傳染性非典型肺炎

1傳染性非典型肺炎

1概述傳染性非典型性肺炎是一種近來發(fā)現(xiàn)的、由一種新的冠狀病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，世界衛(wèi)生組織（WTO）將其定名為“嚴(yán)重急性呼吸道癥候”SARS該病具有很強的傳染性，對易感人群危害更大，已被列作法定傳染病。臨床上以發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰為特征，嚴(yán)重者出現(xiàn)氣促或呼吸窘迫。有更2概述傳染性非典型性肺炎是一種近來發(fā)現(xiàn)的、由一種新病原學(xué)03年4月16日WHO在日內(nèi)瓦宣布，一種新的冠狀病毒是SARS的病原，并將其命名為SARS冠狀病毒（SARS-Cov）。3病原學(xué)03年4月16日WHO在日內(nèi)瓦宣布，一種新的冠狀病毒是中國公布“非典”元兇冠狀病毒圖

4中國公布“非典”元兇冠狀病毒圖4流行病學(xué)傳染源：患者是主要傳染源。在發(fā)病的第2周最具傳播力。5流行病學(xué)傳染源：患者是主要傳染源。在發(fā)病的第2周最具傳播力。傳播途徑

1.飛沫傳播：近距離呼吸道飛沫傳播，即通過與患者近距離接觸，吸入患者咳出的含有病毒顆粒的飛沫，是SARS經(jīng)空氣傳播的主要方式，是SARS傳播最重要的途徑。氣溶膠6傳播途徑1.飛沫傳播：近距離呼吸道飛沫傳播，即通過與患者近傳播方式7傳播方式7流行特征

SARS是中國廣東省首先發(fā)現(xiàn)的一種新的疾病。最早的病例出現(xiàn)在2002年11月中旬。目前已有29個國家和在區(qū)報告發(fā)現(xiàn)了SARS病例。

主要表現(xiàn)為散發(fā)和局部聚集。聚集以分一次共同暴露和人傳人連續(xù)暴露。醫(yī)院感染有明顯的聚集性，以病人感染醫(yī)務(wù)人員為主。社區(qū)感染多為散發(fā)為主。8流行特征SARS是中國廣東省首先發(fā)現(xiàn)的一種新的疾病。最早的廣東SARS流行特點時間：首例2002.11.16高峰2003年2月上中旬末例2003.06.03年齡：中青年（20－49歲）占66%職業(yè)：醫(yī)務(wù)人員（23%）9廣東SARS流行特點時間：首例2002.11.169發(fā)病機理與病理解剖發(fā)病機理尚不清楚。目前傾向于認(rèn)為SARS病毒感染誘導(dǎo)的免疫損傷是本病的主要原因。病理改變以彌漫性肺泡病變?yōu)橹?，有肺水腫及透明膜形成。病程3周后有肺泡內(nèi)機化及肺間質(zhì)纖維化。10發(fā)病機理與病理解剖發(fā)病機理尚不清楚。目前傾向于認(rèn)為SAR臨床表現(xiàn)

潛伏期

SARS的潛伏期通常限于1-16天，一般約3~5天。臨床癥狀

急性起病，自發(fā)病之日起，2～3周內(nèi)病情處于進展?fàn)顟B(tài)。主要有以下三類癥狀：（1）發(fā)熱及相關(guān)癥狀；（2）呼吸系統(tǒng)癥狀；（3）其他方面癥狀：腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀

體征SARS患者的肺部體征常不明顯

11臨床表現(xiàn)潛伏期

SARS的潛伏期通常限于1-16天，一般約臨床過程臨床過程分三期：早期：一般為病初的1-7天。X線胸片肺部陰影在發(fā)病第2天即可出現(xiàn)，95%以上的患者在病程7天內(nèi)出現(xiàn)陽性改變。進展期：多發(fā)生在病程的8～14天，肺部病變進行性加重恢復(fù)期：進展期過后，體溫逐漸下降，臨床癥狀緩解，肺部病變開始吸收，多數(shù)患者經(jīng)2周左右的恢復(fù)，X線胸片檢查肺部陰影恢復(fù)迅速。12臨床過程臨床過程分三期：12胸部影像檢查

