第12章厭氧性細(xì)菌

（anaerobicbacteria）1861年，巴斯德發(fā)現(xiàn)厭氧菌。厭氧菌培養(yǎng)技術(shù)的發(fā)明應(yīng)用。第12章厭氧性細(xì)菌

（anaerobicbacteria1依能否形成芽胞，將厭氧菌分為兩大類：

外毒素厭氧芽胞梭菌屬—致病菌—》特定病癥—（G+，梭形）╭-破傷風(fēng)梭菌--》破傷風(fēng)—|產(chǎn)氣莢膜梭菌--》氣性壞疽；食物中毒;|壞死性腸炎╰-肉毒梭菌--》食物中毒；嬰兒肉毒病

特定條件

無芽胞厭氧菌——正常菌群—》內(nèi)源性化膿感染（G+/G—，球/桿形）依能否形成芽胞，將厭氧菌分為兩大類：2第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬Clostridum）

破傷風(fēng)梭菌（C.tetani）破傷風(fēng)在公元前460年就有記載，但病原菌—破傷風(fēng)梭菌直到1884年才被發(fā)現(xiàn)。

污染╭-創(chuàng)口？發(fā)芽痙攣?╭-破傷風(fēng)芽胞-----|--->繁殖---->毒素----|╰-臍帶斷端╰-新生兒破傷風(fēng)（臍風(fēng)）發(fā)病特點(diǎn)為骨骼肌強(qiáng)直性痙攣、抽搐，可因窒息或呼吸衰竭死亡。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬Clostridum）

破傷風(fēng)梭菌（3一、生物學(xué)性狀革蘭染色陽性（形成芽胞時(shí)易變?yōu)殛幮裕?，菌體細(xì)長。有周身鞭毛。芽胞正圓形，比菌體粗，位于菌體頂端，使細(xì)菌呈“鼓槌狀”，為本菌特征。一、生物學(xué)性狀革蘭染色陽性（形成芽胞時(shí)易變?yōu)殛幮裕?，菌體細(xì)長4第11章厭氧性細(xì)菌（anaerobicbacteria）課件5二、致病性（一）致病物質(zhì)：破傷風(fēng)痙攣毒素（tetanospasmin）1、嗜神經(jīng)毒素，與腦干神經(jīng)和脊髓前角神經(jīng)細(xì)胞高度親和；二、致病性（一）致病物質(zhì)：62、作用機(jī)理：

釋放輕鏈（毒性中心）：選擇性封閉多肽鏈————抑制性突觸分解重鏈(結(jié)合中心)：與神經(jīng)細(xì)胞膜表面神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合*聯(lián)合作用2、作用機(jī)理：7第11章厭氧性細(xì)菌（anaerobicbacteria）課件8第11章厭氧性細(xì)菌（anaerobicbacteria）課件93、蛋白質(zhì)，不耐熱，可被腸道中的蛋白酶破壞；

4、外毒素類毒素抗毒素

（TAT，TIG）

3、蛋白質(zhì)，不耐熱，可被腸道中的蛋白酶破壞；

4、10（二）致病條件：

1、窄而深的傷口或盲端；

2、局部組織缺血，供氧不足；

3、同時(shí)存在需氧菌或兼性厭氧菌的混合感染。

（二）致病條件：

1、窄而深的傷口或盲端；

2、局部組織11

（（三）致病特點(diǎn)

1、破傷風(fēng)為創(chuàng)傷性感染；

2、致病需特定條件；

3、破傷風(fēng)梭菌僅在感染局部繁殖，產(chǎn)生毒素，毒素體內(nèi)擴(kuò)散而作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)；

4、以骨骼肌肉強(qiáng)直性收縮為突出臨床表現(xiàn)。

（（三）致病特點(diǎn)12第11章厭氧性細(xì)菌（anaerobicbacteria）課件13第11章厭氧性細(xì)菌（anaerobicbacteria）課件14主要是抗毒素的中和作用1、與游離毒素結(jié)合才能阻斷毒素入侵易感細(xì)胞，對(duì)結(jié)合型毒素?zé)o中和作用，注射TAT宜早期、足量；

