密閉式靜脈輸液(shūyè)法

護(hù)理教研室熊振芳第一頁，共四十六頁。目的(mùdì)要求掌握(zhǎngwò)輸液穿刺部位的選擇、穿刺方法。掌握密閉式靜脈輸液法的備物、操作步驟及注意事項(xiàng)。能及時(shí)排除輸液中常見故障。熟悉靜脈輸液的目的、分類、原理。了解靜脈內(nèi)治療技術(shù)的歷史。第二頁，共四十六頁。定義(dìngyì)靜脈輸液是利用液體靜壓的物理原理將大量無菌溶液(róngyè)和藥物直接滴入身體靜脈內(nèi)的方法。第三頁，共四十六頁。靜脈輸液(shūyè)的分類密閉式靜脈(jìngmài)輸液法：利用原裝密封瓶輸液開放式靜脈輸液(shūyè)法：利用無菌輸液瓶輸液第四頁，共四十六頁。輸液(shūyè)目的補(bǔ)充水與電解質(zhì)，維持酸堿平衡。補(bǔ)充營養(yǎng)，供給(gōngjǐ)熱量，獲得正氮平衡。輸入藥物，控制感染，治療疾病。增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。第五頁，共四十六頁。密閉式靜脈(jìngmài)輸液法的原理大氣壓+液體靜壓=輸液系統(tǒng)內(nèi)壓>人體靜脈壓液體靜壓（水柱壓）：液平面距穿刺部位60~100厘米的高度。大氣壓：液面上方(shànɡfānɡ)必須與大氣相通，使液面受大氣壓的作用。第六頁，共四十六頁。靜脈(jìngmài)穿刺法穿刺(chuāncì)部位穿刺方法第七頁，共四十六頁。穿刺部位(bùwèi)：

選粗、直、淺、富有彈性、不易滑動(dòng)的靜脈第八頁，共四十六頁。上肢(shàngzhī)

肘正中(zhèngzhōng)靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)手背靜脈網(wǎng)是成人患者輸液時(shí)的首選部位。肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈可用來采集血標(biāo)本(biāoběn)、靜脈推注藥液或作為經(jīng)外周中心靜脈插管的穿刺部位第九頁，共四十六頁。

手背靜脈網(wǎng)第十頁，共四十六頁。

大隱靜脈(jìngmài)小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)

下肢(xiàzhī)下肢淺靜脈不作為靜脈輸液時(shí)的首選部位因?yàn)橄轮o脈有靜脈瓣容易形成血栓。第十一頁，共四十六頁。頭皮(tóupí)靜脈通過頭皮淺表靜脈(jìngmài)輸液，小兒多選此部位。顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、枕靜脈。第十二頁，共四十六頁。穿刺(chuāncì)方法針梗與皮膚呈20o角進(jìn)針，見回血后，將針頭(zhēntóu)稍放平，沿靜脈走向再進(jìn)針少許。第十三頁，共四十六頁。

結(jié)扎(jiézā)止血帶方法第十四頁，共四十六頁。靜脈穿刺(chuāncì)方法膠布固定(gùdìng)方法第十五頁，共四十六頁。常見輸液故障及排除(páichú)方法液體不滴滴管內(nèi)液面過高滴管內(nèi)液面過低滴管內(nèi)液面自行(zìxíng)下降第十六頁，共四十六頁。1.針頭滑出血管外。2.針頭斜面緊貼血管壁。3.針頭阻塞。4.壓力過低。5.靜脈痙攣。6.其它：體位(tǐwèi)、輸液管折疊。液體(yètǐ)不滴第十七頁，共四十六頁。

針頭(zhēntóu)滑出靜脈外液體注入皮下組織，局部(júbù)腫脹、疼痛應(yīng)另選靜脈(jìngmài)重新穿刺

第十八頁，共四十六頁。

針頭(zhēntóu)斜面緊貼血管壁液體(yètǐ)滴入不暢可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直到滴注通暢為止第十九頁，共四十六頁。壓力(yālì)過低輸液瓶位置(wèizhi)過低所至適當(dāng)抬高輸液瓶位置點(diǎn)滴(diǎndī)即可通暢

