MRSA治療指南的解 提指南發(fā)布背景關(guān)注點MRSA重申萬古霉素劑量、兩國差異（細菌耐藥性、藥物供應(yīng)抗生G+全球耐藥狀（2005-United oniae/penicillinoniaeoniae/penicillinSLatin S

Asia S Jones, alCommunications,FebruaryMRSA 和病死率 人 年 結(jié)核 性肝 CA-MRSAHA-HA-MRSA，hospital-acquiredMRSA（醫(yī)院獲得性MRSA)，healthcare-associatedMRSA(醫(yī)療 CA-MRSA，community-acquiredMRSA（社區(qū)獲得性CDC關(guān)于CA-MRSA的定義自門診或入院48小時內(nèi) 分離出MRSA，過去無 或寄殖史前1年內(nèi)無住院、托兒所、護理院 接觸史無透析、依據(jù)SccmecⅣ或Ⅴ，MLSTCA- HA- Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ生長繁殖（代長 快 慢

產(chǎn)多種毒素，PVL少 部 SSTI多見，少 各種部寄 腋下 ，環(huán)境 鼻腔1993年，澳洲分離出CA-1997-1999年，CDC報導(dǎo)4例兒童CA-MRSA所致菌血癥和壞死性 ；許多國家、地區(qū)陸續(xù)分離CA-1996.1-2002.2薈萃分析醫(yī)院MRSA分離株中CA-MRSA占30.2%(回顧)和37.3%(前瞻)；社區(qū)人群MRSA帶菌率 人群帶菌率CA-MRSA一 ：5000名正常人中CA-MRSA的帶菌率另一 ：醫(yī)院內(nèi) 者中約8-20%由CA-MRSA引， 25.7/10萬； 的健康兒童中帶菌0.8- 近期 醫(yī)院中CA- 暴發(fā)流行在醫(yī)院和社區(qū)中CA-MRSA與HA-MRSA混雜替加環(huán)素達托霉素脂糖肽類： 新頭孢菌素：CeftobiproleMRSAHA-MRSA分離率高企，并向社 CA-MRSA在社區(qū)流行并向醫(yī)院、護理機 IDSA第一個MRSA治療指南依據(jù)新的、豐富的循證醫(yī) 提出治療方案對各抗生提指南發(fā)布背景關(guān)注點MRSA去定植重申萬古霉素劑量、兩國差異（細菌耐藥性、藥物供應(yīng)抗生對藥物的評價只討 已上市藥物一些藥物考慮用于CA- 一些適應(yīng)證超出FDA批準重視循證醫(yī) 克林霉素FDA批準治療葡萄球 皮膚軟組織、骨骼等組織濃度高（不包括 妊娠用藥分類抑菌劑，不用于血管 （BSI、誘導(dǎo)耐藥，HA-MRSA敏感性腹瀉多見抗生達托霉素獨特殺菌機制（細胞膜去極化，破壞細菌細胞膜離子梯度）； 妊娠用藥分類被肺泡表面活性物質(zhì)滅活，不用 與萬古霉CPK升高、嗜酸性細 抗生利奈唑胺FDA批準適應(yīng)證：MRSA所致HAP、皮膚軟組 口服生物利用度利奈唑胺耐藥妊娠用藥分類抗生2000年：利奈唑胺上市 的已有168株葡萄球菌屬耐2001年 )：3株

2006年(愛爾蘭)：16例2002年 )：5株 2006年(意大利)：1例2005年 2007年

2005年(德國)：1例2005-2007年(西班牙)：15例

2006-2008年 2006年(巴西)：1例

2006年(西班牙)：4株2008年(西班牙)：12例LRSA，66 唑胺凝固 葡萄球菌，LRSE=耐利奈唑胺表皮葡萄球抗生奎奴普丁/達福普汀2FDA批準適應(yīng)證（成人與＞16歲兒童所致復(fù)雜性皮膚軟組 妊娠用藥分類關(guān)節(jié)痛、輸液反應(yīng)等不良反應(yīng)限制其應(yīng)用抗生利福平對葡萄球菌呈殺菌作用 抗生替拉萬星 脂糖肽類藥物，抑制細胞壁合成，細胞膜去極化；對MRSA、VISA、VRSAFDA批準用于妊娠用藥C類抗生四環(huán)素類均屬妊娠用藥D類不用于8多西環(huán)素FDA批準用于葡萄球 治療MRSA治療SSTI治療其他侵 染資料缺乏米諾環(huán)素對部分多西環(huán)素耐藥CA-MRSA ]仍有效抗生四環(huán)素類替加環(huán)素FDA批準用于cSSTI和腹 慎用于血 FDA警告：Ⅲ、Ⅳ期臨床試 率高于對照藥物抗生SMZ-TMP(TMP-CA-MRSA對其敏感率為門診治療SSTI的重要選擇治療骨、關(guān) 有效（主要為少 支持治療BSI、IE等侵 染FDA未批準用于葡萄球 妊娠用藥C/D類不用于小于2個月嬰兒慎用于老年人，尤其慢性腎功能不全或同時服用腎素-血管緊張素抑制劑患者（高鉀血癥）；抗生萬古霉素 ycinhasbeenthemainstayofparenteraltherapyforMRSAinfections)；慢效殺菌，耐藥，MIC漂移在肺部、骨骼、CSF濃度低妊娠用藥C類對MSSA療效不如β內(nèi)酰胺類藥物抗生耐藥是普遍現(xiàn)象，萬古霉素發(fā)鏈霉古霉0臨床使用到出現(xiàn)耐藥的時間(年ClatworthyAE,et ingvirulence:a radigmforantimicrobialtherapy.Naturechemicalbiology2007;3(9):541-不同 的藥物選類 藥

