學角度；4精神醫(yī)學角度；5認知心理學角度。三、標準化的區(qū)分：（李心天，1991）1醫(yī)學標準；2統(tǒng)計學標準；3內(nèi)省經(jīng)驗標準；4社會適應標準。1、醫(yī)學標準病理心理+病理解剖或病理生理的根據(jù)標準化比較客觀有可測量的生物學標準神經(jīng)癥和人格障礙仍缺少可測量的生物學指標，心理障礙的原因還包括社會文化和心理方面。2、統(tǒng)計學標準來源于對正常心理特征進行心理測量的結果以心理特征偏離均數(shù)值的程度來決定是否正常比較客觀，操作簡便心理特征和行為不一定成正態(tài)分布受到社會文化影響不能普遍適用3、內(nèi)省經(jīng)驗標準4、社會適應標準客觀的看待社會適應標準與被社會認可的行為常模比較，其行為能否為常人所理解，有無明顯離奇的行為其心理過程或心理特征與常態(tài)有無明顯不同受到不同時代、地域、社會文化和風俗習慣的影響，不能一成不變地看待。四心理學區(qū)分原則（病與非病）郭念鋒（1995）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則心理過程的協(xié)調(diào)一致性原則人格的相對穩(wěn)定性原則第三節(jié)常見異常心理的癥狀人的心理過程包括認知活動、情緒活動和意識活動，這些活動在一段時間內(nèi)可以構成相對穩(wěn)定的心理狀態(tài)。心理過程受心理狀態(tài)的制約，而心理狀態(tài)又是通過心理過程表現(xiàn)出來。心理過程變態(tài)是指認識、情緒和意識活動異常一、認知障礙：1感知覺障礙2思維障礙3注意、記憶與智能障礙4自知力障礙。感知障礙常見于各種神經(jīng)精神疾病，它影響到個體的情緒和行為，甚至會使人驚恐、拒食、傷人或自殺。（一）感覺障礙1感覺過敏2感覺減退、消失、倒錯3內(nèi)感性不適。（二）知覺障礙1、錯覺：錯覺是對客觀事物的歪曲的知覺。錯覺在正常人也會發(fā)生，如杯弓蛇影。正常人的錯覺經(jīng)驗證后可以消除，但變態(tài)心理患者的錯覺不易糾正。常見錯視和錯聽，如看到貓以為是老虎而不敢動彈，看到象棋以為是糖果欲把它吃掉。2、幻覺：幻覺是一種虛幻的知覺是在沒有現(xiàn)實刺激時而出現(xiàn)的知覺體驗?；糜X按感覺器官分為：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺等。臨床常見的幻覺主要是幻聽，有以下幾種:命令性幻聽/評論性幻聽/爭論性幻聽：根據(jù)性質(zhì)，幻覺可分為真性和假性幻覺兩種：真性幻覺產(chǎn)生于患者生活的客觀空間，是通過感官感知的，幻覺形象鮮明，與真實的事物完全相同（看到或聽到）；假性幻覺產(chǎn)生于患者主觀腦內(nèi)或體內(nèi)，不通過感官而獲得，感知的形象不鮮明生動。按幻覺產(chǎn)生的特殊條件分為：功能性幻覺思維鳴響心因性幻覺（三）感知綜合障礙。感知綜合障礙患者能夠正確感知某一客觀事物的整體，但對個別屬性感知歪曲。常見的有：視物變形癥/非真實感/窺鏡癥。二、思維障礙。思維障礙主要通過言語來發(fā)現(xiàn)。思維障礙是變態(tài)心理的主要癥狀,也是精神科醫(yī)師診斷疾病的重要依據(jù)。根據(jù)臨床分類,思維障礙一般分為：（思維聯(lián)想障礙/思維邏輯障礙）2思維內(nèi)容障礙。1思維形式障礙：思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、病理性贅述、思維云集、強迫思維、思維貧乏、思維中斷等。1思維奔逸：又稱意念飄忽，是聯(lián)想加快，思維活動量增多并快速轉(zhuǎn)變。患者語量增多，語流變快，概念層出不窮，內(nèi)容豐富多彩，思維常常隨著周圍環(huán)境的變化而轉(zhuǎn)變話題，即隨境轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)音韻聯(lián)想和語意聯(lián)想?；颊哒f話滔滔不絕，口若懸河，自覺腦子特別靈，好像上了潤滑油，出口成章，但信口開河。2思維遲緩：是聯(lián)想速度的緩慢、聯(lián)想困難或聯(lián)想抑制，患者言語緩慢、語量減少、語聲低、反應遲鈍，如感到腦子不靈了，什么都想不起來。