第六章用藥禁忌教學(xué)目的與要求：

1、掌握配伍禁忌中“十八反”“十九畏”具體內(nèi)容。

2、熟悉妊娠用藥禁忌包含內(nèi)容。

3、了解服藥時(shí)飲食禁忌。中藥學(xué)總論第六七章課件1第六章用藥禁忌為確保療效，或避免出現(xiàn)毒副作用以保證用藥安全，臨床上在某些情況下不能使用某些藥，或不能將特定的兩種藥一起使用。

用藥禁忌包括四個(gè)內(nèi)容：配伍禁忌、妊娠用藥禁忌、服藥時(shí)飲食禁忌、證候禁忌一、配伍禁忌兩種特定的藥不能配伍同用。實(shí)即相反或相惡，以前者為主。是指某些藥物合用會(huì)產(chǎn)生劇烈的毒副作用或降低和破壞藥效．因而應(yīng)該避免配合應(yīng)用，也即《神農(nóng)本草經(jīng)》所謂：“勿用相惡、相反者。

據(jù)《蜀本草》謂《本經(jīng)》載藥365種，相反者18種，相惡者60種?！缎滦薇静荨烦幸u了18種反藥的數(shù)目?！蹲C類本草》載反藥24種。金元時(shí)期將反藥概括為“十八反”、”十九畏”，累計(jì)37種反藥，并編成歌訣，便于誦讀。

第六章用藥禁忌2

（一）十八反

最早見于《儒門事親》張子和

本草名言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。即:烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥

（一）十八反3

（二）十九畏：最早見于《醫(yī)經(jīng)小傳》劉純

按：并非相畏。

硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)；

水銀莫與砒霜見；狼毒最怕密陀僧；

巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；

丁香莫與郁金見；牙硝難合荊三棱；

川烏草烏不順犀；人參最怕五靈脂；

官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。

大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。

即：硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛子，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川烏草烏畏犀角，人參畏五靈脂；官桂畏赤石脂。

《中國藥典》1963年版“凡例”中明確規(guī)定：“注明畏、惡、反，系指一般情況下不宜同用?！?/p>

（二）十九畏：最早見于《醫(yī)經(jīng)小傳》劉純

4用藥禁忌，原則上不能同用，但不是絕對(duì)的，也有一些同用的例子:如金匱治痰飲的甘遂半夏湯，還有黨參與五靈脂同用，可以補(bǔ)脾胃止疼，這些問題有待今后進(jìn)一步解決研究。用藥禁忌，原則上不能同用，但不是絕對(duì)的，也有一些同用5

二、妊娠用藥禁忌

概念：因可能造成流產(chǎn)或影響胎兒發(fā)育；或易導(dǎo)致生產(chǎn)困難；或損傷母體，婦女在孕期不能使用或須謹(jǐn)慎使用某些藥物。分為禁用和慎用兩類：

禁用藥——大都是毒性較強(qiáng)或破瘀血、峻瀉等藥性峻猛之品。凡孕婦均不得使用。如巴豆、牽牛、大戟、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、斑螫、雄黃、砒霜等。

慎用藥——可能對(duì)胎兒或母體形成傷害，如特殊需要，可視孕婦體質(zhì)、病情酌情謹(jǐn)慎使用，一般應(yīng)避免使用。多為活血通經(jīng)、行氣破滯、攻下、大寒大熱、辛熱走竄、藥性滑利之品。如桃仁、紅花、牛膝、大黃、枳實(shí)、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麥等；

二、妊娠用藥禁忌

概念：因可能造成流產(chǎn)或影響胎兒發(fā)育；或6妊娠禁忌歌

蚖斑水蛭及虻蟲，烏頭附子配天雄；

野葛水銀并巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣；

三棱芫花代赭麝，大戟蟬蛻黃雌雄；

牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂角同；

半夏南星與通草，瞿麥干姜桃仁通；

硇砂干漆蟹爪甲，地膽茅根都失中。

妊娠禁忌歌

7附：《醫(yī)學(xué)心悟》妊娠禁忌歌

烏頭附子與天雄牛黃巴豆與桃仁

芒硝大黃牡丹桂牛膝藜蘆茅茜根

槐角紅花與皂角三棱莪術(shù)薏苡仁

干漆盧茹瞿麥穗半夏南星通草同

干姜大蒜馬刀豆延胡常山麝莫聞

此系婦人胎前忌常須記念在心胸

附：《醫(yī)學(xué)心悟》妊娠禁忌歌

8妊娠三大忌：1、大辛大熱大毒—辛熱升陽助火，耗傷氣陰；大毒損害胎兒

2、攻下逐水——硝黃、芫花、巴豆類，沉降之品易損胎元3、通經(jīng)祛瘀——活血祛瘀、散結(jié)，不利胎元妊娠三大忌：9妊娠禁忌的理由1、對(duì)母體不利。辛熱藥物易升陽助火，對(duì)孕婦不利。2、對(duì)胎兒不利。毒性、攻下、祛瘀等藥物易損胎元。3、對(duì)產(chǎn)程不利。懷孕期服藥，分娩過程中易出現(xiàn)難產(chǎn)、產(chǎn)程過長。4、對(duì)小兒不利。懷孕期服用禁忌藥，會(huì)影響小兒智能發(fā)育。妊娠禁忌的理由10

