1食品安全事故調(diào)查的目的控制事故的蔓延，防止將來發(fā)生類似事故查明受污染的食物識別與宿主、病原體、環(huán)境相關(guān)的特異性的危險因素調(diào)查病原體污染、生長、存活、繁殖等影響因素開展食品安全事故的風(fēng)險評估強(qiáng)化食品安全策略2食品安全事故調(diào)查的主要內(nèi)容現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查食品/環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查標(biāo)本的采集及檢驗3食品安全事故調(diào)查的主要內(nèi)容現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查食品/環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查標(biāo)本的采集及檢驗4食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查步驟核實診斷制定病例定義病例搜索及個案調(diào)查描述三間分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假設(shè)分析流行病學(xué)驗證假設(shè)5核實診斷查閱臨床資料病歷記錄血常規(guī)、便常規(guī)檢測報告訪談5-10例病例收集臨床和流行病學(xué)相關(guān)信息采集合適的臨床標(biāo)本和食品標(biāo)本6訪視病例的主要內(nèi)容人口學(xué)資料發(fā)病信息發(fā)病時間、首發(fā)癥狀及其嚴(yán)重程度就診及治療情況檢測情況暴露信息發(fā)病前是否接觸過類似病例？發(fā)病前飲食史你認(rèn)為自己得病的原因是什么？你認(rèn)識的人中是否也有人得了相同或類似的疾?。磕闩c他們有無進(jìn)食相同餐次或進(jìn)食相同食物？進(jìn)食可疑餐次/可疑食物的時間7食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查步驟核實診斷制定病例定義病例搜索及個案調(diào)查描述三間分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假設(shè)分析流行病學(xué)驗證假設(shè)8病例定義一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)是確定被調(diào)查對象是否納入病例的依據(jù)是統(tǒng)計發(fā)病人數(shù)的流行病學(xué)工具不同于臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)9病例定義主要內(nèi)容時間首例病例發(fā)病前1-2個疾病最長潛伏期地區(qū)除暴發(fā)涉及的地區(qū)外，周圍地區(qū)發(fā)病無明顯升高人群暴發(fā)地區(qū)的所有人群臨床癥狀和體征多數(shù)具有的癥狀或體征，或該病特異性的癥狀或體征實驗室何種標(biāo)本？何種方法？何種病原體檢測結(jié)果陽性10不同調(diào)查階段應(yīng)用不同級別的病例定義疑似病例多數(shù)具有的癥狀或體征，敏感性高多用于調(diào)查初始階段，描述核實診斷分布特征可能病例有疾病特異性癥狀或體征，無實驗室陽性結(jié)果確診病例疑似或可能病例+實驗室陽性結(jié)果，特異性高可能或確診病例多用于分析流行病學(xué)研究某中學(xué)沙門菌引起的胃腸炎暴發(fā)病例定義時間：10月16-20日地點：A中學(xué)人群：所有學(xué)生、教職員疑似病例：出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等2項及以上者；可能病例：出現(xiàn)腹瀉≥3次/24小時，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱（≥37.5℃）、腹痛、頭痛、頭暈等癥狀之一者；確診病例：疑似或可能病例的糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)沙門氏菌陽性者12某幼兒園疑似食物中毒調(diào)查的病例定義時間：9月1日以來地點：某幼兒園人群：該幼兒園學(xué)生及教工具有以下癥狀/體征之一：腹瀉(≥3次/天)或嘔吐者；惡心、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等2項及以上者13食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查步驟核實診斷制定病例定義病例搜索及個案調(diào)查描述三間分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假設(shè)分析流行病學(xué)驗證假設(shè)14病例搜索為查明事故波及范圍及人群，主動搜索病例不同事故病例搜索的方法不同已知暴露人群病例均參加一次聚餐對聚餐人員全部調(diào)查局限某特定人群學(xué)校、工廠查閱缺課、校醫(yī)就診登記問卷全部調(diào)查社區(qū)病例某縣傷寒暴發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu):查閱記錄訪談醫(yī)生詢問病例病例跨地區(qū)分布商業(yè)化食品三鹿奶粉事故媒體公告病原體獨特亞型、生化或PFGE15個案流行病學(xué)調(diào)查的方式調(diào)查方式自填調(diào)查面訪調(diào)查：面對面訪談或電話調(diào)查調(diào)查要求使用統(tǒng)一問卷采取相同調(diào)查方式保證調(diào)查問卷的質(zhì)量16食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查步驟核實診斷制定病例定義病例搜索及個案調(diào)查描述三間分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假設(shè)分析流行病學(xué)驗證假設(shè)17調(diào)查表的錄入、數(shù)據(jù)清洗ID姓名年齡性別發(fā)病日期和時間主要癥狀和體征實驗室檢測腹瀉嘔吐發(fā)熱厭食標(biāo)本結(jié)果1MT34女10/05/22:00+-++未檢2TG45女11/05/08:00+-UK+未檢3SH23男11/05/05:00+-++糞便O1574RF33女10/05/18:00血便+++糞便待定5SM23男11/05/12:00+--+糞便待定18描述流行病學(xué)疾病特征三間分布特征時間地區(qū)人群河豚魚引起的食物中毒癥狀/體征人數(shù)（n=18）比例（%）

