外科常見手術(shù)的操作過程和方法外科常見手術(shù)的操作過程和方法外科常見手術(shù)的操作過程和方法xxx公司外科常見手術(shù)的操作過程和方法文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計，管理制度23.腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)前及術(shù)后診斷:chronicappendicitis手術(shù)方式:腹腔鏡闌尾切除術(shù)laparoscopicappendectomy麻醉方式：generalanesthesia術(shù)中所見：闌尾無明顯腫脹，周圍未見膿性積液，回盲部結(jié)構(gòu)解剖清楚，無水腫，闌尾腔內(nèi)可及多枚糞石。手術(shù)經(jīng)過；1.平臥，氣插全麻，置下肢氣壓帶，消毒鋪巾。2.于臍上作弧行小切口，以氣腹針穿刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成15mmHg氣腹。3.拔出氣腹針，以套管針穿刺腹腔，拔出內(nèi)芯，插入腹腔鏡，檢查腹腔表面為見異常。4.腹腔鏡明視下再作二個套管針穿刺，右側(cè)置抓鉗，左側(cè)置各種操作器械。5.改頭高腳低左側(cè)臥位，用抓鉗提起闌尾，鈍性解剖闌尾系膜，流離闌尾動脈后上三個鈦夾后切斷闌尾動脈。6.流離闌尾至跟部，距回盲部處用loop雙道套扎闌尾，切斷闌尾。7.取出闌尾后腹腔沖洗，檢查腹腔內(nèi)無出血，縫合切口。8.手術(shù)經(jīng)過順利，出血量約5ml，術(shù)中血壓穩(wěn)定，麻醉效果滿意，病人安返PACU，標(biāo)本送病檢。24.結(jié)腸癌Coloncancer術(shù)前及術(shù)后診斷：結(jié)腸癌Coloncancer手術(shù)方式：結(jié)腸根治切除術(shù)Radicalresectionofcolonalcancer麻醉方式：插管全麻術(shù)中所見：術(shù)中見盆腔、腸系膜、肝臟、胃、腹壁等無轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。腫塊位于結(jié)腸肝曲，直徑約5cm，質(zhì)中，已浸潤至結(jié)腸漿膜層和橫結(jié)腸系膜，橫系膜根部淋巴結(jié)腫大。手術(shù)經(jīng)過：1．平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。2．取腹部正中切口，長約20cm，逐層進(jìn)腹。3．探查腹腔，如術(shù)中所見。擬行右半結(jié)腸大部和橫結(jié)腸大部切除術(shù)。4．在升結(jié)腸和盲腸外側(cè)緣剪開后腹膜直達(dá)肝曲，剪斷肝結(jié)腸韌帶，再沿橫結(jié)腸上緣切斷右側(cè)的部分大網(wǎng)膜。5．在橫結(jié)腸左段中部和升結(jié)腸距回盲瓣約10cm處，用止血鉗穿過橫結(jié)腸和小腸系膜的無血管區(qū)，各帶一紗布條分別結(jié)扎，閉鎖病變腸段的近遠(yuǎn)端。顯露右半結(jié)腸系膜，在系膜根部分離和切斷結(jié)腸上動、靜脈，結(jié)腸右動、靜脈和結(jié)腸中動、靜脈的右側(cè)支，血管斷端結(jié)扎兩道。6．鈍性分離腹膜后脂肪和淋巴組織直達(dá)系膜根部，保護(hù)輸尿管、精索（或卵巢）血管和十二指腸降部及水平部。7．將橫結(jié)腸系膜完全劈開，再切斷距回盲部10cm的升，切除右半結(jié)腸。8．將升結(jié)腸斷端與橫結(jié)腸斷端靠攏，作端端吻合。先在吻合口的后壁作全層連續(xù)縫合，前壁作全層連續(xù)內(nèi)翻縫合，再在吻合口的前后壁作漿肌層間斷縫合。檢查吻合口通暢?？p合升結(jié)腸和橫結(jié)腸系膜。9．沖洗腹腔，確切止血，清點器械無誤后常規(guī)用PDS和皮膚釘關(guān)腹。10．手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約300ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。25.乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)術(shù)前及術(shù)后診斷：腸梗阻，乙狀結(jié)腸癌Intestinalobstruction,sigmoidcoloncancer手術(shù)方式：乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)Radicalresectionofsigmoidcoloncancer麻醉方式：插管全麻術(shù)中所見：腫塊位于乙狀結(jié)腸，約5*5cm大小，距肛約25cm。已浸潤至漿膜層，周圍可及腫大淋巴結(jié)。腫塊以上結(jié)腸腸段明顯擴(kuò)張。盆腔、肝臟、胃、腹主動脈旁、腹壁等無轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。手術(shù)經(jīng)過：1．平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。2．取下腹部正中切口，上至臍上4cm，下至恥骨聯(lián)合上緣，逐層進(jìn)腹。3．探查腹腔，如術(shù)中所見。擬行乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)。4．游離左半結(jié)腸：沿降結(jié)腸旁溝剪開側(cè)腹膜，上至乙狀結(jié)腸上方10cm，下至直腸、乙狀結(jié)腸交界處。預(yù)定切除腸管至腫瘤上、下各10cm處。將預(yù)定切除的腸段、系膜及腫大淋巴結(jié)與腹膜后組織分離。注意保護(hù)輸尿管及精索血管。在腫瘤上方約5cm處擴(kuò)張腸管處切開腸壁，放入螺紋管減壓。5．切除并吻合：在腫瘤上、下各10cm處切斷腸管，移去切下的腸段。兩端腸管行端端吻合。6．吻合切口：間斷縫合側(cè)腹膜及腸系膜裂口。沖洗腹腔，確切止血后腹腔內(nèi)灌注5-FU，清點器械無誤后常規(guī)用PDS和皮膚釘關(guān)腹。7．手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約100ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。26.腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)術(shù)前及術(shù)后診斷：乙狀結(jié)腸癌手術(shù)方式：腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)Laparoscopic麻醉方式：全麻術(shù)中所見：腹腔內(nèi)無明顯腹水，肝表面和盆腔未見明顯轉(zhuǎn)移灶；左上腹腔內(nèi)可見廣泛粘連，乙狀結(jié)腸中下段可見一2*3cm大小腫塊，未突破漿膜層，剖面可見腫瘤已經(jīng)侵犯腸壁半周，下切緣距腫塊約5cm，上切緣距腫塊約9cm，腫塊遠(yuǎn)端可見一1*1cm大小息肉狀贅生物。乙狀結(jié)腸旁，乙狀結(jié)腸系膜淋巴結(jié)均未見明顯腫大。手術(shù)經(jīng)過：1．平臥，氣插全麻，常規(guī)導(dǎo)尿，置下肢氣壓帶，改膀胱截石位，消毒鋪巾。2．于臍下作弧行小切口，以氣腹針刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成15mmHg氣腹。3．拔出氣腹針，以套管針穿刺腹腔，拔出內(nèi)芯，插入腹腔鏡，檢查腹腔表面未見異常。4．腹腔鏡明視下再在下腹部作2個套管針穿刺，分別置抓鉗和各種操作器械。探查全腹，所見如上所述。5．改頭低腳高右側(cè)臥位，提起乙狀結(jié)腸系膜，分別用剪刀和雙極電刀把乙狀結(jié)腸系膜根部漿膜打開，游離松解，停氣腹。退出所有腹腔鏡器械。6.在乙狀結(jié)腸對應(yīng)處作左下腹5cm橫行切口，將乙狀結(jié)腸從腹腔內(nèi)提出，在根部分離結(jié)扎乙狀結(jié)腸系膜動、靜脈，血管保留斷端結(jié)扎兩道。分別距腫塊上下緣約9和5cm處分別切斷結(jié)腸，切除乙狀結(jié)腸腫塊。7.將乙狀結(jié)腸斷端作端端吻合，前后壁均用可吸收縫線連續(xù)全層縫合，不可吸收線行漿肌層間斷內(nèi)翻縫合，兩角處加強縫合。檢查吻合口通暢，直徑約3cm?？p合系膜間隙。8.沖洗腹腔，確切止血，清點器械無誤后逐層關(guān)腹。9.手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約100ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。27.直腸癌（Mile’soperation）Rectalcarcinoma術(shù)前及術(shù)后診斷：直腸癌Rectalcarcinoma手術(shù)方式：腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Mile’soperation）麻醉方式：插管全麻術(shù)中所見：腫瘤位于距肛4cm處直腸下端，直徑約5cm，已浸潤至漿膜層，與陰道后壁粘連。術(shù)中見肝臟、腹主動脈旁、腸系膜下血管和髂內(nèi)血管附近淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。手術(shù)經(jīng)過：1．氣插全麻，膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。2．取下腹部正中切口，上至臍上4cm，下至恥骨聯(lián)合上緣，逐層進(jìn)腹，保護(hù)膀胱。腹腔探查入術(shù)中所見。擬行Miles’手術(shù)。3．用紗布條于腫瘤近端結(jié)扎后提起乙狀結(jié)腸，沿乙狀結(jié)腸系膜左側(cè)根部及降結(jié)腸發(fā)腹膜返折處剪開，并向盆腔部延長到直腸子宮陷凹。向左分離盆腔腹膜，顯露并保護(hù)左側(cè)輸尿管、卵巢血管。向右游離乙狀結(jié)腸系膜到腹主動脈分叉處。4．切開乙狀結(jié)腸系膜的右側(cè)根部，上至腸系膜下動脈根部，下至直腸子宮陷凹，與對側(cè)切口相會合，并認(rèn)清右側(cè)輸尿管的走向。切斷腸系膜下動、靜脈，近端雙重結(jié)扎。5．將降結(jié)腸外側(cè)腹膜剪開置脾曲，充分游離結(jié)腸脾曲。游離直腸至腫瘤下緣。切斷近端乙狀結(jié)腸腸管。6．會陰組手術(shù)，先擴(kuò)肛，再用PVP-I消毒直腸內(nèi)腔。距肛3cm處切開皮膚，沿肛管游離，并分離腫塊與陰道后壁之粘連，完整游離腫塊及直腸與經(jīng)腹組會合。完整移除標(biāo)本。7．沖洗盆腔，確切止血，縫合盆腔底部腹膜，重建盆底。