三、服藥時(shí)的飲食禁忌

概念：即食忌、忌口。

指服藥期間不能同

時(shí)食用某些食物。

目的：⑴避免影響療效；

⑵避免加重病情；

⑶避免食物與藥物發(fā)生不良反應(yīng)。

一般而言，服藥期間應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性、不易消化的食物。

三、服藥時(shí)的飲食禁忌

概念：即食忌、忌口。11根據(jù)病情不同，飲食禁忌有所區(qū)別:熱性病-----忌食辛辣、油膩、煎炸類食物。寒性病-----忌食生冷食物。脾胃虛弱-----忌食油炸、寒涼固硬、不易消化食物。肝陽上亢，頭暈?zāi)垦?，煩躁易?----忌食胡椒、辣椒、大蒜等辛熱助陽之品。水腫病人------應(yīng)少吃或不宜吃鹽。古代文獻(xiàn)記載：常山忌蔥，薄荷忌鱉肉，茯苓忌醋，蜜反生蔥。以上是用藥禁忌的三個(gè)方面，我們必須掌握這些禁忌，在臨床運(yùn)用時(shí)，要謹(jǐn)慎小心，不可粗心大意，以免造成惡果，給病人帶來痛苦。根據(jù)病情不同，飲食禁忌有所區(qū)別:12分類：

1、服藥期間的一般飲食禁忌：生冷、油膩、辛辣、腥膻、干硬等品。

2、針對(duì)具體病證的飲食禁忌：

如熱性病——辛辣、油膩；皮膚病——辛辣、魚蝦、羊肉；水腫——鹽、堿等；陽亢——辛辣、酒等。

3、針對(duì)某種具體藥物的禁忌：

薄荷——蟹肉；荊芥——無鱗魚、河豚；茯苓——醋；土茯苓、使君子——茶；人參——蘿卜、茶；豬肉——甘草、黃連、桔梗、烏梅等。4、古代文獻(xiàn)記載的一些禁忌。如鱉甲忌莧萊，常山忌蔥等，也作參考。

分類：

13四.證候禁忌

定義------由于藥物的藥性不同，其作用各有專長和一定的適應(yīng)范圍，因此，臨床用藥也就有所禁忌，稱“證候禁忌”。

麻黃辛溫——功能發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫適宜于外感風(fēng)寒表實(shí)無汗或肺氣不宣的咳喘，而對(duì)表虛自汗，陰虛盜汗及虛喘則禁用。

又如黃精甘平，功能滋陰補(bǔ)肺、補(bǔ)脾益氣，主要用于肺虛燥咳、脾胃虛弱及腎虛精虧的病證。但因其性質(zhì)滋膩，易助濕邪，因此，凡脾虛有濕、咳嗽痰多以及中寒便溏者則不宜服用。所以除了藥性極為平和者無須禁忌外，一般藥物都有證候用藥禁忌，其內(nèi)容詳見各論中每味藥物的“使用注意”部分。四.證候禁忌14練習(xí)一.名詞解釋：1.地道藥材2.水飛3.四氣4.七情5.相須二、簡(jiǎn)答題1.舉例說明炮制的目的。2.中藥治病的基本作用是什么？3.試述“十九畏”的內(nèi)容。4.試述中藥七情的內(nèi)容。

練習(xí)15：

作業(yè)：1、何謂配伍禁忌？配伍禁忌包括幾方面？2、“十八反”“十九畏”具體內(nèi)容是什么？3、妊娠用藥禁忌包括哪些內(nèi)容？：作業(yè)：16第七章中藥劑量與用法教學(xué)要求：

1、掌握中藥劑量的含義。

2、熟悉確定中藥劑量大小的原則。

3、了解特殊煎法有哪些？

4、熟悉中藥服用方法。第七章中藥劑量與用法教學(xué)要求：17二、中藥應(yīng)用劑量的含義

概念：臨床使用某味藥物的分量。

用藥量稱劑量，劑量包含三方面的內(nèi)容：1、單味藥物的成人一日量。（一般指這1項(xiàng)）如：麻黃用量3-10g，桂枝3-10g2、方劑中各藥的相對(duì)用量。如：六一散中的滑石與甘草的分量比是6：13、制劑中的實(shí)際服用量，除特殊標(biāo)明外，均指干燥后的生藥。如：六一散，每次服9g左金丸每次服1.5-3g

二、中藥應(yīng)用劑量的含義18第一節(jié)

用藥劑量（用量）

一、中藥應(yīng)用劑量的單位中藥的計(jì)量單位，古代與現(xiàn)今有很大差異。明清以來采用16進(jìn)位制：斤、兩、錢、分，即1斤=16兩=160錢現(xiàn)今中藥計(jì)量=采用公制：即1kg=1000g為了處方和配藥，特別是古方的配用需要進(jìn)行換算時(shí)的方便，按規(guī)定以如下的近似值換算：一兩（16進(jìn)位制）=30g一錢=3g一分=0.3g一厘=0.03g劑量的單位：歷史上的發(fā)展規(guī)律是由粗到精、由計(jì)件（根、支、枚、握等）→容量（升、合、斗、方寸匕等）、度量（尺、寸）→重量（斤、兩、錢、分、厘），后改用公制重量（質(zhì)量）單位：克（1979年國務(wù)院令）。

