冠脈造影的判讀冠脈造影的判讀冠脈造影的判讀冠脈造影的病變分析一狹窄：肉眼評(píng)估，直徑狹窄，以相鄰狹窄段近端或遠(yuǎn)端的正常血管作參照，直徑減少多少就是狹窄多少（直徑減少70%就是70%狹窄）。肉眼評(píng)估，存在差異，大部分醫(yī)師存在狹窄嚴(yán)重化狀態(tài)，應(yīng)減少趨勢(shì)，客觀評(píng)估?？勺隹刹蛔?，可大可小，臨界依據(jù)臨床證據(jù)。冠脈造影的判讀冠脈造影的判讀冠脈造影的判讀冠脈造影的病變分析1冠脈造影的病變分析一狹窄：肉眼評(píng)估，直徑狹窄，以相鄰狹窄段近端或遠(yuǎn)端的正常血管作參照，直徑減少多少就是狹窄多少（直徑減少70%就是70%狹窄）。肉眼評(píng)估，存在差異，大部分醫(yī)師存在狹窄嚴(yán)重化狀態(tài)，應(yīng)減少趨勢(shì)，客觀評(píng)估?？勺隹刹蛔?，可大可小，臨界依據(jù)臨床證據(jù)。冠脈造影的病變分析一狹窄：2二鈣化：沿血管走行的高密度影，其亮度程度和大小反映了鈣化程度。外膜鈣化和內(nèi)膜鈣化，外膜，一般不影響病變處理，內(nèi)膜加重病變復(fù)雜程度（器械通過困難，支架貼壁不良），小心陷阱（冠脈破裂）。嚴(yán)重鈣化球囊打不開，禁忌支架。二鈣化：3冠脈造影的判讀課件4三潰瘍?cè)煊皠┏溆簖愑?。多見于急性冠脈綜合征。不穩(wěn)定，易破潰形成血栓。三潰瘍5四瘤樣擴(kuò)張（CAE）：冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張(CAE)亦稱冠狀動(dòng)脈瘤（CAA），是指冠狀動(dòng)脈的局限或彌漫性擴(kuò)張，其直徑超過了相鄰正常冠脈的1.5～2.0倍。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的另一種表現(xiàn)。川崎病、晚期梅毒等四瘤樣擴(kuò)張（CAE）：6五夾層血管內(nèi)膜的撕裂及剝脫。A：注射少量造影劑或造影劑清除后，管腔內(nèi)出現(xiàn)的局限性線性透光區(qū)。B：管腔內(nèi)與血管平行的條狀顯影。C：血管壁外造影劑滯留。D：螺旋夾層。五夾層7六血栓管腔內(nèi)毛玻璃改變或者是充盈缺損。六血栓8冠脈造影的判讀課件9冠脈造影的判讀課件10七心肌橋又叫壁冠狀動(dòng)脈，部分冠狀動(dòng)脈走形于心肌內(nèi)。心肌收縮時(shí)壓迫，舒張時(shí)解除。多見于前降支。冠脈是舒張期供血，所以絕大部分心肌橋不引起癥狀。引起癥狀的心肌橋不適宜PCI處理（支架斷裂，穿孔），可行心肌松懈術(shù)或搭橋。七心肌橋11冠脈造影的判讀課件12八痙攣由于器械刺激（導(dǎo)管、導(dǎo)絲）引起的血管收縮。與狹窄鑒別，痙攣多發(fā)生于器械刺激處，多為向心行狹窄，嚴(yán)重時(shí)可造成閉塞。應(yīng)用硝酸甘油、解除刺激即可消失。右冠更多見。常規(guī)造影時(shí)，遇見狹窄，別忘用硝酸甘油。狹窄在應(yīng)用硝酸甘油后，顯得更重。八痙攣13冠脈造影的判讀課件14冠脈造影的判讀課件15冠脈造影的判讀課件16九冠狀動(dòng)脈瘺按發(fā)生概率：右室瘺、右房瘺、肺動(dòng)脈瘺、左室瘺、上腔動(dòng)脈瘺。九冠狀動(dòng)脈瘺17十冠狀動(dòng)脈起源異常：總?cè)巳喊l(fā)生率：0.6---1.3%，包括左冠起源于肺動(dòng)脈，左冠開口于右竇，右冠開口于左竇，回旋支起源于右冠。十冠狀動(dòng)脈起源異常：18右冠起源于左竇右冠起源于左竇19回旋起源于右冠回旋起源于右冠20冠脈造影的判讀課件21如何辨別各支血管形態(tài)位置如何辨別各支血管形態(tài)22前降支的形態(tài)前降支基本都有間隔支（梳子）前降支遠(yuǎn)端可以帶有鯨魚尾巴樣分叉前降支的形態(tài)前降支基本都有間隔支（梳子）23冠脈造影的判讀課件24冠脈造影的判讀課件25后降支的形態(tài)后降支也有間隔支后降支可以有兩條（都不大，偏細(xì)，走行于后室間溝兩側(cè)）更多的以位置判斷后降支的形態(tài)后降支也有間隔支26各血管在各體位的走形前降支、回旋支、右冠在心臟表面的位置是基本固定的。