病變初期肺部出現(xiàn)不同程度的片狀、斑片狀磨玻璃密度影，少數(shù)為肺實變影。13胸部影像檢查病變初期肺部出現(xiàn)不同程度的片狀、斑片狀磨玻璃密1414實驗室檢查

外周血象

白細(xì)胞計數(shù)一般正?；蚪档?；常有淋巴細(xì)胞計數(shù)減少

若淋巴細(xì)胞計數(shù)＜0.9×109/L，對診斷的提示意義較大；部分患者血小板減少。T淋巴細(xì)胞亞群計數(shù)

常于發(fā)病早期即見CD4+、CD8+細(xì)胞計數(shù)降低，二者比值正?；蚪档汀?5實驗室檢查外周血象

白細(xì)胞計數(shù)一般正?；蚪档?；常有淋巴特異性病原學(xué)檢測

SARS-CoV血清特異性抗體檢測：發(fā)病10天后采用IFA，在患者血清內(nèi)可以檢測到SARS-CoV的特異性抗體（若采用ELISA，則在發(fā)病21天后）。從進展期到恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)或抗體滴度呈4倍及以上升高，具有病原學(xué)診斷意義。

SARS-CoVRNA檢測：準(zhǔn)確的SARS-CoVRNA檢測具有早期診斷意義。16特異性病原學(xué)檢測SARS-CoV血清特異性抗體檢測：發(fā)病診斷及鑒別診斷

臨床診斷

對于有SARS流行病學(xué)依據(jù)，有癥狀，有肺部X線影像改變，并能排除其他疾病診斷者，可以作出SARS臨床診斷。

在臨床診斷的基礎(chǔ)上，若在分泌物中SARS-CoVRNA檢測陽性或血清SARS-CoV抗體陽轉(zhuǎn)或抗體滴度4倍及以上增高，則可作出確定診斷。

17診斷及鑒別診斷臨床診斷

對于有SARS流行病學(xué)依據(jù)，有治療原則

目前尚缺少針對病因的治療。基于上述認(rèn)識，臨床上應(yīng)以對癥治療和針對并發(fā)癥的治療為主。在目前療效尚不明確的情況下，應(yīng)盡量避免多種藥物（如抗生素、抗病毒藥、免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素等）長期、大劑量地聯(lián)合應(yīng)用18治療原則目前尚缺少針對病因的治療?；谏鲜稣J(rèn)識，臨床上應(yīng)以抗病毒治療

目前尚未發(fā)現(xiàn)針對SARS-CoV的特異性藥物。利巴韋林等常用抗病毒藥對本病沒有明顯治療效果?？稍囉玫鞍酌敢种苿╊愃幬锟┢ツ琼f及利托那韋。

19抗病毒治療目前尚未發(fā)現(xiàn)針對SARS-CoV的特異性藥物。利糖皮質(zhì)激素的使用

應(yīng)用指征如下：①有嚴(yán)重的中毒癥狀，持續(xù)高熱不退，經(jīng)對癥治療3天以上最高體溫仍超過39℃；②X線胸片顯示多發(fā)或大片陰影，進展迅速，48小時之內(nèi)病灶面積增大＞50％且在正位胸片上占雙肺總面積的1/3以上；③達到急性肺損傷（ALI）或ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。具備以上指征之一即可應(yīng)用。不宜過大劑量或過長療程

20糖皮質(zhì)激素的使用應(yīng)用指征如下：①有嚴(yán)重的中毒癥重癥SARS的治療原則

1.監(jiān)護與一般治療2.呼吸支持治療

若吸氧流量≥5L/min(或吸入氧濃度≥40％）條件下，SpO2＜93％，但呼吸頻率仍在30次/min或以上，呼吸負(fù)荷仍保持在較高的水平，均應(yīng)及時考慮無創(chuàng)人工通氣。

