醫(yī)院感染診斷標準

及綜合性監(jiān)測

醫(yī)院感染管理科2016年3月17日主要內(nèi)容醫(yī)院感染診斷標準醫(yī)院感染病例分析醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測基層醫(yī)院感染監(jiān)測的主要內(nèi)容醫(yī)院感染診斷標準學習目的

學習醫(yī)院感染診斷標準，是明確醫(yī)院感染的診斷，加強醫(yī)院感染的自報意識，減少醫(yī)院感染漏報，防控醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染定義

醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。按感染部位分類呼吸系統(tǒng)感染消化系統(tǒng)感染手術(shù)切口感染血液系感染泌尿系統(tǒng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染皮膚與粘膜感染心血管系統(tǒng)感染骨與關(guān)節(jié)感染生殖道感染五官與眼部感染其它感染按病原來源分類內(nèi)源性感染外源性感染寄居部位的改變宿主的免疫功能下降菌群失調(diào)二重感染病人帶菌者醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的分類零容忍下列情況屬于醫(yī)院感染1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。甲肝平均潛伏期：30天乙肝平均潛伏期：3個月非典型肺炎平均潛伏期：4-5天艾滋平均潛伏期7-10年2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。下列情況屬于醫(yī)院感染4．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染1．皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

定植不是感染非感染性炎癥不是感染多重耐藥不一定是感染醫(yī)院感染按臨臨床診斷報告告力求作出病原學診診斷體征臨床癥狀感染部位病原培養(yǎng)抗原抗體檢測病原直接檢查醫(yī)院感染診斷標準醫(yī)院感染診斷斷步驟臨床資料實驗室檢查輔助檢查診斷標準常見之醫(yī)院感染手術(shù)部位感染泌尿系統(tǒng)感染呼吸系統(tǒng)感染皮膚和軟組織織感染血液系統(tǒng)感染染胃腸道感染表淺手術(shù)切口口感染僅限于切口涉涉及的皮膚和和皮下組織，，感染發(fā)生于于術(shù)后30天內(nèi)，并具有下述兩條條之一即可診診斷。1．表淺切口有有紅、腫、熱熱、痛或有膿膿性分泌物2．切口液體或或組織分泌物物培養(yǎng)出病原原菌。3、外科醫(yī)生開開放的切口淺淺部感染。病原學診斷：：臨床診斷基礎(chǔ)礎(chǔ)上細菌培養(yǎng)養(yǎng)陽性。以下情況不屬屬于切口感染染：1．針眼膿點2．外陰切開或或包皮環(huán)切或或肛門周圍手手術(shù)部門感染染。3．溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。切口深部組織織感染無植入物，手手術(shù)后30天天內(nèi)；有植入入物術(shù)后1年年內(nèi)發(fā)生的累累及深部軟組組織感染，并并符合以下條條件之一：1、從切口深深部引流或穿穿刺出膿液，，但膿液不是是來自器官/腔隙部分。。2、深部組織織裂開或醫(yī)師師開放的切口口，同時具有有感染的癥狀狀或體征：發(fā)發(fā)熱、腫脹、、疼痛3、檢查、手手術(shù)探查、病病理學、影像像學檢查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)切口深部組組織膿腫或其其他感染證據(jù)據(jù)。泌尿系感染病原學診斷：：臨床診斷基礎(chǔ)礎(chǔ)上，符合下下述四條之一一即可診斷。。