清點器械無誤后置一胸腔引流管于肛周間隙，逐層縫合會陰部切口。常規(guī)關(guān)腹。8．手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約400ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。28.直腸、肛管經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)(Miles’operation)術(shù)前及術(shù)后診斷：直腸癌Rectalcarcinoma手術(shù)方式：直腸、肛管經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)Abdominoperinealresectionofanusandrectum麻醉方式：插管全麻術(shù)中所見：術(shù)中見肝臟、腹主動脈旁、腸系膜下血管和髂內(nèi)血管附近淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。腫瘤經(jīng)腹未能觸及。直腸指檢示腫瘤位于直腸前壁，距肛門5cm，可推動，上緣未及。手術(shù)經(jīng)過：1．氣插全麻，膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。2．取下腹部正中切口，上至臍上4cm，下至恥骨聯(lián)合上緣，逐層進(jìn)腹，保護(hù)膀胱。腹腔探查入術(shù)中所見。擬行Miles’手術(shù)。3．用紗布條于腫瘤近端結(jié)扎后提起乙狀結(jié)腸，沿乙狀結(jié)腸系膜左側(cè)根部及降結(jié)腸發(fā)腹膜返折處剪開，并向盆腔部延長到直腸膀胱陷凹（女性為直腸子宮陷凹）。向左分離盆腔腹膜，顯露并保護(hù)左側(cè)輸尿管、精索（或卵巢）血管。向右游離乙狀結(jié)腸系膜到腹主動脈分叉處。4．切開乙狀結(jié)腸系膜的右側(cè)根部，上至腸系膜下動脈根部，下至直腸膀胱陷凹（女性為直腸子宮陷凹），與對側(cè)切口相會合，并認(rèn)清右側(cè)輸尿管的走向。5．切斷腸系膜下動、靜脈，近端雙重結(jié)扎。提起乙狀結(jié)腸及其系膜，鈍性分離直腸后壁直達(dá)尾骨尖肛提肌平面。分離直腸前壁和兩側(cè)直腸側(cè)韌帶，將直腸前后、左右都分離到肛提肌平面。6．在左髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處作一直徑約3cm的圓形切口，切除皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，分開腹內(nèi)斜肌、腹橫肌后切開腹膜。用一把腸鉗由造口處伸入腹腔內(nèi)，夾住近端乙狀結(jié)腸，遠(yuǎn)側(cè)再夾一把止血鉗后，在兩鉗間切斷乙狀結(jié)腸。將近端乙狀結(jié)腸斷端自造口處拉出腹腔外4cm，采用開放吻合法作人工肛門，即將腸壁邊緣全層與周圍皮膚間斷縫合一周，針距約1cm。觀察造口處結(jié)腸血供正常。7．遠(yuǎn)端結(jié)腸斷端結(jié)扎后用橡皮手套套上，送入骶前凹內(nèi)。8．會陰部手術(shù)組用荷包縫合關(guān)閉肛門口，距肛門3cm處作一梭形切口，前至?xí)幹虚g，后至尾骨尖端。9．切開皮膚和皮下組織，沿坐骨結(jié)節(jié)及臀大肌內(nèi)側(cè)緣分離，并盡量切除坐骨直腸窩脂肪，顯露肛提肌，結(jié)扎肛門動脈。在尾骨尖前方切斷肛門尾骨韌帶。切斷左側(cè)和右側(cè)髂骨尾骨肌。將肛門直腸向前方牽拉，切開盆筋膜壁層，鈍性分離至骶骨前間隙，與腹部手術(shù)組會合。將遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸和直腸拉出切口外，切斷部分恥骨直腸肌，直至將肛門、直腸和乙狀結(jié)腸由會陰部切除。10．沖洗腹腔及盆腔創(chuàng)面，確切止血，縫合盆腔底部兩側(cè)腹膜，重建盆底。清點器械無誤后常規(guī)用PDS和皮膚釘關(guān)腹。盆腔創(chuàng)面內(nèi)置一200ml負(fù)壓引流球后縫合會陰部切口。11．手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約500ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。29.直腸癌（dixonoperation）Coloncancer術(shù)前及術(shù)后診斷：直腸癌Coloncancer手術(shù)方式：直腸dixon根治切除術(shù)Radicalresectionofcolonalcancer麻醉方式：插管全麻術(shù)中所見：術(shù)中見盆腔、腸系膜、肝臟、胃、腹壁等無轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。腫塊上極在腹腹返折處以上,活動可，直徑約5cm，質(zhì)中，已浸潤至直腸漿膜層。手術(shù)經(jīng)過：1.取截石位，氣根治插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。2.取腹部正中切口，長約20cm，逐層進(jìn)腹。探查腹腔，如術(shù)中所見。擬行直腸癌dixon術(shù)。3.用紗布條于腫瘤近端結(jié)扎后提起乙狀結(jié)腸，切斷乙狀結(jié)腸懸韌帶，切開乙狀結(jié)腸系膜的右側(cè)根部，至腸系膜下動脈根部，在腸系膜下動脈分出乙狀結(jié)腸動脈處，根部切斷腸直腸上動、靜脈，近端雙重結(jié)扎。4.打開腹膜反折,完成直腸系膜全切除（Thecompletecircumferentialmesorectalexcision,TME)：直腸后在骶前筋膜前間隙內(nèi)分離，直腸前分離時保護(hù)精囊腺及前列腺，離斷兩側(cè)的直腸韌帶，游離直腸至腫瘤下緣4cm處上殘端閉合器，切割閉合。5.用荷包鉗荷包縫合乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端，切斷乙狀結(jié)腸腸管，明確剩余的乙狀結(jié)腸血供可。6.從肛門口進(jìn)吻合器行直腸-結(jié)腸吻合。7.檢查吻合口通暢?？p合乙狀結(jié)腸系膜，縫合盆腔底部腹膜，重建盆底。8.沖洗，確切止血，清點器械無誤后常規(guī)關(guān)腹。9.手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約300ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人安返病房。30.左腹股溝斜疝修補術(shù)術(shù)前及術(shù)后診斷：雙腹股溝斜疝doubleinguinalindirecthernia手術(shù)方式：左腹股溝斜疝修補術(shù)doubleinguinalhernioplasty麻醉方式：硬麻Epiduralanesthesia術(shù)中所見：疝囊從內(nèi)環(huán)口突出，下至外環(huán)處，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包塊。打開疝囊，囊內(nèi)容物無出血壞死。手術(shù)經(jīng)過：1．麻醉達(dá)成后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。2．沿右腹股溝韌帶上方2cm處做一斜形切口，長約7cm,逐層切開皮膚、脂肪及淺筋膜，提起并切開腹外斜肌鍵膜，顯露腹股溝管內(nèi)容物。3．游離并用吊帶提起子宮圓韌帶及血管，打開疝囊，如術(shù)中所見，將疝外脂肪包塊切除。將囊內(nèi)容物納回腹腔，并在疝囊頸處結(jié)扎囊壁。4．在內(nèi)環(huán)處放置補片，可容子宮圓韌帶順利通過，將補片與鄰近聯(lián)合腱、恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶等縫合固定。5．手術(shù)野徹底止血,間斷縫合腹外斜肌鍵膜、皮下組織，皮膚行皮內(nèi)縫合。6．同法處理左側(cè)腹股溝斜疝。7．術(shù)程順利,術(shù)中出血約10ml,術(shù)后病人安返PACU31.雙腹股溝斜疝doubleinguinalindirecthernia術(shù)后診斷：雙腹股溝斜疝doubleinguinalindirecthernia手術(shù)方式：左腹股溝斜疝修補術(shù)doubleinguinalhernioplasty麻醉方式：硬麻Epiduralanesthesia術(shù)中所見：疝囊從內(nèi)環(huán)口突出，下至外環(huán)處，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包塊。打開疝囊，囊內(nèi)容物無出血壞死。手術(shù)經(jīng)過：1．麻醉達(dá)成后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。2．沿右腹股溝韌帶上方2cm處做一斜形切口，長約7cm,逐層切開皮膚、脂肪及淺筋膜，提起并切開腹外斜肌鍵膜，顯露腹股溝管內(nèi)容物。3．游離并用吊帶提起子宮圓韌帶及血管，打開疝囊，如術(shù)中所見，將疝外脂肪包塊切除。將囊內(nèi)容物納回腹腔，并在疝囊頸處結(jié)扎囊壁。4．在內(nèi)環(huán)處放置補片，可容子宮圓韌帶順利通過，將補片與鄰近聯(lián)合腱、恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶等縫合固定。5．手術(shù)野徹底止血,間斷縫合腹外斜肌鍵膜、皮下組織，皮膚行皮內(nèi)縫合。6．同法處理左側(cè)腹股溝斜疝。7．術(shù)程順利,術(shù)中出血約10ml,術(shù)后病人安返PACU32.左甲狀腺腫塊術(shù)前診斷：左甲狀腺腫塊,腺瘤惡變待排leftthyroidmasses,adenomamalignantchangeneedtoroulout術(shù)后診斷：左甲狀腺腫塊,甲狀腺腺瘤leftthyroidmasses,leftthyroidadenoma手術(shù)方式：左側(cè)甲狀腺腺葉大部切除術(shù)中冰凍subtotallobectomyoftheleftthyroid麻醉方式：插管全麻加頸叢麻醉Generalanesthesiaandblockofcervicalplexus術(shù)中所見：術(shù)中見左甲狀腺腺葉內(nèi)1cm*1cm大小腫塊,實性,質(zhì)地硬，邊界尚清.。周圍未見腫大淋巴結(jié)。手術(shù)經(jīng)過：1．氣插全麻，取仰臥位，肩下墊枕，頭部后仰，兩側(cè)置沙袋固定，常規(guī)消毒鋪巾。2．