第十一節(jié)脊髓疾病本講主要內(nèi)容椎管內(nèi)腫瘤脊髓外傷脊柱、脊髓先天性病變第十一節(jié)脊髓疾病本講主要內(nèi)容椎管內(nèi)腫瘤1椎管內(nèi)腫瘤發(fā)生于椎管內(nèi)各種組織（脊髓、脊膜、神經(jīng)根、血管等）的原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤統(tǒng)稱椎管內(nèi)腫瘤，按病變部位不同分為：髓內(nèi)腫瘤髓外硬膜下腫瘤硬膜外腫瘤椎管內(nèi)腫瘤發(fā)生于椎管內(nèi)各種組織（脊髓、脊膜、神經(jīng)根、血管等）2臨床表現(xiàn)疼痛感覺(jué)障礙運(yùn)動(dòng)障礙大小便功能障礙臨床表現(xiàn)疼痛3常見(jiàn)椎管內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤——室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤髓外硬膜下腫瘤——神經(jīng)源腫瘤和脊膜瘤硬膜外腫瘤——轉(zhuǎn)移瘤和淋巴瘤等（惡性為多）常見(jiàn)椎管內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤——室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤4硬膜下腫瘤髓內(nèi)腫瘤硬膜外腫瘤先天性腫瘤良性低度惡性多為惡性患病時(shí)間長(zhǎng)患病時(shí)間相對(duì)較短疼痛或肢體無(wú)力為主，較少出現(xiàn)大小便功能障礙癥狀進(jìn)行性加重，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和大小便功能障礙常與神經(jīng)粘連緊密切除相對(duì)容易，不易復(fù)發(fā)常不能完全切除，易復(fù)發(fā)不易全切，但復(fù)發(fā)較緩總體預(yù)后好預(yù)后不好預(yù)后不良預(yù)后常較好硬膜下腫瘤髓內(nèi)腫瘤硬膜外腫瘤先天性腫瘤良性低度惡性多為惡性患5椎管內(nèi)腫瘤基本影像表現(xiàn)

（椎管造影、MR或MRM）髓內(nèi)腫瘤：脊髓梭形膨大，腦脊液或?qū)Ρ葎┓至?，蛛網(wǎng)膜下腔對(duì)稱性變窄，完全阻塞時(shí)呈大杯口征。髓外硬膜下腫瘤：小杯口征、患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬（硬膜下征），脊髓受壓。硬膜外腫瘤：梳齒征、筆尖征，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄，脊髓移位輕微。椎管內(nèi)腫瘤基本影像表現(xiàn)

（椎管造影、MR或MRM）髓內(nèi)腫瘤6中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤影像課件7髓內(nèi)、髓外硬膜下、硬膜外病變？髓內(nèi)、髓外硬膜下、硬膜外病變？8椎管內(nèi)腫瘤影像診斷首先進(jìn)行定位，即縱向定位以明確腫瘤位于頸、胸、腰哪個(gè)椎體平面，橫向定位以明確腫瘤是在脊髓內(nèi)、髓外硬膜下或硬膜外，然后綜合影像學(xué)表現(xiàn)并結(jié)合臨床對(duì)病變進(jìn)行定性。椎管內(nèi)腫瘤影像診斷首先進(jìn)行定位，即縱向定位以明確腫瘤位于頸、9髓內(nèi)腫瘤首選MR檢查。90%～95%的脊髓腫瘤是膠質(zhì)瘤，其中95%為室管膜瘤和低度惡性膠質(zhì)瘤。在T1加權(quán)像為脊髓腫大，呈等或低信號(hào)，在T2加權(quán)像呈高信號(hào)。T2WI高信號(hào)區(qū)域比真正的腫瘤范圍要大，區(qū)分腫瘤的囊變壞死區(qū)與繼發(fā)脊髓空洞對(duì)手術(shù)范圍的確定具有重要意義，增強(qiáng)掃描可區(qū)分腫瘤、水腫及囊變。