1．清潔中段尿或或?qū)蛄羧∧蚰蛞?非留置導尿)培養(yǎng)革蘭陽性性球菌菌數(shù)≥≥104cfu/ml、革蘭陰性桿桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml2．恥骨聯(lián)合上上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌菌菌數(shù)≥103cfu/ml。3．新鮮尿液標標本經(jīng)離心應(yīng)應(yīng)用相差顯微微鏡檢查(1×400)，在30個視野中有半半數(shù)視野見到到細菌。4．無癥狀性菌菌尿癥：患者者雖然無癥狀狀，但在近期期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或或留置導尿史史，尿液培養(yǎng)養(yǎng)革蘭陽性球球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿尿系統(tǒng)感染。。結(jié)果判斷1、正常人體內(nèi)內(nèi)膀胱中的尿尿液是無菌的的。2、中段尿以晨起起第一次尿液液為主，其革蘭陰性性桿菌濃度大大于10５cfu／ｍｌ，革蘭蘭陽性球菌大大于10４cfu／ｍｌ可認為為是感染的病病原菌，反之之污染菌可能能性大。真菌菌濃度大于103～4/ml可認為感染菌菌。3、已用抗菌藥或或經(jīng)導尿管采采集的尿液，，多次尿培養(yǎng)養(yǎng)為單一的同同種菌，細菌濃度雖未未達到上述界界限，也可認認為是感染的的病原菌。4、尿培養(yǎng)顯示示濃度超過上上述界限的但但有三種或三三種以上細菌菌和真菌時，，應(yīng)考慮污染染菌可能。5、尿培養(yǎng)中常常見病原菌為為大腸埃希菌菌、腸球菌等等。皮膚感染臨床診斷：符合下述兩條條之一即可診診斷1．皮膚有膿性性分泌物、膿膿皰、癤腫等等2．患者有局部部疼痛或壓痛痛，局部紅腫腫或發(fā)熱，無無其它原因解解釋者。病原學診斷：臨床診斷基基礎(chǔ)上，符合合下述兩條之之一即可診斷斷。1．從感染部位位的引流物或或抽吸物中培培養(yǎng)出病原體體。2．血液或感染染組織特異性性病原體抗原原檢測陽性。。呼吸系統(tǒng)一、上呼吸道道感染臨床診斷：發(fā)熱（≥38.0℃超過2天），有鼻咽咽、鼻旁竇和和扁桃腺等上上呼吸道急性性炎癥表現(xiàn)。。病原學診斷：臨床診斷基基礎(chǔ)上，分泌泌物涂片或培培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有有意義的病原原微生物。說明：必須排除普通通感冒和非感感染性病因（（如過敏等））所致的上呼呼吸道急性炎炎癥。下呼吸道感染染臨床診斷：符合下述兩條條之一即可診診斷1．患者出現(xiàn)咳咳嗽、痰粘稠稠，肺部出現(xiàn)現(xiàn)濕羅音，并并有下列情況況之一:⑴發(fā)熱。

⑵白白細胞總數(shù)和和(或)嗜中性粒細胞胞比例增高。。

⑶X線顯示示肺部部有炎炎性浸浸潤性性病變變。2．慢性性氣道道疾患患患者者穩(wěn)定定期（（慢性性支氣氣管炎炎伴或或不伴伴阻塞塞性肺肺氣腫腫、哮哮喘、、支氣氣管擴擴張癥癥）繼繼發(fā)急急性感感染，，并有病病原學學改變變或X線胸片片顯示示與入入院時時比較較有明明顯改改變或或新病病變。。病原學學診斷斷臨床診診斷基基礎(chǔ)上上，符符合下下述六六條之之一即即可診診斷1．經(jīng)篩篩選的的痰液液，連連續(xù)兩兩次分分離到到相同同病原原體2．痰細細菌定定量培培養(yǎng)分分離病病原菌菌數(shù)≥≥106cfu/ml3．血培培養(yǎng)或或并發(fā)發(fā)胸腔腔積液液者的的胸液液分離離到病病原體體。4．經(jīng)纖纖維支支氣管管鏡或或人工工氣道道吸引引采集集的下下呼吸吸道分分泌物物病原原菌數(shù)數(shù)≥105cfu/ml；5．痰或或下呼呼吸道道采樣樣標本本中分分離到到通常常非呼呼吸道道定植植的細細菌或或其它它特殊殊病原原體。。6．免疫疫血清清學、、組織織病理理學的的病原原學診診斷證證據(jù)。。下呼吸吸道感感染【說明】1.