第一節(jié)用藥劑量（用量）一、中藥應(yīng)用劑量的單位19公、市制的單位換算：中藥的用藥量，稱為劑量，

1公斤=1000克

1兩約=31.25克一兩=30克

1錢約=3.125克1錢=3克

1分約=0.3克

1厘約=0.03克

常規(guī)劑量：

1.花、葉等質(zhì)地輕的藥物，3-10克。

2.金石、貝殼等質(zhì)地重的藥物，10-30克。

3.鮮品，30-60克。

此常規(guī)劑量均指無毒者。4.小兒用量：5歲以下—1/4成人量；

5—12歲—1/2成人量。

12歲以后隨年齡增長逐漸向成人量靠齊

中藥學(xué)總論第六七章課件20三、確定用藥劑量的原則

1、根據(jù)藥物性能確定劑量①凡有毒、峻烈的藥物，劑量宜小，應(yīng)嚴(yán)格控制在安全限度內(nèi)。②質(zhì)地輕、較易溶解的花、葉類劑量宜小。如菊花、薄荷、燈心草，質(zhì)輕，以發(fā)揮藥效，用量宜輕。3-10g質(zhì)地重、難于溶解的藥物、礦石、貝殼類，劑量宜重。如：磁石、珍珠母、代赭石等藥物用量宜大，一般在30g以上。三、確定用藥劑量的原則1、根據(jù)藥物性能確定劑21

2、根據(jù)配伍、劑型確定劑量

處方用藥多時(shí)，其單味藥用量宜??；處方用藥少時(shí)，其單味藥用量宜大；主藥用量宜大，輔藥用量宜小；單味藥用量大，復(fù)方藥用量小；同樣藥入湯劑用量宜大，入丸散劑用量宜小。

223、根據(jù)病情、體質(zhì)、年齡確定劑量

急病、重癥用量宜大；輕病、慢性病劑量宜??；

體質(zhì)壯實(shí)劑量宜大，年老體弱、小兒用量宜小。老年人可稍低于成人量3/4；

中藥學(xué)總論第六七章課件23

4、根據(jù)季節(jié)、地區(qū)確定劑量夏用熱藥，冬用涼藥，用量宜??；夏用涼藥，冬用熱藥，用量宜大；寒冷地區(qū)、低洼潮濕地區(qū)用溫?zé)崴?，用量宜大。溫?zé)岬貐^(qū)，用寒涼藥用量宜大，用溫?zé)崴幱昧恳诵　?、根據(jù)季節(jié)、地區(qū)確定劑量夏用熱藥，冬用涼藥，用量宜24藥物劑量的確定：

①與藥物本身的關(guān)系：作用強(qiáng)弱、毒性大小、價(jià)格、質(zhì)地、用法藥材質(zhì)量——質(zhì)量好者，量宜少；質(zhì)量差者，量宜多。藥材質(zhì)地——質(zhì)地輕者，量宜少；質(zhì)地重者，量宜多；鮮品，量宜多。藥物性味——性弱力平味淡者，量宜多；性強(qiáng)力峻味濃者，量宜少。有毒無毒有關(guān)——有毒者，嚴(yán)格控制劑量；無毒者可增大變化幅度。②與劑型、配伍有關(guān)：配伍：?jiǎn)挝痘驈?fù)方；主藥或輔藥。劑型：煎劑量大；丸散量小。用藥目的等有關(guān)：③與患者有關(guān)：包括患者的年齡、體質(zhì)、性別、病程的長短及病勢(shì)輕重、特殊時(shí)期等有關(guān)。④其他：季節(jié)、地域等。

中藥學(xué)總論第六七章課件25第二節(jié)中藥的用法用法：指中藥的應(yīng)用方法，包括煎藥法、服藥法。一、給藥途徑

⑴口服：通過腸黏膜吸收，可用于各種疾病。

⑵皮膚：用于皮膚病、瘡瘍，也可用于內(nèi)病外治。

⑶直腸：用于腸道遠(yuǎn)端疾病，也可用于發(fā)熱等。

⑷吸入：用于肺及心臟疾病等。

⑸注射：分為肌肉、皮下、靜脈、穴位等多種注射部位。

第二節(jié)中藥的用法用法：指中藥的應(yīng)用方法，包括煎藥法、服藥26二、劑型

藥物應(yīng)用到臨床治療，還須制成一定的劑型。制劑，就是把生藥通過加工制成的各種劑型（如丸、散、羔、丹、酒）。中藥的劑型是根據(jù)藥性的不同和治療上的需要而定的。

