放射性頜骨壞死（骨髓炎）定義：由放射線損傷引起的漸進(jìn)性頜骨壞死，可繼發(fā)放射性頜骨骨髓炎，臨床上多發(fā)生于頭頸部惡性腫瘤放射治療后。放射性骨髓炎是放射、損傷、感染三種因素的總和放射性骨髓炎病因病理□“三低”學(xué)說低細(xì)胞活性、低血管密度、低氧含量□血管栓塞學(xué)說頜骨發(fā)生無菌性壞死，在此基礎(chǔ)上，口腔衛(wèi)生不佳、牙源性感染以及損傷或施行拔牙手術(shù)，均可導(dǎo)致繼發(fā)感染，形成骨髓炎。臨床表現(xiàn)1.病程發(fā)展緩慢，放射治療后數(shù)月乃至十余年才出現(xiàn)癥狀2.持續(xù)針刺樣劇痛，黏膜或皮膚破潰后致頜骨外露，呈黑褐色，繼發(fā)感染后長期溢膿，經(jīng)久不愈3.明顯的牙關(guān)緊閉4.拔牙或損傷后傷口長期不愈5.病人呈慢性消耗性衰竭6.X線示，骨質(zhì)吸收稀疏，死骨形成常為大塊，但無明顯界限，可見病理性骨折Ｘ線表現(xiàn)□Ｘ線片見骨密度降低，斑塊狀透光區(qū)□病理性骨折典型病例雙側(cè)下頜骨放射性骨壞死下頜骨曲面斷層掃描片典型病例上頜骨放射性骨壞死上頜骨洞穿性缺損皮膚瘺管形成典型病例下頜骨放射性骨壞死張口受限及頰部皮膚瘺管形成典型病例左側(cè)上下頜骨放射性骨壞死咬合關(guān)系紊亂、病理性骨折及頰部瘺管形成典型病例左側(cè)上下頜骨放射性骨壞死下頜骨病理性骨折（下頜骨曲面斷層掃描片）典型病例左側(cè)上下頜骨放射性骨壞死典型病例左側(cè)上下頜骨放射性骨壞死典型病例右側(cè)上頜骨放射性骨壞死典型病例右側(cè)上頜骨放射性骨壞死典型病例右側(cè)上頜骨放射性骨壞死診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)此外惡性腫瘤放療史外傷或拔牙史治療原則□全身治療控制感染、對癥治療增強(qiáng)營養(yǎng)、輸血、高壓氧治療提高局部組織氧合，促進(jìn)死骨形成□局部治療局部沖洗、咬除死骨—死骨未分離或死骨形成初期徹底清除死骨—已有死骨分離者早期擴(kuò)大手術(shù)—在正常范圍內(nèi)切除死骨

放療前可以擴(kuò)大拔牙適應(yīng)癥應(yīng)著眼于預(yù)防□放療前制訂治療計(jì)劃，選擇合理的放療方式，掌握放療劑量牙周潔治，處理齲齒和死髓牙，非金屬物充填，病牙拔除去除金屬義齒及不良修復(fù)體、活動(dòng)義齒□放療中非照區(qū)保護(hù)加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止新發(fā)齲齒及預(yù)防感染□放療后避免手術(shù)及外傷，必須手術(shù)或拔牙時(shí)