頭暈18100

四肢無力1161

四肢肌肉麻痹，行走困難1056

惡心1056

口、舌、肢端麻痹1056

嘔吐528

呼吸困難211癥狀/體征人數(shù)（n=11）比例（%）惡心11100腹痛（陣發(fā)絞痛）11100頭暈/頭痛11100顏面/肢體麻木11100嘔吐1091腹瀉982心電圖U波改變982血鉀降低873肌力降低655

11名碳酸鋇食物中毒病例的臨床特征病程：中位時間9小時，范圍：4-85小時2121某村不明原因出血病例的臨床特征癥狀/體征人數(shù)(n=12)比例（%）牙齦出血866皮膚瘀斑650腰痛650血尿541關(guān)節(jié)酸痛541流鼻血325便血217嘔血217腹痛217嘔吐18.3頭暈18.3抗凝血殺鼠藥引起中毒222008年2月山東省某村聚餐引起的食物中毒病例的臨床表現(xiàn)癥狀/體征人數(shù)(n=11)比例（%）眼花1091頭暈982手麻764嘔吐655橫紋肌溶解546下肢無力546口干436惡心327腿麻218腹痛19.1腹瀉19.1誤用鹽霉素引起的食物中毒23三間分布描述時間分布病例發(fā)病時間繪制流行曲線地區(qū)分布病例的居住/工作地址繪制地圖散點圖面積地圖人群分布暴發(fā)涉及的不同人群的罹患率時間分布：用流行曲線來表示流行曲線：直方圖病例數(shù)2008年2009年接種甲肝疫苗開展調(diào)查放寒假4天間隔繪制流行曲線的要點之一橫坐標(biāo)(X軸)表示時間間隔，間隔應(yīng)等距縱坐標(biāo)(Y軸)表示每個時間間隔內(nèi)的累計病例人數(shù)坐標(biāo)軸的刻度向外病例人數(shù)發(fā)病時間繪制流行曲線的要點之一通常選擇直方圖病例人數(shù)發(fā)病時間繪制流行曲線的要點之二恰當(dāng)選擇流行病學(xué)曲線X軸的時間間隔致病因子已知間隔<1/2平均潛伏期病例數(shù)多時，間隔可短些（1/3-1/8平均潛伏期）致病因子未知采用不同間隔繪制曲線，選擇最佳者1小時間隔2小時間隔4小時間隔6小時間隔0.5小時間隔金葡菌潛伏期2-6小時繪制流行病學(xué)曲線的要點之三X軸的起始時間首例發(fā)病時間前保留一段空白時間空白時間一般與病例定義的起始時間一致空白時間可根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整X軸的截止時間末例發(fā)病時間后保留一段空白時間暴發(fā)結(jié)束，末例后一般保留1-2個最長潛伏期暴發(fā)未結(jié)束，末例后不保留空白時間某校副傷寒暴發(fā)流行曲線020406080151015202530510152025十一月十二月病例0306090120降雨病例降雨平均潛伏期：8-10天2004年11月1日以來，在該學(xué)校的學(xué)生或教職員工，出現(xiàn)發(fā)熱并伴有頭痛、咽干、干咳、腹瀉癥狀體征者32病例定義2011年7月13-20日以來，X公司所有在職員工及食堂員工出現(xiàn)腹瀉（≥3次/24h），并伴腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀之一者?！比绫┌l(fā)未結(jié)束，末例后不留空白時間段2010年7月10日-8月21日新疆L鎮(zhèn)傷寒暴發(fā)流行病學(xué)曲線發(fā)病日期平均潛伏期：8-14天繪制流行病學(xué)曲線的要點之四在繪制的流行曲線上標(biāo)出重要的信息飲食暴露：聚餐飲水暴露：管道損壞/維修、更換桶裝水批號環(huán)境因素：降雨調(diào)查時間控制措施：關(guān)閉食堂、水井消毒某校副傷寒暴發(fā)流行曲線停止供應(yīng)開水發(fā)熱病例篩查飲水消毒開始調(diào)查020406080151015202530510152025十一月十二月病例0306090120降雨病例降雨平均潛伏期：8-10天食品安全事故常見的流行模式同源點源持續(xù)源間歇源增殖模式混合模式37