髓內(nèi)腫瘤首選MR檢查。10特別說(shuō)明低度惡性腫瘤可能有明顯強(qiáng)化；膠質(zhì)瘤增強(qiáng)的部分不一定與腫瘤的實(shí)際范圍一致，而是反映了腫瘤的活性部分，有利于活檢；幾乎所有脊髓腫瘤都有增強(qiáng)，但脊髓局灶性增強(qiáng)不一定都是腫瘤。特別說(shuō)明低度惡性腫瘤可能有明顯強(qiáng)化；11室管膜瘤星形細(xì)胞瘤最常見(jiàn)，60%30-40%3/4為I、II級(jí)40-50歲10-25歲圓錐馬尾終絲、頸髓75%頸胸髓中央管周?chē)?、膨脹、界清偏心、彌漫、范圍廣、界不清富血供、易出血、少鈣化、可種植——跳躍性可不增強(qiáng)或連續(xù)的強(qiáng)化（無(wú)跳躍）室管膜瘤星形細(xì)胞瘤最常見(jiàn)，60%30-40%40-50歲1012鑒別診斷各種原因造成的局灶或彌漫性脊髓變化，可能與髓內(nèi)腫瘤相似，包括感染性(脊髓炎)和非感染性(脊髓病)以及脊髓空洞-積水癥。在脊髓炎中，脫髓鞘病和病毒感染是最常見(jiàn)的。多發(fā)性硬化(MS)主要影響頸胸段脊髓，急性期可見(jiàn)脊髓腫大，有增強(qiáng)。隨訪病變消失或伴有腦內(nèi)硬化灶有助于診斷。鑒別診斷13AstrocytomaAstrocytoma14AstrocytomaaccompaniedwithSyringomyeliaAstrocytoma15EpendymomaEpendymoma16EpendymomaEpendymoma17髓外硬膜下腫瘤髓外硬膜下腫瘤占椎管內(nèi)腫瘤的60%大多為良性，生長(zhǎng)緩慢，有完整包膜常見(jiàn)神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)鞘瘤）和脊膜瘤髓外硬膜下腫瘤髓外硬膜下腫瘤占椎管內(nèi)腫瘤的60%18神經(jīng)源性腫瘤包括神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤，是最常見(jiàn)的髓外硬膜下腫瘤，占50%，兩者的主要成分均為雪旺細(xì)胞和纖維母細(xì)胞，只是成分比例不同。神經(jīng)源性腫瘤常表現(xiàn)為靶征，在T2加權(quán)像，中心呈高信號(hào)，周邊呈低信號(hào)。在T1加權(quán)像可增強(qiáng)。T2加權(quán)像所見(jiàn)的高信號(hào)或混雜信號(hào)是由于囊變、出血或者變性、壞死。1/6通過(guò)椎間孔向硬膜外椎旁突出——啞鈴征。神經(jīng)源性腫瘤包括神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤，是最常見(jiàn)的髓外硬膜下腫19脊膜瘤占髓外硬膜下腫瘤40%好發(fā)年齡40-60歲，80%為女性80%位于髓外硬膜下，15%位于硬膜外腔胸段脊膜瘤常位于脊髓的背側(cè)，而頸段及枕大孔附近脊膜瘤常位于脊髓的前方。脊膜瘤占髓外硬膜下腫瘤40%20脊膜瘤脊膜瘤顯著的病理特點(diǎn)是鈣化（10%）很少引起椎間孔擴(kuò)大和啞鈴狀腫塊在T1和T2加權(quán)像與脊髓呈等信號(hào)矢、冠狀面觀察，腫瘤上下徑大于橫徑中等程度增強(qiáng)，可見(jiàn)硬膜尾征脊膜瘤脊膜瘤顯著的病理特點(diǎn)是鈣化（10%）21髓外硬膜下脊髓腫瘤____硬膜下征髓外硬膜下脊髓腫瘤____硬膜下征22SpinalmeningiomaSpinal23SpinalmeningiomaSpinalmeningioma24SpinalmeningiomaSpinalmeningioma25NeurogenictumorNeurogenictumor26NeurilemmomaCTMNeurilemmomaCTM27NeurilemmomaNeurilemmoma28NeurilemmomaNeurilemmoma29NeurilemmomaNeurilemmoma30脊膜瘤與神經(jīng)源性腫瘤鑒別若腫瘤位于胸段的背側(cè)，腫瘤上下徑大，腫瘤內(nèi)出現(xiàn)鈣化應(yīng)考慮為脊膜瘤；腫瘤位于枕大孔區(qū)時(shí)首先考慮脊膜瘤；若腫瘤引起椎間孔擴(kuò)大，沿椎間孔向椎管外生長(zhǎng)，多考慮神經(jīng)源性腫瘤。