2、自然感染途徑獲抗毒素量較低，且免疫保護(hù)性弱、不牢固；

3、有效獲得抗毒素途徑為主動(dòng)免疫或被動(dòng)免疫。

三、免疫性

主要是抗毒素的中和作用三、免疫性

15四、防治原則（一）般性預(yù)防

1、正確處理傷口，及時(shí)清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)，雙氧水沖洗、濕敷等；

2、大劑量抗生素的使用目的是殺滅局部增殖的細(xì)菌繁殖體；

3、無菌接生，消毒臍帶斷端。

四、防治原則16

（二）特異性預(yù)防

1、易感人群接種破傷風(fēng)類毒素，包括軍人、6月~6歲兒童（白百破三聯(lián)疫苗，DPT)

2、對(duì)污染性傷口而又未經(jīng)基礎(chǔ)免疫者，應(yīng)立即注射1500~3000單位TAT作為緊急預(yù)防，同時(shí)注射類毒素聯(lián)合免疫，效果更佳。

（二）特異性預(yù)防17。

（三）特異性治療

對(duì)已發(fā)病者，應(yīng)早期、足量使用10~20萬單位TAT緊急治療。

注意：使用TAT前一定作皮膚試驗(yàn)！過敏者可采用脫敏注射法、用人抗免疫球蛋白或中藥湯劑。

（三）特異性治療18產(chǎn)氣莢膜梭菌

（C.perfringens）一、生物學(xué)性狀

*直接鏡檢—極有價(jià)值的快速診斷法

取深部創(chuàng)口組織或滲液—》涂片—》革蘭染色—》鏡檢—》鏡下見：兩端平切及有莢膜的革蘭陽性大桿菌;白細(xì)胞甚少且形態(tài)不典型;并伴有其它雜菌。此三個(gè)特點(diǎn)即可報(bào)告初步結(jié)果。早期診斷可避免病人最終截肢或死亡。

產(chǎn)氣莢膜梭菌

（C.perfringens）一、生物學(xué)性狀19第11章厭氧性細(xì)菌（anaerobicbacteria）課件20*離開組織或在無糖培養(yǎng)基中易形成芽胞，芽胞卵圓形，位于菌體中央或次極端，不比菌體粗。

*在人或動(dòng)物創(chuàng)傷組織中形成莢膜。

第11章厭氧性細(xì)菌（anaerobicbacteria）課件21

*培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)：&專性厭氧，代謝十分活潑。&牛乳培養(yǎng)基——“洶涌發(fā)酵現(xiàn)象”是本菌的特征之一。

&血培養(yǎng)基——形成雙層溶血環(huán)。

*培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)：22第11章厭氧性細(xì)菌（anaerobicbacteria）課件23雙層溶血雙層溶血24第11章厭氧性細(xì)菌（anaerobicbacteria）課件25二、致病性

1.氣性壞疽（特點(diǎn)）：（1）嚴(yán)重創(chuàng)傷感染性疾病；（2）致病條件同破傷風(fēng)梭菌；（3）細(xì)菌多侵入臀部、大腿、肩胛等肌肉較厚部位；

二、致病性

26

（4）主要致病物質(zhì)為α毒素及多種侵襲酶，α毒素具有卵磷脂酶活性；

（5）臨床表現(xiàn)：肌肉壞死，組織水氣腫，觸摸有捻發(fā)感，并有惡臭。嚴(yán)重者組織脹痛劇烈，止痛藥無效。病菌產(chǎn)生的毒素和組織壞死的毒性產(chǎn)物被吸收入血，引起毒血癥、休克，死亡率高。

（4）主要致病物質(zhì)為α毒素及多種侵襲酶，α毒素具有卵磷脂27第11章厭氧性細(xì)菌（anaerobicbacteria）課件28

2.食物中毒：

3.壞死性腸炎2.食物中毒：29三、微生物學(xué)檢查法

氣性壞疽發(fā)展急劇，后果嚴(yán)重，應(yīng)盡早作出細(xì)菌學(xué)報(bào)告

*直接涂片染色鏡檢—》可疑時(shí)將標(biāo)本接種至血瓊脂平板或肉渣培養(yǎng)基作厭氧培養(yǎng)，取可疑菌落進(jìn)一步鑒定，根據(jù)雙溶血環(huán)、洶涌發(fā)酵等現(xiàn)象作出判斷。三、微生物學(xué)檢查法30四、防治原則