各血管在各體位的走形前降支、回旋支、右冠在心臟表面的位置是基27冠脈造影常規(guī)的體位基本位置及其縮寫：正位：AP左前斜：LAO右前斜：RAO頭位：CRA足位：CAU影像增強(qiáng)器相當(dāng)于你的眼睛冠脈造影常規(guī)的體位基本位置及其縮寫：28左冠造影常規(guī)體位肝位：RAO30CAU30（RAO25CAU25）右肩：RAO30CRA30正頭：APCRA30左肩：LAO30(45、60)CRA30蜘蛛位：LAO45（60）CAU30正足：APCAU30左冠造影常規(guī)體位肝位：RAO30CAU30（RAO2529右冠常規(guī)體位左前斜：LAO45正頭：APCRA20右前斜：RAO30右冠常規(guī)體位左前斜：LAO4530肝位回旋支全貌前降支近端（前降支開口與回旋支開口的關(guān)系）（前降支開口的定位）缺點(diǎn)：前降支與對(duì)角支、中間支無法辨別肝位回旋支全貌31冠脈造影的判讀課件32右肩位前降支中遠(yuǎn)段（有時(shí)可看清對(duì)角支）回旋支遠(yuǎn)端右肩位前降支中遠(yuǎn)段（有時(shí)可看清對(duì)角支）33冠脈造影的判讀課件34正頭前降支中遠(yuǎn)段正頭前降支中遠(yuǎn)段35冠脈造影的判讀課件36冠脈造影的判讀課件37左肩前降支和對(duì)角支的關(guān)系左肩前降支和對(duì)角支的關(guān)系38冠脈造影的判讀課件39蜘蛛位左主干末端（三分叉）判斷中間支、對(duì)角支蜘蛛位左主干末端（三分叉）40冠脈造影的判讀課件41冠脈造影的判讀課件42正足回旋支全貌（和肝位互相補(bǔ)充）正足回旋支全貌（和肝位互相補(bǔ)充）43右冠左前斜右冠“C”型全貌缺點(diǎn)：后降支和左室后側(cè)支分不開右冠左前斜右冠“C”型全貌44冠脈造影的判讀課件45右冠正頭后降支和左室后側(cè)支分開右冠正頭后降支和左室后側(cè)支分開46冠脈造影的判讀課件47

謝謝！

48謝謝！謝謝！49冠脈造影的判讀冠脈造影的判讀冠脈造影的判讀冠脈造影的病變分析一狹窄：肉眼評(píng)估，直徑狹窄，以相鄰狹窄段近端或遠(yuǎn)端的正常血管作參照，直徑減少多少就是狹窄多少（直徑減少70%就是70%狹窄）。肉眼評(píng)估，存在差異，大部分醫(yī)師存在狹窄嚴(yán)重化狀態(tài)，應(yīng)減少趨勢(shì)，客觀評(píng)估?？勺隹刹蛔觯纱罂尚?，臨界依據(jù)臨床證據(jù)。冠脈造影的判讀冠脈造影的判讀冠脈造影的判讀冠脈造影的病變分析50冠脈造影的病變分析一狹窄：肉眼評(píng)估，直徑狹窄，以相鄰狹窄段近端或遠(yuǎn)端的正常血管作參照，直徑減少多少就是狹窄多少（直徑減少70%就是70%狹窄）。肉眼評(píng)估，存在差異，大部分醫(yī)師存在狹窄嚴(yán)重化狀態(tài)，應(yīng)減少趨勢(shì)，客觀評(píng)估?？勺隹刹蛔?，可大可小，臨界依據(jù)臨床證據(jù)。冠脈造影的病變分析一狹窄：51二鈣化：沿血管走行的高密度影，其亮度程度和大小反映了鈣化程度。外膜鈣化和內(nèi)膜鈣化，外膜，一般不影響病變處理，內(nèi)膜加重病變復(fù)雜程度（器械通過困難，支架貼壁不良），小心陷阱（冠脈破裂）。嚴(yán)重鈣化球囊打不開，禁忌支架。二鈣化：52冠脈造影的判讀課件53三潰瘍?cè)煊皠┏溆簖愑?。多見于急性冠脈綜合征。不穩(wěn)定，易破潰形成血栓。三潰瘍54四瘤樣擴(kuò)張（CAE）：冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張(CAE)亦稱冠狀動(dòng)脈瘤（CAA），是指冠狀動(dòng)脈的局限或彌漫性擴(kuò)張，其直徑超過了相鄰正常冠脈的1.5～2.0倍。