010302目錄脾彌漫性腫大脾含液性病變脾實(shí)質(zhì)性病變第一部分脾彌漫性腫大脾彌漫性腫大常見病因：①急、慢性感染性疾病;脾臟可因顯著充血與炎細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)而增大。②肝疾病;如肝硬化，由于脾靜脈是門靜脈的一個(gè)主要分支，當(dāng)門靜脈壓力增高時(shí)，脾臟由于淤血、纖維化而增大，③血液病;在白血病、惡性淋巴瘤、真性紅細(xì)胞增多癥等，由于白細(xì)胞或紅細(xì)胞及其幼稚細(xì)胞異常增生和浸潤(rùn)，或淋巴組織和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)呈彌漫性惡性增生而致脾腫大。④循環(huán)障礙各種原因造成的脾臟血液回流受阻，均可造成脾臟淤血性腫大；⑤結(jié)締組織病可致脾臟組織細(xì)胞增生；⑥脾的占位脾彌漫性腫大臨床表現(xiàn)本身可無明顯癥狀，主要是引起脾腫大疾病的相應(yīng)癥狀，少數(shù)可見左上腹部腫塊、腹脹及食欲減退等。脾彌漫性腫大超聲診斷1、成人脾厚超過4cm2、脾最大長(zhǎng)徑超過12cm。以上具備一個(gè)條件，診斷即成立。脾彌漫性腫大脾腫大程度的確定輕度脾腫大脾形態(tài)無明顯改變，超聲徑線測(cè)值稍增大，深吸氣時(shí)，脾下緣約在左肋緣下3cm內(nèi)。中度脾腫大脾形態(tài)失常，超聲各徑線測(cè)值明顯增大，深吸氣時(shí)，脾下緣超過左肋緣下3cm,直至平臍。脾靜脈稍增寬。脾重度腫大脾形態(tài)明顯失常，脾實(shí)質(zhì)回聲增粗，超聲各徑線測(cè)值進(jìn)一步增大，脾門切跡消失，脾周圍臟器可被推擠而向四周移位，脾下緣超過臍水平，甚至達(dá)盆腔。脾靜脈內(nèi)徑明顯增寬。脾彌漫性腫大脾彌漫性腫大第二部分脾含液性病變脾含液性病變病理與臨床表現(xiàn)脾囊腫多為假性囊腫,約為真性囊腫的4倍。原因:1)損傷最為常見2)脾梗塞3)感染臨床癥狀：多無自覺癥狀，部分患者左上腹鈍性脹痛。（一）脾囊腫脾囊腫的共同超聲聲像圖特征為:（1)呈大小不等的圓形無回聲區(qū),合并出血、感染時(shí)，內(nèi)部可有點(diǎn)狀回聲。（2)囊壁銳利清晰,若囊壁鈣化,可顯示斑塊狀強(qiáng)回聲伴聲影.其后壁及后方組織回聲增強(qiáng)。（3)囊腫較大時(shí),脾臟外形可不規(guī)則或明顯畸變.（4)假性脾囊腫65%位于脾包膜下，于脾區(qū)內(nèi)可見分隔狀條索樣強(qiáng)回聲，為脾內(nèi)血腫機(jī)化后形成的纖維結(jié)構(gòu)。囊內(nèi)有組織細(xì)胞碎片沉渣時(shí)，囊腫底部出現(xiàn)較粗的點(diǎn)狀或斑片狀回聲。脾含液性病變脾含液性病變類圓形無回聲囊壁光滑清晰后方回聲增強(qiáng)側(cè)方回聲失落脾含液性病變脾含液性病變脾含液性病變臨床表現(xiàn)：患者有不同程度的腹痛、左肩牽涉痛、左上腹壓痛和肌緊張。也可表現(xiàn)為貧血貌、心率加快及休克等癥狀，腹腔移動(dòng)性濁音。觀察內(nèi)容：脾臟外形包膜完整性脾實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲脾包膜下脾周圍腹腔（二）脾破裂脾含液性病變病理特征：根據(jù)損傷的范圍和程度脾破裂可分為三種類型:1.中央型脾破裂（脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫）2.