在心血管手術(shù)決策中的作用中南大學(xué)湘雅醫(yī)院王鍔在心血管手術(shù)決策中的作用中南大學(xué)湘雅醫(yī)院王鍔1關(guān)于圍術(shù)期基本監(jiān)測(cè)的專家共識(shí)發(fā)揮在心血管手術(shù)決策中的作用避免提供錯(cuò)誤信息關(guān)于圍術(shù)期基本監(jiān)測(cè)的專家共識(shí)2一、關(guān)于圍術(shù)期基本監(jiān)測(cè)的專家共識(shí)心血管常用超聲技術(shù)二維影像(心腔，室壁，容量，結(jié)構(gòu))脈沖或連續(xù)波頻譜多普勒(流速和壓差)彩色多普勒(狹窄,返流和分流)型或彩色型超聲(腔室,瓣膜和心室功能）三維影像（多角度成像）四維影像（多心跳多角度成像）一、關(guān)于圍術(shù)期基本監(jiān)測(cè)的專家共識(shí)心血管常用超聲技術(shù)3關(guān)于圍術(shù)期基本監(jiān)測(cè)的專家共識(shí)個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面圍術(shù)期操作指南個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面關(guān)于全面檢查的指南個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面關(guān)于圍術(shù)期基本監(jiān)測(cè)的專家共識(shí)4

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7個(gè)切面的基本監(jiān)測(cè)內(nèi)容：左室和右室功能血容量初步診斷瓣膜病變肺栓塞空氣栓塞心包積液和胸部損傷成人簡(jiǎn)單先心病個(gè)切面的基本監(jiān)測(cè)內(nèi)容：左室和右室功能8二、在心血管手術(shù)決策中的作用

在心血管手術(shù)中的應(yīng)用范圍證實(shí)術(shù)前診斷補(bǔ)充、糾正術(shù)前診斷決策、調(diào)整手術(shù)和麻醉方案確認(rèn)手術(shù)效果在封堵、經(jīng)皮瓣膜置換等微創(chuàng)術(shù)和外科插管中應(yīng)用二、在心血管手術(shù)決策中的作用

在心血管手術(shù)中的應(yīng)用范圍9病例一冠脈氣栓病例一，歲男性患者，行，術(shù)前證實(shí)和功能正常，無心內(nèi)分流。脫離后患者血壓,心電圖正常。發(fā)現(xiàn)左心大量氣泡，如圖：病例一冠脈氣栓病例一，歲男性患者，行，術(shù)前證實(shí)和10，心內(nèi)大量氣體的原因？心內(nèi)積氣是心內(nèi)直視手術(shù)中最常見的現(xiàn)象，文獻(xiàn)報(bào)道房缺修補(bǔ)和左房粘液瘤切除術(shù)發(fā)生率最高，其次是瓣膜手術(shù)。排氣的方法：機(jī)械通氣幫助排出肺靜脈積氣，心腔充盈、按摩心臟把氣體趕至主動(dòng)脈，頭低位主動(dòng)脈灌注針持續(xù)吸引等，心內(nèi)大量氣體的原因？11，突然患者血壓降低至,、、導(dǎo)聯(lián)段明顯下移，此時(shí)未給予魚精蛋白，圖像如下所示，低血壓的最可能的原因是什么？，突然患者血壓降低至,、12TEE在心臟手術(shù)應(yīng)用病例王鍔課件13仰臥位下右冠脈氣栓是停機(jī)數(shù)分鐘后突然低血壓和低心排的常見原因右冠狀動(dòng)脈支配區(qū)域，最常見左室下壁受累，可伴有或不伴有右室功能障礙。超聲典型表現(xiàn)是下壁節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常和局部心肌回聲增強(qiáng)（亮度增高，區(qū)別于冠脈損傷和冠脈受壓）。這種情形下，功能是否正常、其他冠脈情況、容量狀態(tài)和其他導(dǎo)致低血壓的原因也需檢查和排除。仰臥位下右冠脈氣栓是停機(jī)數(shù)分鐘后突然低血壓和低心排的常見原因14，此時(shí)處理患者低血壓最好的辦法是什么？