快速上升快速下降點源模式

Apointsourcepatternresultsfromasinglebriefexposure

高峰持續(xù)時間短暫首末例間隔時間較短首末例間隔時間<1.5倍的（最長潛伏期-最短潛伏期）38可能暴露時間點源模式的食品安全事故，如病原已知，可根據(jù)疾病的潛伏期推測可能暴露時間最長潛伏期最短潛伏期平均潛伏期39點源模式的食品安全事故，如病原未知

可采用WHO推薦方法估計可能暴露時間發(fā)病時間的中位值首末發(fā)病時間間隔≈平均潛伏期資料來源：WHO食品安全事故調(diào)查和控制指南前后各保留至少一個餐次持續(xù)同源

Inacontinuouscommonsourcetheexposureislonger

快速上升高峰平臺持續(xù)同源實例DataSource:AnoutbreakofSalmonellaheidelberginfection,Colorado,USA,1976.42間歇同源

Intermittentcommonsource間歇同源實例病例人數(shù)

4月5月送餐幼兒園放假學(xué)生教師數(shù)據(jù)來源北京市某區(qū)監(jiān)督所：某幼兒園幼兒、教師鼠傷寒沙門菌感染病例發(fā)病時間分布食堂恢復(fù)供餐食堂停止供餐首例病例緩慢上升周期性快速下降增殖模式:人-人

Apropagatedoutbreakpatternoftenindicatesperson-to-persontransmission混合型：持續(xù)源+人傳人+間歇源數(shù)據(jù)來源：CFETP9期2010年某村胃腸炎暴發(fā)(相同圖案方塊表示來自同一家庭病例)流行曲線可進(jìn)行分層描述

13579111315171921232527302010

51525病例數(shù)資料來源：CFETP7期2008年5月某鎮(zhèn)火建和二建菌痢暴發(fā)疫情發(fā)病時間曲線兩個工地流行高峰一致，提示有共同暴露

135791113151719212325271812

6

01812

6

0資料來源：CFETP7期2008年5月某鎮(zhèn)火建和二建菌痢暴發(fā)疫情發(fā)病時間曲線火建二建48地區(qū)分布地圖是最好的描述和解釋疾病地點分布特征的方式常用：點圖和面積圖繪制要求需要刻度（比例尺）標(biāo)記方向（指北）A戶親屬BAC