包膜下脾破裂（脾包膜下血腫）3.真性脾破裂：最為常見在腹部閉合性損傷中，脾外傷居于首位。腹部頓挫傷后容易累及脾臟而發(fā)生脾破裂，有慢性病理病變（如血吸蟲病，瘧疾、黑熱病、淋巴瘤等）的脾臟更易破裂。（二）脾破裂脾含液性病變中央型脾破裂病理特征：為脾實(shí)質(zhì)部分損傷破裂。包膜和淺表層脾實(shí)質(zhì)完好，而在脾實(shí)質(zhì)深層形成血腫。聲像圖表現(xiàn)：1.脾腫大。2.脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的無回聲區(qū)，內(nèi)有點(diǎn)狀低回聲。3.脾周圍、脾腎間隙沒有無回聲區(qū)。脾含液性病變中央型脾破裂脾含液性病變包膜下脾破裂病理特征：為包膜下脾實(shí)質(zhì)破裂。脾包膜完整，出血流至包膜下形成血腫。聲像圖表現(xiàn)：1.脾包膜與脾實(shí)質(zhì)間出現(xiàn)梭形或月芽形的無或低回聲區(qū)，相應(yīng)部位的包膜完整且向外隆起，實(shí)質(zhì)則向內(nèi)呈弧形受壓凹陷。2.無回聲血腫可隨時(shí)間的延長(zhǎng)而出現(xiàn)細(xì)小光點(diǎn)，條索狀回聲、中高回聲團(tuán)塊等改變。3.上述無回聲區(qū)或低回聲區(qū)無血流信號(hào)。4.脾體積增大，形態(tài)失常。脾腎間隙沒有無回聲區(qū)。脾含液性病變包膜下脾破裂脾含液性病變真性脾破裂病理特征：脾形態(tài)失常，病變處脾包膜發(fā)生中斷，相應(yīng)部位的脾實(shí)質(zhì)亦中斷，為脾損傷最常見的類型。聲像圖表現(xiàn)：1.脾包膜中斷,只有少部分病例能被超聲識(shí)別。2.損傷的脾包膜外見長(zhǎng)條狀或不規(guī)則的無回聲，內(nèi)有光點(diǎn)漂浮,或呈云霧狀強(qiáng)回聲,為脾周血腫表現(xiàn)。3.可有腹腔積液表現(xiàn)。小量出血:左上腹脾區(qū)周圍、腸間隙、盆腔。大量出血：肝周、膈下和盆腔大量無回聲。脾含液性病變脾真性破裂脾含液性病變脾真性破裂、腹腔積液第三部分脾實(shí)質(zhì)性病變脾實(shí)質(zhì)性病變（一）脾梗死病因：脾內(nèi)動(dòng)脈的分支阻塞或脾靜脈血栓引起的脾局部組織發(fā)生缺血壞死。臨床表現(xiàn)：輕者--低熱、白細(xì)胞增多重者--突發(fā)左上腹痛、進(jìn)行性加重、高熱、脾周圍炎脾實(shí)質(zhì)性病變病理改變:部位-------常在脾實(shí)質(zhì)的前緣部形狀-------多數(shù)呈錐狀,有時(shí)不規(guī)則。改變------梗死局部組織水腫、壞死、逐漸機(jī)化、纖維化、形成疤痕。較大病灶可液化，被纖維結(jié)締組織包裹形成假性囊腫。（一）脾梗死脾實(shí)質(zhì)性病變（一）脾梗死聲像圖表現(xiàn)1.典型改變：尖端朝向脾門部的楔形或不規(guī)則回聲異常區(qū)，邊界清晰。(1）脾腫大亦可有變形(2)在急性期,病變單發(fā)者,脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)底部寬、朝向包膜的契形回聲減低區(qū)。病變多發(fā)者,其病變范圍廣,脾周圍出現(xiàn)大片低回聲區(qū),其內(nèi)有蜂窩狀、短線狀紋理,形態(tài)欠規(guī)則。當(dāng)發(fā)組織液化壞死時(shí)可形成假性囊腫。