第二十頁，共四十六頁。

靜脈(jìngmài)痙攣液體滴入不暢由于穿刺(chuāncì)肢體在冷的環(huán)境中暴露時(shí)間過長或輸入的液體溫度過低所致局部熱敷可解除痙攣第二十一頁，共四十六頁。針頭(zhēntóu)阻塞

液體不滴，又無回血抽出時(shí)，表明針頭(zhēntóu)阻塞

應(yīng)拔出(báchū)后更換針頭，重選靜脈進(jìn)行穿刺

切忌強(qiáng)行擠壓導(dǎo)管或用溶液沖注針頭，以免凝血塊進(jìn)入靜脈造成栓塞

第二十二頁，共四十六頁。滴管(dīɡuǎn)內(nèi)液面過高第二十三頁，共四十六頁。滴管(dīɡuǎn)內(nèi)液面過低第二十四頁，共四十六頁。

滴管(dīɡuǎn)內(nèi)液面自行下降1.滴管上端輸液管與滴管的銜接松動(dòng)2.滴管漏氣(lòuqì)或裂隙3.頭皮針與輸液器脫開第二十五頁，共四十六頁。輸液速度與時(shí)間(shíjiān)的計(jì)算

點(diǎn)滴系數(shù)：指每毫升溶液的滴數(shù)，有10、15、20三種(sānzhǒnɡ)型號第二十六頁，共四十六頁。輸液速度與時(shí)間(shíjiān)的計(jì)算已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計(jì)算(jìsuàn)輸液時(shí)間液體總量（ｍｌ）×點(diǎn)滴系數(shù)輸液時(shí)間（ｈ）＝———————————每分鐘滴數(shù)×６０（分鐘）已知液體總量與所用時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)液體總量（ｍｌ）×點(diǎn)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)＝——————————————

輸液時(shí)間（分鐘）第二十七頁，共四十六頁。提高靜脈(jìngmài)穿刺成功率的方法肥胖病人：肥胖病人皮下脂肪較厚，靜脈位置較深。先扎止血帶找靜脈，摸清靜脈走向松止血帶，常規(guī)消毒后扎止血帶，消毒左手(zuǒshǒu)食指，摸準(zhǔn)靜脈，加大進(jìn)針角度30—40゜，順靜脈走向從血管正面刺入。水腫病人：沿淺靜脈走向，先用手指按壓局部，將皮下組織間液暫時(shí)推開，血管形態(tài)顯露，盡快消毒，扎止血帶進(jìn)針。第二十八頁，共四十六頁。提高(tígāo)靜脈穿刺成功率的方法休克病人：因靜脈充盈不良致使穿刺困難，在扎止血帶后從穿刺部位遠(yuǎn)心端向近心端方向反復(fù)(fǎnfù)推揉，使血管充盈便于進(jìn)針。老年人：老年人皮下脂肪較少，血管易滑動(dòng)，脆性大易穿破，可先用一手食指、拇指分別置于穿刺段靜脈上下端，固定靜脈后再沿其走向穿刺，勿用力過猛天氣寒冷：淺表靜脈收縮，先用熱毛巾、熱水袋熱敷局部，使血管充盈顯露便于進(jìn)針第二十九頁，共四十六頁。輸液(shūyè)反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)(fǎnyìng)急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞第三十頁，共四十六頁。發(fā)熱(fārè)反應(yīng)原因：輸入致熱物質(zhì)引起溶液或藥液不純，輸液器滅菌不徹底消毒保存不良,輸液過程污染等。癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱輕者溫度38゜c，停止輸液后數(shù)小時(shí)可恢復(fù)正常嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，溫度可達(dá)41゜c，伴有頭疼、惡心、嘔吐(ǒutù)、脈速等全身反應(yīng)。第三十一頁，共四十六頁。發(fā)熱(fārè)反應(yīng)防止措施輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及無菌日期、有效期，嚴(yán)格無菌操作，液體藥物現(xiàn)配現(xiàn)反應(yīng)(fǎnyìng)輕者，減慢滴速或停止輸液，通知醫(yī)生，注意體溫變化高熱病人給予物理降溫，觀察生命體征，必要時(shí)給予抗過敏或激素治療。反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測，查找原因。第三十二頁，共四十六頁。急性(jíxìng)肺水腫原因：輸液速度過快，短時(shí)間由輸入過多液體→循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起。心臟病患者及年老體弱易發(fā)生。癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫(pàomò)樣痰，嚴(yán)重者痰液可從口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)羅音，心率快且節(jié)律不齊。第三十三頁，共四十六頁。急性(jíxìng)肺水腫輸液(shūyè)過程中密切觀察，尤其對老人、兒童、心肺功能不良者尤其需要注意控制滴速及輸液(shūyè)量。停止輸液，緊急處理端座位，雙腿下垂，減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)四肢輪扎，5—10分鐘輪流放松。高流量吸氧，20—30%酒精濕化，氧流量6—8L/每分鐘遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿第三十四頁，共四十六頁。靜脈炎原因(yuányīn)：長期輸注高濃刺激性強(qiáng)的藥物;靜脈內(nèi)留置針管;無菌操作不嚴(yán)格癥狀：沿靜脈走向呈條壺狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴畏寒，發(fā)熱等全身癥狀。第三十五頁，共四十六頁。靜脈炎防止措施：①