痰液篩篩選的的標準準為痰痰液涂涂片鏡鏡檢鱗鱗狀上上皮細細胞＜＜10個/低倍視視野和和白細細胞＞＞25個/低倍視視野或或鱗狀狀上皮皮細胞胞；白白細胞胞≤1:2.5；免疫疫抑制制和粒粒細胞胞缺乏乏患者者見到到柱狀狀上皮皮細胞胞或錐錐狀上上皮細細胞與與白細細胞同同時存存在，，白細細胞數(shù)數(shù)量可可以不不嚴格格限定定。下呼吸吸道感感染【說明】2.應(yīng)排除除非感感染性性原因因如肺栓栓塞、、心力力衰竭竭、肺肺水腫腫、肺癌等等所致致的下下呼吸吸道的的胸片片的改變變。3.病變局局限于于氣道道者為為醫(yī)院院感染染氣管管―支氣管管炎；；出現(xiàn)現(xiàn)肺實實質(zhì)炎炎癥(X線顯示示)者為醫(yī)醫(yī)院感感染肺肺炎(包括肺肺膿腫腫)，報告告時需需分別別標明明。呼吸機機相關(guān)關(guān)性肺肺炎VAP病原學學：革蘭氏氏陰性性桿菌菌占主主要，，銅綠綠假單單胞菌菌占第第一，，其次次鮑曼曼不動動桿菌菌、變變形桿桿菌、、大腸腸埃希希菌、、克雷雷伯氏氏菌等等。革蘭氏氏陽性性菌：：葡萄萄球菌菌占首首位，，金葡葡菌、、腸球球菌等等。真菌逐逐步增增多。。呼吸機機相關(guān)關(guān)性肺肺炎VAP危險因因素：：年齡>70歲，伴伴有其其他基基礎(chǔ)疾疾??；；早產(chǎn)產(chǎn)兒、、低體體重兒兒營養(yǎng)養(yǎng)差，，氣道道防御御功能能下降降，容容易發(fā)發(fā)生VAP.原有肺肺部疾疾?。海郝枳璺蔚鹊?，氣氣道黏黏膜受受損，，清除除機制制下降降?；A(chǔ)疾疾病口咽部部定植植誤吸吸醫(yī)源性性因素素人工氣氣道建建立、、機械械通氣氣時間間、留留置導導管導導致誤誤吸、、反流流、藥藥物因因素、、呼吸吸機管管道消消毒管管理不不當、、呼吸吸機相相關(guān)性性肺損損傷呼吸機機相關(guān)關(guān)性肺肺炎VAP血管相相關(guān)性性感染染臨床診診斷：符合合下述述三條條之一一即可可診斷斷。1.靜脈穿穿刺部部位有有膿液液排出出，或或有彌彌散性性紅斑斑(蜂窩組組織炎炎的表表現(xiàn))。2.沿導管管的皮皮下走走行部部位出出現(xiàn)疼疼痛性性彌散散性紅紅斑并并除外外理化化因素素所致致。3.經(jīng)血管管介入入性操操作，，發(fā)熱熱>38℃，局部部有壓壓痛，，無其其它原原因可可解釋釋。血管相相關(guān)性性感染染說明：：1.導管管管尖培培養(yǎng)其其接種種方法法應(yīng)取取導管管尖端端5cm，在血血平板板表面面往返返滾動動一次次，細細菌菌菌數(shù)≥≥15cfu/平板即即為陽陽性。。2.從穿刺刺部位位抽血血定量量培養(yǎng)養(yǎng)，細細菌數(shù)數(shù)≥100cfu/ml，或細細菌菌菌數(shù)相相當于于對側(cè)側(cè)同時時取血血培養(yǎng)養(yǎng)的4－10倍；或或?qū)?cè)側(cè)同時時取血血培養(yǎng)養(yǎng)出同同種細細菌。。病原學學診斷斷：導管管尖端端培養(yǎng)養(yǎng)和/或血液液培養(yǎng)養(yǎng)分離離出有有意義義的病病原微微生物物。敗血癥癥臨床診診斷：發(fā)熱熱＞38℃℃或低體體溫＜＜36℃℃，可伴伴有寒寒戰(zhàn)，，并合合并下下列情情況之之一：：1．有入入侵門門戶或或遷徙徙病灶灶。2．有全全身中中毒癥癥狀而而無明明顯感感染灶灶。3．有皮皮疹或或出血血點、、肝脾脾腫大大、血血液中中性粒粒細胞胞增多多伴核核左移移，且且無其其它原原因可可以解解釋。。4．收縮縮壓低低于12kPa(90mmHg)，或較較原收收縮壓壓下降降超過過5.3kPa(40mmHg)。病原學學診斷斷：臨床床診斷斷基礎(chǔ)礎(chǔ)上，，符合合下述述兩條條之一一即可可診斷斷。1．血液液培養(yǎng)養(yǎng)分離離出病病原微微生物物。2．血液液中檢檢測到到病原原體的的抗原原物質(zhì)質(zhì)。感染性性腹瀉瀉一、感染染性腹瀉瀉臨床診斷斷：符合下述述三條之之一即可可診斷。。1．急性腹腹瀉，糞糞便常規(guī)規(guī)鏡檢白白細胞≥≥10個/高倍視野野。2．急性腹腹瀉，或或伴發(fā)熱熱、惡心心、嘔吐吐、腹痛痛等。