脊膜瘤與神經(jīng)源性腫瘤鑒別若腫瘤位于胸段的背側(cè)，腫瘤上下徑大，31硬膜外腫瘤最常見(jiàn)為轉(zhuǎn)移瘤，占90%。硬膜外腫瘤最常見(jiàn)為轉(zhuǎn)移瘤，占90%。32MetastatictumorMetastatictumor33MetastatictumorMetastatictumor34MetastatictumorMetastatictumor35MetastatictumorMetastatictumor36脊髓損傷脊髓震蕩脊髓挫裂傷脊髓壓迫或橫斷椎管內(nèi)血腫脊髓損傷脊髓震蕩37脊髓損傷X線表現(xiàn)骨折；脫位；椎管內(nèi)骨碎片；造影——硬膜囊撕裂、脊髓受壓等。脊髓損傷X線表現(xiàn)骨折；38脊髓損傷CT表現(xiàn)形態(tài)改變——腫脹、膨大、邊緣模糊；密度改變——水腫、出血，密度不均；CT可發(fā)現(xiàn)椎體和附件骨折。脊髓損傷CT表現(xiàn)形態(tài)改變——腫脹、膨大、邊緣模糊；39脊髓損傷MRI表現(xiàn)形態(tài)改變——腫脹、彎曲（S形、搖把狀）、橫斷、萎縮；信號(hào)改變——水腫，3-6天高峰，1-2周漸消；出血；軟化、囊變；神經(jīng)根和硬膜的撕脫。脊髓損傷MRI表現(xiàn)形態(tài)改變——腫脹、彎曲（S形、搖把狀）、橫40脊髓外傷軟化脊髓外傷軟化41脊髓外傷軟化脊髓外傷軟化42椎管內(nèi)血管畸形AVM靜脈畸形動(dòng)脈畸形毛細(xì)血管擴(kuò)張癥椎管內(nèi)血管畸形AVM43中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤影像課件44中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤影像課件45血管流空2D-PC-MRA合并出血血管流空2D-PC-MRA合并出血46血管流空異常強(qiáng)化亞急性出血血管流空異常強(qiáng)化亞急性出血47中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤影像課件48椎管內(nèi)血管畸形CT表現(xiàn)病變脊髓局限性增粗；表面可見(jiàn)到鈣化；增強(qiáng)掃描異常強(qiáng)化、擴(kuò)張迂曲的血管團(tuán)塊狀位于脊髓背側(cè)；CTM可見(jiàn)充盈缺損。椎管內(nèi)血管畸形CT表現(xiàn)49椎管內(nèi)血管畸形MRI表現(xiàn)異常流空血管團(tuán)；T1和T2高信號(hào)；脊髓局部膨大；增強(qiáng)掃描畸形血管明顯強(qiáng)化。椎管內(nèi)血管畸形MRI表現(xiàn)50脊髓血管畸形脊髓血管畸形51脊髓血管畸形脊髓血管畸形52脊柱脊髓先天畸形和發(fā)育障礙脊膜膨出和脊髓脊膜膨出脊椎缺損部位的囊袋狀膨出，多見(jiàn)于腰骶部。MRI為首選方法，可清楚顯示其全貌。脊髓空洞癥：髓內(nèi)慢性進(jìn)行性疾??；可以是先天性、退行性、外傷性和腫瘤性的原因。目前認(rèn)為枕骨大孔區(qū)的阻塞性病變是導(dǎo)致空洞形成的重要因素。脊柱脊髓先天畸形和發(fā)育障礙脊膜膨出和脊髓脊膜膨出53脊柱裂先天畸形，又稱脊椎裂、脊柱閉合不全。主要是胚胎在母體內(nèi)發(fā)育時(shí)，神經(jīng)管發(fā)育發(fā)生障礙所致，與孕早期葉酸缺乏有關(guān)。多見(jiàn)于腰骶部，頸段次之，其他部位少。脊柱裂先天畸形，又稱脊椎裂、脊柱閉合不全。