病家非病家

ABC為小賣部502008年10月某市34例霍亂病例居住地址512007年8月某市65例肉毒毒素中毒病例的地區(qū)分布圖發(fā)病率1/10萬0.0to0.91.0to1.58.0to8.58.6andabove副傷寒病例的分布圖提示了什么特征？數(shù)據(jù)來源CFETP5期：某市副傷寒流行縣區(qū)發(fā)病率分布圖副傷寒病例的分布圖提示了什么信息？數(shù)據(jù)來源CFETP5期：某市副傷寒流行街道發(fā)病率分布圖545556人群分布：圖或表人口學(xué)特征年齡性別種族/民族社會經(jīng)濟(jì)狀況教育程度經(jīng)濟(jì)收入職業(yè)其他特征：流動人口，接種人群57哪個年齡組具有較高的發(fā)病危險？58小年齡組具有較高的發(fā)病危險年齡分布不要使用構(gòu)成比進(jìn)行比較59某學(xué)校猩紅熱暴發(fā)的人群分布特征

職業(yè)

病例人數(shù)罹患率（%）

教師3867

食堂員工467

其他教工133

學(xué)生2*0.24

教工家屬32.9

合計465*2例學(xué)生病例都是教工的子女注：CFETP開展的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查案例60班級病例數(shù)罹患率(%)4.222563.115421.110324.111317.113285.28212.16186.19185.15137.25118.15106.259.88.246.9合計11821比較不同班級之間的罹患率的差異61班級罹患率按有無桶裝水排序無桶裝水班級56%10%6.9%21%有桶裝水班級62按照年級描述罹患率的差異年級年級總?cè)藬?shù)病例數(shù)罹患率（%）1-4482005120443761654427725760238257863392557831合品安全事故流行病學(xué)調(diào)查步驟核實診斷制定病例定義病例搜索及個案調(diào)查描述三間分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假設(shè)分析流行病學(xué)驗證假設(shè)假設(shè)在現(xiàn)場調(diào)查中的作用假設(shè)是從事實、數(shù)據(jù)和信息中產(chǎn)生的可測試的推斷假設(shè)的質(zhì)量是現(xiàn)場調(diào)查成功與否的關(guān)鍵無假設(shè)的調(diào)查=盲人摸象！65提出假設(shè)---可解釋大部分病例假設(shè)形成的依據(jù)疾病特征三間分布特征特殊病例的訪談食品和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)現(xiàn)場調(diào)查66提出假設(shè)---可解釋大部分病例假設(shè)形成的依據(jù)疾病特征特殊病例的訪談三間分布特征食品和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)現(xiàn)場調(diào)查67食品安全事故病因分類感染性細(xì)菌及細(xì)菌毒素病毒寄生蟲中毒生物性毒素化學(xué)品社會因素心因性4起食物中毒事故的臨床表現(xiàn)沙門氏菌志賀氏菌腹瀉100%腹痛93%惡心72%嘔吐44%血便28%發(fā)熱26%副溶血性弧菌腹瀉82%腹痛52%發(fā)熱41%嘔吐20%惡心72%腹瀉82%腹痛75%發(fā)熱62%嘔吐23%惡心15%腹瀉100%腹痛80%頭痛/頭暈55%惡心51%嘔吐29%發(fā)熱18%嗜水氣單胞菌4起沙門菌食物中毒的臨床表現(xiàn)都柏林沙門菌鼠傷寒沙門菌腹瀉100%發(fā)熱85%腹痛80%頭痛78%頭暈65%惡心57