湯劑最多用。

古代還有栓劑、散劑、洗劑、軟膏、浸膏、糖漿等；

后來又出現(xiàn)丸劑、錠劑、丹劑、灸劑，明代出現(xiàn)露劑。

現(xiàn)代出現(xiàn)膠囊、片劑、沖劑、氣霧劑、膜劑、橡皮膏、合劑、

酒劑、注射劑、茶劑、袋泡劑、注射劑、口服安瓿等。

丸劑現(xiàn)代分為:蜜丸、水丸、濃縮丸、蠟丸、滴丸、糊丸等

膠囊分為:軟、硬兩種?，F(xiàn)代嘗試將納米技術(shù)用于中藥生產(chǎn)。

二、劑型

藥物應(yīng)用到臨床治療，還須制成一定的27常用的幾種劑型，其特點(diǎn)分述如下：1、湯劑：是目前廣泛使用的一種劑型，（桑菊飲，生化湯，玉女煎）特點(diǎn)：古謂：“湯者蕩也”。服后，吸收快，療效速，適用于初病，急性病。2、丸劑：慢性疾患者，藥物有大毒者，不宜作湯劑，宜制成丸劑服用。特點(diǎn)：古謂：“丸者緩也”，吸收緩慢，藥效持久，適用（1）慢性病患者；（2）病后調(diào)養(yǎng)；（3）毒性藥物服后需慢慢吸收，藥性持久免中毒；（4）服用方便，容易保存；（5）珍貴藥揮發(fā)性大，不宜入湯者。丸劑是個(gè)概括的名稱，具體的又有蜜丸、水丸、糊丸、蠟丸等常用的幾種劑型，其特點(diǎn)分述如下：283、散劑：將藥物制成粉末。特點(diǎn)：“散者散也”，清熱發(fā)散的方劑。不宜煎煮。銀翹散、雞蘇散、紫雪散；療效好，吸收快，適用于急性病（牛黃散）。另有外敷的散劑、拔毒散、生肌散。4、膏劑：有內(nèi)服和外用二種。（1）內(nèi)服的膏是將藥料煮透，去渣取汁，濃縮加蜂蜜或糖。特點(diǎn)：適用于慢性?。粴庋潛p之虛弱??；調(diào)經(jīng)血的藥物。（2）油膏：用于外科瘡瘍皮膚病。（3）膏藥：用于瘡瘍，跌打損傷，風(fēng)濕痹痛等。5、丹：丸散中、藥性峻烈、用量較小稱“丹”。代表貴重之意?！盁挼ぁ薄ⅰ跋傻ぁ?。小金丹即丸藥，紫雪丹即散劑。6、酒劑：用酒浸藥料，去渣，服酒。酒本身能“溫行血脈”。適用于風(fēng)濕筋骨疼。如虎骨酒、五加皮酒等。

中藥學(xué)總論第六七章課件29

三、煎藥法

徐靈胎：“煎煮之法，最宜深講，藥之效與不效，全在于此。夫烹飪失調(diào)度，尚能傷人，況藥之治療，可不講乎？”

（一）一般煎藥法

⑴器皿：砂鍋或砂罐。忌用鐵、銅、鋁等金屬器具

⑵水：①水源：潔凈涼水；一般可用泉水、河水、自來水、井水等。

②水量：高出藥面3厘米左右；

③煎前浸泡：20—30分鐘。

⑶火候：先武后文。

⑷時(shí)間：一般20分鐘左右——指文火煎煮的時(shí)間

⑸榨渣取汁：以提高利用率。

⑹煎煮次數(shù)：2—3次。

三、煎藥法

徐靈胎：“煎煮之法，最宜深講，藥之30（二）特殊入藥法

⑴先煎：礦石貝殼及特殊藥性者。先煮30分鐘，后納入余藥。如：磁石、牡蠣等；有毒藥物如附子、烏頭久煎可降低毒性，故應(yīng)先煎30-60分鐘，再入它藥同煎，以確保用藥安全

⑵后下：芳香揮發(fā)、質(zhì)輕味薄、不耐高溫者。

先煎它藥，離煎畢5—10分鐘時(shí)入本類藥。以防有效成分走散。如薄荷、木香、砂仁等。⑶包煎：細(xì)小顆粒、粉末、絨毛等藥。以白面布或紗布包裹后入煎,避免煎后藥液混濁及減少對(duì)消化道、咽喉的不良刺激。如旋復(fù)花、辛夷花（藥材有毛）

⑷另煎：貴重藥，以免損耗。某些貴重藥物，如人參、西洋參、鹿茸宜切小片放入加蓋盅內(nèi)，隔水燉2-3小時(shí)，服時(shí)再兌入藥液內(nèi)，以免煎出的有效成分被其它藥物吸收，造成浪費(fèi)。如貴重而又難煎出味的羚羊角，應(yīng)另煎2小時(shí)取汁服。

⑸烊化：以溫藥液、溫酒或水溶化后兌服。膠質(zhì)、粘性大而易溶的藥物，如同煎易粘附其它藥渣及鍋底，煎焦影響療效。宜另行烊化，在與其它藥汁兌服。如阿膠、飴糖。

（二）特殊入藥法

31

⑹沖服：液汁類及入水即化類藥物。散劑、丹劑、小丸、自然汁以及其它芳香或貴重藥物不需煎煮，宜用煎好的藥液或開水沖服。如肉桂末、三七粉、紫雪丹、六神丸等。

(7)泡服含揮發(fā)油、容易出味、用量又小的藥物，可用開水半杯，或?qū)⒓搴玫囊徊糠炙幰撼脽峤?，如西紅花、肉桂等。

⑹沖服：液汁類及入水即化類藥物。32四、服藥法（一）服藥時(shí)間

一劑藥2到3次煎煮的藥液混后再分2—3份服用；

根據(jù)病情和藥性而定。一般來說，多數(shù)藥宜在飯前服。一般要與進(jìn)食間隔1-2小時(shí)。驅(qū)蟲藥、攻下藥宜在空腹時(shí)服（晨起）。健胃藥、對(duì)胃藥刺激的藥物宜飯后服。補(bǔ)益藥宜在飯前服。鎮(zhèn)靜安神藥宜在睡前服（30分-1小時(shí)）。截瘧藥宜在發(fā)作前1-2小時(shí)服。急病則須迅速服用。⑴時(shí)間：