*預(yù)防：主要是對(duì)創(chuàng)傷及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)。

*治療：則以對(duì)感染局部施行手術(shù)，切除壞死組織，使用α抗毒素、高壓氧艙和大劑量青霉素等抗菌藥物。

四、防治原則

31肉毒梭菌

（C.botulinum）

引起嚴(yán)重食物中毒的病原菌之一。

一、生物學(xué)性狀

*革蘭陽性粗短桿菌，無莢膜，周身鞭毛，芽胞呈卵圓形，位于菌體次極端，寬于菌體，使菌體呈網(wǎng)球拍狀。

肉毒梭菌

（C.botulinum）

引起嚴(yán)重食物中毒的32第11章厭氧性細(xì)菌（anaerobicbacteria）課件33二、致病性

1、食物中毒（特點(diǎn)）：

（1）中毒食物

含有肉毒毒素的食物如臘腸、火腿、罐頭等肉制品及發(fā)酵豆制品。

（2）單純性毒素食物中毒，神經(jīng)末梢麻痹癥狀。

二、致病性

1、食物中毒（特點(diǎn)）：

（1）中毒食物34

（3）致病物質(zhì)：肉毒毒素

*神經(jīng)外毒素，作用于外周膽堿能神經(jīng)，抑制神經(jīng)肌肉接頭處神經(jīng)介質(zhì)乙酰膽堿的釋放，導(dǎo)致肌肉弛緩性麻痹，嚴(yán)重者可因呼吸肌和心肌麻痹而死亡。

*是已知最劇烈的毒素。

（3）致病物質(zhì)：肉毒毒素

*神經(jīng)外毒素，作用于外周膽堿352、嬰兒肉毒病

*1976年首次報(bào)道；

*中毒食物，被肉毒梭菌芽胞污染的蜂蜜等食品。

*好發(fā)年齡，1歲以下，特別6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，因其腸道中缺乏拮抗肉毒梭菌的正常菌群。

*患病嬰兒最先引人注意癥狀是便閉、拒乳、啼哭無力。

*死亡率不高（1%~2%）。

2、嬰兒肉毒病

*1976年首次報(bào)道；

*中毒食物，被肉毒36三、微生物學(xué)檢查法

主要是檢查食物、嘔吐物中的毒素。取食物等制成懸液，沉淀后取上清液注射小鼠腹腔，若有毒素，多與1～2天發(fā)病，出現(xiàn)麻痹等癥狀。

四、防治原則

主要是加強(qiáng)食品的衛(wèi)生監(jiān)督和管理；注意低溫保存食品，以防芽胞發(fā)芽；鼓蓋或脹袋肉制品，勿食用??！。

治療肉毒病應(yīng)盡早注射多價(jià)肉毒抗毒素，同時(shí)對(duì)癥處理。

三、微生物學(xué)檢查法

主要是檢查食物、嘔吐物中的毒素37無芽胞厭氧菌與厭氧芽胞梭菌屬區(qū)別?無芽胞厭氧菌與厭氧芽胞梭菌屬區(qū)別?38第12章厭氧性細(xì)菌

（anaerobicbacteria）1861年，巴斯德發(fā)現(xiàn)厭氧菌。厭氧菌培養(yǎng)技術(shù)的發(fā)明應(yīng)用。第12章厭氧性細(xì)菌

（anaerobicbacteria39依能否形成芽胞，將厭氧菌分為兩大類：

外毒素厭氧芽胞梭菌屬—致病菌—》特定病癥—（G+，梭形）╭-破傷風(fēng)梭菌--》破傷風(fēng)—|產(chǎn)氣莢膜梭菌--》氣性壞疽；食物中毒;|壞死性腸炎╰-肉毒梭菌--》食物中毒；嬰兒肉毒病