%嘔吐30%腸炎沙門菌腹瀉99%發(fā)熱90%腹痛84%惡心57%嘔吐33%腹瀉100%腹痛83%乏力22%嘔吐17%發(fā)熱17%腹瀉98%腹痛94%頭暈85%發(fā)熱80%乏力72%頭痛72%嘔吐41%惡心31%70惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀或主要癥狀潛伏期范圍(小時)主要癥狀病原體或毒素<1惡心、嘔吐、異味、口腔燒灼感重金屬鹽類1-2惡心、嘔吐、發(fā)紺、頭痛、頭暈、呼吸困難震顫、虛弱無力、意識喪失亞硝酸鹽1-6(2-4)惡心、嘔吐、干嘔、腹瀉、腹痛、虛脫金葡菌腸毒素8-16(嘔吐型2-4)嘔吐、腹部痙攣、腹瀉、惡心蠟樣芽胞桿菌6-24惡心、嘔吐、腹瀉、口干、瞳孔放大、虛脫、昏迷鵝膏屬菌類12-48(36)惡心、嘔吐、非血性水樣便、脫水諾如病毒71腹痛、腹瀉為首發(fā)癥狀或為主要癥狀潛伏期范圍主要癥狀相關(guān)病原體2-36hr(6-12hr)腹部絞痛、產(chǎn)氣莢膜梭菌相關(guān)的腐敗性腹瀉、有時惡心和嘔吐產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌蠟樣、糞鏈球菌、葡萄球菌屬12-74hr(18-36hr)腹部絞痛、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、頭痛；有時血便或粘液樣便，創(chuàng)傷弧菌導(dǎo)致皮膚損傷，耶爾森菌感染可伴有流感樣癥狀和急性闌尾炎沙門、志賀、大腸桿菌、副溶、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌、產(chǎn)氣單胞菌、毗鄰單胞菌屬、彎曲菌屬、霍亂弧菌(O1和非O1）創(chuàng)傷弧菌、河流弧菌3-5天腹瀉、發(fā)熱、嘔吐、腹痛、呼吸系統(tǒng)癥狀腸道病毒1-6周粘液樣便（脂肪瀉）、腹痛體重減輕蘭氏賈第鞭毛蟲1到數(shù)周腹痛、腹瀉、便秘、頭痛、困倦、潰瘍、癥狀多變甚至無癥狀阿米巴痢疾3-6個月精神緊張、失眠、饑餓感、厭食、體重減輕、腹痛、胃腸炎牛肉絳蟲、豬肉絳蟲72視覺障礙、眩暈、麻刺感、癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀-1潛伏期癥狀和體征病原<1小時神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或胃腸道癥狀水生貝殼類動物毒素胃腸炎、神經(jīng)過敏、視力模糊、胸痛、發(fā)紺、抽搐、驚厥有機(jī)磷酸鹽流涎、出汗、胃腸炎、不規(guī)則脈、瞳孔縮小、哮喘樣呼吸毒蕈麻刺感和麻木感、頭暈、面色蒼白、胃出血、皮膚脫屑、凝視、反射消失、抽搐、麻痹河豚魚毒素73視覺障礙、眩暈、麻刺感、癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀-2潛伏期范圍(平均)癥狀和體征病原1-6小時麻刺感、麻木感、胃腸炎、體溫感覺錯位、頭暈、口干、肌肉疼痛、瞳孔擴(kuò)大、視力模糊、麻痹魚肉毒素惡心、嘔吐、麻刺感、頭暈、虛弱、厭食、體重減輕、精神錯亂氯化烴(殺蟲劑)2小時-6天(12-36小時)眩暈、復(fù)視或視力模糊、對光反射消失、吞咽、語言和呼吸等困難、口干、虛弱、呼吸麻痹、下行性、雙側(cè)遲緩性麻痹肉毒桿菌及其神經(jīng)毒素>72小時麻木、腿無力、痙攣性麻痹、視覺損傷、失明、昏迷有機(jī)汞胃腸炎、腿痛、步態(tài)蹣跚、足和腕部下垂磷酸三鄰甲苯酯2009年3月16-17日某公司胃腸炎腹瀉暴發(fā)病例臨床表現(xiàn)臨床特征人數(shù)（n=200）比例（%）腹瀉19698腹痛17688里急后重9347惡心5126腹脹2412嘔吐94.5發(fā)