最好的辦法是返回,尚未給魚精蛋白，右冠脈分布區(qū)可見心肌內(nèi)氣體回聲和局限性室壁運(yùn)動(dòng)異?；乇煤笱獕河兄趯怏w驅(qū)向冠脈遠(yuǎn)端，一般后，段和室壁運(yùn)動(dòng)將改善，同時(shí)左心繼續(xù)排氣經(jīng)以上處理，以正性肌力藥和血管收縮藥維持血壓和心功能，逐步脫機(jī)。如果不能緩解，需尋找其他原因。，此時(shí)處理患者低血壓最好的辦法是什么？15病例二肺梗塞和功能障礙病例二，歲男性患者，急癥行三支血管術(shù)，術(shù)中導(dǎo)管測(cè)得中重度肺動(dòng)脈高壓，檢查如下：病例二肺梗塞和功能障礙病例二，歲男性患者，急癥行三支血管術(shù)16,超聲如何幫助診斷肺梗塞引起的肺動(dòng)脈高壓？最有利的證據(jù)是在、和中發(fā)現(xiàn)團(tuán)塊狀回聲。右室擴(kuò)大和收縮功能不全,排除分流。,超聲如何幫助診斷肺梗塞引起的肺動(dòng)脈高壓？17，右室擴(kuò)大的原因與判斷：常見原因有心內(nèi)分流、嚴(yán)重、重度功能障礙、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺梗塞等右室擴(kuò)大的測(cè)量方法：基底部橫徑（>）、中段橫徑（>）、基底部到心尖部的軸向距離（>）。或與左室面積比較。右室擴(kuò)大導(dǎo)致收縮功能下降（游離壁運(yùn)動(dòng)減低、）。，右室擴(kuò)大的原因與判斷：18TEE在心臟手術(shù)應(yīng)用病例王鍔課件19，此患者的鑒別診斷和外科建議此為缺血性心臟病患者，需鑒別右室心肌梗死。肺栓塞的右室室壁運(yùn)動(dòng)異常與右室心肌梗死相似。肺動(dòng)脈內(nèi)發(fā)現(xiàn)栓子的團(tuán)塊影，頻譜多普勒診斷肺動(dòng)脈和右室壓力升高有助于確診。經(jīng)胃右室流入流出道切面的三尖瓣反流頻譜，此患者的鑒別診斷和外科建議經(jīng)胃右室流入流出道切面的三尖瓣反20予正性肌力藥維持右心功能。如肺梗塞范圍較大，只要在或介入室內(nèi)、有設(shè)備人員條件，都應(yīng)該積極干預(yù)。予正性肌力藥維持右心功能。21病例三二尖瓣成形術(shù)后的征和病例三，歲女性患者，因前瓣瓣葉連枷樣改變行二尖瓣成形術(shù)，脫離體外循環(huán)后，盡管使用多種正性肌力藥和，患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，檢查如圖：病例三二尖瓣成形術(shù)后的征和病例三，歲女性患者，因前瓣瓣葉22，術(shù)后殘余的二尖瓣反流提示什么？尋找最可能的原因。二尖瓣反流束很大，占據(jù)大部分?jǐn)U大的左房，提示成形術(shù)不成功。整個(gè)收縮功能正常，排除了缺血所致心室擴(kuò)大和瓣膜活動(dòng)受限引起的中度二尖瓣反流。中央型二尖瓣反流排除了前瓣仍然脫垂和后瓣騎跨。最可能原因是征合并梗阻，冗長(zhǎng)的瓣葉在收縮期前向運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致兩種影響血流動(dòng)力學(xué)的因素：和。，術(shù)后殘余的二尖瓣反流提示什么？尋找最可能的原因。23，進(jìn)一步明確原因，如何使用頻譜多普勒診斷？經(jīng)和的多普勒最有助于測(cè)量的高速血流，判斷壓差，診斷征經(jīng)的多普勒僅僅診斷的嚴(yán)重程度，無法判斷的發(fā)生機(jī)理經(jīng)肺靜脈的血流頻譜也只能反映程度，不能判斷原因多普勒只能測(cè)量低速血流，不適合測(cè)量狹窄和反流的高速血流，進(jìn)一步明確原因，如何使用頻譜多普勒診斷？24，經(jīng)、彩色多普勒和頻譜多普勒檢查診斷二尖瓣成形術(shù)后征，如何治療？瓣膜對(duì)合點(diǎn)過高、幾何形態(tài)改變導(dǎo)致反流，前瓣和瓣下結(jié)構(gòu)收縮期被拉向流出道造成梗阻。