54脊柱裂脊柱裂的基本病理改變?yōu)榧怪募患白蛋宀煌潭鹊娜比纾棺倒荛]合不全，椎管內(nèi)容物直接與椎管外組織鄰接甚至突出到椎管外。病變可涉及一節(jié)或多節(jié)椎骨，常與神經(jīng)系統(tǒng)或其他系統(tǒng)的畸形伴發(fā)。脊柱裂55脊柱裂分類隱性脊柱裂囊性/顯性脊柱裂(脊膜膨出、脊髓膨出、脊髓脊膜膨出)脊髓完全性開(kāi)放(rachischisis)脊柱裂分類隱性脊柱裂56隱性脊柱裂脊柱裂而無(wú)椎管內(nèi)容物膨出者稱為隱性脊柱裂，常見(jiàn)于腰骶部，最常累及第五腰椎和第一骶椎。病變區(qū)域皮膚多正常，少數(shù)色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚凹陷、局部多毛等輕微異常。椎管內(nèi)可能存在各種病理改變，如瘢痕、粘連、栓系，合并脂肪瘤或皮樣、上皮樣腫瘤等，致使脊髓和神經(jīng)根受壓或牽扯，導(dǎo)致神經(jīng)癥狀。隱性脊柱裂脊柱裂而無(wú)椎管內(nèi)容物膨出者稱為隱性脊柱裂，常見(jiàn)于腰57顯性脊柱裂根據(jù)膨出物與神經(jīng)、脊髓組織的病理關(guān)系，臨床較多見(jiàn)以下兩型：脊膜膨出和脊髓脊膜膨出。顯性脊柱裂患兒多于出生后即見(jiàn)在脊椎后縱軸線上園形囊性包塊突起，大小不等，有的囊大頸細(xì)，有的基底寬大呈穹窿狀。包塊常隨年齡增大，表面皮膚或正常，或可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)的小凹陷，或菲薄呈半透明膜狀，可能同時(shí)伴發(fā)腦積水等。顯性脊柱裂根據(jù)膨出物與神經(jīng)、脊髓組織的病理關(guān)系，臨床較多見(jiàn)以58脊膜膨出膨出的囊腔內(nèi)壁與硬脊膜（和蛛網(wǎng)膜）相延續(xù)，囊內(nèi)可為腦脊液或其它物質(zhì)充填，但無(wú)神經(jīng)組織。脊髓及其神經(jīng)根均位于椎管內(nèi)，但可能并存脊髓低位或脊髓栓系、椎管內(nèi)脂肪瘤等。脊膜膨出59脊髓脊膜膨出此型特點(diǎn)是脊髓攜神經(jīng)根在椎板缺損處隨囊腔向背側(cè)膨出，并與囊腔內(nèi)壁及周?chē)M織發(fā)生程度不等的粘連，往往并存嚴(yán)重的脊髓低位。脊髓脊膜膨出60中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤影像課件61中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤影像課件62中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤影像課件63中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤影像課件64脊柱裂胎兒手術(shù)____術(shù)前，由于脊柱缺損造成后腦疝形成和脊柱下部的脊髓腦膜膨出。術(shù)后，缺損閉合，后腦很快移入正常的位置。脊柱裂胎兒手術(shù)____術(shù)前，由于脊柱缺損造成后腦疝形成65脊髓空洞癥脊髓空洞的病因及發(fā)病機(jī)制至今尚無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。常見(jiàn)顱頸交界區(qū)的先天性畸形合并脊髓空洞癥（以小腦扁桃體下疝畸形最為常見(jiàn)），空洞多見(jiàn)于頸段和上胸段脊髓內(nèi)。一般認(rèn)為小腦扁桃體下疝使該部位腦脊液循環(huán)不暢，導(dǎo)致脊髓受損形成脊髓空洞。脊髓損傷、腫瘤等也可引起脊髓空洞。脊髓空洞癥脊髓空洞的病因及發(fā)病機(jī)制至今尚無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。66脊髓外觀正常，或呈梭形膨大，或萎縮；空洞腔內(nèi)充滿液體，通常與中央管相通；空洞可限于幾個(gè)節(jié)段、也可上及延髓下達(dá)脊髓全長(zhǎng)。脊髓外觀正常，或呈梭形膨大，或萎縮；空洞腔內(nèi)充滿液體，通常與67脊髓空洞癥MRI脊髓中央在T1WI為低信號(hào)擴(kuò)張的管狀，在T2WI為高信號(hào)?？斩瓷舷聝啥顺Ｓ心z質(zhì)增生；如有脊髓內(nèi)腫瘤，可見(jiàn)腫瘤的表現(xiàn)。脊髓空洞癥MRI脊髓中央在T1WI為低信號(hào)擴(kuò)張的管狀，在T268外傷、炎癥、腫瘤、畸形外傷、炎癥、腫瘤、畸形69空洞可向上延伸入腦干甚至大腦半球