3思維貧乏：是聯(lián)想數(shù)量減少，概念和詞匯貧乏，患者表現(xiàn)為沉默少語，言語單調(diào)，感到腦子空虛，沒有什么可說的。4思維松弛：指思維活動缺乏一定的邏輯關系，聯(lián)想松弛,內(nèi)容散漫?；颊呋卮饐栴}不中肯，不很切題，使人感到與之交談困難，對患者言語的主題和用意不易理解。5破裂性思維：患者在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應有的邏輯性，如患者在言談或書寫中,雖然單獨語句和文法上正確，但主題之間和句子之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，使人無法理解，嚴重時言語支離破碎,個別詞句之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系，稱為語詞雜拌。6思維不連貫，在意識障礙下出現(xiàn)。7思維中斷：患者在意識清醒，無任何外界原因時思維突然中斷，言語停頓,片刻后繼之新的內(nèi)容，此時患者不受支配，不能自主。常見于精神分裂癥。8思維插入和思維被奪，意外聯(lián)想/被外界掠走思想。9思維云集：指患者思潮不受意愿的支配，強制性涌現(xiàn)出大量無現(xiàn)實意義的聯(lián)想，突然出現(xiàn)，迅速消失。患者常常描述,腦子亂，不能控制，想的事毫無意義，一件事沒想完又想另一件事。多見于精神分裂癥。10病理性贅述：是思路的障礙，患者思維活動迂回曲折，講話羅嗦,半天講不到主題上,做不必要的過分累贅的描述，致使無意義的繁枝細節(jié)掩蓋主要內(nèi)容，思維速度緩慢，但不離題或離題不遠，最后能達到預定的終點。常常見于腦器質(zhì)性精神障礙。11病理性象征性思維，是概念的轉(zhuǎn)換，患者常常以無關具體概念來代表某一抽象概念，不經(jīng)患者自己解釋，他人無法理解。如精神分裂癥患者會反穿衣服，以示自己表里如一或心地坦白，吞食骨頭以使自己有硬骨頭精神。12語詞新作：患者將不同涵義的概念或語詞融合濃縮在一起,作無關的拼湊,自創(chuàng)文字圖形和符號，并賦予特殊的概念。如將蘭和男寫在一起成一個字，以形容自己漂亮，是美男子。是精神分裂癥的常見癥狀。13邏輯倒錯性思維：指推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，因果倒置，推理離奇古怪。如一精神分裂癥患者認為，人是由動物進化的，動物是由植物進化的，因此人不應吃豬肉和蔬菜。思維內(nèi)容障礙一1妄想的特征：思維內(nèi)容沒有事實根據(jù)，不符合患者的教育水平和所處環(huán)境?；颊邎孕挪灰疲荒苡糜H身體驗和教育去糾正。妄想的內(nèi)容往往與患者的切身利益相關。常見的妄想表現(xiàn)有：1關系妄想；2被害妄想，患者堅信某些人或某些集團對他進行打擊、陷害。被害妄想還可劃分跟蹤妄想關系妄想；3特殊意義妄想；4影響妄想，認為自己的精神活動受到電波和儀器的外力支配控制和操縱；5夸大妄想常見于躁狂患者,多在情緒高漲的背景下發(fā)生，認為自己有非凡的才智、地位和權勢，有很多財富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人后裔。自責妄想：常見于抑郁患者?，過分貶低自己。6自罪妄想/自責妄想；罪惡妄想：患者會毫無根據(jù)地堅信自己犯了嚴重錯誤，拾到兩角錢沒有交公是罪大惡極，死有余辜以至拒食自殺或要求勞動改造。7疑病妄想；堅信自己患了不治之癥，經(jīng)反復求醫(yī)和化驗檢查也不能改變疑病觀念；嚴重患者會認為內(nèi)臟腐爛心跳停止或腦子空了，稱為虛無妄想。8嫉妒妄想，堅信配偶對自己不忠實，9鐘情妄想10內(nèi)心被揭露又稱被洞悉感，患者認為內(nèi)心所想的事雖未表達，卻被人知悉，大街小巷的人都知道自己的隱私，都在紛紛議論自己。按妄想起源以及妄想與其他精神癥狀的關系，可分為：原發(fā)性妄想，繼發(fā)性妄想。強迫性思維：指某一概念在患者腦內(nèi)反復出現(xiàn)，如一種想法、一句話、一件事、一個數(shù)等反復追究這些毫無意義的荒謬問題,又稱強迫性窮思竭慮，欲罷不能，可繼發(fā)強迫動作。