一個(gè)重要的成因就是左室小。治療在于增大左室容積、減輕梗阻和提高心輸出量：補(bǔ)充血容量、增加后負(fù)荷、停止正性肌力藥、停止、給予β受體阻滯劑等。經(jīng)以上處理征和重度不能改善，重上修復(fù)或置換瓣膜。多數(shù)情況下，術(shù)后征逐漸消失。，經(jīng)、彩色多普勒和頻譜多普勒檢查診斷二尖瓣成形術(shù)后征，如何治25征是二尖瓣成形術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率約，肥厚型心肌病和是危險(xiǎn)因素，心肌過度收縮和低血容量是誘發(fā)因素仔細(xì)觀察才能辨別征征所致嚴(yán)重的梗阻是低心排的特例，傳統(tǒng)治療方法如正性肌力藥、血管擴(kuò)張藥和只能使病情惡化是正確診斷和治療征的有效工具征是二尖瓣成形術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率約，肥厚型心肌病和是危險(xiǎn)26病例四術(shù)中發(fā)現(xiàn)的和病例四，歲男性患者因冠心病擬行三支血管的,入院時(shí)仍有不穩(wěn)定型心絞痛和氣促，級(jí)，有高血壓和慢性腎功能不全病史。術(shù)中發(fā)現(xiàn)邊緣鈣化、狹窄，反流。病例四術(shù)中發(fā)現(xiàn)的和病例四，歲男性患者因冠心病擬行三支血管27

，如何判斷的嚴(yán)重程度？退行性鈣化、狹窄是成人常見原因，退行性瓣膜硬化占老年人口，僅出現(xiàn)狹窄。程度需多因素綜合判斷：血流速度、平均壓差、瓣口面積。瓣口面積測(cè)量：面積法和連續(xù)方程法(）×，如何判斷的嚴(yán)重程度？28當(dāng)功能下降時(shí)，測(cè)得的流速、壓差低，壓差是流速依賴性的，不能準(zhǔn)確反映嚴(yán)重程度。無量綱指數(shù)（)是非流量依賴性的，≤時(shí)，準(zhǔn)確反映重度.無量綱指數(shù)測(cè)量方法：,包絡(luò)同一形成的重疊頻譜曲線，低速由產(chǎn)生，高速由產(chǎn)生。當(dāng)功能下降時(shí)，測(cè)得的流速、壓差低，壓差是流速依賴性的，不能準(zhǔn)29鑒別診斷：瓣下隔膜、梗阻和誤讀。鑒別診斷：瓣下隔膜、梗阻和誤讀。30，如果面積法測(cè)得,連續(xù)方程法測(cè)得，，，外科如何決定？指南：如果合并重度，無論有無癥狀，在行的同期需行。術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)的,用做出決斷是有挑戰(zhàn)的，有時(shí)需同時(shí)綜合考慮患者年齡、預(yù)期壽命、同期手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)等因素。，如果面積法測(cè)得,連續(xù)方程法測(cè)得，，，外科如何決定？31，術(shù)中同時(shí)發(fā)現(xiàn)中度，測(cè)得,瓣環(huán)橫徑（前后徑）、（交界區(qū)），栓系距離,如何判斷、處理？，術(shù)中同時(shí)發(fā)現(xiàn)中度，測(cè)得,瓣環(huán)橫徑（前后徑）、（交界區(qū)）32判斷‘分型和反流機(jī)制：:瓣葉活動(dòng)正常，瓣環(huán)擴(kuò)張，中心性反流:瓣葉活動(dòng)過度，又稱瓣葉脫垂，偏心性反流:瓣葉活動(dòng)受限，結(jié)構(gòu)性，功能性.此患者是.判斷‘分型和反流機(jī)制：33，此例患者的，外科如何決策？功能性，外科處理有爭(zhēng)議。功能性是功能不全的標(biāo)志（繼發(fā)于擴(kuò)大和乳頭肌移位），常見處理方式是放入較小號(hào)的成形環(huán)。也有人主張只做、主動(dòng)脈瓣置換或其他改善功能的手術(shù)，除非重度合并有癥狀的心衰才進(jìn)行成形術(shù)。二尖瓣成形術(shù)優(yōu)于置換術(shù)。成形術(shù)后仍需判斷是否有殘余或，如成形不成功則建議瓣膜置換。，此例患者的，外科如何決策？34術(shù)中發(fā)現(xiàn),注意面積可能與壓差不匹配術(shù)中發(fā)現(xiàn)，需判斷反流機(jī)制，結(jié)合大小、功能考慮是否進(jìn)行成形功能性可能會(huì)在、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后減輕或消失在二尖瓣成形術(shù)前術(shù)后均有很強(qiáng)的應(yīng)用指征術(shù)中發(fā)現(xiàn),注意面積可能與壓差不匹配35三、如何避免提供錯(cuò)誤信息和建議

