2015心肺復(fù)蘇指南更新甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科王錚2015心肺復(fù)蘇指南更新甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心臟驟停指各種原因所致心臟射血功能的突然終止。意識突然喪失呼吸停止大動脈搏動消失心臟驟停2010版成人心血管急救生存鏈立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓快速除顫有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后治療2010版成人心血管急救生存鏈立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2015年AHA生存鏈更新建議對生存鏈進(jìn)行劃分，把在院內(nèi)和院外出現(xiàn)心臟驟停的患者區(qū)分，確認(rèn)患者獲得救治的不同途徑。以團(tuán)隊形式實施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊系統(tǒng)(MET)。對于臨床狀況惡化的患者，要建立快速反應(yīng)小組或緊急醫(yī)療團(tuán)隊提供早期干預(yù)，從而預(yù)防院內(nèi)心臟驟停。2015年AHA生存鏈更新建議對生存鏈進(jìn)行劃分，把在院內(nèi)和2015版成人心血管急救生存鏈院內(nèi)心臟驟停2015版成人心血管急救生存鏈院內(nèi)心臟驟停2015版成人心血管急救生存鏈院外心臟驟停2015版成人心血管急救生存鏈院外心臟驟停成人基礎(chǔ)生命支持：醫(yī)護(hù)人員BLS發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)立即呼救檢查呼吸、脈搏啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)提供胸部按壓通氣及早識別患者并啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)成人基礎(chǔ)生命支持：醫(yī)護(hù)人員BLS發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)立即呼救檢查成人基礎(chǔ)生命支持：醫(yī)護(hù)人員BLS先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇？當(dāng)可以立即取得AED時，對于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快除顫。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，應(yīng)該在準(zhǔn)備AED的時候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進(jìn)行除顫。成人基礎(chǔ)生命支持：醫(yī)護(hù)人員BLS成人基礎(chǔ)生命支持：醫(yī)護(hù)人員BLS高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓保證每次按壓后胸廓完全回彈盡可能減少按壓中斷避免過度通氣成人基礎(chǔ)生命支持：醫(yī)護(hù)人員BLS關(guān)于胸外按壓胸外按壓速率100-120次/分鐘胸部按壓深度至少5cm，避免深度過大（>6cm）胸廓回彈胸廓充分回彈，避免按壓間隙倚靠患者胸上盡量減少胸外按壓中斷次數(shù)每次中斷必須控制在10秒之內(nèi)關(guān)于胸外按壓胸外按壓速率100-120次/分鐘胸部按壓深度至關(guān)于通氣開放氣道去除異物、仰頭-抬頦法人工呼吸30次按壓后2次人工呼吸，每次呼吸大于1s，每次須使胸部隆起高級氣道每6秒進(jìn)行1次人工呼吸（每分鐘10次）關(guān)于通氣開放氣道確認(rèn)現(xiàn)場安全患者沒有反應(yīng)呼叫旁人幫助啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)取得AED及急救設(shè)備檢查是否無呼吸或僅是喘息，并檢查脈搏能否在10s內(nèi)明確感覺到脈搏給予人工呼吸：每5-6s1次呼吸約每2分鐘檢查一次脈搏。