21重癥SARS的治療原則1.監(jiān)護與一般治療21疫源地消毒與處理

出現(xiàn)單一病例的地區(qū)和單位，患者可能污染的場所，稱為疫點。較大范圍的疫源地或若干疫點連成片時，稱為疫區(qū)。原則上患者在發(fā)病前3天至隔離治療時所到過的場所、距調(diào)查時間在10天之內(nèi)的、停留時間超過半小時、空間較小、又通風(fēng)狀況不良的場所，應(yīng)列為疫點進行管理。通常情況下，不必開展針對SARS的外環(huán)境消毒工作。22疫源地消毒與處理出現(xiàn)單一病例的地區(qū)和單位，患者可能污染的場傳染性非典型肺炎

23傳染性非典型肺炎

1概述傳染性非典型性肺炎是一種近來發(fā)現(xiàn)的、由一種新的冠狀病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，世界衛(wèi)生組織（WTO）將其定名為“嚴(yán)重急性呼吸道癥候”SARS該病具有很強的傳染性，對易感人群危害更大，已被列作法定傳染病。臨床上以發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰為特征，嚴(yán)重者出現(xiàn)氣促或呼吸窘迫。有更24概述傳染性非典型性肺炎是一種近來發(fā)現(xiàn)的、由一種新病原學(xué)03年4月16日WHO在日內(nèi)瓦宣布，一種新的冠狀病毒是SARS的病原，并將其命名為SARS冠狀病毒（SARS-Cov）。25病原學(xué)03年4月16日WHO在日內(nèi)瓦宣布，一種新的冠狀病毒是中國公布“非典”元兇冠狀病毒圖

26中國公布“非典”元兇冠狀病毒圖4流行病學(xué)傳染源：患者是主要傳染源。在發(fā)病的第2周最具傳播力。27流行病學(xué)傳染源：患者是主要傳染源。在發(fā)病的第2周最具傳播力。傳播途徑

1.飛沫傳播：近距離呼吸道飛沫傳播，即通過與患者近距離接觸，吸入患者咳出的含有病毒顆粒的飛沫，是SARS經(jīng)空氣傳播的主要方式，是SARS傳播最重要的途徑。氣溶膠28傳播途徑1.飛沫傳播：近距離呼吸道飛沫傳播，即通過與患者近傳播方式29傳播方式7流行特征

SARS是中國廣東省首先發(fā)現(xiàn)的一種新的疾病。最早的病例出現(xiàn)在2002年11月中旬。目前已有29個國家和在區(qū)報告發(fā)現(xiàn)了SARS病例。

主要表現(xiàn)為散發(fā)和局部聚集。聚集以分一次共同暴露和人傳人連續(xù)暴露。醫(yī)院感染有明顯的聚集性，以病人感染醫(yī)務(wù)人員為主。社區(qū)感染多為散發(fā)為主。30流行特征SARS是中國廣東省首先發(fā)現(xiàn)的一種新的疾病。最早的廣東SARS流行特點時間：首例2002.11.16高峰2003年2月上中旬末例2003.06.03年齡：中青年（20－49歲）占66%職業(yè)：醫(yī)務(wù)人員（23%）31廣東SARS流行特點時間：首例2002.11.169發(fā)病機理與病理解剖發(fā)病機理尚不清楚。目前傾向于認(rèn)為SARS病毒感染誘導(dǎo)的免疫損傷是本病的主要原因。病理改變以彌漫性肺泡病變?yōu)橹?，有肺水腫及透明膜形成。病程3周后有肺泡內(nèi)機化及肺間質(zhì)纖維化。32發(fā)病機理與病理解剖發(fā)病機理尚不清楚。目前傾向于認(rèn)為SAR臨床表現(xiàn)

潛伏期

SARS的潛伏期通常限于1-16天，一般約3~5天。臨床癥狀

急性起病，自發(fā)病之日起，2～3周內(nèi)病情處于進展?fàn)顟B(tài)。主要有以下三類癥狀：（1）發(fā)熱及相關(guān)癥狀；（2）呼吸系統(tǒng)癥狀；（3）其他方面癥狀：腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀

體征SARS患者的肺部體征常不明顯

33臨床表現(xiàn)潛伏期

SARS的潛伏期通常限于1-16天，一般約臨床過程臨床過程分三期：早期：一般為病初的1-7天。X線胸片肺部陰影在發(fā)病第2天即可出現(xiàn)，95%以上的患者在病程7天內(nèi)出現(xiàn)陽性改變。進展期：多發(fā)生在病程的8～14天，肺部病變進行性加重恢復(fù)期：進展期過后，體溫逐漸下降，臨床癥狀緩解，肺部病變開始吸收，多數(shù)患者經(jīng)2周左右的恢復(fù)，X線胸片檢查肺部陰影恢復(fù)迅速。34臨床過程臨床過程分三期：12胸部影像檢查

病變初期肺部出現(xiàn)不同程度的片狀、斑片狀磨玻璃密度影，少數(shù)為肺實變影。35胸部影像檢查病變初期肺部出現(xiàn)不同程度的片狀、斑片狀磨玻璃密3614實驗室檢查

外周血象

白細(xì)胞計數(shù)一般正?；蚪档停怀Ｓ辛馨图?xì)胞計數(shù)減少

若淋巴細(xì)胞計數(shù)＜0.9×109/L，對診斷的提示意義較大；部分患者血小板減少。T淋巴細(xì)胞亞群計數(shù)

常于發(fā)病早期即見CD4+、CD8+細(xì)胞計數(shù)降低，二者比值正?；蚪档?。37實驗室檢查外周血象

白細(xì)胞計數(shù)一般正常或降低；常有淋巴特異性病原學(xué)檢測

SARS-CoV血清特異性抗體檢測：發(fā)病10天后采用IFA，在患者血清內(nèi)可以檢測到SARS-CoV的特異性抗體（若采用ELISA，則在發(fā)病21天后）。從進展期到恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)或抗體滴度呈4倍及以上升高，具有病原學(xué)診斷意義。

SARS-CoVRNA檢測：準(zhǔn)確的SARS-CoVRNA檢測具有早期診斷意義。38特異性病原學(xué)檢測SARS-CoV血清特異性抗體檢測：發(fā)病診斷及鑒別診斷

臨床診斷

對于有SARS流行病學(xué)依據(jù)，有癥狀，有肺部X線影像改變，并能排除其他疾病診斷者，可以作出SARS臨床診斷。

在臨床診斷的基礎(chǔ)上，若在分泌物中SARS-CoVRNA檢測陽性或血清SARS-CoV抗體陽轉(zhuǎn)或抗體滴度4倍及以上增高，則可作出確定診斷。

39診斷及鑒別診斷臨床診斷

對于有SARS流行病學(xué)依據(jù)，有治療原則

目前尚缺少針對病因的治療?；谏鲜稣J(rèn)識，臨床上應(yīng)以對癥治療和針對并發(fā)癥的治療為主。在目前療效尚不明確的情況下，應(yīng)盡量避免多種藥物（如抗生素、抗病毒藥、免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素等）長期、大劑量地聯(lián)合應(yīng)用40治療原則目前尚缺少針對病因的治療?；谏鲜稣J(rèn)識，臨床上應(yīng)以抗病毒治療

目前尚未發(fā)現(xiàn)針對SARS-CoV的特異性藥物。利巴韋林等常用抗病毒藥對本病沒有明顯治療效果?？稍囉玫鞍酌敢种苿╊愃幬锟┢ツ琼f及利托那韋。

41抗病毒治療目前尚未發(fā)現(xiàn)針對SARS-CoV的特異性藥物。利糖皮質(zhì)激素的使用

應(yīng)用指征如下：①有嚴(yán)重的中毒癥狀，持續(xù)高熱不退，經(jīng)對癥治療3天以上最高體溫仍超過39℃；②X線胸片顯示多發(fā)或大片陰影，進展迅速，48小時之內(nèi)病灶面積增大＞50％且在正位胸片上占雙肺總面積的1/3以上；③達到急性肺損傷（ALI）或ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。具備以上指征之一即可應(yīng)用。不宜過大劑量或過長療程

42糖皮質(zhì)激素的使用應(yīng)用指征如下：①有嚴(yán)重的中毒癥重癥SARS的治療原則

1.監(jiān)護與一般治療2.呼吸支持治療

若吸氧流量≥5L/min(或吸入氧濃度≥40％）