3．急性腹腹瀉每天天3次以上，，連續(xù)2天，或1天水樣瀉瀉5次以上。。病原學診診斷：臨床診診斷基礎(chǔ)礎(chǔ)上，符符合下述述四條之之一即可可診斷。。1．糞便或或肛拭子子標本培培養(yǎng)出腸腸道病原原體。2．常規(guī)鏡鏡檢或電電鏡直接接檢出腸腸道病原原體3．從血液液或糞便便中檢出出病原體體的抗原原或抗體體，達到到診斷標標準4．從組織織培養(yǎng)的的細胞病病理變化化(如毒素測測定)判定系腸腸道病原原體所致致。說明：1．急性腹腹瀉次數(shù)數(shù)應(yīng)≥3次/24小時。2．應(yīng)排除除慢性腹腹瀉的急急性發(fā)作作及非感感染性因因素如診診斷治療療原因、、基礎(chǔ)疾疾病、心心理緊張張等所致致的腹瀉瀉。胃腸道感感染臨床診斷斷：患者出現(xiàn)現(xiàn)發(fā)熱(≥38℃)、惡心、、嘔吐和和(或)腹痛、腹腹瀉，無無其它原原因可解解釋。病病原學學診斷：：臨床診診斷基礎(chǔ)礎(chǔ)上，符符合下述述三條之之一即可可診斷。。1．從外科科手術(shù)或或內(nèi)鏡取取得組織織標本或或外科引引流液培培養(yǎng)出病病原體。。2．上述標標本革蘭蘭染色或或氫氧化化鉀浮載載片可見見病原體體、多核核巨細胞胞。3．手術(shù)或或內(nèi)鏡標標本顯示示感染的的組織病病理學證證據(jù)?？咕幬镂锵嚓P(guān)性性腹瀉臨床診斷斷：近期曾曾應(yīng)用或或正在應(yīng)應(yīng)用抗生生素，出出現(xiàn)腹瀉瀉，可伴伴大便性性狀改變變?nèi)缢畼訕颖?、血血便、粘粘液膿血血便或見見斑塊條條索狀偽偽膜，可可合并下下列情況況之一:

1．發(fā)熱≥≥38℃。2．腹痛或或腹部壓壓痛、反反跳痛。。3．周圍血血白細胞胞升高。。病原學診診斷：臨床診診斷基礎(chǔ)礎(chǔ)上，符符合下述述三條之之一即可可診斷。。1、大便涂涂片有菌菌群失調(diào)調(diào)或培養(yǎng)養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有有意義的的優(yōu)勢菌菌群。2．如情況況許可時時作纖維維結(jié)腸鏡鏡檢查見見腸壁充充血、水水腫、出出血，或或見到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽偽膜。3．細菌毒毒素測定定證實。。說明：1．急性腹腹瀉次數(shù)數(shù)≥3次/24小時。2．應(yīng)排除除慢性腸腸炎急性性發(fā)作或或急性胃胃腸道感感染及非非感染性性原因所所致的腹腹瀉。泌尿系統(tǒng)統(tǒng)臨床診斷斷患者出現(xiàn)現(xiàn)尿頻、、尿急、、尿痛等等尿路刺刺激癥狀狀，或有有下腹觸觸痛、腎腎區(qū)叩痛痛，伴或或不伴發(fā)發(fā)熱，并并具有下下列情況況之一1．尿檢白白細胞男男性≥5個/高倍視野野，女性性≥10個/高倍視野野，插導導尿管患患者應(yīng)結(jié)結(jié)合尿培培養(yǎng)。2．臨床已已診斷為為泌尿道道感染，，或抗菌菌治療有有效而認認定的泌泌尿道感感染。軟組織感感染軟組織感感染包括：壞壞死性筋筋膜炎、、感染性性壞疽、、壞死性性蜂窩組組織炎、、感染性性肌炎、、淋巴結(jié)結(jié)炎及淋淋巴管炎炎。臨床診斷斷：符合合下述三三條之一一即可診診斷。1．從感染染部位引引流出膿膿液。2．外科手手術(shù)或組組織病理理檢查證證實有感感染。3．患者有有局部疼疼痛或壓壓痛、局局部紅腫腫或發(fā)熱熱，無其其它原因因解釋。。病原學診診斷：臨臨床診斷斷基礎(chǔ)上上,符合下述述兩條之之一即可可診斷。。1．血液特特異性病病原體抗抗原檢測測陽性，，或血清清IgM抗體效價價達到診診斷水平平2．從感染染部位的的引流物物或組織織中培養(yǎng)養(yǎng)出病原原體。褥瘡感染染褥瘡感染染包括：褥瘡淺淺表部和和深部組組織感染染。臨床診斷斷：褥瘡局部部紅、壓壓痛或褥褥瘡邊緣緣腫脹，，并有膿膿性分泌泌物。病原學診診斷：臨床診診斷基礎(chǔ)礎(chǔ)上，分分泌物培培養(yǎng)陽性性?！