如果沒有脈搏，開始心肺復(fù)蘇所有情況下，到這時應(yīng)該都已經(jīng)啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或救援，并已取得或前往取得AED和急救設(shè)備監(jiān)測患者情況，直到急救人員到達(dá)BSL醫(yī)務(wù)人員心臟驟停流程圖-2015更新沒有正常呼吸，有脈搏正常呼吸，有脈搏沒有呼吸或僅有喘息，無脈搏心肺復(fù)蘇確認(rèn)現(xiàn)場安全患者沒有反應(yīng)檢查是否無呼吸或僅是喘息，給予人工呼12BSL醫(yī)務(wù)人員心臟驟停流程圖-2015更新心肺復(fù)蘇開始30次按壓和2次人工呼吸的復(fù)蘇周期。如有可能應(yīng)該盡早使用AED.AED到達(dá)檢查心律。是否可電擊心律？進(jìn)行1次電擊。立即繼續(xù)心肺復(fù)蘇，持續(xù)約2分鐘（直至AED提示需要分析心律）。持續(xù)直至高級生命支持團(tuán)隊接管或患者開始活動。立即繼續(xù)心肺復(fù)蘇，持續(xù)約2分鐘（直至AED提示需要分析心律）。持續(xù)直至高級生命支持團(tuán)隊接管或患者開始活動是，可電擊不是，不可電擊BSL醫(yī)務(wù)人員心臟驟停流程圖-2015更新心肺復(fù)蘇AED到達(dá)成人高級心血管生命支持用于復(fù)蘇的血管加壓藥聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，替代標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應(yīng)盡早給予腎上腺素心臟驟停后的藥物治療利多卡因、β受體阻滯劑成人高級心血管生命支持心臟驟停后的救治冠狀動脈血管造影對于所有ST段抬高的患者，以及無ST段抬高，血流動力學(xué)或心電不穩(wěn)定，疑似心血管病變的患者，建議緊急冠狀動脈血管造影目標(biāo)溫度管理（TTM）所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷的成年患者都應(yīng)采用TTM，目標(biāo)溫度32℃-36℃之間，并至少維持24小時心臟驟停后的救治冠狀動脈血管造影心臟驟停后的救治復(fù)蘇后血流動力學(xué)目標(biāo)心臟驟停后救治中，應(yīng)避免和立即糾正低血壓(收縮壓低于90mmHg，平均動脈壓低于65mmHg)心臟驟停后預(yù)后評估在心臟驟停發(fā)生72小時后，利用臨床檢查預(yù)后不良神經(jīng)結(jié)果的最早時間。心臟驟停后的救治復(fù)蘇后血流動力學(xué)目標(biāo)小結(jié)生存鏈“一分為二”在取得AED以后及早除顫高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇頻率：100-120次/分鐘；深度：5-6cm；盡量減少中斷；高級氣道通氣頻率10次/分復(fù)蘇血管加壓藥首選腎上腺素復(fù)蘇后目標(biāo)溫度管理，立即糾正低血壓小結(jié)生存鏈“一分為二”2015心肺復(fù)蘇指南更新甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科王錚2015心肺復(fù)蘇指南更新甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心臟驟停指各種原因所致心臟射血功能的突然終止。意識突然喪失呼吸停止大動脈搏動消失心臟驟停2010版成人心血管急救生存鏈立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓快速除顫有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后治療2010版成人心血管急救生存鏈立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2015年AHA生存鏈更新建議對生存鏈進(jìn)行劃分，把在院內(nèi)和院外出現(xiàn)心臟驟停的患者區(qū)分，確認(rèn)患者獲得救治的不同途徑。以團(tuán)隊形式實施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊系統(tǒng)(MET)。對于臨床狀況惡化的患者，要建立快速反應(yīng)小組或緊急醫(yī)療團(tuán)隊提供早期干預(yù)，從而預(yù)防院內(nèi)心臟驟停。2015年AHA生存鏈更新建議對生存鏈進(jìn)行劃分，把在院內(nèi)和2015版成人心血管急救生存鏈院內(nèi)心臟驟停2015版成人心血管急救生存鏈院內(nèi)心臟驟停2015版成人心血管急救生存鏈院外心臟驟停2015版成人心血管急救生存鏈院外心臟驟停成人基礎(chǔ)生命支持：醫(yī)護(hù)人員BLS發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)立即呼救檢查呼吸、脈搏啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)提供胸部按壓通氣及早識別患者并啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)成人基礎(chǔ)生命支持：醫(yī)護(hù)人員BLS發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)立即呼救檢查成人基礎(chǔ)生命支持：醫(yī)護(hù)人員BLS先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇？當(dāng)可以立即取得AED時，對于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快除顫。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，應(yīng)該在準(zhǔn)備AED的時候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進(jìn)行除顫。成人基礎(chǔ)生命支持：醫(yī)護(hù)人員BLS成人基礎(chǔ)生命支持：醫(yī)護(hù)人員BLS高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓保證每次按壓后胸廓完全回彈盡可能減少按壓中斷避免過度通氣成人基礎(chǔ)生命支持：醫(yī)護(hù)人員BLS關(guān)于胸外按壓胸外按壓速率100-120次/分鐘胸部按壓深度至少5cm，避免深度過大（>6cm）胸廓回彈胸廓充分回彈，避免按壓間隙倚靠患者胸上盡量減少胸外按壓中斷次數(shù)每次中斷必須控制在10秒之內(nèi)關(guān)于胸外按壓胸外按壓速率100-120次/分鐘胸部按壓深度至關(guān)于通氣開放氣道去除異物、仰頭-抬頦法人工呼吸30次按壓后2次人工呼吸，每次呼吸大于1s，每次須使胸部隆起高級氣道每6秒進(jìn)行1次人工呼吸（每分鐘10次）關(guān)于通氣開放氣道確認(rèn)現(xiàn)場安全患者沒有反應(yīng)呼叫旁人幫助啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)取得AED及急救設(shè)備檢查是否無呼吸或僅是喘息，并檢查脈搏能否在10s內(nèi)明確感覺到脈搏給予人工呼吸：每5-6s1次呼吸約每2分鐘檢查一次脈搏。如果沒有脈搏，開始心肺復(fù)蘇所有情況下，到這時應(yīng)該都已經(jīng)啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或救援，并已取得或前往取得AED和急救設(shè)備監(jiān)測患者情況，直到急救人員到達(dá)BSL醫(yī)務(wù)人員心臟驟停流程圖-2015更新沒有正常呼吸，有脈搏正常呼吸，有脈搏沒有呼吸或僅有喘息，無脈搏心肺復(fù)蘇確認(rèn)現(xiàn)場安全患者沒有反應(yīng)檢查是否無呼吸或僅是喘息，給予人工呼29BSL醫(yī)務(wù)人員心臟驟停流程圖-2015更新心肺復(fù)蘇開始30次按壓和2次人工呼吸的復(fù)蘇周期。如有可能應(yīng)該盡早使用AED.AED到達(dá)檢查心律。是否可電擊心律？進(jìn)行1次電擊。立即繼續(xù)心肺復(fù)蘇，持續(xù)約2分鐘（直至AED提示需要分析心律）。持續(xù)直至高級生命支持團(tuán)隊接管或患者開始活動。立即繼續(xù)心肺復(fù)蘇，持續(xù)約2分鐘（直至AED提示需要分析心律）。持續(xù)直至高級生命支持團(tuán)隊接管或患者開始活動是，可電擊不是，不可電擊BSL醫(yī)務(wù)人員心臟驟停流程圖-2015更新心肺復(fù)蘇AED到達(dá)成人高級心血管生命支持用于復(fù)蘇的血管加壓藥聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，替代標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應(yīng)盡早給予腎上腺素心臟驟停后的藥物治療利多卡因、β受體阻滯劑成人高級心血管生命支持心臟驟停后的救治冠狀動脈血管造影對于所有ST段抬高的患者，以及無ST段抬高，血流動力學(xué)或心電不穩(wěn)定，疑似心血管病變的患者，建議緊急冠狀動脈血管造影目標(biāo)溫度管理（TTM）所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷的成年患者都應(yīng)采用TTM，目標(biāo)溫度32℃-36℃之間，并至少維持24小時心臟驟停后的救治冠狀動脈血管造影心臟驟停后的救治復(fù)蘇后血流動力學(xué)目標(biāo)心臟驟停后救治中，應(yīng)避免和立即糾正低血壓(收縮壓低于90mmHg