①飯后——多數(shù)藥選擇此時(shí)，尤其是消食健胃藥及

對(duì)胃有刺激性者。

②飯前——補(bǔ)益藥。

③空腹——驅(qū)蟲、瀉下藥。

④睡前——鎮(zhèn)靜催眠藥。

四、服藥法（一）服藥時(shí)間

一劑藥2到33⑵溫度：

①溫服——多數(shù)藥物，尤其是和解劑。

②熱服——辛溫解表藥；熱藥熱服以治療大寒證；

寒藥熱服以治療假寒真熱證。

③冷服——寒藥寒服以治療大熱證；熱藥冷服以治療假熱真寒證。⑶服藥宜適度：

發(fā)汗、瀉下、清熱等藥以得汗、得瀉、熱退為止，不可盡劑，以免病去藥存，克伐正氣。

⑷服藥頻度：頓服——病重或病在下部；

頻服————入口即吐或病在咽喉。

⑸吐藥的處理：小量頻服；

寒藥吐者，可服少許姜汁；

熱藥吐者，可服少許涼水。

⑹其他：丸劑——溫開水送服；

丸太大，可分為若干粒送服；

丸太硬，可溫水化開后服；

散劑——直接溫水沖服或用蜂蜜調(diào)后服，

或裝膠囊、桂圓肉；

膏劑——溫水沖稀后服。

⑵溫度：

①溫服——多數(shù)藥物，尤其是和解劑。

②熱服——辛34

（二）服藥次數(shù)

一般疾病，多采用1日1劑，分2~3次服用；病重病急的，可每隔4小時(shí)左右服藥一次，晝夜不停，使藥力持續(xù)，利于頓挫病勢(shì)。嘔吐病人服藥宜小量頻服。

（三）服藥冷熱1.湯劑宜溫服；止嘔藥宜冷服、頻服；2.發(fā)汗藥宜熱服，服后加被以助藥效；3.祛寒藥宜熱敷，清熱藥宜冷服；4.真寒假熱用熱藥宜冷服；真熱假寒用涼藥宜熱服；5.丸散劑一般宜用溫開水沖服。（二）服藥次數(shù)35

1．何謂劑量？劑量所包含的內(nèi)容是什么？

2．影響中藥劑量的因素有哪些？

3．中藥入煎劑時(shí)，常有哪些特殊的煎法？

4．簡(jiǎn)述中藥的服藥法。

作業(yè)：1．何謂劑量？劑量所包含的內(nèi)容是什么？作業(yè)：36

第六章用藥禁忌教學(xué)目的與要求：

1、掌握配伍禁忌中“十八反”“十九畏”具體內(nèi)容。

2、熟悉妊娠用藥禁忌包含內(nèi)容。

3、了解服藥時(shí)飲食禁忌。中藥學(xué)總論第六七章課件37第六章用藥禁忌為確保療效，或避免出現(xiàn)毒副作用以保證用藥安全，臨床上在某些情況下不能使用某些藥，或不能將特定的兩種藥一起使用。

用藥禁忌包括四個(gè)內(nèi)容：配伍禁忌、妊娠用藥禁忌、服藥時(shí)飲食禁忌、證候禁忌一、配伍禁忌兩種特定的藥不能配伍同用。實(shí)即相反或相惡，以前者為主。是指某些藥物合用會(huì)產(chǎn)生劇烈的毒副作用或降低和破壞藥效．因而應(yīng)該避免配合應(yīng)用，也即《神農(nóng)本草經(jīng)》所謂：“勿用相惡、相反者。

據(jù)《蜀本草》謂《本經(jīng)》載藥365種，相反者18種，相惡者60種?！缎滦薇静荨烦幸u了18種反藥的數(shù)目。《證類本草》載反藥24種。金元時(shí)期將反藥概括為“十八反”、”十九畏”，累計(jì)37種反藥，并編成歌訣，便于誦讀。

第六章用藥禁忌38

（一）十八反

最早見于《儒門事親》張子和

本草名言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。即:烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥

（一）十八反39

（二）十九畏：最早見于《醫(yī)經(jīng)小傳》劉純

按：并非相畏。

硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)；

水銀莫與砒霜見；狼毒最怕密陀僧；

巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；

丁香莫與郁金見；牙硝難合荊三棱；

川烏草烏不順犀；人參最怕五靈脂；

官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。

大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。

即：硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛子，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川烏草烏畏犀角，人參畏五靈脂；官桂畏赤石脂。

《中國藥典》1963年版“凡例”中明確規(guī)定：“注明畏、惡、反，系指一般情況下不宜同用?！?/p>

（二）十九畏：最早見于《醫(yī)經(jīng)小傳》劉純

40用藥禁忌，原則上不能同用，但不是絕對(duì)的，也有一些同用的例子:如金匱治痰飲的甘遂半夏湯，還有黨參與五靈脂同用，可以補(bǔ)脾胃止疼，這些問題有待今后進(jìn)一步解決研究。用藥禁忌，原則上不能同用，但不是絕對(duì)的，也有一些同用41

二、妊娠用藥禁忌

概念：因可能造成流產(chǎn)或影響胎兒發(fā)育；或易導(dǎo)致生產(chǎn)困難；或損傷母體，婦女在孕期不能使用或須謹(jǐn)慎使用某些藥物。分為禁用和慎用兩類：