在胸骨切跡上一橫指處，順皮紋方向作領(lǐng)式橫切口，兩端達(dá)胸鎖乳突肌外側(cè)緣，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌、頸深筋膜淺層，在頸闊肌和頸深筋膜的疏松組織平面分離皮瓣，上至甲狀軟骨上緣，下至胸骨切跡，充分顯露頸深筋膜外層。3．提起正中線兩側(cè)的筋膜，切開頸白線直達(dá)甲狀腺包膜，沿正中線剪開，上至甲狀軟骨，下達(dá)胸骨切跡。分離舌骨下肌群與甲狀腺包膜淺面的間隙至胸鎖乳突肌前緣。4．分離結(jié)扎切斷甲狀腺中靜脈，將腺葉向內(nèi)側(cè)提起，沿外側(cè)緣向下游離甲狀腺下極。5．在甲狀腺峽部后方，氣管前方置兩把血管鉗，在其間將峽部切斷并結(jié)扎。6．將腺葉向外上牽開，顯露甲狀腺下極和甲狀腺下動、靜脈，在甲狀腺背面結(jié)扎切斷血管，近端雙重結(jié)扎，避免損傷喉返神經(jīng)。分離腺葉與后方包膜間粘連，游離甲狀腺下級。7．于近環(huán)甲關(guān)節(jié)處保留腺體側(cè)葉后面下三分之二的甲狀腺后包膜和腺體，僅留小片遮蓋喉返神經(jīng)及甲狀旁腺的組織，在預(yù)定切線上鉗夾切斷腺組織，移除標(biāo)本立即送冰凍。8．沖洗創(chuàng)面，確切止血。等冰凍回報示“甲狀腺腺瘤”后逐層縫合切口，采用皮內(nèi)縫合法。9．手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約30ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。33.甲狀腺腫塊術(shù)后診斷：甲狀腺腫塊,腺瘤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫惡變待排thyroidmasses,adenomanodulathyroidmalignantchangeneedtoroulout手術(shù)方式：右側(cè)甲狀腺腺葉切除加左側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)lobectomyoftherightthyroidandsubtotallobectomyoftheleftthyroid麻醉方式：插管全麻Generalanesthesia術(shù)中所見：術(shù)中見甲狀腺峽部2cm*2cm及*大小腫塊,實性,質(zhì)地硬，邊界尚清。右側(cè)甲狀腺向右推移，未及明顯腫塊。周圍未見腫大淋巴結(jié)。手術(shù)經(jīng)過：1．氣插全麻，取仰臥位，肩下墊枕，頭部后仰，兩側(cè)置沙袋固定，常規(guī)消毒鋪巾。2．在胸骨切跡上兩橫指處，順皮紋方向作領(lǐng)式橫切口，兩端達(dá)胸鎖乳突肌外側(cè)緣，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌、頸深筋膜淺層，在頸闊肌和頸深筋膜的疏松組織平面分離皮瓣，上至甲狀軟骨上緣，下至胸骨切跡，充分顯露頸深筋膜外層。3．切開頸白線直達(dá)甲狀腺包膜，沿正中線剪開，上至甲狀軟骨，下達(dá)胸骨切跡。分離舌骨下肌群與甲狀腺包膜淺面的間隙至胸鎖乳突肌前緣，因右側(cè)甲狀腺腺葉被腫塊推移，位置較深，故切斷右側(cè)胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌，以充分顯露甲狀腺右葉。4．切斷甲狀腺中靜脈，將腺葉向內(nèi)側(cè)提起，沿外側(cè)緣向上游離甲狀腺上極，分離出甲狀腺上動、靜脈，靠近甲狀腺切斷血管，避免損傷喉上神經(jīng)外支，近端雙重結(jié)扎。將甲狀腺上極向內(nèi)上牽開，顯露甲狀腺下極和甲狀腺下動、靜脈，切斷血管，近端雙重結(jié)扎，避免損傷喉返神經(jīng)。5．將甲狀腺右側(cè)葉向左方牽開，顯露峽部，鈍性分離峽部和氣管前間隙，繼續(xù)分離左側(cè)甲狀腺，將腺葉向上牽開，顯露甲狀腺下極和甲狀腺下動、靜脈，切斷血管，近端雙重結(jié)扎，避免損傷喉返神經(jīng)。分離腺葉與后方包膜間粘連，游離甲狀腺下級。切斷甲狀腺中靜脈。距上極約2cm處切斷左側(cè)腺葉，殘端縫扎止血。移去標(biāo)本。6．沖洗創(chuàng)面，確切止血，置一100ml的負(fù)壓引流球于殘腔內(nèi)。逐層縫合切口，采用皮內(nèi)縫合法。7．手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約100ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。34.甲狀腺峽部腫塊massesofisthmusofthyroid術(shù)后診斷：甲狀腺峽部腫塊massesofisthmusofthyoid手術(shù)方式：甲狀腺峽部切除加右側(cè)腺葉部分切除術(shù)，術(shù)中冰凍resectionoftheisthmusandpartoftherightsideofthethyroid,intraoperativebiopsy.麻醉方式：插管全麻generalanesthesia術(shù)中所見：術(shù)中見甲狀腺峽部偏左側(cè)直徑約囊實性腫塊,偏右側(cè)可見直徑約囊實性腫塊，周圍未見腫大淋巴結(jié)。手術(shù)經(jīng)過：1．氣插全麻，取仰臥位，肩下墊枕，頭部后仰，兩側(cè)置沙袋固定，常規(guī)消毒鋪巾。2．在胸骨切跡上兩橫指處，順皮紋方向作領(lǐng)式橫切口，兩端達(dá)胸鎖乳突肌外側(cè)緣，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌、頸深筋膜淺層，在頸闊肌和頸深筋膜的疏松組織平面分離皮瓣，上至甲狀軟骨上緣，下至胸骨切跡，充分顯露頸深筋膜外層。3．結(jié)扎頸前靜脈上、下端，切開頸白線直達(dá)甲狀腺包膜，沿正中線剪開，上至甲狀軟骨，下達(dá)胸骨切跡。顯露甲狀腺峽部。如術(shù)中所見，決定行甲狀腺峽部切除加右側(cè)腺葉部分切除術(shù)。4．切斷甲狀腺中靜脈，鈍性分離峽部和氣管前間隙，在甲狀腺左側(cè)腫塊外側(cè)處切斷甲狀腺，將峽部向右側(cè)提起，分離甲狀腺峽部，在右側(cè)腫塊外側(cè)約處切斷甲狀腺右葉。雙側(cè)甲狀腺殘端縫扎止血，標(biāo)本送冰凍。5．手術(shù)野徹底止血，冰凍報告為結(jié)節(jié)性腫，清點器械無誤后逐層關(guān)閉切口。6．手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約20ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。普外科常見手術(shù)記錄直腸,肛管經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)手術(shù)記錄手術(shù)日期:術(shù)前診斷:直腸癌Rectalcarcinoma術(shù)后診斷:直腸癌Rectalcarcinoma手術(shù)方式:直腸,肛管經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)Abdominoperinealresectionofanusandrectum(Miles'operation)手術(shù)人員:麻醉方式:插管全麻麻醉人員:術(shù)中所見:術(shù)中見肝臟,腹主動脈旁,腸系膜下血管和髂內(nèi)血管附近淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移.腫瘤經(jīng)腹未能觸及.直腸指檢示腫瘤位于直腸前壁,距肛門5cm,可推動,上緣未及.手術(shù)經(jīng)過:1.氣插全麻,膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾.2.取下腹部正中切口,上至臍上4cm,下至恥骨聯(lián)合上緣,逐層進(jìn)腹,保護(hù)膀胱.腹腔探查入術(shù)中所見.擬行Miles'手術(shù).3.用紗布條于腫瘤近端結(jié)扎后提起乙狀結(jié)腸,沿乙狀結(jié)腸系膜左側(cè)根部及降結(jié)腸發(fā)腹膜返折處剪開,并向盆腔部延長到直腸膀胱陷凹(女性為直腸子宮陷凹).向左分離盆腔腹膜,顯露并保護(hù)左側(cè)輸尿管,精索(或卵巢)血管.向右游離乙狀結(jié)腸系膜到腹主動脈分叉處.4.切開乙狀結(jié)腸系膜的右側(cè)根部,上至腸系膜下動脈根部,下至直腸膀胱陷凹(女性為直腸子宮陷凹),與對側(cè)切口相會合,并認(rèn)清右側(cè)輸尿管的走向.5.切斷腸系膜下動,靜脈,近端雙重結(jié)扎.提起乙狀結(jié)腸及其系膜,鈍性分離直腸后壁直達(dá)尾骨尖肛提肌平面.分離直腸前壁和兩側(cè)直腸側(cè)韌帶,將直腸前后,左右都分離到肛提肌平面.6.在左髂前上棘與臍連線的中,外1/3交界處作一直徑約3cm的圓形切口,切除皮膚,皮下組織和腹外斜肌腱膜,分開腹內(nèi)斜肌,腹橫肌后切開腹膜.用一把腸鉗由造口處伸入腹腔內(nèi),夾住近端乙狀結(jié)腸,遠(yuǎn)側(cè)再夾一把止血鉗后,在兩鉗間切斷乙狀結(jié)腸.將近端乙狀結(jié)腸斷端自造口處拉出腹腔外4cm,采用開放吻合法作人工肛門,即將腸壁邊緣全層與周圍皮膚間斷縫合一周,針距約1cm.觀察造口處結(jié)腸血供正常.7.遠(yuǎn)端結(jié)腸斷端結(jié)扎后用橡皮手套套上,送入骶前凹內(nèi).8.會陰部手術(shù)組用荷包縫合關(guān)閉肛門口,距肛門3cm處作一梭形切口,前至?xí)幹虚g,后至尾骨尖端.9.切開皮膚和皮下組織,沿坐骨結(jié)節(jié)及臀大肌內(nèi)側(cè)緣分離,并盡量切除坐骨直腸窩脂肪,顯露肛提肌,結(jié)扎肛門動脈.在尾骨尖前方切斷肛門尾骨韌帶.切斷左側(cè)和右側(cè)髂骨尾骨肌.將肛門直腸向前方牽拉,切開盆筋膜壁層,鈍性分離至骶骨前間隙,與腹部手術(shù)組會合.將遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸和直腸拉出切口外,切斷部分恥骨直腸肌,直至將肛門,直腸和乙狀結(jié)腸由會陰部切除.10.沖洗腹腔及盆腔創(chuàng)面,確切止血,縫合盆腔底部兩側(cè)腹膜,重建盆底.清點器械無誤后常規(guī)用PDS和皮膚釘關(guān)腹.盆腔創(chuàng)面內(nèi)置一200ml負(fù)壓引流球后縫合會陰部切口.11.手術(shù)經(jīng)過順利,術(shù)中出血約500ml,術(shù)中病人血壓平穩(wěn),麻醉效果滿意,術(shù)后標(biāo)本送病檢,病人送PACU.乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)手術(shù)日期:術(shù)前診斷:腸梗阻,乙狀結(jié)腸癌Intestinalobstruction,sigmoidcoloncancer術(shù)后診斷:腸梗阻,乙狀結(jié)腸癌Intestinalobstruction,sigmoidcoloncancer手術(shù)方式:乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)Radicalresectionofsigmoidcoloncancer麻醉方式:插管全麻術(shù)中所見:腫塊位于乙狀結(jié)腸,約5*5cm大小,距肛約25cm.已浸潤至漿膜層,周圍可及腫大淋巴結(jié).腫塊以上結(jié)腸腸段明顯擴(kuò)張.盆腔,肝臟,胃,腹主動脈旁,腹壁等無轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié).手術(shù)經(jīng)過:1.平臥位,氣插全麻,常規(guī)消毒鋪巾.2.取下腹部正中切口,上至臍上4cm,下至恥骨聯(lián)合上緣,逐層進(jìn)腹.3.探查腹腔,如術(shù)中所見.擬行乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù).4.游離左半結(jié)腸:沿降結(jié)腸旁溝剪開側(cè)腹膜,上至乙狀結(jié)腸上方10cm,下至直腸,乙狀結(jié)腸交界處.預(yù)定切除腸管至腫瘤上,下各10cm處.將預(yù)定切除的腸段,系膜及腫大淋巴結(jié)與腹膜后組織分離.注意保護(hù)輸尿管及精索血管.在腫瘤上方約5cm處擴(kuò)張腸管處切開腸壁,放入螺紋管減壓.5.切除并吻合:在腫瘤上,下各10cm處切斷腸管,移去切下的腸段.兩端腸管行端端吻合.6.吻合切口:間斷縫合側(cè)腹膜及腸系膜裂口.沖洗腹腔,確切止血后腹腔內(nèi)灌注5-FU,清點器械無誤后常規(guī)用PDS和皮膚釘關(guān)腹.7.手術(shù)經(jīng)過順利,術(shù)中出血約100ml,術(shù)中病人血壓平穩(wěn),麻醉效果滿意,術(shù)后標(biāo)本送病檢,病人送PACU.腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)記錄手術(shù)日期:術(shù)前診斷:chronicappendicitis術(shù)后診斷:chronicappendicitis手術(shù)方式:腹腔鏡闌尾切除術(shù)laparoscopicappendectomy麻醉方式:generalanesthesia術(shù)中所見:闌尾無明顯腫脹,周圍未見膿性積液,回盲部結(jié)構(gòu)解剖清楚,無水腫,闌尾腔內(nèi)可及多枚糞石.手術(shù)經(jīng)過;1.平臥,氣插全麻,置下肢氣壓帶,消毒鋪巾.2.于臍上作弧行小切口,以氣腹針穿刺入腹腔,充入二氧化碳?xì)怏w成15mmHg氣腹.3.拔出氣腹針,以套管針穿刺腹腔,拔出內(nèi)芯,插入腹腔鏡,檢查腹腔表面為見異常.4.腹腔鏡明視下再作二個套管針穿刺,右側(cè)置抓鉗,左側(cè)置各種操作器械.5.改頭高腳低左側(cè)臥位,用抓鉗提起闌尾,鈍性解剖闌尾系膜,流離闌尾動脈后上三個鈦夾后切斷闌尾動脈.6.流離闌尾至跟部,距回盲部處用loop雙道套扎闌尾,切斷闌尾.7.取出闌尾后腹腔沖洗,檢查腹腔內(nèi)無出血,縫合切口.8.手術(shù)經(jīng)過順利,出血量約5ml,術(shù)中血壓穩(wěn)定,麻醉效果滿意,病人安返PACU,標(biāo)本送病檢.24.腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹膽囊切除手術(shù)記錄手術(shù)日期:術(shù)前診斷:膽囊炎,膽囊結(jié)石cholecystitis,Cholecystlithiasis術(shù)后診斷:膽囊炎,膽囊結(jié)石cholecystitis,Cholecystlithiasis手術(shù)方式:腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹膽囊切除LaparoscopictoOpencholecystectomy麻醉方式:插管全麻Generalanesthe術(shù)中所見:腹腔鏡下見結(jié)腸肝曲至結(jié)腸脾曲段橫結(jié)腸與腹壁緊密粘連,難以松解.其余腸道及盆腔未見明顯異常.中轉(zhuǎn)開腹后見膽囊網(wǎng)膜粘連明顯,膽囊壁炎性增厚,膽囊內(nèi)5*5cm大小結(jié)石一枚,膽總管未見擴(kuò)張.手術(shù)經(jīng)過:1.平臥位,氣插全麻,常規(guī)消毒鋪巾.2.于臍上作弧行小切口,以氣腹針穿刺入腹腔,充入二氧化碳?xì)怏w成15mmHg氣腹.腹腔鏡明視下左右腹直肌外側(cè)再作兩個套筒針穿刺.用解剖器稍分離,見腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重,難以分離,與家屬講明情況后決定中轉(zhuǎn)開腹.3.取右肋緣下弧行切口,長約20cm,逐層進(jìn)腹,探查腹腔.4.分離膽囊與網(wǎng)膜間炎性粘連,膽囊穿刺得膿性膽汁,送培養(yǎng).以無損傷鉗夾持膽囊底部,沿膽囊兩側(cè)切開膽囊漿膜,由膽囊底部游離膽囊至膽囊頸部,顯露肝十二指腸韌帶和Winslow孔,鈍性分離,找到膽囊管,在膽囊管后上方分離出膽囊動脈,近膽囊壁處切斷膽囊動脈,距膽總管處切斷膽囊管,近端雙重結(jié)扎.移去膽囊后膽囊床徹底止血.5.沖洗腹腔,確切止血,置一200ml負(fù)壓引流球于網(wǎng)膜孔處,清點器械無誤后逐層關(guān)腹.6.手術(shù)經(jīng)過順利,術(shù)中出血約500ml,術(shù)中病人血壓平穩(wěn),麻醉效果滿意,術(shù)后標(biāo)本送病檢,病人送PACU.左肝切除術(shù),肝十二指腸韌帶骨骼化清掃手術(shù)記錄手術(shù)日期:術(shù)前診斷:左肝內(nèi)膽管結(jié)石,左肝膽管癌待排.Leftintrahepaticductstone,lefthepaticcholangiocarcinomawassuspected術(shù)后診斷:左肝內(nèi)膽管結(jié)石,左肝膽管癌,急性化膿性膽管炎.leftintrahepaticductstone,lefthepaticcholangiocarcinoma,acutesuppurativecholangitis手術(shù)方式:左肝切除術(shù),肝十二指腸韌帶骨骼化清掃leftliverResection,hepatoduodenalligamentskeletonization,Ttubedainage.麻醉方式:插管全麻generalanesthesia麻醉人員:術(shù)中所見:術(shù)中見膽囊常大,左肝略萎縮,左肝管已閉塞,左肝呈灰白,質(zhì)硬,內(nèi)膽管擴(kuò)張,含結(jié)石和白色膿液,肝十二指腸韌帶粘連緊密,肝動脈部分門脈包繞,肝動脈內(nèi)見癌栓,膽總管擴(kuò)張,肝十二指腸韌帶及胃小網(wǎng)膜淋巴結(jié)見數(shù)枚腫大.胃胰腺脾臟盆腔余臟器未見明顯病灶.手術(shù)經(jīng)過:1.平臥位,氣插全麻,常規(guī)導(dǎo)尿消毒鋪巾.2.取右上腹部L形切口,長約12厘米,逐層進(jìn)腹,探查腹腔,如術(shù)中所見.3.分離結(jié)扎切斷膽囊動脈及膽囊管,切除膽囊.分離肝十二指腸韌帶,粘連的灰白質(zhì)硬組織送快速病理切片,結(jié)果顯示轉(zhuǎn)移性腺癌,分別切斷結(jié)扎肝動脈門靜脈左支及左肝管,骨骼化清掃肝十二指腸韌帶的淋巴結(jié)締組織,清掃胃小網(wǎng)膜區(qū)的腫大淋巴組織及結(jié)締組織.切開膽總管,膽道探子示左肝管閉塞,右肝管及膽總管下端通暢.4.切斷肝圓韌帶,近腹前壁剪開鐮狀韌帶,分離至肝頂部處,將左外葉向下輕推,近肝面剪開左冠狀韌帶,切斷左三角韌帶,翻起左肝.在鐮狀韌帶左側(cè)處切開肝包膜,用彭氏多功能解剖器切肝,分離結(jié)扎切斷左肝內(nèi)膽管及血管,分離結(jié)扎或縫扎切斷左肝靜脈,切除左肝,腫塊完整切除.右肝血供顯示良好.5.膽總管內(nèi)置入16號T管,經(jīng)T管注入生理鹽水未見滲漏.6.沖洗腹腔,確切無出血和膽漏后,肝斷面噴灑生物蛋白膠,并予明膠海綿填塞.于脾窩及肝十二指腸韌帶旁各置一200ml負(fù)壓引流球,清點器械無誤后逐層關(guān)腹.T管及腹引管固定于腹壁.7.手術(shù)經(jīng)過順利,術(shù)中出血約ml,術(shù)中病人血壓平穩(wěn),麻醉效果滿意,術(shù)后標(biāo)本送病檢,病人送PACU.胃癌姑息切除術(shù),遠(yuǎn)端胃次全切除,畢Ⅱ式吻合手術(shù)記錄手術(shù)日期:術(shù)前診斷:胃癌穿孔,局限性腹膜炎GastricCarcinomawithpeforation,limitedperitonitis術(shù)后診斷:胃癌穿孔伴胰腺,橫結(jié)腸系膜,肝門侵犯,局限性腹膜炎GastricCarcinomawithpeforation,invasiontothepancrease,tranversecolonandhilarofliver,limitedperitonitis手術(shù)方式:胃癌姑息切除術(shù),遠(yuǎn)端胃次全切除,畢Ⅱ式吻合,肝門部淋巴結(jié)無水酒精注射palliativeresectionofgastriccarcinoma,distalsubtotalgastrectomy,BillrothⅡreconstruction,alcoholinjectionofthelymphnodeofthehilar.麻醉方式:插管全麻generalanesthesi術(shù)中所見:腹腔內(nèi)未見明顯腹水,胃小灣側(cè)胃角處后壁巨大潰瘍性病灶,6*8cm大小,質(zhì)硬,浸出漿肌層,侵犯胰腺,橫結(jié)腸系膜,及肝門.胃小彎側(cè),肝門部多枚腫大淋巴結(jié).,肝臟,膽囊,脾臟,雙腎,腹壁及盆腔等未見轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié).手術(shù)經(jīng)過:1.氣插全麻,常規(guī)導(dǎo)尿,消毒鋪巾.2.取上腹部正中由劍突至臍下1cm切口.3.逐層進(jìn)腹,探查腹腔,見肝,膽,脾,腹壁及盆腔未見明顯轉(zhuǎn)移.4.在橫結(jié)腸上緣剪開胃結(jié)腸韌帶,見胃后壁腫瘤廣泛侵犯橫結(jié)腸系膜.分離胃后壁與橫結(jié)腸系膜后見腫瘤侵犯胰頭部,同時見肝門部多枚腫大淋巴結(jié),難以根治切除,決定行胃癌姑息切除術(shù),遠(yuǎn)端胃次全切除,畢Ⅱ式吻合,肝門部淋巴結(jié)無水酒精注射.5.分離胃后壁與胰腺組織,游離胃網(wǎng)膜右動脈根部,將胃網(wǎng)膜右動脈由胰十二指腸動脈分支根部離斷結(jié)扎.6.游離小網(wǎng)膜,在肝下緣切開小網(wǎng)膜,清掃肝十二指腸韌帶及肝總動脈旁淋巴結(jié),離斷胃右動脈.7.在幽門右側(cè)約4cm處離斷十二指腸.