脾實(shí)質(zhì)性病變（一）脾梗死聲像圖表現(xiàn)(3)彩色多普勒超聲有助于顯示脾實(shí)質(zhì)內(nèi)缺乏血流灌注的梗死區(qū)及其形態(tài)特征,從而有助于本病的診斷;

(4)陳舊性脾梗死病灶常因纖維化、癜痕化及鈣化而出現(xiàn)不同程度的高回聲、強(qiáng)回聲表現(xiàn),病變體積反而趨于縮小。脾實(shí)質(zhì)性病變（一）脾梗死脾實(shí)質(zhì)性病變（一）脾梗死脾實(shí)質(zhì)性病變（一）脾梗死診斷與鑒別診斷】依據(jù)其尖端指向脾門的楔形異常回聲區(qū),結(jié)合突然發(fā)生脾區(qū)疼痛的病史,即可診斷。梗死屬于變性壞死性病變-------無膨脹感,盡管梗塞部位多在脾實(shí)質(zhì)周緣，引起脾包膜和形態(tài)改變并不明顯，有別于脾占位性病變，數(shù)天內(nèi)密切觀察其動(dòng)態(tài)變化。脾實(shí)質(zhì)性病變（二）脾腫瘤脾血管瘤較肝血管瘤少見，是由毛細(xì)血管或海綿樣擴(kuò)張血管組合而成臨床表現(xiàn)：一般無癥狀，常在腹部超聲探測(cè)時(shí)或腹部手術(shù)中被發(fā)現(xiàn)。較大的脾血管瘤，可能發(fā)生破裂并發(fā)急腹癥。

脾實(shí)質(zhì)性病變（二）脾腫瘤脾血管瘤聲像圖表現(xiàn)和肝血管瘤類似,顯示為邊界清晰,邊緣欠規(guī)則的增強(qiáng)回聲區(qū),其內(nèi)回聲分布稍欠均勻,病變區(qū)內(nèi)可有圓點(diǎn)狀、細(xì)短管狀無回聲區(qū),當(dāng)有大血竇時(shí),可呈相應(yīng)的無回聲區(qū)。有少數(shù)呈低回聲區(qū)。彩色多普勒超聲探測(cè)病變內(nèi)外僅見點(diǎn)狀靜脈血流。脾實(shí)質(zhì)性病變（二）脾腫瘤脾血管瘤彩色多普勒顯示瘤內(nèi)有血管穿行或繞行

脾實(shí)質(zhì)性病變病理：脾本身的原發(fā)惡性淋巴瘤和全身惡性淋巴瘤脾浸潤(rùn)，后者占40%~70%，是全身淋巴瘤的表現(xiàn)，常合并有身體其它部位淋巴結(jié)腫大。根據(jù)其生長(zhǎng)方式可大致分為：彌漫性和局限性兩大類。（二）脾腫瘤脾淋巴瘤脾實(shí)質(zhì)性病變

（二）脾腫瘤脾淋巴瘤聲像圖表現(xiàn)因生長(zhǎng)形式不同而異:a.腫瘤組織在脾內(nèi)呈局限性生長(zhǎng)時(shí)，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)邊緣清晰而光滑的低回聲或弱回聲圓形腫塊，直徑多小于5cm，無包膜回聲。內(nèi)部回聲均勻。后方無增強(qiáng)效應(yīng)。融合時(shí)，可呈分葉狀;液化時(shí)，形成無回聲。b.腫瘤呈彌散性浸潤(rùn)生長(zhǎng)時(shí)，脾臟明顯腫大，