不斷實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)識(shí)別超聲心動(dòng)圖常見偽像和缺陷掌握優(yōu)化圖像的技巧了解疾病的病理生理和超聲心動(dòng)圖的特征了解患者病史、臨床表現(xiàn)和其他影像學(xué)檢查結(jié)果術(shù)中與外科醫(yī)師充分溝通三、如何避免提供錯(cuò)誤信息和建議

不斷實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)36彩色多普勒增益設(shè)置彩色多普勒增益設(shè)置37小結(jié)在心血管麻醉手術(shù)中應(yīng)用廣泛可有效幫助術(shù)中決策提供有效信息的同時(shí)需避免誤判技術(shù)需緊密結(jié)合臨床特征小結(jié)38TEE在心臟手術(shù)應(yīng)用病例王鍔課件39在心血管手術(shù)決策中的作用中南大學(xué)湘雅醫(yī)院王鍔在心血管手術(shù)決策中的作用中南大學(xué)湘雅醫(yī)院王鍔40關(guān)于圍術(shù)期基本監(jiān)測(cè)的專家共識(shí)發(fā)揮在心血管手術(shù)決策中的作用避免提供錯(cuò)誤信息關(guān)于圍術(shù)期基本監(jiān)測(cè)的專家共識(shí)41一、關(guān)于圍術(shù)期基本監(jiān)測(cè)的專家共識(shí)心血管常用超聲技術(shù)二維影像(心腔，室壁，容量，結(jié)構(gòu))脈沖或連續(xù)波頻譜多普勒(流速和壓差)彩色多普勒(狹窄,返流和分流)型或彩色型超聲(腔室,瓣膜和心室功能）三維影像（多角度成像）四維影像（多心跳多角度成像）一、關(guān)于圍術(shù)期基本監(jiān)測(cè)的專家共識(shí)心血管常用超聲技術(shù)42關(guān)于圍術(shù)期基本監(jiān)測(cè)的專家共識(shí)個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面圍術(shù)期操作指南個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面關(guān)于全面檢查的指南個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面關(guān)于圍術(shù)期基本監(jiān)測(cè)的專家共識(shí)43

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46個(gè)切面的基本監(jiān)測(cè)內(nèi)容：左室和右室功能血容量初步診斷瓣膜病變肺栓塞空氣栓塞心包積液和胸部損傷成人簡(jiǎn)單先心病個(gè)切面的基本監(jiān)測(cè)內(nèi)容：左室和右室功能47二、在心血管手術(shù)決策中的作用

在心血管手術(shù)中的應(yīng)用范圍證實(shí)術(shù)前診斷補(bǔ)充、糾正術(shù)前診斷決策、調(diào)整手術(shù)和麻醉方案確認(rèn)手術(shù)效果在封堵、經(jīng)皮瓣膜置換等微創(chuàng)術(shù)和外科插管中應(yīng)用二、在心血管手術(shù)決策中的作用