采用2-0Vicycle線全層連續(xù)縫合和絲線漿肌層間斷縫合法關(guān)閉十二指腸殘端.8.切斷胃左動靜脈.于小彎側(cè)距腫瘤6cm處,大彎側(cè)脾門下方離斷胃.移去標(biāo)本.10.胃腸吻合重建通路:距屈氏韌帶25cm處提起空腸行殘胃空腸遠(yuǎn)端空腸畢Ⅱ式吻合.肝門部腫大淋巴結(jié)以5ml無水酒精注射.11.關(guān)閉腹部切口:腹腔徹底止血,蒸餾水沖洗腹腔,十二指腸殘端放置腹腔引流,清點器械無誤后逐層關(guān)腹,放置減張.12.手術(shù)經(jīng)過順利,術(shù)中出血約100ml,術(shù)中病人血壓平穩(wěn),麻醉效果滿意,術(shù)后標(biāo)本送病檢,病人送PACU.左腹股溝斜疝修補術(shù)手術(shù)記錄手術(shù)日期:術(shù)前診斷:雙腹股溝斜疝doubleinguinalindirecthernia術(shù)后診斷:雙腹股溝斜疝doubleinguinalindirecthernia手術(shù)方式:左腹股溝斜疝修補術(shù)doubleinguinalhernioplasty麻醉方式:硬麻Epiduralanesthesia術(shù)中所見:疝囊從內(nèi)環(huán)口突出,下至外環(huán)處,右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包塊.打開疝囊,囊內(nèi)容物無出血壞死.手術(shù)經(jīng)過:1.麻醉達(dá)成后,取平臥位,常規(guī)消毒鋪巾.2.沿右腹股溝韌帶上方2cm處做一斜形切口,長約7cm,逐層切開皮膚,脂肪及淺筋膜,提起并切開腹外斜肌鍵膜,顯露腹股溝管內(nèi)容物.3.游離并用吊帶提起子宮圓韌帶及血管,打開疝囊,如術(shù)中所見,將疝外脂肪包塊切除.將囊內(nèi)容物納回腹腔,并在疝囊頸處結(jié)扎囊壁.4.在內(nèi)環(huán)處放置補片,可容子宮圓韌帶順利通過,將補片與鄰近聯(lián)合腱,恥骨梳韌帶,腹股溝韌帶等縫合固定.5.手術(shù)野徹底止血,間斷縫合腹外斜肌鍵膜,皮下組織,皮膚行皮內(nèi)縫合.6.同法處理左側(cè)腹股溝斜疝.7.術(shù)程順利,術(shù)中出血約10ml,術(shù)后病人安返PACU肝門膽管癌根治術(shù)(左半肝+肝管匯合部+膽囊切除,右肝管—空腸)手術(shù)記錄手術(shù)日期:術(shù)前診斷:阻黃,胃癌根治術(shù)后,胃癌肝轉(zhuǎn)移Obstructivejaundice,postradicalresectionofgastriccancer,metastaticlivercancerofstomach術(shù)后診斷:阻黃,肝門膽管癌Obstructivejaundice,hilarchlangiocarcinoma手術(shù)方式:肝門膽管癌根治術(shù)(左半肝+肝管匯合部+膽囊切除,右肝管—空腸Roux-n-y吻合術(shù),右肝內(nèi)膽管置管外引流Radicalresectionofhilarchlangiocarcinoma(leftliver+thejointofthehepaticduct+cholecystresection,righthepaticduct-jejunumRoux-n-youtdrainageoftheleftintrahepaticbileduct.麻醉方式:插管全麻Generalanesthesia術(shù)中所見:腹腔內(nèi)可見黃色腹水,約300ml,肝臟腫大,淤膽性肝硬化.腫塊位于左右肝管匯合處并侵犯左右肝管.右肝萎縮,左肝肥大,肝臟旋轉(zhuǎn),左肝及尾狀葉可見色白質(zhì)硬結(jié)節(jié).膽囊空虛,膽總管下端未見擴(kuò)張,左右肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張.肝門部,胃小彎側(cè),小腸系膜處可及多枚腫大淋巴結(jié).手術(shù)經(jīng)過:1.平臥位,氣插全麻,常規(guī)消毒鋪巾.2.取右肋緣下弧型切口,上至劍突,下平臍水平至腋前線,逐層進(jìn)腹,探察腹腔.如術(shù)中所見.3.以無損傷鉗夾持膽囊底部,鈍性分離,找到膽囊管,在膽囊管后上方分離出膽囊動脈,近膽囊壁處切斷膽囊動脈,距膽總管處切開膽囊管,經(jīng)膽囊管行膽道造影,見左右肝管匯合部以下膽總管通暢,十二指腸顯影,肝內(nèi)膽管未見顯影.應(yīng)腫瘤侵犯右左肝及尾狀葉,無根治切除可能.決定行膽囊切除術(shù),左肝內(nèi)膽管置管外引流.4.距膽總管處切斷膽囊管,近端雙重結(jié)扎.沿膽囊兩側(cè)切開膽囊漿膜,由膽囊頸部向膽囊底部游離膽囊直至將膽囊全部切除,膽囊床徹底止血.5.切開囊狀擴(kuò)張的右肝內(nèi)膽管,可見大量粘稠膽汁.經(jīng)擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管探察,見上端通暢,下端堵塞.因為擴(kuò)張部較高難以置放引流管,遂切開左肝外側(cè)葉,找到擴(kuò)張膽管,置放JP引流管至肝臟深部并予以固定,術(shù)中照影見引流管位置合適,左右2,3級膽管顯影清楚,遂關(guān)閉膽總管切口.6.沖洗腹腔,確切止血,在膽囊窩置一200ml負(fù)壓引流球,清點器械無誤后常規(guī)逐層關(guān)腹.7.手術(shù)經(jīng)過順利,術(shù)中出血約500ml,術(shù)中病人血壓平穩(wěn),麻醉效果滿意,病人送PACU.胃癌根治術(shù)(全胃切除,Roux-en-Y吻合,脾切除)手術(shù)記錄手術(shù)日期:術(shù)前診斷:胃癌GastricCarcinoma術(shù)后診斷:胃癌GastricCarcinoma手術(shù)方式:胃癌根治術(shù)(全胃切除,Roux-en-Y吻合,脾切除)radicalresectionofgastriccarcinoama(totalgastrectomy,Roux-en-Yreconstructionandsplenectomy)手術(shù)人員:麻醉方式:插管全麻generalanesthesia麻醉人員:術(shù)中所見:胃體小彎側(cè)可及10*12cm大小腫塊,侵潤性生長,穿破漿膜層,侵犯網(wǎng)膜.腹腔干,脾動脈,肝總動脈旁及脾門均可及腫大淋巴結(jié).肝臟,雙腎,橫結(jié)腸,小腸系膜根部,腹壁及盆腔等無轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié).手術(shù)經(jīng)過:1.氣插全麻,常規(guī)導(dǎo)尿,消毒鋪巾.2.取上腹部正中由劍突至臍下2cm切口.3.逐層進(jìn)腹,探查腹腔,如術(shù)中所見.擬行全胃切除術(shù),脾切除術(shù).4.在橫結(jié)腸上緣剪開胃結(jié)腸韌帶,將橫結(jié)腸系膜之前葉分離,分離胃與橫結(jié)腸間的粘連,向上至胰腺下緣,再分離胰腺包膜至胰腺上緣.5.游離胃網(wǎng)膜右動脈根部,將胃網(wǎng)膜右動脈由胰十二指腸動脈分支根部離斷結(jié)扎.清除第6組淋巴結(jié).6.沿胃大彎側(cè)離斷大部分脾胃韌帶,在胰體尾部上緣找到脾動脈,切斷,近端雙重結(jié)扎.將脾臟下極向左向上翻開,顯露,切斷,結(jié)扎脾結(jié)腸韌帶,游離脾下極.后將脾外下方向內(nèi)向上翻轉(zhuǎn),顯露并切斷脾腎韌帶.7.托出脾臟,分離,結(jié)扎,切斷脾隔韌帶和上極的脾胃韌帶.充分游離脾臟.將胰尾與脾蒂分開,用3把全齒血管鉗夾住脾蒂,在貼近脾門的血管鉗內(nèi)側(cè)切斷脾蒂,移走脾臟,殘端脾蒂絲線結(jié)扎并逢扎止血.8.游離小網(wǎng)膜,在肝下緣切開小網(wǎng)膜,清掃肝十二指腸韌帶及肝總動脈旁淋巴結(jié),離斷胃右動脈,清除周圍淋巴結(jié).9.在幽門右側(cè)約1cm處離斷十二指腸.采用2-0Vicycle線全層連續(xù)縫合和絲線漿肌層間斷縫合法關(guān)閉十二指腸殘端.10.切斷胃左動靜脈,清除周圍淋巴結(jié).11.分別沿胃小彎,大彎側(cè)游離胃近端,緊貼胃壁分離,鉗夾,切斷,結(jié)扎入胃血管和迷走神經(jīng)至賁門上3cm食管處.清除周圍淋巴結(jié).12.賁門上2cm食管處切斷食管下段,距屈氏韌帶25cm處的切斷空腸,遠(yuǎn)端空腸殘端關(guān)閉后,和食道行食道空腸端側(cè)吻合.10.近端空腸距胃腸吻合口約45cm處行腸腸端側(cè)吻合.關(guān)閉系膜孔.11.腹腔徹底止血,蒸餾水沖洗腹腔后灌注5-FU,食道空腸吻合口旁及脾窩各放置200ml負(fù)壓引流管一根.清點器械無誤后逐層關(guān)腹.12.手術(shù)經(jīng)過順利,術(shù)中出血約1000ml,術(shù)中輸血,PRBC:2U術(shù)中病人血壓平穩(wěn),麻醉效果滿意,術(shù)后標(biāo)本送病檢,病人送PACU.胰十二指腸除術(shù)手術(shù)日期:術(shù)前診斷:腹痛待查腸梗阻AcuteabdominalpainIntestinalobstruction術(shù)后診斷:十二指腸間質(zhì)瘤Dedunonstromatumorwithinfectionandnecrosis手術(shù)方式:胰十二指腸除術(shù)Pancreaticoduodenectomy(Child'soperation)手術(shù)人員:麻醉方式:全麻麻醉人員:術(shù)中所見:十二指腸降部可及5cm大小實質(zhì)性腫塊,內(nèi)有壞死,表面有膿苔.送術(shù)中冰凍提示十二指腸間質(zhì)瘤,至少低度惡性.胰腺質(zhì)地正常.膽總管內(nèi)徑約,膽囊張力大.腹腔盆腔余未見異常.手術(shù)經(jīng)過:1.平臥位,氣插全麻,常規(guī)消毒鋪巾.2.取上腹部正中切口,逐層進(jìn)腹.探查腹腔,同術(shù)中所見.3.作Kocher手法,切開十二指腸外側(cè)腹膜,將十二指腸第二,三段連同胰腺頭部從腹膜后向前游離,以左手食指和中指在十二指腸后方,拇指在其前方,探查腫塊.沿腫塊周圍分離,切除部分腫塊送冰凍活檢.打開十二指腸壁后,見腫塊緊貼十二指腸乳頭,遂決定行胰十二指腸切除.4.游離橫結(jié)腸肝曲和橫結(jié)腸的右端,將十二指腸第二,三段向前游離,探查胰腺頭部,鉤突部及腸系膜血管間的關(guān)系.5.在橫結(jié)腸上緣剪開大網(wǎng)膜,切開胃結(jié)腸韌帶,打開小網(wǎng)膜,顯露胰腺.在胰腺的下緣找到腸系膜上動脈,剪開腹膜層及纖維脂肪組織,分離至腸系膜上靜脈.剪開靜脈前的疏松組織并向上分離,直至手指能沿門靜脈前方伸至胰腺的上緣.可以行胰十二指腸切除術(shù).6.橫斷胃體,切除40%的胃及其網(wǎng)膜和幽門區(qū)的淋巴結(jié).將遠(yuǎn)端胃向左翻轉(zhuǎn),切斷胃右動脈,小網(wǎng)膜.7.分離出肝總動脈及肝固有動脈,分開動脈周圍的淋巴-脂肪組織,分離出胃十二指腸動脈,切斷胃十二指腸動脈,近端結(jié)扎.