禁用藥——大都是毒性較強(qiáng)或破瘀血、峻瀉等藥性峻猛之品。凡孕婦均不得使用。如巴豆、牽牛、大戟、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、斑螫、雄黃、砒霜等。

慎用藥——可能對(duì)胎兒或母體形成傷害，如特殊需要，可視孕婦體質(zhì)、病情酌情謹(jǐn)慎使用，一般應(yīng)避免使用。多為活血通經(jīng)、行氣破滯、攻下、大寒大熱、辛熱走竄、藥性滑利之品。如桃仁、紅花、牛膝、大黃、枳實(shí)、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麥等；

二、妊娠用藥禁忌

概念：因可能造成流產(chǎn)或影響胎兒發(fā)育；或42妊娠禁忌歌

蚖斑水蛭及虻蟲，烏頭附子配天雄；

野葛水銀并巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣；

三棱芫花代赭麝，大戟蟬蛻黃雌雄；

牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂角同；

半夏南星與通草，瞿麥干姜桃仁通；

硇砂干漆蟹爪甲，地膽茅根都失中。

妊娠禁忌歌

43附：《醫(yī)學(xué)心悟》妊娠禁忌歌

烏頭附子與天雄牛黃巴豆與桃仁

芒硝大黃牡丹桂牛膝藜蘆茅茜根

槐角紅花與皂角三棱莪術(shù)薏苡仁

干漆盧茹瞿麥穗半夏南星通草同

干姜大蒜馬刀豆延胡常山麝莫聞

此系婦人胎前忌常須記念在心胸

附：《醫(yī)學(xué)心悟》妊娠禁忌歌

44妊娠三大忌：1、大辛大熱大毒—辛熱升陽助火，耗傷氣陰；大毒損害胎兒

2、攻下逐水——硝黃、芫花、巴豆類，沉降之品易損胎元3、通經(jīng)祛瘀——活血祛瘀、散結(jié)，不利胎元妊娠三大忌：45妊娠禁忌的理由1、對(duì)母體不利。辛熱藥物易升陽助火，對(duì)孕婦不利。2、對(duì)胎兒不利。毒性、攻下、祛瘀等藥物易損胎元。3、對(duì)產(chǎn)程不利。懷孕期服藥，分娩過程中易出現(xiàn)難產(chǎn)、產(chǎn)程過長。4、對(duì)小兒不利。懷孕期服用禁忌藥，會(huì)影響小兒智能發(fā)育。妊娠禁忌的理由46

三、服藥時(shí)的飲食禁忌

概念：即食忌、忌口。

指服藥期間不能同

時(shí)食用某些食物。

目的：⑴避免影響療效；

⑵避免加重病情；

⑶避免食物與藥物發(fā)生不良反應(yīng)。

一般而言，服藥期間應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性、不易消化的食物。

三、服藥時(shí)的飲食禁忌

概念：即食忌、忌口。47根據(jù)病情不同，飲食禁忌有所區(qū)別:熱性病-----忌食辛辣、油膩、煎炸類食物。寒性病-----忌食生冷食物。脾胃虛弱-----忌食油炸、寒涼固硬、不易消化食物。肝陽上亢，頭暈?zāi)垦＃瑹┰暌着?----忌食胡椒、辣椒、大蒜等辛熱助陽之品。水腫病人------應(yīng)少吃或不宜吃鹽。古代文獻(xiàn)記載：常山忌蔥，薄荷忌鱉肉，茯苓忌醋，蜜反生蔥。以上是用藥禁忌的三個(gè)方面，我們必須掌握這些禁忌，在臨床運(yùn)用時(shí)，要謹(jǐn)慎小心，不可粗心大意，以免造成惡果，給病人帶來痛苦。根據(jù)病情不同，飲食禁忌有所區(qū)別:48分類：

1、服藥期間的一般飲食禁忌：生冷、油膩、辛辣、腥膻、干硬等品。

2、針對(duì)具體病證的飲食禁忌：

如熱性病——辛辣、油膩；皮膚病——辛辣、魚蝦、羊肉；水腫——鹽、堿等；陽亢——辛辣、酒等。

3、針對(duì)某種具體藥物的禁忌：

薄荷——蟹肉；荊芥——無鱗魚、河豚；茯苓——醋；土茯苓、使君子——茶；人參——蘿卜、茶；豬肉——甘草、黃連、桔梗、烏梅等。4、古代文獻(xiàn)記載的一些禁忌。如鱉甲忌莧萊，常山忌蔥等，也作參考。

分類：

49四.證候禁忌

定義------由于藥物的藥性不同，其作用各有專長和一定的適應(yīng)范圍，因此，臨床用藥也就有所禁忌，稱“證候禁忌”。

麻黃辛溫——功能發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫適宜于外感風(fēng)寒表實(shí)無汗或肺氣不宣的咳喘，而對(duì)表虛自汗，陰虛盜汗及虛喘則禁用。

又如黃精甘平，功能滋陰補(bǔ)肺、補(bǔ)脾益氣，主要用于肺虛燥咳、脾胃虛弱及腎虛精虧的病證。但因其性質(zhì)滋膩，易助濕邪，因此，凡脾虛有濕、咳嗽痰多以及中寒便溏者則不宜服用。所以除了藥性極為平和者無須禁忌外，一般藥物都有證候用藥禁忌，其內(nèi)容詳見各論中每味藥物的“使用注意”部分。四.證候禁忌50練習(xí)一.名詞解釋：1.地道藥材2.水飛3.四氣4.七情5.相須二、簡(jiǎn)答題1.舉例說明炮制的目的。2.中藥治病的基本作用是什么？3.試述“十九畏”的內(nèi)容。4.試述中藥七情的內(nèi)容。