九R床診斷斷】燒傷表面面的形態(tài)態(tài)或特點點發(fā)生變變化，如如：焦痂痂迅速分分離，焦焦痂變成成棕黑、、黑或紫紫羅蘭色色，燒傷傷邊緣水水腫。同同時具有有下述兩兩條之一一即可診診斷。1.創(chuàng)面有膿膿性分泌泌物。2.患者出現(xiàn)現(xiàn)發(fā)熱＞＞38℃或低體溫＜＜36℃，合并低低血癥。。燒傷感染染燒傷感染染【病原學診診斷】臨床診斷斷基礎(chǔ)上上，符合合下述兩兩條之一一即可診診斷。1.血液培養(yǎng)養(yǎng)陽性并并除外有有其它部部位感染染。2.燒傷組織織活檢顯顯示微生生物向臨臨近組織織浸潤。。燒傷感染染說明：1.單純發(fā)熱熱不能診診斷為燒燒傷感染染，因為為發(fā)熱可可能是組組織損傷傷的結(jié)果果或病人人在其它它部位有有感染。。2.移植的皮皮膚發(fā)生生排斥反反應(yīng)并伴伴有感染染臨床證證據(jù)(炎癥或膿膿液)，視為醫(yī)醫(yī)院感染染。3.供皮區(qū)感感染屬燒燒傷感染染。醫(yī)院感染染病例分分析病案分析一一患者女，28歲，剖宮產(chǎn)產(chǎn)術(shù)后7天后傷口縫縫合針眼處處有輕微炎炎癥和少許許分泌物。。請問：屬于于手術(shù)部位位（SSI）感染嗎嗎？病案分析二二患者，女，，56歲，因子宮宮肌瘤入院院治療，術(shù)術(shù)后7天傷口無特特殊不良反反應(yīng)折線、、出院。但但患者回家家第四天開開始發(fā)燒，，體溫：39.2℃℃，手術(shù)部位位發(fā)紅、腫腫痛，繼而而分泌物增增多，隨即即來院求治治，取傷口口分泌物培培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有有金黃色葡葡萄球菌生生長，感染染波及于皮皮下組織。。請問問：：該該患患者者的的感感染染診診斷斷是是否否成成立立感染染診診斷斷該該怎怎么么描描述述？？屬于于醫(yī)醫(yī)院院感感染染嗎嗎？？病案案分分析析三三中年年患患者者，，男男，，46歲，，因因壞壞疽疽性性闌闌尾尾炎炎急急診診手手術(shù)術(shù)，，術(shù)術(shù)后后20天切切口口紅、、腫腫、、熱熱、、痛痛，，手術(shù)術(shù)處處皮皮膚膚有有波波動動感感，，打打開開切切口口縫縫合合有有膿膿液液流流出出，，經(jīng)經(jīng)切切口口探探查查發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)膿膿腫腫較較深深，，筋筋膜膜、、肌肌肉肉均均有有壞壞死死組組織織。。請問問：：該該患患者者的的手手術(shù)術(shù)部部位位感感染染（SSI））是哪哪類類？？屬于于醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)內(nèi)感感染染嗎嗎？？病例例分分析析四四患者者女女，，39歲，，因因剖剖宮宮產(chǎn)產(chǎn)術(shù)術(shù)需需導導尿尿，，拔拔管管一一天天后后該該患患者者出出現(xiàn)現(xiàn)尿尿頻頻、、尿尿急急、、尿尿痛痛、、下下腹腹觸觸痛痛明明顯顯，，體體溫溫：：38.9℃，，醫(yī)醫(yī)生生立立即即給給以以氟氟哌哌酸酸0.4克口口服服，，每每日日2次，，三三天天后后癥癥狀狀消消失失。。請問問：：該該患患者者的的尿尿路路感感染染成成立立嗎嗎？？是不不是是醫(yī)院院感感染染呢？？如果果是是醫(yī)醫(yī)院院感感染染該該如如何何診診斷斷？？病例例分分析析五五患者者老年年男男性性，，因因前前列列腺腺肥肥大大排排尿尿困困難難入入院院治治療療，，入入院院后后保保留留導導尿尿解解決決排排尿尿困困難難問問題題，，一一周周后后患患者者自自覺覺下下腹腹部部不不適適，，余余無無特特殊殊異異常常，，經(jīng)經(jīng)尿尿培培養(yǎng)養(yǎng)發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有有大大腸腸埃埃希希菌菌生生長長。。請問問：：該該患患者者這這次次感感染染屬屬于于醫(yī)醫(yī)院院感感染染嗎嗎？？