嚴(yán)格無菌操作，減少對血管壁的刺激②抬高(táiɡāo)患肢，局部熱敷，50%MgSO4濕敷（早期冷敷，晚期熱敷）或理療。③抗炎治療第三十六頁，共四十六頁?？諝?kōngqì)栓塞原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。加壓輸液無人看管(kānguǎn)，液體已空未及時(shí)添加或拔針

癥狀：病人異常不適或胸骨后疼痛，呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖顯示：心肌缺血。第三十七頁，共四十六頁?？諝?kōngqì)栓子右心房右心室肺動(dòng)脈肺小動(dòng)脈毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)肺動(dòng)脈的入口(rùkǒu)缺氧死亡大量空氣少量空氣空氣栓塞第三十八頁，共四十六頁。空氣(kōngqì)栓塞防治措施輸液前排盡空氣輸液過程(guòchéng)中加強(qiáng)巡視，及時(shí)添加藥物或拔針，加壓輸液有人看管高濃度吸氧，中心靜脈導(dǎo)管抽空氣第三十九頁，共四十六頁。空氣(kōngqì)栓塞防治措施立即讓病人取左側(cè)臥位并頭低足高，氣體→右心房尖部→避開肺動(dòng)脈入口(rùkǒu)→隨心臟收縮→空氣混成泡沫，分次少量進(jìn)入肺動(dòng)脈，逐漸被吸收。氣泡(qìpào)向上漂移避開肺動(dòng)脈口第四十頁，共四十六頁。實(shí)驗(yàn)(shíyàn)操作備物操作步驟：示教附：輸液泵的應(yīng)用(yìngyòng)注意事項(xiàng)第四十一頁，共四十六頁。備物輸液架、輸液器、按醫(yī)囑備藥液、輸液卡、活力碘（或備70%酒精、2.5%碘酒）、無菌容器(róngqì)（內(nèi)裝紗布、棉墊）、血管鉗、膠布、剪刀、止血帶、棉簽、彎盤、網(wǎng)套、筆、玻皿（內(nèi)裝刀片、砂輪）、抹布，必要時(shí)備夾板、繃帶。第四十二頁，共四十六頁。輸液泵的應(yīng)用(yìngyòng)（以ATOM-P-600型為例）用途：常用于需嚴(yán)格控制輸入液量、藥量及滴速的情況，如應(yīng)用升壓藥物、抗心律失常藥物，嬰幼兒靜脈(jìngmài)輸液時(shí)。第四十三頁，共四十六頁。注意事項(xiàng)嚴(yán)格“三查七對”制度(zhìdù)及無菌操作。

三查：操作前、中、后三次查對。七對：藥名、濃度、劑量、有效期、方法、床號、姓名。

注意藥物配伍禁忌。輸液前必須排盡空氣。加強(qiáng)巡視。掌握液體外滲的處理。長期輸液者注意保護(hù)血管：由遠(yuǎn)心端向近心端，由淺向深。連續(xù)24h輸液者應(yīng)更換輸液管。止血帶定期清潔處理。第四十四頁，共四十六頁。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)(zhòngdiǎn)：密閉式靜脈輸液法的備物、操作步驟及注意事項(xiàng)。輸液中常見故障的原因及排除法。難點(diǎn)：輸液器排氣方法(fāngfǎ)