空洞可向上延伸入腦干甚至大腦半球70小腦扁桃體下疝畸形

（Arnold-Chiarimalformation）后顱凹中線腦結(jié)構(gòu)在胚胎期中的發(fā)育異常，小腦扁桃體向下延伸，或和延髓下部甚至Ⅳ腦室，經(jīng)枕大孔突入頸椎管。常合并其它畸形，如顱底凹陷、寰枕融合、扁平顱底、頸椎分節(jié)不全等。小腦扁桃體下疝畸形

（Arnold-Chiarimalfo71確診依靠磁共振檢查，精確而無(wú)侵襲性，可以清楚顯示后顱窩的結(jié)構(gòu)，利用先進(jìn)的處理軟件還可以進(jìn)行后顱窩容積測(cè)量。確診依靠磁共振檢查，精確而無(wú)侵襲性，可以清楚顯示后顱窩的結(jié)構(gòu)72中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤影像課件73中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤影像課件74本講小結(jié)椎管內(nèi)腫瘤；脊髓外傷；脊柱、脊髓先天性病變。本講小結(jié)椎管內(nèi)腫瘤；75KEYWORDSINENGLISH椎管內(nèi)腫瘤；脊髓外傷；脊柱、脊髓先天性病變。KEYWORDSINENGLISH椎管內(nèi)腫瘤；76第十一節(jié)脊髓疾病本講主要內(nèi)容椎管內(nèi)腫瘤脊髓外傷脊柱、脊髓先天性病變第十一節(jié)脊髓疾病本講主要內(nèi)容椎管內(nèi)腫瘤77椎管內(nèi)腫瘤發(fā)生于椎管內(nèi)各種組織（脊髓、脊膜、神經(jīng)根、血管等）的原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤統(tǒng)稱椎管內(nèi)腫瘤，按病變部位不同分為：髓內(nèi)腫瘤髓外硬膜下腫瘤硬膜外腫瘤椎管內(nèi)腫瘤發(fā)生于椎管內(nèi)各種組織（脊髓、脊膜、神經(jīng)根、血管等）78臨床表現(xiàn)疼痛感覺(jué)障礙運(yùn)動(dòng)障礙大小便功能障礙臨床表現(xiàn)疼痛79常見(jiàn)椎管內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤——室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤髓外硬膜下腫瘤——神經(jīng)源腫瘤和脊膜瘤硬膜外腫瘤——轉(zhuǎn)移瘤和淋巴瘤等（惡性為多）常見(jiàn)椎管內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤——室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤80硬膜下腫瘤髓內(nèi)腫瘤硬膜外腫瘤先天性腫瘤良性低度惡性多為惡性患病時(shí)間長(zhǎng)患病時(shí)間相對(duì)較短疼痛或肢體無(wú)力為主，較少出現(xiàn)大小便功能障礙癥狀進(jìn)行性加重，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和大小便功能障礙常與神經(jīng)粘連緊密切除相對(duì)容易，不易復(fù)發(fā)常不能完全切除，易復(fù)發(fā)不易全切，但復(fù)發(fā)較緩總體預(yù)后好預(yù)后不好預(yù)后不良預(yù)后常較好硬膜下腫瘤髓內(nèi)腫瘤硬膜外腫瘤先天性腫瘤良性低度惡性多為惡性患81椎管內(nèi)腫瘤基本影像表現(xiàn)