口服，目標菌為推薦藥物特BSI自身瓣膜

萬古霉素，達托霉 達托霉素8-不限于右心未提及利奈人工瓣膜 萬古霉素+慶大霉素+利福平腎功能損害？以磷霉替代慶大霉不同 的藥物選類 藥

利奈唑胺，SMZ-TMP，

+利福平

不同 的藥物選類 藥

萬古霉素，利奈唑SMZ-

+利福平利奈唑胺超適應(yīng)證只有萬古霉素被推薦用于幾乎所有 達托霉素僅推薦用于SSTI、BSI、IE、骨關(guān)節(jié) 奎奴普丁/達福普汀僅作為持續(xù)BSI選用藥物；替加環(huán)素未被推薦；提指南發(fā)布背景關(guān)注點MRSA去定植重申萬古霉素劑量、兩國差異（細菌耐藥性、藥物供應(yīng)抗生MRSA去定植預(yù)防復(fù)指南建議涉及個人衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生去定植方法（鼻腔、皮膚抗生提指南發(fā)布背景關(guān)注點對主要藥MRSA重申萬古霉素劑量、兩國差異（細菌耐藥性、藥物供應(yīng)抗生ClinicalInfectiousDiseases2009;抗生萬古霉素腎毒性發(fā)生率隨純度RybakM,LomaestoB,RotschaferJC,etal.Therapeuticmonitory ycininadultpatients:AconsensusreviewoftheASHP,IDSAandtheSIDP.AmJHealth-SystPharm2009,66:82- StevensD.L.HerrD,LampirisH,etal.Linezolid ycinfortheTreatmentofMethicillin-ResistantStaphylococcusaureusInfections.ClinicalInfectiousDiseases2002,AbadF,CalboF,ZapaterP,etal.Comparativepharmacoeconomicstudy ycinandteicoplanininintensivecarepatients.InternationalJournalofAntimicrobialAgentsDownsNJ,RobertE.Neihart,MD,JeanetteM.Dolezal,etal.MildNephrotoxicityAssociated ycinSorrellTC,CollignonPJ.Aprospectivestudyofadversereactionsassociated ycintherapy.JAntimicrobChemother.1985Aug,16(2):235-FarbertBF,MoelleringRC,RetrospectiveStudyoftheToxicityofPreparations ycinfrom1974to1981,Antimicrobialagentsandchemotherapy.1983,23(1):138-Levine ycin:AHistory.ClinicalInfectiousDiseases2006,42:S5-監(jiān) 谷濃度監(jiān)測給藥劑量最準確、實用應(yīng)在達到穩(wěn)態(tài) 標本（第4-5次給藥前）并非所有肥胖抗生萬古霉素劑量應(yīng)根據(jù)實際體重計算建議劑量每次15–20mg/kg（不超過2g)，q8–12hr， 復(fù)雜 （BSI、IE、骨髓炎、腦膜炎和HAP）谷濃度保持在15–20mg/L；抗生提指南發(fā)布背景關(guān)注點MRSA重申萬古霉素劑量、兩國差異（細菌耐藥性、藥物供應(yīng)抗生中國細菌耐藥性監(jiān)測-CHINET（2010年參加單華山醫(yī)瑞金醫(yī)協(xié)和醫(yī)醫(yī)浙醫(yī)一附兒科醫(yī)同濟醫(yī)

廣州醫(yī)學(xué)院一市兒童醫(yī)重慶醫(yī)大一附省人民醫(yī)醫(yī)大一附 學(xué)一附醫(yī)學(xué)院一MRSA分離中國 耐藥性監(jiān)測年菌株金葡序菌株金葡序11111111111-----MSSA(2177株MSSA(2177株)與MRSA(2302株)的耐藥率 0 0 0 0耐藥率（％）耐藥率（％）拉拉抗菌藥物MRSA分離率 接近MRSA對克林霉素、利福平、四環(huán)素（86.9%）CA-MRSA2007,30：1354）；2005-2006華西醫(yī)院65株MRSA未發(fā)現(xiàn)CA-MRSA20