超價觀念，在意識中占主導地位的錯誤觀念。三、注意、記憶與智能障礙。（一）注意障礙，注意減弱和狹窄。（二）記憶障礙，1增強2減退3遺忘，4錯構/5虛構（三）智能障礙。1精神發(fā)育遲滯，又稱弱智，是由于先天或圍產(chǎn)期以及18歲以前生長發(fā)育過程中的各種因素影響，大腦發(fā)育不良或受阻，智力功能顯著低于正常，伴有適應行為受損、精神發(fā)育遲滯可根據(jù)癥狀輕重表現(xiàn)分為輕中重和極重度幾類。2癡呆，是指大腦發(fā)育基本成熟智能已發(fā)育正常，但以后由于各種有害因素引起大腦器質(zhì)性損害，導致智能嚴重障礙?；颊咭庾R清晰但思維活動不完善，智能下降，后天獲得的知識和能力喪失，不能從事學習和工作,甚至生活也不能自理。四、自知力障礙自知力，是指病人對自己精神疾病的認識能力。一般精神病人均有程度不等的自知力缺失，不承認自己有病，不主動就醫(yī)，甚至拒絕看病和住院，拒絕服藥。自知力隨病情好轉(zhuǎn)逐漸恢復，臨床上常將自知力作為判斷病情輕重或病情好轉(zhuǎn)的重要指標。自知力恢復是指病人癥狀消失,對所患精神病癥狀能認識到是病態(tài)。第二單元情感障礙以程度變化為主的情感障礙：（一）情感高漲：這是一種病理性的愉快心境，患者正性情緒活動明顯增強，表現(xiàn)出不同程度的病態(tài)喜悅，從輕度愉快到極樂狂喜或消魂狀態(tài)，歡樂情緒與環(huán)境背景不相符。腦器質(zhì)性精神障礙的患者常常表現(xiàn)出一種欣快癥狀，雖有幸福喜悅的內(nèi)心體驗，但臉上的笑容卻給人以呆傻和愚蠢的感覺，患者說不清高興的原因，表現(xiàn)單調(diào)刻板。（二）情緒低落或抑郁抑郁是負性情緒增強，輕者情緒低落，憂心忡忡，愁眉不展，唉聲嘆氣；重者憂郁沮喪，悲觀絕望，感到自己一無是處，度日如年，自卑自責，覺得生不如死，出現(xiàn)自殺觀念和企圖。（三）焦慮焦慮是指過分擔心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境，危險并未發(fā)生，但患者表現(xiàn)出緊張恐懼顧慮重重好似大禍臨頭，坐臥不安，認為問題無法解決，病情嚴重無法醫(yī)治，伴有植物神經(jīng)功能紊亂等表現(xiàn)。（四）恐懼恐懼是個體面臨危險時的情感體驗。與焦慮不同的是危險已經(jīng)存在,患者認為自己無法克服這種危險，試圖回避。二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K（一）情感遲鈍。（二）情感淡漠情感淡漠是指情感活動減退，患者對外界任何剌激缺乏相應的情感反應，如對周圍的事漠不關心，對常人極大悲痛或高興的事無動于衷，言語聲調(diào)平淡，面部表情呆板，內(nèi)心體驗貧乏或缺失，嚴重者對自己的個人生活也漠不關心。（三）情感倒錯：患者的情感體驗和外界剌激的性質(zhì)不協(xié)調(diào)，如得知令人高興的事卻表現(xiàn)出傷感，談及令人悲痛的事反而表現(xiàn)出偷快情緒。三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙一）情感脆弱，在外界輕微刺激甚至無明顯外界因素影響下患者情緒容易波動,感動得傷心流淚或興奮激動。（二）易激惹性指易怒傾向，易出現(xiàn)攻擊行為。疲乏、睡眠不足或女性行經(jīng)前期也會表現(xiàn)出易激惹性。（三）強制性哭笑（四）欣快第三單元意志行為障礙1意志增強：是指意志活動過多，不同的患者表現(xiàn)各異，有迫害妄想的人會反復上訴或控告，有夸大妄想的人會日以繼夜地從事無效的發(fā)明創(chuàng)造，躁狂病人會終日忙忙碌碌、精力充沛、不感疲勞。有些意志增強的人會表現(xiàn)出食欲和性欲等本能意向和行為動作的增多。2意志缺乏：是指意志活動缺乏，患者對任何活動缺乏動機要求，個人生活極端懶散，有時食欲和性欲等本能要求也缺失，行為孤僻退縮。3意志減退：是指意志活動減少，情緒低落，對周圍一切事物無興趣，意志消沉，不愿活動。患者對日常工作和學習感到非常吃力，甚至不能進行，整日呆坐，臥床不起。4精神運動性興奮：是指整個精神活動增強,患者終日忙碌不停，多辯饒舌，胡編亂畫，事事干涉,有時出現(xiàn)色情行為和愚弄他人或惡作劇的戲謔行為。