知識點技能點冠狀動脈及其分支與心臟各部位供血的關(guān)系冠心病超聲檢查總結(jié)教學目的掌握冠心病的病因及臨床表現(xiàn)熟悉冠心病的超聲檢查方法掌握冠心病超聲表現(xiàn)掌握冠狀動脈及其分支與心臟各部位供血的關(guān)系一、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導致心肌缺血缺氧而引起的心臟疾病，和其他因冠狀動脈供血不足(如痙攣)而引起的缺血性心臟病。五種類型:隱匿型(無癥狀型)心絞痛型心肌梗死型缺血性心肌病型猝死型冠狀動脈及其分支與心臟各部位供血的關(guān)系冠狀動脈粥樣硬化中，左前降支受累最常見，病變也最重，然后依次為右冠狀動脈、左回旋支和左主干。標準化分段法，在左心室短軸觀，左心室心肌分為17節(jié)段：1.左心室基底段(即二尖瓣水平)切面每隔60°劃分，逆時針1～6段，2.左心室中部(腱索-乳頭肌水平)的切面每隔60°劃分，逆時針7～12段，3.左心室心尖部切面每隔90°劃分，逆時針13～16段，4.左心室心尖頂部，沒有室腔的部分，為17段。17節(jié)段供血分布:左前降支:1、2、7、8、13、14、17節(jié)段。左回旋支:5、6.11、12、16節(jié)段。右冠狀動脈:3、4、9、10、15節(jié)段。1前壁基底段2前間隔基底段3室間隔基底段4下壁基底段5后壁基底段6側(cè)壁基底段7前壁中段8前間隔中段9室間隔中段10下壁中段11后壁中段12側(cè)壁中段13前壁心尖段14室間隔心尖段15下壁心尖段16側(cè)壁心尖段17心尖部十七節(jié)段劃分法各節(jié)段定位與命名示意面二、心肌梗死心肌梗死是指心肌缺血性環(huán)死，冠狀動脈病變基礎(chǔ)上，血供急劇減少或中斷，相應(yīng)心肌缺血壞死，可有持續(xù)性胸骨后疼痛，血清心肌壞死標記物增高，心電圖的改變，冠狀動脈造影顯示局部冠狀動脈狹窄甚至閉塞。二、檢查方法常用切面：胸骨旁左心室長軸觀左心室短軸觀心尖四腔觀心尖兩腔觀三、診斷要點(1)二維和M型超聲1)急性心梗:A.局部心室融運動異常(減弱、矛盾運動、不協(xié)調(diào)）1.節(jié)段性運動減弱，室壁運動幅度小于0.5cm；2.節(jié)段性運動消失，室壁運動幅度小于0.2cm；3.反常運動，收縮期梗死部位室壁膨出；4.節(jié)段性運動增強，梗死周圍室融運動幅度代償性增加B.室壁收縮期增厚率異常、C.正常心肌代償性運動幅度增強。急性心肌梗死局部室壁收縮期變薄，并出現(xiàn)矛盾運動（收縮期室壁向外運動）2)陳舊性心肌梗死:A.局部室壁運動減弱或不運動伴運動不協(xié)調(diào)，B.局部室壁收縮期異增厚率下降。C.局部室壁變薄，回聲明顯增強(2)多普勒超聲心動圖:收縮期主動脈瓣血流峰值速度下降，累及乳頭肌健索可出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全。1.室壁瘤壓力作用下，壞死心肌或瘢痕組織向外膨出，呈半球形。室壁瘤處心內(nèi)膜完整、室壁運動消失及反常運動，瘤內(nèi)可有附壁血栓。彩色多普勒血流顯像見左心室紅色血流信號充填真性室壁瘤。陳舊性心肌梗死，室間隔基底部室壁瘤，可見局部室壁變薄，回聲增強，向外膨出。2.心室壁破裂最常見的為心室游離壁破裂，多數(shù)發(fā)生在急性心梗后1周內(nèi)。突然意識喪失，呼吸停止，無脈搏及血壓，室性心動過速或室顫，心臟壓塞征，頸靜脈怒張。超聲檢查心包腔內(nèi)液性無回聲區(qū)及心壁破裂處回聲中斷。3.室間隔穿孔好發(fā)于心尖部室間隔，超聲顯示室間隔心尖部回聲