熱73.5病程<1天13065平均病程為1.5天；65%的病例病程1天75腹痛、腹瀉為首發(fā)癥狀或為主要癥狀潛伏期范圍主要癥狀相關(guān)病原體2-36hr(6-12hr)腹部絞痛、產(chǎn)氣莢膜梭菌相關(guān)的腐敗性腹瀉、有時惡心和嘔吐產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌蠟樣、糞鏈球菌、葡萄球菌屬12-74hr(18-36hr)腹部絞痛、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、頭痛；有時血便或粘液樣便，創(chuàng)傷弧菌導(dǎo)致皮膚損傷，耶爾森菌感染可伴有流感樣癥狀和急性闌尾炎沙門、志賀、大腸桿菌、副溶、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌、產(chǎn)氣單胞菌、毗鄰單胞菌屬、彎曲菌屬、霍亂弧菌(O1和非O1）創(chuàng)傷弧菌、河流弧菌3-5天腹瀉、發(fā)熱、嘔吐、腹痛、呼吸系統(tǒng)癥狀腸道病毒1-6周粘液樣便（脂肪瀉）、腹痛體重減輕蘭氏賈第鞭毛蟲1到數(shù)周腹痛、腹瀉、便秘、頭痛、困倦、潰瘍、癥狀多變甚至無癥狀阿米巴痢疾3-6個月精神緊張、失眠、饑餓感、厭食、體重減輕、腹痛、胃腸炎牛肉絳蟲、豬肉絳蟲76提出假設(shè)---可解釋大部分病例假設(shè)形成的依據(jù)疾病特征特殊病例的訪談三間分布特征食品和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)現(xiàn)場調(diào)查77訪談發(fā)病廚師，快速發(fā)現(xiàn)可疑食物的線索78提出假設(shè)---可解釋大部分病例假設(shè)形成的依據(jù)疾病特征特殊病例的訪談三間分布特征食品和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)現(xiàn)場調(diào)查79某旅行團(tuán)游客胃腸炎暴發(fā)事故調(diào)查2009年7月23日4:50時Y市疾病預(yù)防控制中心接到市衛(wèi)生局電話通知，26名旅游客人發(fā)生腹痛、腹瀉入市腫瘤醫(yī)院診治802009年7月20日凌晨2:30時，H省某旅行社組團(tuán)325人赴S省Y市旅游297名游客14名司機(jī)14名導(dǎo)游自帶大客車7輛（1-7號），旅行期間食宿均按客車編號進(jìn)行管理7月22日21:00時開始陸續(xù)有游客出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀資料來源：某市疾控中心某旅行團(tuán)疑似副溶血性弧菌引起的食物中毒調(diào)查81流行曲線提示何種暴露模式病例數(shù)推測可疑暴露時間疫情報告7月20日7月21日7月22日7月23日82乘坐不同大客車游客的罹患率旅行車總?cè)藬?shù)病例數(shù)罹患率（%）1-3122004-585006-7904651合計2974616837月20-22日旅行團(tuán)就餐地點旅游車7-207-217-22午晚早午晚早午晚1南山威哥威哥威哥威哥威哥順和龍海234電信農(nóng)行電信電信農(nóng)行5地稅地稅6電信電信784推測可疑暴露餐次7:30電信早餐為可疑餐次病例數(shù)7月20日7月21日7月22日7月23日85提出假設(shè)---可解釋大部分病例假設(shè)形成的依據(jù)疾病特征特殊病例的訪談三間分布特征食品和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)現(xiàn)場調(diào)查Schools’well0.2M1.5MVillage