特定條件

無芽胞厭氧菌——正常菌群—》內(nèi)源性化膿感染（G+/G—，球/桿形）依能否形成芽胞，將厭氧菌分為兩大類：40第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬Clostridum）

破傷風(fēng)梭菌（C.tetani）破傷風(fēng)在公元前460年就有記載，但病原菌—破傷風(fēng)梭菌直到1884年才被發(fā)現(xiàn)。

污染╭-創(chuàng)口？發(fā)芽痙攣?╭-破傷風(fēng)芽胞-----|--->繁殖---->毒素----|╰-臍帶斷端╰-新生兒破傷風(fēng)（臍風(fēng)）發(fā)病特點(diǎn)為骨骼肌強(qiáng)直性痙攣、抽搐，可因窒息或呼吸衰竭死亡。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬Clostridum）

破傷風(fēng)梭菌（41一、生物學(xué)性狀革蘭染色陽性（形成芽胞時(shí)易變?yōu)殛幮裕w細(xì)長。有周身鞭毛。芽胞正圓形，比菌體粗，位于菌體頂端，使細(xì)菌呈“鼓槌狀”，為本菌特征。一、生物學(xué)性狀革蘭染色陽性（形成芽胞時(shí)易變?yōu)殛幮裕?，菌體細(xì)長42第11章厭氧性細(xì)菌（anaerobicbacteria）課件43二、致病性（一）致病物質(zhì)：破傷風(fēng)痙攣毒素（tetanospasmin）1、嗜神經(jīng)毒素，與腦干神經(jīng)和脊髓前角神經(jīng)細(xì)胞高度親和；二、致病性（一）致病物質(zhì)：442、作用機(jī)理：

釋放輕鏈（毒性中心）：選擇性封閉多肽鏈————抑制性突觸分解重鏈(結(jié)合中心)：與神經(jīng)細(xì)胞膜表面神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合*聯(lián)合作用2、作用機(jī)理：45第11章厭氧性細(xì)菌（anaerobicbacteria）課件46第11章厭氧性細(xì)菌（anaerobicbacteria）課件473、蛋白質(zhì)，不耐熱，可被腸道中的蛋白酶破壞；

4、外毒素類毒素抗毒素

（TAT，TIG）

3、蛋白質(zhì)，不耐熱，可被腸道中的蛋白酶破壞；

4、48（二）致病條件：

1、窄而深的傷口或盲端；

2、局部組織缺血，供氧不足；

3、同時(shí)存在需氧菌或兼性厭氧菌的混合感染。

（二）致病條件：

1、窄而深的傷口或盲端；

2、局部組織49

（（三）致病特點(diǎn)

1、破傷風(fēng)為創(chuàng)傷性感染；

2、致病需特定條件；

3、破傷風(fēng)梭菌僅在感染局部繁殖，產(chǎn)生毒素，毒素體內(nèi)擴(kuò)散而作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)；

4、以骨骼肌肉強(qiáng)直性收縮為突出臨床表現(xiàn)。

（（三）致病特點(diǎn)50第11章厭氧性細(xì)菌（anaerobicbacteria）課件51第11章厭氧性細(xì)菌（anaerobicbacteria）課件52主要是抗毒素的中和作用1、與游離毒素結(jié)合才能阻斷毒素入侵易感細(xì)胞，對(duì)結(jié)合型毒素?zé)o中和作用，注射TAT宜早期、足量；

2、自然感染途徑獲抗毒素量較低，且免疫保護(hù)性弱、不牢固；

3、有效獲得抗毒素途徑為主動(dòng)免疫或被動(dòng)免疫。

三、免疫性

主要是抗毒素的中和作用三、免疫性

53四、防治原則（一）般性預(yù)防

1、正確處理傷口，及時(shí)清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)，雙氧水沖洗、濕敷等；

2、大劑量抗生素的使用目的是殺滅局部增殖的細(xì)菌繁殖體；

3、無菌接生，消毒臍帶斷端。

四、防治原則54

（二）特異性預(yù)防

1、易感人群接種破傷風(fēng)類毒素，包括軍人、6月~6歲兒童（白百破三聯(lián)疫苗，DPT)