練習(xí)51：

作業(yè)：1、何謂配伍禁忌？配伍禁忌包括幾方面？2、“十八反”“十九畏”具體內(nèi)容是什么？3、妊娠用藥禁忌包括哪些內(nèi)容？：作業(yè)：52第七章中藥劑量與用法教學(xué)要求：

1、掌握中藥劑量的含義。

2、熟悉確定中藥劑量大小的原則。

3、了解特殊煎法有哪些？

4、熟悉中藥服用方法。第七章中藥劑量與用法教學(xué)要求：53二、中藥應(yīng)用劑量的含義

概念：臨床使用某味藥物的分量。

用藥量稱劑量，劑量包含三方面的內(nèi)容：1、單味藥物的成人一日量。（一般指這1項(xiàng)）如：麻黃用量3-10g，桂枝3-10g2、方劑中各藥的相對(duì)用量。如：六一散中的滑石與甘草的分量比是6：13、制劑中的實(shí)際服用量，除特殊標(biāo)明外，均指干燥后的生藥。如：六一散，每次服9g左金丸每次服1.5-3g

二、中藥應(yīng)用劑量的含義54第一節(jié)

用藥劑量（用量）

一、中藥應(yīng)用劑量的單位中藥的計(jì)量單位，古代與現(xiàn)今有很大差異。明清以來采用16進(jìn)位制：斤、兩、錢、分，即1斤=16兩=160錢現(xiàn)今中藥計(jì)量=采用公制：即1kg=1000g為了處方和配藥，特別是古方的配用需要進(jìn)行換算時(shí)的方便，按規(guī)定以如下的近似值換算：一兩（16進(jìn)位制）=30g一錢=3g一分=0.3g一厘=0.03g劑量的單位：歷史上的發(fā)展規(guī)律是由粗到精、由計(jì)件（根、支、枚、握等）→容量（升、合、斗、方寸匕等）、度量（尺、寸）→重量（斤、兩、錢、分、厘），后改用公制重量（質(zhì)量）單位：克（1979年國務(wù)院令）。

第一節(jié)用藥劑量（用量）一、中藥應(yīng)用劑量的單位55公、市制的單位換算：中藥的用藥量，稱為劑量，

1公斤=1000克

1兩約=31.25克一兩=30克

1錢約=3.125克1錢=3克

1分約=0.3克

1厘約=0.03克

常規(guī)劑量：

1.花、葉等質(zhì)地輕的藥物，3-10克。

2.金石、貝殼等質(zhì)地重的藥物，10-30克。

3.鮮品，30-60克。

此常規(guī)劑量均指無毒者。4.小兒用量：5歲以下—1/4成人量；

5—12歲—1/2成人量。

12歲以后隨年齡增長逐漸向成人量靠齊

中藥學(xué)總論第六七章課件56三、確定用藥劑量的原則

1、根據(jù)藥物性能確定劑量①凡有毒、峻烈的藥物，劑量宜小，應(yīng)嚴(yán)格控制在安全限度內(nèi)。②質(zhì)地輕、較易溶解的花、葉類劑量宜小。如菊花、薄荷、燈心草，質(zhì)輕，以發(fā)揮藥效，用量宜輕。3-10g質(zhì)地重、難于溶解的藥物、礦石、貝殼類，劑量宜重。如：磁石、珍珠母、代赭石等藥物用量宜大，一般在30g以上。三、確定用藥劑量的原則1、根據(jù)藥物性能確定劑57

2、根據(jù)配伍、劑型確定劑量

處方用藥多時(shí)，其單味藥用量宜?。惶幏接盟幧贂r(shí)，其單味藥用量宜大；主藥用量宜大，輔藥用量宜??；單味藥用量大，復(fù)方藥用量小；同樣藥入湯劑用量宜大，入丸散劑用量宜小。

583、根據(jù)病情、體質(zhì)、年齡確定劑量

急病、重癥用量宜大；輕病、慢性病劑量宜??；

體質(zhì)壯實(shí)劑量宜大，年老體弱、小兒用量宜小。老年人可稍低于成人量3/4；

中藥學(xué)總論第六七章課件59

4、根據(jù)季節(jié)、地區(qū)確定劑量夏用熱藥，冬用涼藥，用量宜?。幌挠脹鏊?，冬用熱藥，用量宜大；寒冷地區(qū)、低洼潮濕地區(qū)用溫?zé)崴?，用量宜大。溫?zé)岬貐^(qū)，用寒涼藥用量宜大，用溫?zé)崴幱昧恳诵　?、根據(jù)季節(jié)、地區(qū)確定劑量夏用熱藥，冬用涼藥，用量宜60藥物劑量的確定：