（椎管造影、MR或MRM）髓內(nèi)腫瘤：脊髓梭形膨大，腦脊液或?qū)Ρ葎┓至?，蛛網(wǎng)膜下腔對(duì)稱性變窄，完全阻塞時(shí)呈大杯口征。髓外硬膜下腫瘤：小杯口征、患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬（硬膜下征），脊髓受壓。硬膜外腫瘤：梳齒征、筆尖征，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄，脊髓移位輕微。椎管內(nèi)腫瘤基本影像表現(xiàn)

（椎管造影、MR或MRM）髓內(nèi)腫瘤82中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤影像課件83髓內(nèi)、髓外硬膜下、硬膜外病變？髓內(nèi)、髓外硬膜下、硬膜外病變？84椎管內(nèi)腫瘤影像診斷首先進(jìn)行定位，即縱向定位以明確腫瘤位于頸、胸、腰哪個(gè)椎體平面，橫向定位以明確腫瘤是在脊髓內(nèi)、髓外硬膜下或硬膜外，然后綜合影像學(xué)表現(xiàn)并結(jié)合臨床對(duì)病變進(jìn)行定性。椎管內(nèi)腫瘤影像診斷首先進(jìn)行定位，即縱向定位以明確腫瘤位于頸、85髓內(nèi)腫瘤首選MR檢查。90%～95%的脊髓腫瘤是膠質(zhì)瘤，其中95%為室管膜瘤和低度惡性膠質(zhì)瘤。在T1加權(quán)像為脊髓腫大，呈等或低信號(hào)，在T2加權(quán)像呈高信號(hào)。T2WI高信號(hào)區(qū)域比真正的腫瘤范圍要大，區(qū)分腫瘤的囊變壞死區(qū)與繼發(fā)脊髓空洞對(duì)手術(shù)范圍的確定具有重要意義，增強(qiáng)掃描可區(qū)分腫瘤、水腫及囊變。髓內(nèi)腫瘤首選MR檢查。86特別說(shuō)明低度惡性腫瘤可能有明顯強(qiáng)化；膠質(zhì)瘤增強(qiáng)的部分不一定與腫瘤的實(shí)際范圍一致，而是反映了腫瘤的活性部分，有利于活檢；幾乎所有脊髓腫瘤都有增強(qiáng)，但脊髓局灶性增強(qiáng)不一定都是腫瘤。特別說(shuō)明低度惡性腫瘤可能有明顯強(qiáng)化；87室管膜瘤星形細(xì)胞瘤最常見(jiàn)，60%30-40%3/4為I、II級(jí)40-50歲10-25歲圓錐馬尾終絲、頸髓75%頸胸髓中央管周?chē)?、膨脹、界清偏心、彌漫、范圍廣、界不清富血供、易出血、少鈣化、可種植——跳躍性可不增強(qiáng)或連續(xù)的強(qiáng)化（無(wú)跳躍）室管膜瘤星形細(xì)胞瘤最常見(jiàn)，60%30-40%40-50歲1088鑒別診斷各種原因造成的局灶或彌漫性脊髓變化，可能與髓內(nèi)腫瘤相似，包括感染性(脊髓炎)和非感染性(脊髓病)以及脊髓空洞-積水癥。在脊髓炎中，脫髓鞘病和病毒感染是最常見(jiàn)的。多發(fā)性硬化(MS)主要影響頸胸段脊髓，急性期可見(jiàn)脊髓腫大，有增強(qiáng)。隨訪病變消失或伴有腦內(nèi)硬化灶有助于診斷。鑒別診斷89AstrocytomaAstrocytoma90AstrocytomaaccompaniedwithSyringomyeliaAstrocytoma91EpendymomaEpendymoma92EpendymomaEpendymoma93髓外硬膜下腫瘤髓外硬膜下腫瘤占椎管內(nèi)腫瘤的60%大多為良性，生長(zhǎng)緩慢，有完整包膜常見(jiàn)神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)鞘瘤）和脊膜瘤髓外硬膜下腫瘤髓外硬膜下腫瘤占椎管內(nèi)腫瘤的60%94神經(jīng)源性腫瘤包括神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤，是最常見(jiàn)的髓外硬膜下腫瘤，占50%，兩者的主要成分均為雪旺細(xì)胞和纖維母細(xì)胞，只是成分比例不同。