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的另一種表現(xiàn)。川崎病、晚期梅毒等四瘤樣擴(kuò)張（CAE）：55五夾層血管內(nèi)膜的撕裂及剝脫。A：注射少量造影劑或造影劑清除后，管腔內(nèi)出現(xiàn)的局限性線性透光區(qū)。B：管腔內(nèi)與血管平行的條狀顯影。C：血管壁外造影劑滯留。D：螺旋夾層。五夾層56六血栓管腔內(nèi)毛玻璃改變或者是充盈缺損。六血栓57冠脈造影的判讀課件58冠脈造影的判讀課件59七心肌橋又叫壁冠狀動(dòng)脈，部分冠狀動(dòng)脈走形于心肌內(nèi)。心肌收縮時(shí)壓迫，舒張時(shí)解除。多見于前降支。冠脈是舒張期供血，所以絕大部分心肌橋不引起癥狀。引起癥狀的心肌橋不適宜PCI處理（支架斷裂，穿孔），可行心肌松懈術(shù)或搭橋。七心肌橋60冠脈造影的判讀課件61八痙攣由于器械刺激（導(dǎo)管、導(dǎo)絲）引起的血管收縮。與狹窄鑒別，痙攣多發(fā)生于器械刺激處，多為向心行狹窄，嚴(yán)重時(shí)可造成閉塞。應(yīng)用硝酸甘油、解除刺激即可消失。右冠更多見。常規(guī)造影時(shí)，遇見狹窄，別忘用硝酸甘油。狹窄在應(yīng)用硝酸甘油后，顯得更重。八痙攣62冠脈造影的判讀課件63冠脈造影的判讀課件64冠脈造影的判讀課件65九冠狀動(dòng)脈瘺按發(fā)生概率：右室瘺、右房瘺、肺動(dòng)脈瘺、左室瘺、上腔動(dòng)脈瘺。九冠狀動(dòng)脈瘺66十冠狀動(dòng)脈起源異常：總?cè)巳喊l(fā)生率：0.6---1.3%，包括左冠起源于肺動(dòng)脈，左冠開口于右竇，右冠開口于左竇，回旋支起源于右冠。十冠狀動(dòng)脈起源異常：67右冠起源于左竇右冠起源于左竇68回旋起源于右冠回旋起源于右冠69冠脈造影的判讀課件70如何辨別各支血管形態(tài)位置如何辨別各支血管形態(tài)71前降支的形態(tài)前降支基本都有間隔支（梳子）前降支遠(yuǎn)端可以帶有鯨魚尾巴樣分叉前降支的形態(tài)前降支基本都有間隔支（梳子）72冠脈造影的判讀課件73冠脈造影的判讀課件74后降支的形態(tài)后降支也有間隔支后降支可以有兩條（都不大，偏細(xì)，走行于后室間溝兩側(cè)）更多的以位置判斷后降支的形態(tài)后降支也有間隔支75各血管在各體位的走形前降支、回旋支、右冠在心臟表面的位置是基本固定的。各血管在各體位的走形前降支、回旋支、右冠在心臟表面的位置是基76冠脈造影常規(guī)的體位基本位置及其縮寫：正位：AP左前斜：LAO右前斜：RAO頭位：CRA足位：CAU影像增強(qiáng)器相當(dāng)于你的眼睛冠脈造影常規(guī)的體位基本位置及其縮寫：77左冠造影常規(guī)體位肝位：RAO30CAU30（RAO25CAU25）右肩：RAO30CRA30正頭：APCRA30左肩：LAO30(45、60)CRA30蜘蛛位：LAO45（60）CAU30正足：APCAU30左冠造影常規(guī)體位肝位：RAO30CAU30（RAO2578右冠常規(guī)體位左前斜：LAO45正頭：APCRA20右前斜：RAO30右冠常規(guī)體位左前斜：LAO4579肝位回旋支全貌前降支近端（前降支開口與回旋支開口的關(guān)系）（前降支開口的定位）缺點(diǎn)：前降支與對(duì)角支、中間支無法辨別肝位回旋支全貌80冠脈造影的判讀課件81右肩位前降支中遠(yuǎn)段（有時(shí)可看清對(duì)角支）回旋支遠(yuǎn)端右肩位前降支中遠(yuǎn)段（有時(shí)可看清對(duì)角支）82冠脈造影的判讀課件83正頭前降支中遠(yuǎn)段正頭前降支中遠(yuǎn)段84冠脈造影的判讀課件85冠脈造影的判讀課件86左肩前降支和對(duì)角支的關(guān)系左肩前降支和對(duì)角支的關(guān)系87冠脈造影的判讀課件88蜘蛛位左