順行式膽囊切除,于膽總管起始部橫行切斷,結(jié)扎膽管遠(yuǎn)側(cè)斷端,膽總管切斷后連同膽管旁的淋巴組織向下分離,顯露門靜脈,沿門靜脈前面向下分離直至與從腸系膜上靜脈向上分離的手指會合.在腸系膜上靜脈的左側(cè)胰腺上,下緣各縫一絲線,結(jié)扎以作止血和牽引,在腸系膜上靜脈左側(cè)逐步切斷胰腺,找到胰管的開口.胰腺斷面確切止血.并游離3cm左右胰腺供胰腸吻合..8.將胃遠(yuǎn)端和胰頭翻向右側(cè),顯露脾靜脈,腸系膜上靜脈和門靜脈,切斷引流胰頭及鉤突部的靜脈,使胰頭及鉤突部與門靜脈和腸系膜上靜脈分離.9.上提橫結(jié)腸,找出空腸上段,剪開Treitz韌帶,游離近端空腸,在離Treitz韌帶15cm處切斷空腸,近端以粗絲線結(jié)扎,從小腸系膜的后方拉至右側(cè).10.將胃遠(yuǎn)端,胰頭,十二指腸,空腸上段向右側(cè)牽引,以門靜脈拉鉤將門靜脈牽至左側(cè),顯露腸系膜上動脈,分離并結(jié)扎胰腺鉤突部和腸系膜上動脈間組織和血管,直至將標(biāo)本全部切除.11.胰十二指腸切除術(shù)后消化道的重建.縫合小腸系膜和腹后壁間的間隙.在結(jié)腸中動脈左側(cè)橫結(jié)腸系膜上的無血管區(qū)切開,將空腸上端上提,先與殘留的胰腺吻合,采用胰空腸端端捆綁式吻合法,將胰腺斷端套入空腸約3cm,作胰腺包膜與空腸全層間斷縫合.再用羊腸線距胰腺斷端1cm處捆綁一道.距胰空腸吻合口10cm作膽管空腸端側(cè)吻合,于空腸系膜對側(cè)緣作一切口,長度與膽管開口相當(dāng),全層間斷縫合,間距.于膽管空腸吻合口下方40cm處作胃空腸端側(cè)吻合,胃斷端小彎側(cè)縫閉后采用橫結(jié)腸前輸入端空腸對胃小彎側(cè)的方式,吻合口直徑約4cm.置胃管于輸入袢,營養(yǎng)管于輸出袢.14.縫合系膜間隙,沖洗腹腔,確切止血,分別于膽腸吻合口后方和胰空腸吻合口后方置腹引管2根.清點器械無誤后逐層關(guān)腹.15.手術(shù)經(jīng)過順利,術(shù)中出血約1200ml,術(shù)中病人血壓平穩(wěn),麻醉效果滿意,術(shù)后標(biāo)本送病檢,病人送ICU.乳腺腺瘤切除術(shù)硬膜外阻滯達(dá)成后,平臥位,常規(guī)消毒鋪巾,作右乳暈旁弧型切口切開皮膚,暴露乳腺組織,探查見右乳外下象限內(nèi)約2*腫塊,質(zhì)中.用組織鉗夾持皮下組織牽開,以電刀切開腫塊包膜,游離并切除腫塊.作左腋前斜切口切開皮膚,暴露乳腺組織,探查見左乳外上象限內(nèi)約3*腫塊,質(zhì)中.同上法切除腫塊.術(shù)中冰凍報告:纖維腺瘤.徹底止血,清點紗布器械無誤后,縫合切口,表皮皮內(nèi)縫合.術(shù)中出血少量,術(shù)程順利,病人安返.右側(cè)交通性鞘膜積液手術(shù)名稱:鞘膜高位結(jié)扎+翻轉(zhuǎn)術(shù)手術(shù)經(jīng)過:患者麻醉成功后取平臥位,常規(guī)消毒鋪巾.取右恥骨結(jié)節(jié)至腹股溝韌帶中點上方兩橫指作一斜切口,長約6cm逐層切開皮膚,皮下組織,腹外斜肌腱膜,腱膜下潛行分離,上顯露聯(lián)合腱,下顯露腹股溝韌帶,切開提睪肌,游離精索鞘膜壁層,于中段打開鞘膜壁層,見有少量淡黃色澄清滲液流出,鞘狀突未閉,上端與腹腔相通,診斷右側(cè)交通性鞘膜積液明確,橫斷鞘突,近端向上剝離至內(nèi)環(huán),4號線縫扎閉合其入口,遠(yuǎn)端鞘膜切開,翻轉(zhuǎn)后0號絲線縫合,術(shù)后徹底止血,清點器械,敷料無誤,逐層縫合切口.手術(shù)術(shù)程順利,術(shù)中出血少,麻醉效果好,術(shù)后安返病房.左側(cè)腹股溝斜疝手術(shù)名稱:手術(shù)經(jīng)過:患者在硬膜外麻醉成功后取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾.取左恥骨結(jié)節(jié)至腹股溝韌帶中點上方兩橫指作一斜切口,長約6m逐層切開皮膚,皮下組織,腹外斜肌腱膜,腱膜下潛行分離,上顯露聯(lián)合腱,下顯露腹股溝韌帶,切開提睪肌,于精索前內(nèi)側(cè)找到疝囊,打開,見疝內(nèi)容物已返納,疝囊入口位于腹壁下動脈外側(cè),橫斷疝囊壁,近端向上剝離至內(nèi)環(huán)口,7號絲線縫扎疝囊頸,遠(yuǎn)端疝囊壁止血后任其敞開,疝環(huán)缺損直徑約2cm,清點器械,敷料無誤,逐層縫合切口.術(shù)程順利,術(shù)中出血少,麻醉效果好,術(shù)后安返病房.左側(cè)腹股溝斜疝并嵌頓手術(shù)名稱:左腹股溝斜疝嵌頓復(fù)位+無張力疝修補術(shù)手術(shù)經(jīng)過:麻醉成功后,仰臥位,常規(guī)消毒術(shù)野,鋪巾.左腹股溝韌帶平行切口,切開皮膚,皮下組織,腹外斜肌腱膜,見腹外斜肌腱膜菲薄,聯(lián)合肌腱萎縮.切開疝囊,內(nèi)為小腸嵌頓于腹股溝管內(nèi)環(huán),血運良好.將疝內(nèi)容物返納入腹腔,橫斷疝囊,高位游離并結(jié)扎.修補腹橫筋膜,游離精索,腹股溝管后壁內(nèi)置巴德平片修補.間斷縫合腹外斜肌腱膜,皮下組織及皮膚層.手術(shù)經(jīng)過順利,麻醉滿意,術(shù)中出血少,術(shù)后安返病房.急性闌尾炎手術(shù)名稱:闌尾切除術(shù)手術(shù)經(jīng)過:麻醉成功后,患者取平臥位,常規(guī)消毒皮膚,鋪無菌巾單.取麥?zhǔn)宵c切口,長約,逐層進(jìn)腹.見闌尾充血,無腫脹,化膿,無穿孔及壞疽.診斷急性單純性闌尾炎.決定行闌尾切除術(shù).分束分離,結(jié)扎并切斷闌尾系膜達(dá)闌尾根部,距闌尾根部結(jié)扎闌尾并切斷,用碘酒,酒精,生理鹽水消毒闌尾殘端.把闌尾殘端包埋.探查腹腔未見活動性出血,器械及敷料清點無誤,逐層縫合切口.手術(shù)術(shù)程順利,術(shù)中出血少,麻醉滿意,術(shù)后安返病房.術(shù)后標(biāo)本送病理.左甲狀腺瘤手術(shù)名稱:左甲狀腺瘤根治術(shù)手術(shù)經(jīng)過:頸叢麻醉完畢,患者取平臥位,墊肩,常規(guī)消毒,鋪巾.取左頸部胸骨柄上方兩橫指做橫切口,長約6cm,切開皮膚,皮下組織,頸闊肌,游離皮瓣,沿頸前前正中線切開頸前肌群,暴露左側(cè)甲狀腺,左側(cè)甲狀腺中部可觸及約大小腫物,質(zhì)地中等,表面欠光滑,移動度差,游離左側(cè)甲狀腺,注意保護(hù)左側(cè)喉返神經(jīng),喉上神經(jīng),沿腫物邊緣鈍性,銳性交替分離腫物,完整切除腫物,送快速病理檢查,嚴(yán)密止血,等待病理結(jié)果.病理示:左甲狀腺乳頭狀瘤,術(shù)中診斷左甲狀腺癌明確,決定行左側(cè)功能性頸清術(shù).改為氣管插管全麻,頭偏向健側(cè),擴(kuò)大切口,向右延長至右側(cè)胸鎖乳突肌前緣,左側(cè)延長至胸鎖乳突肌后緣,并沿胸鎖乳突肌后緣向上延長,游離皮瓣,上至下頜骨下緣,下至鎖骨上緣,內(nèi)側(cè)至頸前正中線,外側(cè)至斜方肌前緣.在鎖骨上緣約2cm處斷頸外及頸前靜脈,在頸外三角游離皮瓣并暴露副神經(jīng),游離胸鎖乳突肌,注意不要損傷其后方頸動脈鞘,切開頸動脈鞘,游離頸內(nèi)靜脈外側(cè),注意不要損傷頸內(nèi)靜脈及其下緣的胸導(dǎo)管;在鎖骨上方約2cm處切開兢深筋膜,注意不要損傷膈神經(jīng),臂叢,沿斜方肌前緣,前中斜角肌,肩胛提肌表面,頸內(nèi)靜脈外側(cè),清除頸后三角及胸鎖乳突肌,頸內(nèi)靜脈外側(cè)區(qū)脂肪及淋巴結(jié);進(jìn)一步清除頸動脈,甲狀腺中靜脈,甲狀腺上動靜脈,注意保護(hù)左側(cè)喉返神經(jīng),喉上神經(jīng),清除氣管前,氣管食管旁淋巴結(jié),在健側(cè)甲狀腺峽部斷甲狀腺,縫合甲狀腺創(chuàng)面,斷頸前肌群,取出標(biāo)本,嚴(yán)密止血,沖洗創(chuàng)面,沿切口放置橡皮引流管,逐層縫合切口.術(shù)程順利,出血少,麻醉效果好,術(shù)后安返病房,標(biāo)本送檢病理.右乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)經(jīng)過:麻醉成功后,患者取仰臥位,右上肢外展90度,常規(guī)消毒,鋪巾.作右乳暈切口,長約3cm,依次切開皮膚,淺筋膜,于腫物周圍禊行切口乳腺組織,完整切除一腫物,約大小,質(zhì)中,送快速病理檢查示:右乳腺癌,決定行右乳腺癌改良根治切除術(shù).于距腫物周圍約4cm作一長梭形切口,長約25cm,依次切開皮膚,淺筋膜,于皮下向四周游離皮瓣,上至鎖骨,下至腹直肌前鞘,內(nèi)至胸骨,外至背闊肌前緣.于乳腺后方游離,切除胸大肌筋膜,結(jié)扎穿支氣管.解剖腋血管鞘,結(jié)扎分支小血管,注意保護(hù)胸長神經(jīng),胸背神經(jīng),清除腋窩淋巴結(jié)脂肪組織,將右乳腺包括乳頭完整切除送病理檢查.清除胸大小肌間淋巴結(jié)脂肪組織,電凝止血,沖洗創(chuàng)面干凈,查無活動性出血點,器械敷料清點無誤,無張力間斷縫合皮下組織,皮膚,關(guān)閉切口,加壓包扎.手術(shù)術(shù)程順利,術(shù)中出血約50ml,麻醉效果好,術(shù)后安返病房.外傷性脾破裂脾切除術(shù)手術(shù)經(jīng)過:全麻下,仰臥位,常規(guī)消毒術(shù)野,鋪巾.左肋緣下斜切口入腹,見腹腔內(nèi)大量出血,吸盡,量約2300ml.脾臟面中央部有多處裂傷,長約深約,活動性出血.肝,膽,胃,腸,胰腺,雙腎,子宮,雙附件均未見明顯損傷.考慮脾破裂,決定行脾切除.游離,結(jié)扎,切斷脾胃,脾結(jié)腸,脾腎,脾膈韌帶,結(jié)扎并縫扎脾腎韌帶,取出脾臟.查腹腔內(nèi)無活動性出血,左膈下置一橡皮管自左側(cè)腹壁引出,清點器械,紗布無誤,逐層關(guān)腹.手術(shù)經(jīng)過順利,麻醉滿意,術(shù)后出血少,術(shù)后安返病房.標(biāo)本送病理檢查.膽囊腺肌增生癥手術(shù)名稱:腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)經(jīng)過:麻醉成功后,取仰臥位,常規(guī)消毒術(shù)野,鋪巾.臍沿切開皮膚,Veress穿刺針建立CO2氣腹,設(shè)定腹內(nèi)壓14mmHg.改體位為頭高腳低位及左側(cè)臥位各約30度.臍沿及劍突下各置Trocar,右肋緣下于鎖骨中線上及腋前線上各置Trocar,分別置入腹腔鏡及相應(yīng)器械.鏡下探查:肝臟色澤,大小,質(zhì)地正常,胃小彎等均未發(fā)現(xiàn)異常.膽囊大小正常,無明顯充血,腫脹;膽總管無擴(kuò)張.決定行腹腔鏡膽囊切除術(shù):冷分離游離膽囊管及膽囊動脈,分別上鈦夾夾閉后切斷;熱分離膽囊床,完整剝離膽囊,膽囊床創(chuàng)面用電鏟徹底止血.所切除膽囊自劍突下穿刺孔取出.反復(fù)沖洗術(shù)野干凈,查無活動性出血,清點器械紗布無誤后,排除氣腹,拔除各Trocar,各穿刺口無活動性出血,縫合關(guān)閉各切口,腹壁無皮下氣腫.