這次次感感染染與與什什么么操操作作有有關(guān)關(guān)？？病案案分分析析六六患者者男男，，58歲歲，，因因上上呼呼吸吸道道感感染染入入院院，，入入院院時時有有輕輕微微咳咳嗽嗽、、無無痰痰，，肺肺部部聽聽診診無無異異常常，，X光光檢檢查查發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)肺肺紋紋理理增增粗粗。。三三天天后后患患者者癥癥狀狀加加重重，，咳咳嗽嗽加加劇劇，，有有濃濃痰痰，，肺肺部部聽聽診診濕濕羅羅音音明明顯顯。。請問問：：該該患患者者有有無無醫(yī)醫(yī)院院感感染染？？病案案分分析析七七采集集該該患患者者痰痰液液培培養(yǎng)養(yǎng)為為銅銅綠綠假假單單胞胞菌菌，，一一周周后后患患者者病病情情未未見見好好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，，再再次次痰痰培培養(yǎng)養(yǎng)又又見見白白色色假假絲絲酵酵母母菌菌。。請問問：：該該患患者者的的醫(yī)醫(yī)院院感感染染名名稱稱是是上上呼呼吸吸道道感感染染還還是是下下呼呼吸吸道道感感染染？？白色色假假絲絲酵酵母母菌菌應(yīng)該該算算幾幾次次醫(yī)醫(yī)院院感感染染？？病案案分分析析八八患兒兒男男性性，，10歲，，因因下下呼呼吸吸道道感感染染入入院院治治療療，，醫(yī)醫(yī)生生給給予予氨氨芐芐西西林林靜靜脈脈注注射射，，一一周周后后下下呼呼吸吸道道感感染染減減輕輕，，但但出出現(xiàn)現(xiàn)腹腹瀉瀉，，輕輕微微腹腹痛痛，，大大便便有有粘粘液液，，大大便便鏡鏡檢檢發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)：：隱隱血血++，白白細細胞胞+++，體體溫溫38.3℃℃。請問問：：該該患患兒兒是是否否存存在在腸腸道道感感染染？？感染染類類別別是是醫(yī)醫(yī)院院感感染染嗎嗎？？是什么么原因因?qū)е轮碌哪c腸道感感染？？病例分分析九九患者女女性，，68歲，因因肺癌癌需要要化療療，護護士給給予PICC留置，，一月月后，，患者者PICC穿刺處處紅、腫腫、熱熱、痛痛明顯，，醫(yī)囑囑硫酸酸鎂熱熱敷，，未見見好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，并并在穿穿刺旁旁有一一囊性性包快快，切切開有有膿液液流出出。請問：：該患患者導導管相相關(guān)性性感染染診斷斷成立立嗎？？病例分分析十十患者老老年男男性，，78歲，因因突然然暈厥厥摔倒倒在地地，導導致頭頭皮裂裂傷，，尺、、橈骨骨骨折折，入入院時時體溫溫,36.8℃℃，對癥癥治療療，等等待手手術(shù)時時機，，第10天患者者頭皮皮裂傷傷傷口口愈合合好，，但是是自述述冷，，繼而而出現(xiàn)現(xiàn)寒戰(zhàn)戰(zhàn)，體體溫35.6℃℃，家屬屬發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患者者身上上多處處瘀點點。請問：：該患患者可可能發(fā)發(fā)生了了什么么？如果菌菌血癥癥診斷斷成立立是醫(yī)醫(yī)院感感染嗎嗎？病案分分析十十一老年男男性患患者，，79歲，因因腦溢溢血于于某日日晚八八點鐘鐘住院院治療療，第第二天天接班班護士士發(fā)現(xiàn)現(xiàn)該患患者腰腰骶部部皮膚膚紅腫腫、發(fā)發(fā)熱，，還有有點狀狀膿點點。請問：：該患患者腰腰骶部部皮膚膚病灶灶屬于于感染染嗎？？如果感感染診診斷成成立，，是否否屬于于醫(yī)院院感染染？醫(yī)院感感染綜綜合性性監(jiān)測測監(jiān)督監(jiān)測反饋培訓醫(yī)院感染管理醫(yī)院感感染監(jiān)監(jiān)測概概述醫(yī)院感感染監(jiān)監(jiān)測是是醫(yī)院院感染染管理理的重重要環(huán)環(huán)節(jié)醫(yī)院感感染管管理是是以監(jiān)監(jiān)測為為基礎(chǔ)礎(chǔ)，控控制為為目標標。