在心血管手術(shù)中的應(yīng)用范圍48病例一冠脈氣栓病例一，歲男性患者，行，術(shù)前證實(shí)和功能正常，無心內(nèi)分流。脫離后患者血壓,心電圖正常。發(fā)現(xiàn)左心大量氣泡，如圖：病例一冠脈氣栓病例一，歲男性患者，行，術(shù)前證實(shí)和49，心內(nèi)大量氣體的原因？心內(nèi)積氣是心內(nèi)直視手術(shù)中最常見的現(xiàn)象，文獻(xiàn)報(bào)道房缺修補(bǔ)和左房粘液瘤切除術(shù)發(fā)生率最高，其次是瓣膜手術(shù)。排氣的方法：機(jī)械通氣幫助排出肺靜脈積氣，心腔充盈、按摩心臟把氣體趕至主動(dòng)脈，頭低位主動(dòng)脈灌注針持續(xù)吸引等，心內(nèi)大量氣體的原因？50，突然患者血壓降低至,、、導(dǎo)聯(lián)段明顯下移，此時(shí)未給予魚精蛋白，圖像如下所示，低血壓的最可能的原因是什么？，突然患者血壓降低至,、51TEE在心臟手術(shù)應(yīng)用病例王鍔課件52仰臥位下右冠脈氣栓是停機(jī)數(shù)分鐘后突然低血壓和低心排的常見原因右冠狀動(dòng)脈支配區(qū)域，最常見左室下壁受累，可伴有或不伴有右室功能障礙。超聲典型表現(xiàn)是下壁節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常和局部心肌回聲增強(qiáng)（亮度增高，區(qū)別于冠脈損傷和冠脈受壓）。這種情形下，功能是否正常、其他冠脈情況、容量狀態(tài)和其他導(dǎo)致低血壓的原因也需檢查和排除。仰臥位下右冠脈氣栓是停機(jī)數(shù)分鐘后突然低血壓和低心排的常見原因53，此時(shí)處理患者低血壓最好的辦法是什么？最好的辦法是返回,尚未給魚精蛋白，右冠脈分布區(qū)可見心肌內(nèi)氣體回聲和局限性室壁運(yùn)動(dòng)異常回泵后血壓有助于將氣體驅(qū)向冠脈遠(yuǎn)端，一般后，段和室壁運(yùn)動(dòng)將改善，同時(shí)左心繼續(xù)排氣經(jīng)以上處理，以正性肌力藥和血管收縮藥維持血壓和心功能，逐步脫機(jī)。如果不能緩解，需尋找其他原因。，此時(shí)處理患者低血壓最好的辦法是什么？54病例二肺梗塞和功能障礙病例二，歲男性患者，急癥行三支血管術(shù)，術(shù)中導(dǎo)管測(cè)得中重度肺動(dòng)脈高壓，檢查如下：病例二肺梗塞和功能障礙病例二，歲男性患者，急癥行三支血管術(shù)55,超聲如何幫助診斷肺梗塞引起的肺動(dòng)脈高壓？最有利的證據(jù)是在、和中發(fā)現(xiàn)團(tuán)塊狀回聲。右室擴(kuò)大和收縮功能不全,排除分流。,超聲如何幫助診斷肺梗塞引起的肺動(dòng)脈高壓？56，右室擴(kuò)大的原因與判斷：常見原因有心內(nèi)分流、嚴(yán)重、重度功能障礙、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺梗塞等右室擴(kuò)大的測(cè)量方法：基底部橫徑（>）、中段橫徑（>）、基底部到心尖部的軸向距離（>）。或與左室面積比較。右室擴(kuò)大導(dǎo)致收縮功能下降（游離壁運(yùn)動(dòng)減低、）。，右室擴(kuò)大的原因與判斷：57TEE在心臟手術(shù)應(yīng)用病例王鍔課件58，此患者的鑒別診斷和外科建議此為缺血性心臟病患者，需鑒別右室心肌梗死。肺栓塞的右室室壁運(yùn)動(dòng)異常與右室心肌梗死相似。肺動(dòng)脈內(nèi)發(fā)現(xiàn)栓子的團(tuán)塊影，頻譜多普勒診斷肺動(dòng)脈和右室壓力升高有助于確診。經(jīng)胃右室流入流出道切面的三尖瓣反流頻譜，此患者的鑒別診斷和外科建議經(jīng)胃右室流入流出道切面的三尖瓣反59予正性肌力藥維持右心功能。如肺梗塞范圍較大，只要在或介入室內(nèi)、有設(shè)備人員條件，都應(yīng)該積極干預(yù)。予正性肌力藥維持右心功能。60病例三二尖瓣成形術(shù)后的征和病例三，歲女性患者，因前瓣瓣葉連枷樣改變行二尖瓣成形術(shù)，脫離體外循環(huán)后，盡管使用多種正性肌力藥和，患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，檢查如圖：病例三二尖瓣成形術(shù)后的征和病例三，歲女性患者，因前瓣瓣葉61，術(shù)后殘余的二尖瓣反流提示什么？