術(shù)程順利,術(shù)后出血少,麻醉效果好,術(shù)后安返病房.標(biāo)本肉眼檢查:膽囊大小正常,膽囊壁增厚,黏膜面粗糙,膽囊內(nèi)泥砂樣結(jié)石.膽囊標(biāo)本送病理.胃癌術(shù)后盆底轉(zhuǎn)移/乙狀結(jié)腸癌手術(shù)名稱:乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)(雙管)手術(shù)經(jīng)過:麻醉成功后,取平臥位,常規(guī)消毒鋪巾.取下腹正中線切口,上至臍水平,下至恥骨聯(lián)合.進(jìn)腹腔后探查:肝臟,胰脾,小腸,胃無轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié),上腹部原切口可捫及一腫物,盆底直腸周圍一腫物,使盆底呈冰凍狀.術(shù)中診斷:胃癌術(shù)后盆底切口轉(zhuǎn)移,備行乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)(雙管).沿乙狀結(jié)腸系膜左側(cè)根部及降結(jié)腸的腹膜轉(zhuǎn)折剪開,使乙狀結(jié)腸可拉至切口外,于左髂前上嵴與臍連線的中,外1/3交界處做造瘺口,將乙狀結(jié)腸引出行造瘺術(shù),乙狀結(jié)腸系膜穿過玻璃棒,把乙狀結(jié)腸固定于造瘺口外.關(guān)閉乙狀結(jié)腸和腹壁間間隙,清除止血,清點紗布,器械無誤后逐層縫合關(guān)閉切口.術(shù)中出血100ml,手術(shù)順利,患者清醒,安返病區(qū).胃癌手術(shù)名稱:全胃切除術(shù)手術(shù)經(jīng)過:麻醉成功后,患者取平臥位,常規(guī)消毒鋪巾,取上腹正中線長約17cm,逐層切開進(jìn)腹,探查:肝,膽,脾,盆腔未見異常;胃周未見明顯腫大的淋巴結(jié);胃體上段小彎側(cè),胃體后壁可觸及約大小潰瘍各一個,整個胃竇部增厚,未觸及明顯潰瘍或腫塊,在胃體下段前壁切開胃壁,探查胃腔,發(fā)現(xiàn)距離賁門口約,沿賁門口周圍從小彎側(cè)至胃底后壁緊靠著分布三個約為大小淺潰瘍,潰瘍周圍有散在的結(jié)節(jié)增生,整個胃竇及胃體下段約有大小的粘膜增生,呈大小不等結(jié)節(jié)狀,胃體上段潰瘍下緣與胃體下段增生粘膜之間距離約為取胃竇部粘膜送快速病理檢查,關(guān)閉胃竇切口.術(shù)中病理檢查示胃竇癌.術(shù)中診斷胃竇癌,胃體多發(fā)潰瘍,決定行全胃切除術(shù).于結(jié)腸緣斷胃結(jié)腸韌帶,向右至十二指腸球部下緣,向左結(jié)腸脾曲,并雙重結(jié)扎胃網(wǎng)膜左,右血管,胃短血管,切除大網(wǎng)膜,橫結(jié)腸系膜前葉,胰腺被膜,清除第4,6,10組淋巴結(jié),然后游離胃小彎側(cè),緊貼肝下緣斷肝胃韌帶,上至賁門右側(cè),下至肝十二指腸韌帶左側(cè),切斷結(jié)扎胃左,右血管,清除第3,5,7,8,9,12組淋巴結(jié).橫斷十二指腸球部,十二指腸殘端XF60全層閉合,將肌層1號絲線間斷內(nèi)翻縫合關(guān)閉.游離賁門及食道下段,清除第1,2組淋巴結(jié),切斷,結(jié)扎胃迷走神經(jīng),于賁門上方約4cm切斷食道,取出標(biāo)本.分離空腸系膜,于距十二指腸懸韌帶約15cm處切斷空場,將空場遠(yuǎn)段于結(jié)腸后上提,取空腸遠(yuǎn)段的口側(cè)端對系膜緣與食道下段吻合,29號GF全層吻合,空場遠(yuǎn)段殘端XF60全層閉合.取空場近段的肛側(cè)端對系膜緣與距食管空腸吻合口約40cm空腸吻合,29號GF全層閉合,空腸近段XF60全層閉合.1號絲線間斷內(nèi)翻縫合各吻合口漿肌層,吻合滿意,各吻合口通暢.間斷縫合空腸系膜裂口.沖洗腹腔干凈,查腹腔無活動性出血,右上腹腔置橡皮引流管一條,逐層縫合關(guān)閉腹腔切口,清點器械無誤.手術(shù)過程順利,術(shù)中出血約150ml,麻醉效果好,術(shù)后安返病房.標(biāo)本送病理檢查.食道下段-賁門癌手術(shù)名稱:胸腹聯(lián)合全胃切除空場Roux-en-y吻合術(shù)手術(shù)經(jīng)過:麻醉成功后,右側(cè)臥位,與手術(shù)臺呈75度,常規(guī)消毒,鋪巾,取左上腹斜切口,切開各層進(jìn)入腹腔.探查:腹膜未觸及結(jié)節(jié),片狀增厚區(qū),肝臟,膽道,胰腺,脾,十二指腸,小腸,大腸,直腸未捫及占位,胃底賁門部可捫及一的潰瘍型腫物,質(zhì)地硬,表面不光滑,邊界欠清,侵及漿膜層,侵犯食道下段及膈肌,周圍淋巴結(jié)明顯腫大,直徑為術(shù)中診斷:胃體賁門癌,即行全胃切除空場Roux-en-y吻合術(shù).延長切口,跨過肋弓,經(jīng)第7肋間進(jìn)胸,斷肋弓及膈肌食道裂孔,縫扎膈血管.保護(hù)好切口,切除受侵膈肌,自橫結(jié)腸邊緣剔除大網(wǎng)膜,橫結(jié)腸系膜前層及胰腺被膜達(dá)胰腺上緣,清除第14,15脂肪淋巴結(jié).于根部斷扎胃網(wǎng)膜左動,靜脈及胃右動,靜脈.切開脾胃,斷扎胃短血管.斷扎肝左三角韌帶,肝胃韌帶,清除第3脂肪淋巴結(jié),于根部斷扎胃左動,靜脈及胃右動,靜脈,切開肝動脈鞘,游離清除第7,8,9脂肪淋巴結(jié).斷膈胃韌帶,切開橫膈腹膜,清除第1,2脂肪淋巴結(jié),游離食管下端距腫瘤上緣約4cm,斷扎其營養(yǎng)血管.幽門下緣2cm斷十二指腸,閉合遠(yuǎn)側(cè)斷端.腫瘤上緣5cm斷食管,移去標(biāo)本.食管近側(cè)斷端置入26號吻合器抵釘座,荷包縫合食管斷端,結(jié)扎并固定于中心桿.距曲氏韌帶15cm斷空腸上段,自空腸遠(yuǎn)側(cè)斷端置入吻合器主體并從腸管系膜對側(cè)緣穿出,與抵釘座中心桿銜接良好,旋緊尾部旋鈕,使腸管預(yù)吻合處與食管殘端相貼良好,激發(fā)吻合器主體,旋松尾部旋鈕,退出吻合器主體及抵釘座.查吻合口光滑,牢固.閉合空腸遠(yuǎn)側(cè)斷端.空腸近側(cè)斷端與距食管空腸吻合口40cm空腸段用29號吻合器行側(cè)側(cè)吻合,置好胃管及營養(yǎng)管,閉合空腸近側(cè)斷端.食管空腸吻合口外縫合漿肌層加固.沖洗創(chuàng)面,詳盡止血.置橡皮引流管兩條分別于吻合口周圍及胰腺前方.清點紗布,器械無誤后逐層縫合關(guān)閉切口.術(shù)中出血400ml,予輸血2單位,手術(shù)順利,患者清醒,安返病房甲狀腺腫塊切除術(shù)患者今日取仰臥位,肩部墊高,全麻達(dá)成后,常規(guī)消毒鋪巾,在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口(kocher切口).依次切開皮膚,皮下組織和頸闊肌.用組織鉗牽開頸闊肌,在其深面用電刀分離皮瓣,上至甲狀軟骨切跡,下至胸骨切跡,兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣.沿胸鎖乳突肌前緣切開筋膜,分離兩側(cè)胸鎖乳突肌與深面的頸前肌群的疏松間隙.用無菌紗布保護(hù)切口.牽開上下皮瓣,用組織鉗或止血鉗提起頸白線兩側(cè)組織,切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜,然后上下切開.探查見患者右側(cè)甲狀腺中上極有一約2×3cm2左右結(jié)節(jié),用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織,邊鉗夾邊切除,將結(jié)節(jié)及周圍少量組織切除.結(jié)扎切面出血點,縫合切面.以稀碘伏沖洗創(chuàng)面,徹底止血.于手術(shù)區(qū)放置14#硅膠引流管一根,持續(xù)負(fù)壓吸引.清點器械無誤后,依次縫合各層,表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合.術(shù)中出血少量,術(shù)程順利,病人安返.甲狀腺腺葉切除術(shù)麻醉達(dá)成后,平臥位,肩部墊高,常規(guī)消毒鋪巾,在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口.依次切開皮膚,皮下組織和頸闊肌.用組織鉗牽開頸闊肌,在其深面用電刀分離皮瓣,上至甲狀軟骨切跡,兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣.用無菌紗布保護(hù)切口,牽開上下皮瓣,用血管鉗提起頸白線兩側(cè)組織,切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜.探查發(fā)現(xiàn),甲狀腺左葉未見異常,甲狀腺右葉中極可及一約×2cm囊性結(jié)節(jié).術(shù)中冰凍報告:結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴囊性變.決定行右側(cè)腺葉切除術(shù).分離右葉甲狀腺上極,結(jié)扎甲狀腺上動脈,分離甲狀腺下極,暴露喉返神經(jīng),離斷甲狀腺下動脈,離斷峽部,切除甲狀腺右葉.遂縫合峽部創(chuàng)面,以生理鹽水沖洗術(shù)野,徹底止血.于右甲狀腺殘腔放置引流管一根,持續(xù)負(fù)壓吸引.清點紗布器械無誤后,逐層縫合,表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合.術(shù)中出血少量,術(shù)程順利,病人安返.甲狀腺腺葉切除術(shù)+峽部+部切麻醉達(dá)成后,平臥位,肩部墊高,常規(guī)消毒鋪巾,在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口.依次切開皮膚,皮下組織和頸闊肌.用組織鉗牽開頸闊肌,在其深面用電刀分離皮瓣,上至甲狀軟骨切跡,兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣.用無菌紗布保護(hù)切口,牽開上下皮瓣,用血管鉗提起頸白線兩側(cè)組織,切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜.探查發(fā)現(xiàn),甲狀腺呈彌漫性病變,左葉可及多個結(jié)節(jié),最大約*,質(zhì)硬;右葉下極可及*結(jié)節(jié),質(zhì)硬.術(shù)中冰凍報告:甲狀腺左葉多灶性乳頭狀癌,右側(cè)甲狀腺腺瘤樣結(jié)節(jié).決定行左側(cè)腺葉切除術(shù)+峽部切除+右側(cè)腺葉次全切除術(shù)+氣管旁淋巴結(jié)清掃術(shù).分離左葉甲狀腺上極,結(jié)扎甲狀腺上動脈,分離甲狀腺下極,暴露喉返神經(jīng),離斷甲狀腺下動脈,離斷峽部,切除甲狀腺左葉,細(xì)致清除氣管旁淋巴結(jié).