精神運動性興奮可分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性兩種，前者是指言語動作的增多和思維情感活動增多相一致和環(huán)境相配合,見于躁狂病人；后者言語增多和思維情感不相配合，動作單調(diào)雜亂,無動機和目的性,使人難以理解，精神活動與外界環(huán)境不協(xié)調(diào)，見于青春型精神分裂癥的病人。5精神運動性抑制：是指整個精神活動降低，言語動作普遍遲緩或減少，表現(xiàn)出緘默木僵和蠟樣屈曲等。1木僵患者雖意識清楚，但言語和動作行為抑制，不吃不喝，保持一個固定姿勢，僵住不動，對體內(nèi)外任何剌激不起反應，口溢涎水，面無表情，大小便不能自理。2違拗3蠟樣屈曲是指嚴重的木僵病人，肢體隨人任意擺布，像蠟塑一樣，可較長時間維持在一個極不舒適的姿勢，如“空氣枕”。4緘默患者不語，也不回答問題，以手示意；精神運動性抑制多見于緊張型精神分裂癥病人。5被動性服從6刻板性動作7模仿動作8意向倒錯9作態(tài)；10強迫動作（強迫行為）：是一種違背本人意愿，反復出現(xiàn)的動作?；颊咧雷鲞@些動作完全沒有必要，并努力設法擺脫?；颊邽榇烁械椒浅Ｍ纯?。第四節(jié)常見精神障礙第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙。全世界分布，隨各國文化而有所差異20—30歲占半數(shù)以上；40歲以后發(fā)病者較少。一、精神分裂癥（schizophrenia）是一種常見的病因未明的精神疾病，多起病于青壯年，具有特征性的思維、感知覺、情感和行為多方面的障礙，一般無意識及智能障礙，病程多遷延。類型1、錯亂型過去稱”青春型精神分裂癥”該型開始發(fā)作的時間比其他類型的精神分裂癥還早。2、妄想型偏執(zhí)型，最常見，青少年期開始，起病緩慢。3、緊張型比較少見，此病能自動緩解，療效好。4、單純型，少見，療效差（一）精神分裂癥的主要表現(xiàn)1.思維過程障礙2.情感障礙3.意志活動減退或缺乏；4.幻覺、妄想人格解體等癥狀，半數(shù)以上患者出現(xiàn)命令性幻聽、思維鳴響、評論性幻聽和自笑自語。妄想有泛化和內(nèi)容荒謬的特點，以關系妄想、被害妄想和影響妄想多見，其次是嫉妒、鐘情、罪惡和疑病妄想。5.自知力障礙精神分裂癥患者不一定都具備上述各項癥狀，而且隨著疾病類型和臨床階段的不同有很大差異。一般將精神分裂癥癥狀分為急性和慢性兩個階段：急性階段以幻覺妄想為主，又稱陽性癥狀；慢性階段以思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏和孤僻內(nèi)向為主又稱陰性癥狀。這種區(qū)分是相對的，患者可能兩種癥狀都有。二、偏執(zhí)性精神障礙又稱妄想性障礙。以系統(tǒng)妄想為突出表現(xiàn)，妄想內(nèi)容有一定現(xiàn)實性，并不荒謬，個別可伴有幻覺，但歷時短暫而不突出。三、急性短暫性精神障礙兩周內(nèi)急性起??；以精神病性癥狀為主；起病前常有相應的心因；在2~3月內(nèi)痊愈。第二單元心境障礙，以顯著而持久的情感高漲或低落為臨床主要特征病程為雙相循環(huán)發(fā)作或單相發(fā)作，伴有相應的認知和行為改變，嚴重者可有幻覺、妄想等精神病性癥狀，間歇期精神活動多保持正常。大多有反復發(fā)作的傾向。抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作、躁郁癥；持續(xù)性心境低落；循環(huán)型心境障礙第三單元神經(jīng)癥（neurosis）又名神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥，是一大組大腦功能失調(diào)的疾病總稱神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。1恐怖癥主要分為3種類型：1）場所恐怖如高處、廣場、黑暗等（2）社交恐怖，社交場合和人際接觸。（3）特定恐怖，如動物、鮮血、尖銳鋒利物品。病因：遺傳與素質(zhì)因素，患者的性格，父母的過分保護，示范影響作用。2焦慮癥（應用）焦慮是一種內(nèi)心緊張不安，預感到似乎將要發(fā)生某種不利情況而又難于應付的不愉快情緒。