神經(jīng)源性腫瘤常表現(xiàn)為靶征，在T2加權(quán)像，中心呈高信號(hào)，周邊呈低信號(hào)。在T1加權(quán)像可增強(qiáng)。T2加權(quán)像所見(jiàn)的高信號(hào)或混雜信號(hào)是由于囊變、出血或者變性、壞死。1/6通過(guò)椎間孔向硬膜外椎旁突出——啞鈴征。神經(jīng)源性腫瘤包括神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤，是最常見(jiàn)的髓外硬膜下腫95脊膜瘤占髓外硬膜下腫瘤40%好發(fā)年齡40-60歲，80%為女性80%位于髓外硬膜下，15%位于硬膜外腔胸段脊膜瘤常位于脊髓的背側(cè)，而頸段及枕大孔附近脊膜瘤常位于脊髓的前方。脊膜瘤占髓外硬膜下腫瘤40%96脊膜瘤脊膜瘤顯著的病理特點(diǎn)是鈣化（10%）很少引起椎間孔擴(kuò)大和啞鈴狀腫塊在T1和T2加權(quán)像與脊髓呈等信號(hào)矢、冠狀面觀察，腫瘤上下徑大于橫徑中等程度增強(qiáng)，可見(jiàn)硬膜尾征脊膜瘤脊膜瘤顯著的病理特點(diǎn)是鈣化（10%）97髓外硬膜下脊髓腫瘤____硬膜下征髓外硬膜下脊髓腫瘤____硬膜下征98SpinalmeningiomaSpinal99SpinalmeningiomaSpinalmeningioma100SpinalmeningiomaSpinalmeningioma101NeurogenictumorNeurogenictumor102NeurilemmomaCTMNeurilemmomaCTM103NeurilemmomaNeurilemmoma104NeurilemmomaNeurilemmoma105NeurilemmomaNeurilemmoma106脊膜瘤與神經(jīng)源性腫瘤鑒別若腫瘤位于胸段的背側(cè)，腫瘤上下徑大，腫瘤內(nèi)出現(xiàn)鈣化應(yīng)考慮為脊膜瘤；腫瘤位于枕大孔區(qū)時(shí)首先考慮脊膜瘤；若腫瘤引起椎間孔擴(kuò)大，沿椎間孔向椎管外生長(zhǎng)，多考慮神經(jīng)源性腫瘤。脊膜瘤與神經(jīng)源性腫瘤鑒別若腫瘤位于胸段的背側(cè)，腫瘤上下徑大，107硬膜外腫瘤最常見(jiàn)為轉(zhuǎn)移瘤，占90%。硬膜外腫瘤最常見(jiàn)為轉(zhuǎn)移瘤，占90%。108MetastatictumorMetastatictumor109MetastatictumorMetastatictumor110MetastatictumorMetastatictumor111MetastatictumorMetastatictumor112脊髓損傷脊髓震蕩脊髓挫裂傷脊髓壓迫或橫斷椎管內(nèi)血腫脊髓損傷脊髓震蕩113脊髓損傷X線表現(xiàn)骨折；脫位；椎管內(nèi)骨碎片；造影——硬膜囊撕裂、脊髓受壓等。脊髓損傷X線表現(xiàn)骨折；114脊髓損傷CT表現(xiàn)形態(tài)改變——腫脹、膨大、邊緣模糊；密度改變——水腫、出血，密度不均；CT可發(fā)現(xiàn)椎體和附件骨折。脊髓損傷CT表現(xiàn)形態(tài)改變——腫脹、膨大、邊緣模糊；115脊髓損傷MRI表現(xiàn)形態(tài)改變——腫脹、彎曲（S形、搖把狀）、橫斷、萎縮；信號(hào)改變——水腫，3-6天高峰，1-2周漸消；出血；軟化、囊變；神經(jīng)根和硬膜的撕脫。