2、對(duì)污染性傷口而又未經(jīng)基礎(chǔ)免疫者，應(yīng)立即注射1500~3000單位TAT作為緊急預(yù)防，同時(shí)注射類毒素聯(lián)合免疫，效果更佳。

（二）特異性預(yù)防55。

（三）特異性治療

對(duì)已發(fā)病者，應(yīng)早期、足量使用10~20萬單位TAT緊急治療。

注意：使用TAT前一定作皮膚試驗(yàn)！過敏者可采用脫敏注射法、用人抗免疫球蛋白或中藥湯劑。

（三）特異性治療56產(chǎn)氣莢膜梭菌

（C.perfringens）一、生物學(xué)性狀

*直接鏡檢—極有價(jià)值的快速診斷法

取深部創(chuàng)口組織或滲液—》涂片—》革蘭染色—》鏡檢—》鏡下見：兩端平切及有莢膜的革蘭陽性大桿菌;白細(xì)胞甚少且形態(tài)不典型;并伴有其它雜菌。此三個(gè)特點(diǎn)即可報(bào)告初步結(jié)果。早期診斷可避免病人最終截肢或死亡。

產(chǎn)氣莢膜梭菌

（C.perfringens）一、生物學(xué)性狀57第11章厭氧性細(xì)菌（anaerobicbacteria）課件58*離開組織或在無糖培養(yǎng)基中易形成芽胞，芽胞卵圓形，位于菌體中央或次極端，不比菌體粗。

*在人或動(dòng)物創(chuàng)傷組織中形成莢膜。

第11章厭氧性細(xì)菌（anaerobicbacteria）課件59

*培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)：&專性厭氧，代謝十分活潑。&牛乳培養(yǎng)基——“洶涌發(fā)酵現(xiàn)象”是本菌的特征之一。

&血培養(yǎng)基——形成雙層溶血環(huán)。

*培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)：60第11章厭氧性細(xì)菌（anaerobicbacteria）課件61雙層溶血雙層溶血62第11章厭氧性細(xì)菌（anaerobicbacteria）課件63二、致病性

1.氣性壞疽（特點(diǎn)）：（1）嚴(yán)重創(chuàng)傷感染性疾??；（2）致病條件同破傷風(fēng)梭菌；（3）細(xì)菌多侵入臀部、大腿、肩胛等肌肉較厚部位；

二、致病性

64

（4）主要致病物質(zhì)為α毒素及多種侵襲酶，α毒素具有卵磷脂酶活性；

（5）臨床表現(xiàn)：肌肉壞死，組織水氣腫，觸摸有捻發(fā)感，并有惡臭。嚴(yán)重者組織脹痛劇烈，止痛藥無效。病菌產(chǎn)生的毒素和組織壞死的毒性產(chǎn)物被吸收入血，引起毒血癥、休克，死亡率高。

（4）主要致病物質(zhì)為α毒素及多種侵襲酶，α毒素具有卵磷脂65第11章厭氧性細(xì)菌（anaerobicbacteria）課件66

2.食物中毒：

3.壞死性腸炎2.食物中毒：67三、微生物學(xué)檢查法

氣性壞疽發(fā)展急劇，后果嚴(yán)重，應(yīng)盡早作出細(xì)菌學(xué)報(bào)告

*直接涂片染色鏡檢—》可疑時(shí)將標(biāo)本接種至血瓊脂平板或肉渣培養(yǎng)基作厭氧培養(yǎng)，取可疑菌落進(jìn)一步鑒定，根據(jù)雙溶血環(huán)、洶涌發(fā)酵等現(xiàn)象作出判斷。三、微生物學(xué)檢查法68四、防治原則

*預(yù)防：主要是對(duì)創(chuàng)傷及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)。

*治療：則以對(duì)感染局部施行手術(shù)，切除壞死組織，使用α抗毒素、高壓氧艙和大劑量青霉素等抗菌藥物。

四、防治原則

69肉毒梭菌

（C.botulinum）