well可以通過現(xiàn)場的觀察發(fā)現(xiàn)暴露因素

Exposuresmaybedetectedthroughkeyobservations87食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查步驟核實診斷制定病例定義病例搜索及個案調(diào)查描述三間分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假設(shè)分析流行病學(xué)驗證假設(shè)88采用分析流行病學(xué)方法驗證假設(shè)回顧性隊列研究病例-對照研究考慮因果關(guān)聯(lián)性暴露在前，發(fā)病在后關(guān)聯(lián)性強(qiáng)度劑量反應(yīng)關(guān)系終止效應(yīng)與其他研究的一致性暴露和發(fā)病的一致性生物學(xué)合理性

病例對照研究設(shè)計研究對象病例組對照組暴露某因素未暴露某因素比較病例組暴露與未暴露之比與對照組暴露與未暴露之比的差異暴露某因素未暴露某因素90回顧性隊列研究設(shè)計研究對象暴露組未暴露組發(fā)病未發(fā)病發(fā)病未發(fā)病計算暴露組與未暴露組的罹患率，比較二者差異是否存在統(tǒng)計學(xué)意義91驗證假設(shè)實例二

某公司職工胃腸炎暴發(fā)調(diào)查2009年3月17日某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報告3月17日上午6時起，該服務(wù)中心腸道門診接診了多名腹痛、腹瀉癥狀的患者所有患者均為某公司職工疾控中心初步調(diào)查結(jié)果3月16日13時首例發(fā)病至末例發(fā)病時間間隔20小時共有200人發(fā)病，罹患率為50%該公司僅有1個食堂，職工三餐均在食堂用餐，用餐時需打卡資料來源：CFETP7期某公司職工原因不明食物中毒調(diào)查92發(fā)病時間分布（間隔2小時）病例人數(shù)18小時18日報告疫情19日市CDC開展調(diào)查1am可疑餐次：15日晚餐、16日早餐和午餐93可疑餐次的回顧性隊列研究設(shè)計該公司所有職工某餐次在食堂進(jìn)餐某餐次未在食堂進(jìn)餐發(fā)病未發(fā)病發(fā)病未發(fā)病首例發(fā)病前72小時內(nèi)所有餐次：3月14日早餐-3月16日午餐94某公司400名職工3月14日早餐-16日午餐

就餐打卡記錄分析日期餐次發(fā)病人數(shù)未發(fā)病人數(shù)食用人數(shù)罹患率（%）RR95%CI3/14照組--午91124215420.870.72-1.1晚128118246521.10.90-1.33/15早463177601.20.99-1.5午181634531.10.78-1.5晚10515671.40.94-2.03/16早12865193671.41.2-1.6午20077277721.51.3-1.795可疑食物的回顧性隊列研究設(shè)計3月16日早餐和/或午餐在該公司食堂進(jìn)餐的所有職工3月16日早午餐進(jìn)食某種食物3月16日早午餐未進(jìn)食某種食物發(fā)病未發(fā)病發(fā)病未發(fā)病比較3月16日早餐和午餐的各種食物進(jìn)食組罹患率與未進(jìn)食組罹患率之間的差異963月16日早/午餐食物分析可疑吃某種食物未吃某種食物RR95%CI食物病例數(shù)合計AR%病例數(shù)合計AR%

雞腿152195781339332.31.5-3.7湯139180772653491.61.2-2.1大排154215721119581.50.84-2.6青菜101136746498651.10.95-1.4鹵蛋147207711827671.10.8-1.4白菜107155695879730.940.79-1.1饅頭7288824768691.70.96-3.0蛋糕34398785117731.21.0-1.4咸菜791027840547410.87-1.3粥1071407612167510.76-1.4雞蛋6687765369770.960.54-1.7花卷25386693117800.60.34-1.1午餐97兩種可疑食物的分層分析雞腿湯發(fā)病未發(fā)病AR%RR95%CIp§++1272882114.9-230.000+-2515638.12.4-270.001-+1213486.21.4-270.015--1127.7參照--§Fisher’sexact分析結(jié)果提示：雞腿和湯均為可疑食物98食用雞塊與發(fā)病的劑量反應(yīng)食用量（只）發(fā)病未發(fā)病罹患率%RR95%CI≥19521821.31.0-1.71/2~3/4326841.41.0-1.8≤1/4251661參照--X2=6，P＜0.0599食品安全事故調(diào)查的主要內(nèi)容現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查食品/環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查標(biāo)本的采集及檢驗100食品/環(huán)境衛(wèi)生學(xué)現(xiàn)場調(diào)查的目的調(diào)查食品污染來源、途徑及程度？發(fā)現(xiàn)在食品加工、貯存、運輸?shù)雀鳝h(huán)節(jié)存在的問題加工工藝能否有效殺滅或減少存活的病原體？存在哪些適合病原體生長繁殖的危險因素？針對發(fā)現(xiàn)的問題，采取控制措施101C.S.P.

