療費(fèi)用保險(xiǎn)核保By張瓊醫(yī)先來個(gè)案例吧李先生今年28歲，公司職員，在某公司投保了一份醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)。體檢時(shí)測(cè)身高170cm，體重105kg，吸氣胸圍105cm，腹圍108cm，B超提示脂肪肝，化驗(yàn)血脂升高。他能通過核保嗎？先來個(gè)案例吧PART01PART02PART03PART04PART05PART06PART07世界最遠(yuǎn)的距離不是樹與樹的距離而是同根生長的樹枝卻無法在風(fēng)中相依世界上最遠(yuǎn)的距離不是樹枝無法相依而是相互了望的星星卻沒有交匯的軌跡世界上最遠(yuǎn)的距離不是星星之間的軌跡而是縱然軌跡交匯卻在轉(zhuǎn)瞬間無處尋覓世界上最遠(yuǎn)的距離不是瞬間無處尋覓而是尚未相遇便注定無法相聚世界上最遠(yuǎn)的距離是魚與飛鳥的距離一個(gè)在天一個(gè)卻深潛水底@點(diǎn)擊添加文本先來個(gè)案例吧醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)知多少醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)知多少PART01PART02PART03PART04PART05PART06PART07一、概念二、三、四、特點(diǎn)種類內(nèi)容概念醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)是指提供醫(yī)療費(fèi)用保障的保險(xiǎn)，保障的是被保險(xiǎn)人因患疾病或生育需要治療時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用支出，包括醫(yī)生的醫(yī)療和手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、各種檢查費(fèi)和住院費(fèi)及醫(yī)院雜費(fèi)等。出險(xiǎn)頻率高，保險(xiǎn)費(fèi)率高賠付不穩(wěn)定且不易預(yù)測(cè)具有補(bǔ)償性保險(xiǎn)費(fèi)率厘定困難，誤差大1243特點(diǎn)個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)手術(shù)保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)普通醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)綜合醫(yī)療保險(xiǎn)高額醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)分類按保障范圍分類按投保人數(shù)分類內(nèi)容保障項(xiàng)目保險(xiǎn)期限和責(zé)任期限醫(yī)療費(fèi)用分?jǐn)偙ｋU(xiǎn)金額

直接費(fèi)用：藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、診斷費(fèi)、專家會(huì)診費(fèi)、化療費(fèi)、輸血輸氧費(fèi)、檢查費(fèi)、拍片透視費(fèi)、理療費(fèi)、處置費(fèi)、換藥費(fèi)、X光療費(fèi)、放射療費(fèi)等。

除外責(zé)任：膳食費(fèi)、滋補(bǔ)藥品費(fèi)、安裝假肢假牙假眼費(fèi)、美容性整容整形費(fèi)、器官移植的器官費(fèi)用等。免賠額額給付比比例與與免賠賠額結(jié)結(jié)合……免責(zé)期期限比例分分?jǐn)傎M(fèi)用給給付方方式限額給付法法醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)知多少不得不知的核保流程不得不知的核保流程PART01PART02PART03PART04PART05PART06PART07清潔件業(yè)務(wù)員指導(dǎo)客戶填寫投保單柜面初審柜面繳費(fèi)錄入投保單錄入、復(fù)核退單電腦核保生效出單人工核保核保作業(yè)體檢生存調(diào)查取得相關(guān)資料核保決定非標(biāo)準(zhǔn)件加費(fèi)特約拒保件退保延期業(yè)務(wù)員客戶確認(rèn)客戶標(biāo)準(zhǔn)件限額業(yè)務(wù)員保單送營業(yè)柜面通過認(rèn)可非清潔件不得不知的核保流程那些個(gè)“要點(diǎn)”那些個(gè)“要點(diǎn)”PART01PART02PART03PART04PART05PART06PART07核保要要素醫(yī)療核核保財(cái)務(wù)核核保投保人保險(xiǎn)利益受益人職業(yè)類別保額及保險(xiǎn)險(xiǎn)費(fèi)基本要要求主附險(xiǎn)搭配配規(guī)則繳費(fèi)方式核保要素補(bǔ)充充提提供供歷歷史史資資料料填寫寫疾疾病病問問卷卷體檢檢生存存調(diào)調(diào)查查醫(yī)療療核核保保WHATWHY投保保事事項(xiàng)項(xiàng)、、健健康康狀狀況況、、財(cái)財(cái)務(wù)務(wù)狀狀況況、、職職業(yè)業(yè)狀狀況況、、個(gè)個(gè)人人生生活活狀狀況況避免免道道德德風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)、、財(cái)財(cái)務(wù)務(wù)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)、、健健康康風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)及及職職業(yè)業(yè)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)等等生存存調(diào)調(diào)查查那些個(gè)“要點(diǎn)”怎樣處理呢？保？不保？怎樣處理呢？保？不保？PART01PART02PART03PART04PART05PART06PART07核保保決決定定次標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)承承保保不予予承承保保拒保保延期期標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)承承保保加費(fèi)費(fèi)處處理理特別別約約定定保險(xiǎn)險(xiǎn)期期限限縮縮短短常見見的的拒保保疾病?。海簮簮盒孕阅[腫瘤瘤、、精精神神疾疾病病、、中中、、重重度度心心臟臟病病、、重重度度高高血血壓壓、、腦腦梗梗塞塞、、腦腦出出血血、、肝肝硬硬化化、、慢慢性性活活動(dòng)動(dòng)性性肝肝炎炎、、糖糖尿尿病病已已出出現(xiàn)現(xiàn)并并發(fā)發(fā)癥癥、、慢慢性性腎腎炎炎、、尿尿毒毒癥癥、、血血液液病病等等。。常見見的的延期期疾病病：：疾疾病病未未被被確確診診、、巨巨大大良良性性腫腫瘤瘤、、嚴(yán)嚴(yán)重重肥肥胖胖、、活活動(dòng)動(dòng)性性肝肝炎炎、、肺肺結(jié)結(jié)核核活活動(dòng)動(dòng)期期、、心心肌肌炎炎、、哮哮喘喘、、嚴(yán)嚴(yán)重重高高血血脂脂、、脂脂肪肪肝肝伴伴肝肝功功能能損損害害、、先先天天性性心心臟臟病病未未進(jìn)進(jìn)行行手手術(shù)術(shù)治治療療等等。。怎樣處理呢？保？不保？你不知道的事你不知道的事PART01PART02PART03PART04PART05PART06PART07類別保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)研究對(duì)象被保險(xiǎn)人群體患病個(gè)體側(cè)重點(diǎn)估算預(yù)期壽命改善生存質(zhì)量目的對(duì)死亡率的影響疾病的治療和控制期間觀察期患病期間體重指指數(shù)（（BMI）=體重（（kg）/身高(m)2正常范圍BMI18.5~24.9體重超重BMI25~29.9一級(jí)肥胖BMI30~34.9二級(jí)肥胖BMI35~39.9三級(jí)肥胖BMI≥40李先生生今年年28歲，公公司職職員，，在某某公司司投保保了一一份醫(yī)醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用保保險(xiǎn)。。體檢檢時(shí)測(cè)測(cè)身高170cm，體重105kg，吸氣氣胸圍圍105cm，腹圍圍108cm，B超提示示脂肪肪肝，，化驗(yàn)驗(yàn)血脂脂升高高。他能通通過核核保嗎嗎？鴨梨型型蘋果型型肥胖的的種類類“發(fā)福?！辈徊皇歉８Ｑ鼛г皆介L保保費(fèi)越越高年齡額外死死亡率率你不知道的事有答案了嗎？有答案了嗎?PART01PART02PART03PART04PART05PART06PART07莫要當(dāng)