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種病因：無定論，認為是精神內(nèi)部沖突所致。3強迫癥（應用）強迫性，是以不能為主觀意志所克制，反復出現(xiàn)的觀念、意向和行為為臨床特征的一組心理障礙，簡稱“強迫癥”。強迫癥狀的特點是有意識的自我強迫和自我反強迫同時存在，二者的尖銳沖突使患者焦慮和痛苦，患者體驗到，觀念或沖動系來源于自我，但違反他的意愿，遂極力抵抗和排斥，但無法控制，患者認識到強迫癥狀是異常的，但無法擺脫。臨床上根據(jù)其表現(xiàn)，大體可將強迫癥劃分為強迫思維及強迫行為兩類。病因：社會心理因素起誘發(fā)作用，也表現(xiàn)出一定的遺傳素質(zhì)和人格特征。4軀體形式障礙，患者反復陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學檢查，無視反復檢查的陰性結果，不管醫(yī)生關于其癥狀并無軀體基礎的再三保證?；颊哂袝r有某種軀體障礙，但并不能解釋其癥狀的性質(zhì)和程度，不能解釋患者的痛苦與先占觀念。列入這類障礙者，包括軀體化障礙、疑病癥、軀體形式的植物神經(jīng)功能失調(diào)和持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙等。5神經(jīng)衰弱的臨床表現(xiàn)主要為：①精神疲乏，注意力難集中，效率減低等衰弱癥狀；②回憶及聯(lián)想增多且控制不住，對聲、光敏感的興奮癥狀；③易煩惱、易激惹的情緒癥狀；④緊張性疼痛：⑤入睡困難、多夢、易醒等睡眠障礙。病因：社會心理因素抑郁性神經(jīng)癥<二級技能〉病因：社會心理因素不良認知模式軀體疾病。診斷：1、符合神經(jīng)癥的診斷標準；2、以持久的輕度至中度抑郁為主要臨床相：伴后述3項：興趣減退，但未消失；對前途悲觀失望，但不絕望；自覺疲乏無力或精神不振；自我評價下降，但愿接受鼓勵和贊揚；不愿主動與人交往，但被動接觸良好，愿接受同情和支持；有想死的念頭，但又顧慮重重；自覺病情嚴重難治，但主動求治，希望能治好！3、無后述癥狀中的任何一項：明顯的精神運動性抑制；早醒和癥狀晨重夕輕；嚴重的內(nèi)疚或自罪；持續(xù)的食欲減退和明顯的體重減輕；不止一次自殺未遂；生活不能自理；幻覺或妄想；自知力缺損。4、病程至少2年，多數(shù)時間心境低落，如有正常間歇期，每次最長不超過2個月。抑郁性神經(jīng)癥治療：抑郁性神經(jīng)癥的藥物治療效果較差，要強調(diào)心理預防，解除患者的心理負荷，調(diào)整社交關系，消除心理應激源，創(chuàng)設健康的外部環(huán)境，從小培養(yǎng)開朗、健全的個性，親屬患有抑郁癥須積極治療，對自殺者作好監(jiān)護，藥物治療上使用丙咪嗪等抗抑郁藥第四單元應激相關障礙1、急性應激障礙2創(chuàng)傷后應激障礙PTSD癥狀,如惡夢、閃回、侵入性記憶;保護性反應，如情感麻木、健忘癥、認知回避等;喚醒癥狀，如驚恐反應、過度警覺、入睡困難。還伴有負性情緒（如悲傷和憤怒）以及負性認知（內(nèi)疚感）。3適應障礙環(huán)境性第五單元人格障礙與性心理障礙。人格障礙指人格特征明顯偏離正常，使患者形成了一貫的反映個人生活風格和人際關系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會功能與職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應不良，患者為此感到痛苦，并已具有臨床意義?；颊唠m然無智能障礙，但適應不良的行為模式難以矯正，僅少數(shù)患者在成年后程度上可有改善。通常開始于童年期或青少年期，并長期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。臨床常見的人格障礙有1.偏執(zhí)性人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為特點。2.分裂性人格障礙以觀念、行為、外貌裝飾的奇特、情感冷漠、人際關系明顯缺陷為特點。3.反社會性人格障礙4.沖動性人格障礙5