脊髓損傷MRI表現(xiàn)形態(tài)改變——腫脹、彎曲（S形、搖把狀）、橫116脊髓外傷軟化脊髓外傷軟化117脊髓外傷軟化脊髓外傷軟化118椎管內(nèi)血管畸形AVM靜脈畸形動(dòng)脈畸形毛細(xì)血管擴(kuò)張癥椎管內(nèi)血管畸形AVM119中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤影像課件120中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤影像課件121血管流空2D-PC-MRA合并出血血管流空2D-PC-MRA合并出血122血管流空異常強(qiáng)化亞急性出血血管流空異常強(qiáng)化亞急性出血123中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤影像課件124椎管內(nèi)血管畸形CT表現(xiàn)病變脊髓局限性增粗；表面可見(jiàn)到鈣化；增強(qiáng)掃描異常強(qiáng)化、擴(kuò)張迂曲的血管團(tuán)塊狀位于脊髓背側(cè)；CTM可見(jiàn)充盈缺損。椎管內(nèi)血管畸形CT表現(xiàn)125椎管內(nèi)血管畸形MRI表現(xiàn)異常流空血管團(tuán)；T1和T2高信號(hào)；脊髓局部膨大；增強(qiáng)掃描畸形血管明顯強(qiáng)化。椎管內(nèi)血管畸形MRI表現(xiàn)126脊髓血管畸形脊髓血管畸形127脊髓血管畸形脊髓血管畸形128脊柱脊髓先天畸形和發(fā)育障礙脊膜膨出和脊髓脊膜膨出脊椎缺損部位的囊袋狀膨出，多見(jiàn)于腰骶部。MRI為首選方法，可清楚顯示其全貌。脊髓空洞癥：髓內(nèi)慢性進(jìn)行性疾病；可以是先天性、退行性、外傷性和腫瘤性的原因。目前認(rèn)為枕骨大孔區(qū)的阻塞性病變是導(dǎo)致空洞形成的重要因素。脊柱脊髓先天畸形和發(fā)育障礙脊膜膨出和脊髓脊膜膨出129脊柱裂先天畸形，又稱脊椎裂、脊柱閉合不全。主要是胚胎在母體內(nèi)發(fā)育時(shí)，神經(jīng)管發(fā)育發(fā)生障礙所致，與孕早期葉酸缺乏有關(guān)。多見(jiàn)于腰骶部，頸段次之，其他部位少。脊柱裂先天畸形，又稱脊椎裂、脊柱閉合不全。130脊柱裂脊柱裂的基本病理改變?yōu)榧怪募患白蛋宀煌潭鹊娜比?，使椎管閉合不全，椎管內(nèi)容物直接與椎管外組織鄰接甚至突出到椎管外。病變可涉及一節(jié)或多節(jié)椎骨，常與神經(jīng)系統(tǒng)或其他系統(tǒng)的畸形伴發(fā)。脊柱裂131脊柱裂分類隱性脊柱裂囊性/顯性脊柱裂(脊膜膨出、脊髓膨出、脊髓脊膜膨出)脊髓完全性開(kāi)放(rachischisis)脊柱裂分類隱性脊柱裂132隱性脊柱裂脊柱裂而無(wú)椎管內(nèi)容物膨出者稱為隱性脊柱裂，常見(jiàn)于腰骶部，最常累及第五腰椎和第一骶椎。病變區(qū)域皮膚多正常，少數(shù)色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚凹陷、局部多毛等輕微異常。椎管內(nèi)可能存在各種病理改變，如瘢痕、粘連、栓系，合并脂肪瘤或皮樣、上皮樣腫瘤等，致使脊髓和神經(jīng)根受壓或牽扯，導(dǎo)致神經(jīng)癥狀。隱性脊柱裂脊柱裂而無(wú)椎管內(nèi)容物膨出者稱為隱性脊柱裂，常見(jiàn)于腰133顯性脊柱裂根據(jù)膨出物與神經(jīng)、脊髓組織的病理關(guān)系，臨床較多見(jiàn)以下兩型：脊膜膨出和脊髓脊膜膨出。顯性脊柱裂患兒多于出生后即見(jiàn)在脊椎后縱軸線上園形囊性包塊突起，大小不等，有的囊大頸細(xì)，有的基底寬大呈穹窿狀。包塊常隨年齡增大，表面皮膚或正常，或可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)的小凹陷，或菲薄呈半透明膜狀，可能同時(shí)伴發(fā)腦積水等。顯性脊柱裂根據(jù)膨出物與神經(jīng)、脊髓組織的病理關(guān)系，臨床較多見(jiàn)以134脊膜膨出膨出的囊腔內(nèi)壁與硬脊膜（和蛛網(wǎng)膜）相延續(xù)，囊內(nèi)可為腦脊液或其它物質(zhì)充填，但無(wú)神經(jīng)組織。脊髓及其神經(jīng)根均位