沒沒有監(jiān)監(jiān)測為為依據(jù)據(jù)的控控制措措施是是盲目目的，，只有有監(jiān)測測而不不采取取行動動是無無意義義的。。醫(yī)院感感染的的發(fā)展展史是“監(jiān)監(jiān)測—反饋—改進””寫照照也是一一部流流行病病學研研究史史感染控控制者者(ICP)工作監(jiān)測暴發(fā)調(diào)調(diào)查咨詢各種的的教育感染控控制者者的工工作-----醫(yī)院評評審標標準內(nèi)內(nèi)容（（JCAHO）醫(yī)院感感染監(jiān)監(jiān)測規(guī)規(guī)范醫(yī)院感感染監(jiān)監(jiān)測的的定義義是指長長期、、系統(tǒng)統(tǒng)、連連續(xù)地地觀察察、收收集和和分析析醫(yī)院院感染染在一一定人人群中中的發(fā)發(fā)生、、分布布及其其影響響因素素，并并將監(jiān)監(jiān)測結(jié)結(jié)果報報送和和反饋饋給有有關(guān)部部門和和科室室，為為醫(yī)院院感染染的預預防控控制和和管理理提供供科學學依據(jù)據(jù)。說明3個問題題（1）醫(yī)院院感染染監(jiān)測測不是是短期期的、、非系系統(tǒng)的的、斷斷續(xù)的的，而而是長長期的的、系系統(tǒng)的的、連連續(xù)的的，只只有這這樣才才能確確保收收集資資料的的完整整性和和系統(tǒng)統(tǒng)性。。（2）醫(yī)院院感染染監(jiān)測測包括括收集集、分分析、、解釋釋醫(yī)院院感染染在人人群的的發(fā)生生、分分布和和影響響因素素，而而不能能停留留在單單純的的收集集資料料，也也不能能只停停留在在收集集資料料和分分析資資料，，還要要為這這些監(jiān)監(jiān)測結(jié)結(jié)果尋尋求合合理的的解釋釋，說說明醫(yī)醫(yī)院感感染在在人群群中的的發(fā)生生、發(fā)發(fā)展、、分布布和哪哪些因因素對對其有有影響響，影影響有有多大大。（3）不是是為監(jiān)監(jiān)測結(jié)結(jié)果而而監(jiān)測測，而而是要要充分分利用用監(jiān)測測結(jié)果果，將將監(jiān)測測結(jié)果果總結(jié)結(jié)后報報送和和反饋饋給有有關(guān)部部門，，并利利用監(jiān)監(jiān)測結(jié)結(jié)果制制定控控制方方案，，減少少導致致醫(yī)院院感染染的危危險因因素，，進一一步預預防醫(yī)醫(yī)院感感染，，為醫(yī)醫(yī)院感感染的的防控控提供供科學學依據(jù)據(jù)，再再次通通過監(jiān)監(jiān)測評評價已已制定定實施施的預預防和和控制制措施施的效效果。。說明關(guān)于全全院綜綜合性性醫(yī)院院感染染發(fā)病病率監(jiān)監(jiān)測規(guī)范中中規(guī)定定新建建醫(yī)院院或未未開展展過醫(yī)醫(yī)院感感染監(jiān)監(jiān)測的的醫(yī)院院應(yīng)先先開展展全面面綜合合性醫(yī)醫(yī)院感感染監(jiān)監(jiān)測。。建立立可信信的醫(yī)醫(yī)院感感染發(fā)發(fā)病率率底線線和培培養(yǎng)醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員積積極參參與醫(yī)醫(yī)院感感染監(jiān)監(jiān)測的的意識識。全全院綜綜合性性監(jiān)測測的時時間應(yīng)應(yīng)連續(xù)續(xù)且不不少于于2年年。監(jiān)測的的目的的一、通通過監(jiān)監(jiān)測資資料分分析，，可以以得到到醫(yī)院院感染染的本本底數(shù)數(shù)據(jù)。。為及及時發(fā)發(fā)現(xiàn)和和控制制醫(yī)院院感染染暴發(fā)發(fā)提供供信息息。二、通通過監(jiān)監(jiān)測，，及時時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)和解解決問問題，，減少少醫(yī)院院感染染的各各種危危險因因素，，降低低醫(yī)院院感染染發(fā)病病率，，不斷斷提高高醫(yī)療療護理理質(zhì)量量。