①與藥物本身的關(guān)系：作用強(qiáng)弱、毒性大小、價(jià)格、質(zhì)地、用法藥材質(zhì)量——質(zhì)量好者，量宜少；質(zhì)量差者，量宜多。藥材質(zhì)地——質(zhì)地輕者，量宜少；質(zhì)地重者，量宜多；鮮品，量宜多。藥物性味——性弱力平味淡者，量宜多；性強(qiáng)力峻味濃者，量宜少。有毒無毒有關(guān)——有毒者，嚴(yán)格控制劑量；無毒者可增大變化幅度。②與劑型、配伍有關(guān)：配伍：?jiǎn)挝痘驈?fù)方；主藥或輔藥。劑型：煎劑量大；丸散量小。用藥目的等有關(guān)：③與患者有關(guān)：包括患者的年齡、體質(zhì)、性別、病程的長短及病勢(shì)輕重、特殊時(shí)期等有關(guān)。④其他：季節(jié)、地域等。

中藥學(xué)總論第六七章課件61第二節(jié)中藥的用法用法：指中藥的應(yīng)用方法，包括煎藥法、服藥法。一、給藥途徑

⑴口服：通過腸黏膜吸收，可用于各種疾病。

⑵皮膚：用于皮膚病、瘡瘍，也可用于內(nèi)病外治。

⑶直腸：用于腸道遠(yuǎn)端疾病，也可用于發(fā)熱等。

⑷吸入：用于肺及心臟疾病等。

⑸注射：分為肌肉、皮下、靜脈、穴位等多種注射部位。

第二節(jié)中藥的用法用法：指中藥的應(yīng)用方法，包括煎藥法、服藥62二、劑型

藥物應(yīng)用到臨床治療，還須制成一定的劑型。制劑，就是把生藥通過加工制成的各種劑型（如丸、散、羔、丹、酒）。中藥的劑型是根據(jù)藥性的不同和治療上的需要而定的。

湯劑最多用。

古代還有栓劑、散劑、洗劑、軟膏、浸膏、糖漿等；

后來又出現(xiàn)丸劑、錠劑、丹劑、灸劑，明代出現(xiàn)露劑。

現(xiàn)代出現(xiàn)膠囊、片劑、沖劑、氣霧劑、膜劑、橡皮膏、合劑、

酒劑、注射劑、茶劑、袋泡劑、注射劑、口服安瓿等。

丸劑現(xiàn)代分為:蜜丸、水丸、濃縮丸、蠟丸、滴丸、糊丸等

膠囊分為:軟、硬兩種?，F(xiàn)代嘗試將納米技術(shù)用于中藥生產(chǎn)。

二、劑型

藥物應(yīng)用到臨床治療，還須制成一定的63常用的幾種劑型，其特點(diǎn)分述如下：1、湯劑：是目前廣泛使用的一種劑型，（桑菊飲，生化湯，玉女煎）特點(diǎn)：古謂：“湯者蕩也”。服后，吸收快，療效速，適用于初病，急性病。2、丸劑：慢性疾患者，藥物有大毒者，不宜作湯劑，宜制成丸劑服用。特點(diǎn)：古謂：“丸者緩也”，吸收緩慢，藥效持久，適用（1）慢性病患者；（2）病后調(diào)養(yǎng)；（3）毒性藥物服后需慢慢吸收，藥性持久免中毒；（4）服用方便，容易保存；（5）珍貴藥揮發(fā)性大，不宜入湯者。丸劑是個(gè)概括的名稱，具體的又有蜜丸、水丸、糊丸、蠟丸等常用的幾種劑型，其特點(diǎn)分述如下：643、散劑：將藥物制成粉末。特點(diǎn)：“散者散也”，清熱發(fā)散的方劑。不宜煎煮。銀翹散、雞蘇散、紫雪散；療效好，吸收快，適用于急性病（牛黃散）。另有外敷的散劑、拔毒散、生肌散。4、膏劑：有內(nèi)服和外用二種。（1）內(nèi)服的膏是將藥料煮透，去渣取汁，濃縮加蜂蜜或糖。特點(diǎn)：適用于慢性病；氣血虧損之虛弱病；調(diào)經(jīng)血的藥物。（2）油膏：用于外科瘡瘍皮膚病。（3）膏藥：用于瘡瘍，跌打損傷，風(fēng)濕痹痛等。5、丹：丸散中、藥性峻烈、用量較小稱“丹”。代表貴重之意?！盁挼ぁ薄ⅰ跋傻ぁ?。小金丹即丸藥，紫雪丹即散劑。6、酒劑：用酒浸藥料，去渣，服酒。酒本身能“溫行血脈”。適用于風(fēng)濕筋骨疼。如虎骨酒、五加皮酒等。

中藥學(xué)總論第六七章課件65

三、煎藥法

徐靈胎：“煎煮之法，最宜深講，藥之效與不效，全在于此。夫烹飪失調(diào)度，尚能傷人，況藥之治療，可不講乎？”

（一）一般煎藥法

⑴器皿：砂鍋或砂罐。忌用鐵、銅、鋁等金屬器具

⑵水：①水源：潔凈涼水；一般可用泉水、河水、自來水、井水等。

②水量：高出藥面3厘米左右；

③煎前浸泡：20—30分鐘。

⑶火候：先武后文。

⑷時(shí)間：一般20分鐘左右——指文火煎煮的時(shí)間

⑸榨渣取汁：以提高利用率。

⑹煎煮次數(shù)：2—3次。

三、煎藥法

徐靈胎：“煎煮之法，最宜深講，藥之66（二）特殊入藥法

⑴先煎：礦石貝殼及特殊藥性者。先