識別影響因素IdentifyContributingFactors污染Contamination存活Survival增殖Proliferation101102中毒食品污染的主要來源食品或原料在源頭受到污染直接生吃加熱溫度時間不能殺滅病原菌食品加工過程受到污染加工用水受到污染將有毒物質(zhì)當(dāng)做食品原料誤用過量使用食品添加劑加工后成品在存儲過程受到污染食品從業(yè)人員手污染加工器具造成生熟食品交叉污染儲存過程被污水等污染高酸食品儲存不當(dāng)被重金屬污染1983年上海市區(qū)生吃毛蚶引起的甲肝暴發(fā)疫情103中毒食品污染的主要來源食品加工過程受到污染加工用水受到污染將有毒物質(zhì)當(dāng)做食品原料誤用過量使用食品添加劑加工后成品在存儲過程受到污染食品從業(yè)人員手污染加工器具造成生熟食品交叉污染儲存過程被污水等污染高酸食品儲存不當(dāng)被重金屬污染淮北冰棒受四月肥污染104中毒食品污染的主要來源加工后成品在存儲過程受到污染食品從業(yè)人員手污染加工器具造成生熟食品交叉污染儲存過程被污水等污染高酸食品儲存不當(dāng)被重金屬污染105中毒食品中病原體存活的主要影響因素食品加熱過程時間或溫度不充分剩余食品食用前未重新加熱，或加熱溫度和時間不充分食品的酸度不適宜106影響病原體增殖的因素食品儲存溫度適宜微生物繁殖室溫下時間長時間存放食品冷卻過程不當(dāng)發(fā)酵過程不充分或過慢腌制食品的食鹽濃度不夠高或時間過短某些環(huán)境抑制某些病原體生長的同時也適宜某種病原體生長繁殖107食品安全事故調(diào)查的主要內(nèi)容現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查食品/環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查標(biāo)本的采集及檢驗108病例臨床標(biāo)本的采集原則及時采集臨床標(biāo)本標(biāo)本類型盡量采集糞便或嘔吐物肛拭子對某些病原檢測具有局限性標(biāo)本數(shù)量人數(shù)較少全部采集病例人數(shù)較多時，至少采集10-20例或采集全部病例的15%-20%采樣對象盡量采集未用藥的病例采樣與個案流調(diào)相結(jié)合采集暴露但未發(fā)病者的標(biāo)本109食品標(biāo)本的采集原則未明確可疑餐次或可疑食品采集各種剩余食品標(biāo)本，并妥善保存明確可疑餐次可疑餐次所有剩余食品已明確可疑食品可疑食品、原料、有流行病聯(lián)系、與病原體相關(guān)的、易于微生物存活繁殖的其他食品可疑食品為定型包裝食品采集開封的剩余食品、還需采集未開封且與開封食品同批號的食品可疑餐次無剩余食品隨后以類似方式制備的食品樣品、存儲的原料或半成品、垃圾箱丟棄的食品110食品標(biāo)本的采集原則可疑餐次或可疑食品不明采集各種剩余食品標(biāo)本明確可疑餐次可疑餐次所有剩余食品明確可疑食品可疑食品及與其污染原因有關(guān)的原料、半成品、加工環(huán)境及從業(yè)人員標(biāo)本可疑食品為定型包裝食品開封的剩余食品、未開封且與開封食品同批號的食品可疑餐次無剩余食品隨后以類似方式制備的食品樣品、存儲的原料或半成品、垃圾箱丟棄的食品可疑食物和污染來源的標(biāo)本數(shù)量要足夠、妥善保存111食品從業(yè)人員、環(huán)境標(biāo)本的采集采集食品從業(yè)人員、環(huán)境標(biāo)本的目的是追溯暴發(fā)污染來源、評價其污染程度環(huán)