三、及及時發(fā)發(fā)現(xiàn)醫(yī)醫(yī)院感感染情情況，，如發(fā)發(fā)病率率、病病原體體及耐耐藥譜譜等，，為醫(yī)醫(yī)院感感染的的統(tǒng)計計提供供資料料。監(jiān)測方方法主動/被動以病人人為基基礎(chǔ)/以實驗驗室為為基礎(chǔ)礎(chǔ)前瞻/回顧?目標/綜合?危險因因素調(diào)調(diào)節(jié)率率/粗率?發(fā)病率率/現(xiàn)患率率?分子與與分母母關(guān)于綜綜合性性監(jiān)測測對全院院住院院病人人進行行綜合合性醫(yī)醫(yī)院感感染及其相相關(guān)因因素的的監(jiān)測測綜合性性監(jiān)測測是指指：關(guān)于前前瞻性性監(jiān)測測前瞻性性監(jiān)測測是主主動的的，患患者入入院之之后就就在醫(yī)醫(yī)院感感染專專職（（兼職職）人人員的的監(jiān)測測下，，觀察察是否否發(fā)生生醫(yī)院院感染染？是是什么么醫(yī)院院感染染？是是否是是耐藥藥細菌菌感染染？有有哪些些危險險因素素？需需要做做哪些些檢查查？是是否存存在醫(yī)醫(yī)院感感染暴暴發(fā)？？預后后如何何？等等等，，這樣樣調(diào)查查的結(jié)結(jié)果比比較準準確，，尤其其是進進行目目標性性監(jiān)測測時更更實用用。關(guān)于回回顧性性調(diào)查查回顧性性調(diào)查查通俗俗地講講就是是我們們以往往的查查出院院病歷歷，對對發(fā)生生醫(yī)院院感染染的病病例進進行登登記并并統(tǒng)計計分析析，完完全依依賴于于病歷歷上醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員的的記錄錄，處處于被被動地地位，，雖然然也能能得到到有關(guān)關(guān)資料料，但存在在3個方面面的問問題，，一是是資料料滯后后，二二是其其準確確性依依靠記記錄者者，三三是不不是臨臨床的的調(diào)查查，不能及及時發(fā)發(fā)現(xiàn)問問題和和解決決問題題。因因此推推薦采采用前前瞻性性調(diào)查查，不不推薦薦回顧顧性調(diào)調(diào)查。。前瞻性性監(jiān)測測和回回顧性性調(diào)查查對比比靈活的的及時可以偵偵察聚聚集性性發(fā)生生有利于于改變變行為為習慣慣昂貴前瞻性性監(jiān)測測取決于于現(xiàn)有有資料料的完完整性性、有有效性性和準準確性性。不能象象前瞻瞻性調(diào)調(diào)查一一樣及及時發(fā)發(fā)現(xiàn)目目前存存在的的問題題。相對而而言花花費較較少。。回顧性性調(diào)查查監(jiān)測操操作一、調(diào)調(diào)查全全院住住院病病人，，重點點關(guān)注注感染染病例例，收收集醫(yī)醫(yī)院感感染病病例資資料。。二、分分析、、總結(jié)結(jié)醫(yī)院院感染染病例例發(fā)病病率，，某科科室的的發(fā)病病率、、感染染相關(guān)關(guān)危險險因素素等。。三、繪繪制出出醫(yī)院院及各各科的的院感感病例例分布布曲線線（基基線）），為為及時時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)院感感病例例暴發(fā)發(fā)提供供信息息。監(jiān)測測環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)評價措施反饋分析整理收集資料來來源微生物物室每每日報報告發(fā)熱病病人資資料使用抗抗菌藥藥物病病人病病歷隔離病病人病病歷護士與與病人人日訪訪尸體解解剖記記錄定期查查閱工工作人人員醫(yī)醫(yī)療記記錄資料來源信息時代與醫(yī)醫(yī)院感染監(jiān)測測資料的收集集手工收集感染控制要“臨”床資料收集When什么時候收集集？——前瞻、回顧Where收集哪里的資資料？——全面、目標Who誰來收集資料料？——醫(yī)護、專職What收集哪些感染染