尋找最可能的原因。二尖瓣反流束很大，占據(jù)大部分?jǐn)U大的左房，提示成形術(shù)不成功。整個(gè)收縮功能正常，排除了缺血所致心室擴(kuò)大和瓣膜活動(dòng)受限引起的中度二尖瓣反流。中央型二尖瓣反流排除了前瓣仍然脫垂和后瓣騎跨。最可能原因是征合并梗阻，冗長(zhǎng)的瓣葉在收縮期前向運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致兩種影響血流動(dòng)力學(xué)的因素：和。，術(shù)后殘余的二尖瓣反流提示什么？尋找最可能的原因。62，進(jìn)一步明確原因，如何使用頻譜多普勒診斷？經(jīng)和的多普勒最有助于測(cè)量的高速血流，判斷壓差，診斷征經(jīng)的多普勒僅僅診斷的嚴(yán)重程度，無法判斷的發(fā)生機(jī)理經(jīng)肺靜脈的血流頻譜也只能反映程度，不能判斷原因多普勒只能測(cè)量低速血流，不適合測(cè)量狹窄和反流的高速血流，進(jìn)一步明確原因，如何使用頻譜多普勒診斷？63，經(jīng)、彩色多普勒和頻譜多普勒檢查診斷二尖瓣成形術(shù)后征，如何治療？瓣膜對(duì)合點(diǎn)過高、幾何形態(tài)改變導(dǎo)致反流，前瓣和瓣下結(jié)構(gòu)收縮期被拉向流出道造成梗阻。一個(gè)重要的成因就是左室小。治療在于增大左室容積、減輕梗阻和提高心輸出量：補(bǔ)充血容量、增加后負(fù)荷、停止正性肌力藥、停止、給予β受體阻滯劑等。經(jīng)以上處理征和重度不能改善，重上修復(fù)或置換瓣膜。多數(shù)情況下，術(shù)后征逐漸消失。，經(jīng)、彩色多普勒和頻譜多普勒檢查診斷二尖瓣成形術(shù)后征，如何治64征是二尖瓣成形術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率約，肥厚型心肌病和是危險(xiǎn)因素，心肌過度收縮和低血容量是誘發(fā)因素仔細(xì)觀察才能辨別征征所致嚴(yán)重的梗阻是低心排的特例，傳統(tǒng)治療方法如正性肌力藥、血管擴(kuò)張藥和只能使病情惡化是正確診斷和治療征的有效工具征是二尖瓣成形術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率約，肥厚型心肌病和是危險(xiǎn)65病例四術(shù)中發(fā)現(xiàn)的和病例四，歲男性患者因冠心病擬行三支血管的,入院時(shí)仍有不穩(wěn)定型心絞痛和氣促，級(jí)，有高血壓和慢性腎功能不全病史。術(shù)中發(fā)現(xiàn)邊緣鈣化、狹窄，反流。病例四術(shù)中發(fā)現(xiàn)的和病例四，歲男性患者因冠心病擬行三支血管66

，如何判斷的嚴(yán)重程度？退行性鈣化、狹窄是成人常見原因，退行性瓣膜硬化占老年人口，僅出現(xiàn)狹窄。程度需多因素綜合判斷：血流速度、平均壓差、瓣口面積。瓣口面積測(cè)量：面積法和連續(xù)方程法(）×，如何判斷的嚴(yán)重程度？67當(dāng)功能下降時(shí)，測(cè)得的流速、壓差低，壓差是流速依賴性的，不能準(zhǔn)確反映嚴(yán)重程度。無量綱指數(shù)（)是非流量依賴性的，≤時(shí)，準(zhǔn)確反映重度.無量綱指數(shù)測(cè)量方法：,包絡(luò)同一形成的重疊頻譜曲線，低速由產(chǎn)生，高速由產(chǎn)生。當(dāng)功能下降時(shí)，測(cè)得的流速、壓差低，壓差是流速依賴性的，不能準(zhǔn)68鑒別診斷：瓣下隔膜、梗阻和誤讀。鑒別診斷：瓣下隔膜、梗阻和誤讀。69，如果面積法測(cè)得,連續(xù)方程法測(cè)得，，，外科如何決定？指南：如果合并重度，無論有無癥狀，在行的同期需行。術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)的,