同上離斷右甲狀腺血管,用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織,邊鉗夾邊切除,將右葉大部連峽部切除,殘留約拇指大小.縫合右葉殘面,以生理鹽水沖洗術(shù)野,徹底止血.于左甲狀腺殘腔放置引流管一根,持續(xù)負(fù)壓吸引.清點紗布器械無誤后,逐層縫合,表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合.術(shù)中出血少量,術(shù)程順利,病人安返.甲狀腺腺葉切除術(shù)+峽部+部切麻醉達(dá)成后,平臥位,肩部墊高,常規(guī)消毒鋪巾,在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口.依次切開皮膚,皮下組織和頸闊肌.用組織鉗牽開頸闊肌,在其深面用電刀分離皮瓣,上至甲狀軟骨切跡,兩側(cè)至胸鎖乳突肌前緣.用無菌紗布保護(hù)切口,牽開上下皮瓣,用血管鉗提起頸白線兩側(cè)組織,切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜.探查發(fā)現(xiàn),甲狀腺兩葉上極可及多發(fā)結(jié)節(jié),左葉上極可及一囊性結(jié)節(jié),約2*.分離左葉甲狀腺上極,結(jié)扎甲狀腺上動脈,用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織,邊鉗夾邊切除,將左葉部分甲狀腺連囊腫切除,送冰凍,縫合左葉殘面.術(shù)中冰凍報告:甲狀腺囊腫.同法離斷右甲狀腺血管,用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織,邊鉗夾邊切除,將右葉部分切除.縫合右葉殘面,以生理鹽水沖洗術(shù)野,徹底止血.于左甲狀腺殘腔放置引流管一根,持續(xù)負(fù)壓吸引.清點紗布器械無誤后,逐層縫合,表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合.術(shù)中出血少量,術(shù)程順利,病人安返.甲亢手術(shù)患者取仰臥位,肩部墊高,頸部過伸位,麻醉達(dá)成后,常規(guī)消毒鋪巾,在胸骨切跡上約一橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口(kocher切口).依次切開皮膚,皮下組織和頸闊肌.用組織鉗牽開頸闊肌,用鹽水巾保護(hù)皮膚,在頸闊肌深面用電刀分離皮瓣,上至甲狀軟骨切跡,下至胸骨切跡,兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣.沿胸鎖乳突肌前緣切開筋膜,分離兩側(cè)胸鎖乳突肌與深面的頸前肌群的疏松間隙.牽開上下皮瓣,用止血鉗提起頸白線兩側(cè)組織,切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜,然后上下切開,橫行切開右側(cè)頸前肌群.探查見患者右側(cè)甲狀腺大小約8×6×5cm3,內(nèi)有數(shù)枚結(jié)節(jié),最大約2cm;左側(cè)大小約6×5×4cm3,內(nèi)未見結(jié)節(jié).向上分離右側(cè)甲狀腺上極,離斷結(jié)扎甲狀腺上動靜脈,向下分離至甲狀腺中極,結(jié)扎離段中靜脈,暴露喉返神經(jīng),避免損傷,分離結(jié)扎甲狀腺下極動靜脈,予以結(jié)扎后離斷;連同峽部,用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織,邊鉗夾邊切除,切除右側(cè)甲狀腺腺葉,保留背面少量被膜.標(biāo)本送冰凍,結(jié)果示:右側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn).向上分離左側(cè)甲狀腺上極,離斷結(jié)扎甲狀腺上動靜脈,向下分離至甲狀腺中極,結(jié)扎離段中靜脈,暴露喉返神經(jīng),避免損傷,分離結(jié)扎甲狀腺下極動靜脈,予以結(jié)扎后離斷;用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織,邊鉗夾邊切除,切除左側(cè)甲狀腺大部分,保留約2拇指大小甲狀腺;結(jié)扎切面出血點,縫合切面.置一頸部引流管;仔細(xì)止血;清點器械無誤后,依次縫合各層,表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合.術(shù)中出血約200ml,術(shù)程順利,病人安返.右甲狀腺腺葉切除術(shù)+左側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)+右側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃患者取仰臥位,肩部墊高,頸部過伸位,麻醉達(dá)成后,常規(guī)消毒鋪巾,在胸骨切跡上約一橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口(kocher切口).依次切開皮膚,皮下組織和頸闊肌.用組織鉗牽開頸闊肌,用鹽水巾保護(hù)皮膚,在頸闊肌深面用電刀分離皮瓣,上至甲狀軟骨切跡,下至胸骨切跡,兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣.牽開上下皮瓣,用止血鉗提起頸白線兩側(cè)組織,切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜,然后上下切開.探查見右側(cè)及峽部甲狀腺內(nèi)有數(shù)枚結(jié)節(jié),暗紅色,質(zhì)硬,最大約,整個包繞氣管,局部侵犯氣管,并與雙側(cè)喉返神經(jīng)粘連,部分甲狀腺延伸致胸骨后方,周圍可見十?dāng)?shù)枚腫大淋巴結(jié);質(zhì)硬,最大約,其中可見已腫大淋巴結(jié)與右側(cè)頸總動脈及右側(cè)頸內(nèi)靜脈粘連致密;左側(cè)探查未見結(jié)節(jié).切除右側(cè)甲狀腺上極部分腫塊,標(biāo)本送冰凍,結(jié)果示:右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.決定行右甲狀腺腺葉切除術(shù)+左側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)+右側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃.將切口向右側(cè)乳突處延伸呈L型切口,切開皮膚,皮下,頸闊肌,分離頸闊肌直至頸總動脈甲狀腺分支水平上約1cm處;向上分離結(jié)扎甲狀腺上極動靜脈;向下分離至甲狀腺中極,結(jié)扎離段中靜脈,分離右側(cè)甲狀腺下極,結(jié)扎并離段甲狀腺下動靜脈,連同腺峽部及右側(cè)剩余甲狀腺及病灶一并切除;暴露左側(cè)甲狀腺下極,離斷結(jié)扎甲狀腺下動靜脈,向上分離至甲狀腺中極,結(jié)扎離段中靜脈,分離結(jié)扎甲狀腺上極動靜脈;沿甲狀腺后包膜切除,切除左側(cè)甲狀腺大部分,僅剩后包膜及約半個拇指大小.結(jié)扎切面出血點,對攏縫合切面.沿胸鎖乳突肌前緣切開筋膜,分離兩側(cè)胸鎖乳突肌與深面的頸前肌群的疏松間隙,上至頸總動脈甲狀腺分支水平上約1cm,下至鎖骨水平,牽開胸鎖乳突肌,沿頸內(nèi)靜脈骨骼化處理,上至頸內(nèi)靜脈面靜脈分支水平,下至鎖骨水平,骨骼化頸總動脈,下至鎖骨水平,上至頸總動脈甲狀腺分支水平,保留迷走神經(jīng),膈神經(jīng),副神經(jīng)進(jìn)行右側(cè)頸部清掃,上至頸總動脈甲狀腺分支水平,下至鎖骨水平,內(nèi)至氣管右側(cè)緣,外至斜方肌外側(cè)緣,連同右側(cè)頸前肌群(右胸鎖乳突肌除外)整個切除.置一頸部引流管;仔細(xì)止血;清點器械無誤后,縫合皮下及皮膚層.術(shù)中出血約300ml,術(shù)程順利,病人安返;標(biāo)本送病理.甲狀腺腺葉切除術(shù)患者取仰臥位,肩部墊高,頸部過伸位,麻醉達(dá)成后,常規(guī)消毒鋪巾,在胸骨切跡上約一橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口(kocher切口).依次切開皮膚,皮下組織和頸闊肌.用組織鉗牽開頸闊肌,用鹽水巾保護(hù)皮膚,在頸闊肌深面用電刀分離皮瓣,上至甲狀軟骨切跡,下至胸骨切跡,兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣.沿胸鎖乳突肌前緣切開筋膜,分離兩側(cè)胸鎖乳突肌與深面的頸前肌群的疏松間隙.牽開上下皮瓣,用止血鉗提起頸白線兩側(cè)組織,切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜,然后上下切開.探查見患者右側(cè)甲狀腺中極背面有一約4×3cm2左右結(jié)節(jié),灰白色囊性,左側(cè)探查未見結(jié)節(jié).向下分離右側(cè)甲狀腺下極,暴露喉返神經(jīng),避開喉返神經(jīng),離斷結(jié)扎甲狀腺下動靜脈,向上分離至甲狀腺中極,結(jié)扎離段中靜脈,分離結(jié)扎甲狀腺上極動靜脈;保留甲狀腺峽部,用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織,邊鉗夾邊切除,切除右側(cè)甲狀腺約85%甲狀腺,保留背面少量被膜.標(biāo)本送冰凍,結(jié)果示:右側(cè)甲狀腺囊腫.結(jié)扎切面出血點,縫合切面.置一頸部引流管;仔細(xì)止血;清點器械無誤后,依次縫合各層,表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合.術(shù)中出血少量,術(shù)程順利,病人安返.乳房手術(shù)乳房區(qū)段切除術(shù)患者今日取仰臥位,硬膜外阻滯達(dá)成后,常規(guī)消毒鋪巾,作乳暈旁弧型切口切開皮膚,暴露乳腺組織,探察見乳房外上象限內(nèi)大量質(zhì)硬結(jié)節(jié),用組織鉗夾持皮膚下組織牽開,以電刀在乳腺組織和皮下組織之間,適當(dāng)游離皮瓣.將病變區(qū)及包括腫瘤在內(nèi)的乳腺組織充分暴露.將乳房外上象限在病變兩側(cè)呈梭型切開乳腺組織,切向深部時,將兩側(cè)切口逐漸靠向乳頭,逐漸相互連接,切除病變?nèi)橄?以稀碘伏沖洗創(chuàng)面,徹底止血.于切緣處放置14#硅膠引流管一根,清點器械無誤后,縫合切口,表皮皮內(nèi)縫合.引流管以負(fù)壓引流袋持續(xù)負(fù)壓吸引.術(shù)中出血少量,術(shù)程順利,病人安返.腺瘤切除術(shù)硬膜外阻滯達(dá)成后,平臥位,常規(guī)消毒鋪巾,作右乳暈旁弧型切口切開皮膚,暴露乳腺組織,探查