急診科制度

（一）醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。（三）醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象（四）消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。（五）滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。怎么做？醫(yī)務(wù)人員

------手衛(wèi)生（正確手衛(wèi)生能減少30%醫(yī)院感染的發(fā)生）

------個人防護(hù)（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+基于感染病人和傳染病人的預(yù)防）陪護(hù)人員（健康宣教）醫(yī)務(wù)人員一、醫(yī)務(wù)人員上班時禁止佩戴假指甲、戒指。二、科室治療室、換藥室要有流動水洗手設(shè)施，開關(guān)采用感應(yīng)式，不便于洗手時，應(yīng)配備快速手消毒劑。三、肥皂應(yīng)保持清潔、干燥。四、可選用紙巾、擦手毛巾擦干雙手，擦手毛巾保持清潔，干燥，一用一消毒。五、洗手指征1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸病人黏膜、破損皮膚前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；4、進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后。5、醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物時六、洗手時用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，揉搓過程不少于10-15秒，流動水洗凈。七、手消毒指征1、檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；2、出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；4、雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或者處理傳染病人污物之后；5、需雙手保持較長時間抗菌活性時。二、基于感染病人及傳染病的預(yù)防如何對感染患者采取隔離措施？根據(jù)感染性疾病的傳播途徑，采取不同的隔離措施，包括：（1）接觸隔離（如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等）①應(yīng)將感染患者安置于單人病室；②確診相同感染的患者安置在同一病室（2）飛沫隔離（如流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等）①應(yīng)將患者安置于單人病室；②當(dāng)條件受限時，應(yīng)將檢出相同病原體或相同感染癥的患者安置在同一病室；③當(dāng)患者病情容許時，應(yīng)戴外科口罩，每4h更換；并限制其活動范圍（不宜在個人病室以外的區(qū)域活動）；④減少人員出入限制探視時間。三、患者安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。病人用物1、病人床單、被套、枕套每周更換1次。枕芯、棉褥、每半年拆洗一次被血液、體液污染及時更換，傳染病人用過的物品裝入黃色塑料袋并注明。2、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜每日清潔2次，抹布用后消毒晾干備用。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進(jìn)行終末消毒處理。3、彎盤、體溫計等用后立即消毒，干燥備用。4、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干備用。

5、對轉(zhuǎn)出或死亡病人的床單位以及用物，進(jìn)行終末消毒處理，傳染病人使用后有記錄。

6、各種監(jiān)護(hù)儀器、血壓計等每日清潔，迂污染及時消毒，體溫計、止血帶等用后及時消毒，晾干備用。

7、壓舌板采用一人一用一消毒或滅菌，提倡使用一次性壓舌板。環(huán)境管理

1、各科室桌、椅、床、地面、窗臺每日擦拭一次，遇污染時用500mg/L的含氯消毒劑擦拭。2、搶救室環(huán)境保持整潔，每日通風(fēng)，盡量控制陪客，防止交叉污染。3、搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時清潔或消毒，被血液、體液污染時用-500mg/L的含氯消毒液擦拭。

4、地面每日清潔，濕式清掃，桌面每日擦拭，遇污染時用500mg/L含氯消毒劑擦拭，有記錄。紫外每日照射2次，每次30分鐘有記錄。5、每季度對室內(nèi)環(huán)境、物體表面細(xì)菌檢測一次有記錄。4、醫(yī)療廢物交接登記要齊全，簽名完整，登記資料保存3年。呼吸機1、呼吸機各部件消毒后，應(yīng)干燥后保存?zhèn)溆?，且備用時間超過一周重新消毒。2、呼吸機外表面（包括界面、鍵盤、方向臂架、電源線、高壓氣源管路等）應(yīng)用濕潤紗布擦拭即可（每日一次）。污染嚴(yán)重和呼吸機用畢時須用75%醫(yī)用酒精擦拭，觸摸屏、或操作面板，應(yīng)用濕潤的紗布擦拭，切勿使液體進(jìn)入呼吸機內(nèi)部。三管感染管理1、手衛(wèi)生制度醫(yī)護(hù)人員的手是傳播病原菌的重要途徑。嚴(yán)格執(zhí)行洗手規(guī)范是預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染管的基本措施2、空氣凈化和消毒隔離（1）、房間應(yīng)有空氣凈化裝置及通風(fēng)設(shè)施。室溫保持在20~24℃為宜，濕度保持在40%~50%為好。（2）ICU房間應(yīng)定期消毒處理，每天用500mg/L含氯制劑擦拭床、桌、椅及物品表面，室內(nèi)空氣培養(yǎng)要求細(xì)菌總數(shù)4cfu/m3以下，可采用空氣消毒、紫外線照射等達(dá)到消毒目的。.4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求，置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。5、每天評估留置導(dǎo)管的必要性，不需要時盡早拔除，盡可能縮短留置時間。6、患者出現(xiàn)疑似導(dǎo)管感染時，應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)管，并留取標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測多重耐藥菌醫(yī)院感染患者管理

1、臨床科室接到通知后，應(yīng)立即將病人單間隔離或同類病人同一房間隔離。并掛隔離標(biāo)識。2、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理此類病人前后必須洗手或手消毒。3、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格抗生素的合理使用，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果正確、合理使用抗菌藥物，減少和延緩耐藥菌的產(chǎn)生。4、在實施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套。病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，穿隔離衣。7、如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，先電話通知相關(guān)科室，防止交叉感染。8、病房應(yīng)當(dāng)固定使用保潔用具進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。傳染病疫情登記報告執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員為責(zé)任疫情報告人。（甲類及乙類中的傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感2小時，乙類24小時，丙類24小時）什么情況上報醫(yī)院感染？（1）患者確診為醫(yī)院感染。（2）患者疑似或確診醫(yī)院感染病例的聚集（同一科室7天內(nèi)新發(fā)同種病例≥3例）。（3）醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)傳染病或傳染病聚集及暴發(fā)。如何上報醫(yī)院感染病例？經(jīng)治醫(yī)師為住院患者醫(yī)院感染上報的主要責(zé)任人。具體方法為：發(fā)現(xiàn)病例

科室院感登記本

填卡

24小時內(nèi)報院感科（發(fā)現(xiàn)暴發(fā)病例即時上報）疑似或確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)如何上報？科室出現(xiàn)以下3種情況之一應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理辦公室（5169107）：（1）同一病區(qū)7天內(nèi)出現(xiàn)3例及以上同種病原體或同類感染病例。（2）科室內(nèi)出現(xiàn)1例特殊病原體感染病例（多重耐藥菌或泛耐藥菌）感染。常用消毒劑（一）含氯消毒劑屬高效消毒劑（濃度一般250—500mg/L傳染病1000—1500mg/L）常用消毒方法有浸泡、擦拭。浸泡法：將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。浸泡時間＞30min，擦拭法：所用藥物濃度和作用時間同浸泡法。（二）戊二醛屬滅菌劑（濃度為2％）浸泡法：10h達(dá)到滅菌水平；消毒作用按產(chǎn)品使用說明的時間。（三）乙醇屬中效消毒劑（濃度75％）常用消毒方法有浸泡法和擦拭法。浸泡