焦慮情緒的識(shí)別與調(diào)控焦慮的概念一焦慮障礙就在我們身邊——流行病學(xué)二焦慮障礙的危害三焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素四焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題五焦慮的自我調(diào)節(jié)六焦慮情緒的綜合干預(yù)七焦慮情緒的識(shí)別與調(diào)控焦慮的概念一焦慮障礙就在我們身邊—1焦慮情緒的識(shí)別與調(diào)控焦慮的概念一焦慮障礙就在我們身邊——流行病學(xué)二焦慮障礙的危害三焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素四焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮障問題五焦慮的自我調(diào)節(jié)六焦慮情緒的綜合干預(yù)七焦慮情緒的識(shí)別與調(diào)控焦慮的概念一焦慮障礙就在我們身邊—2一、焦慮的概念焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無根據(jù)的恐懼；是常見的情緒反應(yīng)：是人們遇到某些事情如挑戰(zhàn)、困難或危險(xiǎn)時(shí)出現(xiàn)的一種情緒反應(yīng)。相關(guān)因素：通常與精神打擊以及即將來臨的、可能造成的威脅或危險(xiǎn)相聯(lián)系，主觀表現(xiàn)：感到緊張、不愉快，甚至痛苦以至于難以自制，嚴(yán)重時(shí)會(huì)伴有植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能的變化或失調(diào)。LeDoux,J.,VikingPenguinGroup,NewYork.2002.一、焦慮的概念LeDoux,J.,VikingPeng3不同層次的焦慮正常人都會(huì)有焦慮，焦慮=正常焦慮、病態(tài)焦慮、疾病欲望、愿望、追求自信心一、焦慮的概念不同層次的焦慮正常人都會(huì)有焦慮，焦慮=欲望、愿望、追求自信心4焦慮情緒的作用一定程度的焦慮是有用的、可取的，甚至是必要的。德國精神病學(xué)家Gebsattel說：

“沒有焦慮的生活和沒有恐懼的生活一樣，并不是我們真正需要的！”

一、焦慮的概念焦慮情緒的作用一定程度的焦慮是有用的、可取的，甚至是必要的。5焦慮情緒的作用焦慮——基本情緒之一、安全需要的體現(xiàn)適度的焦慮促進(jìn)個(gè)體成長和提高。

焦慮是對(duì)生活持冷漠態(tài)度的對(duì)抗劑，是自我滿足而停滯不前的預(yù)防針，它促進(jìn)個(gè)人的社會(huì)化和對(duì)文化的認(rèn)同，推動(dòng)著人格的發(fā)展。強(qiáng)烈的焦慮也并不總是消極的，可繼發(fā)個(gè)體的潛能。

“急中生智”一、焦慮的概念焦慮情緒的作用焦慮——基本情緒之一、安全需要的體現(xiàn)一、焦慮的6焦慮情緒的識(shí)別與調(diào)控焦慮的概念一焦慮障礙就在我們身邊—流行病學(xué)二焦慮障礙的危害三焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素四焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題五焦慮的自我調(diào)節(jié)六焦慮情緒的綜合干預(yù)七焦慮情緒的識(shí)別與調(diào)控焦慮的概念一焦慮障礙就在我們身邊—7流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料8幾種常見焦慮障礙的患病率DevaneCL,ChiaoE,FranklinM,KruepEJ.AnxietyDisordersinthe21stCentury:Status,Challenges,Opportunities,andComorbidityWithDepression.AmJManagCare.2005Oct;11(12Suppl):S344-53幾種常見焦慮障礙的患病率DevaneCL,ChiaoE9綜合醫(yī)院就診患者焦慮障礙患病率廣泛性焦慮障礙4.17%驚恐障礙1.45%社交焦慮障礙1.38%強(qiáng)迫癥1.34%場所恐懼癥1.53特定恐懼癥1.20綜合醫(yī)院就診患者焦慮障礙患病率廣泛性焦慮障礙4.17%10焦慮情緒的識(shí)別與調(diào)控焦慮的概念一焦慮障礙就在我們身邊——流行病學(xué)二焦慮障礙的危害三焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素四焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題五焦慮的自我調(diào)節(jié)六焦慮情緒的綜合干預(yù)七焦慮情緒的識(shí)別與調(diào)控焦慮的概念一焦慮障礙就在我們身邊—11三、焦慮障礙的危害生活質(zhì)量下降引發(fā)軀體疾病婚姻功能受損加重共病的軀體疾病自殺危險(xiǎn)增加子女心理健康受損社會(huì)功能下降三、焦慮障礙的危害生活質(zhì)量下降引發(fā)軀體疾病婚姻功能受損加重共12 實(shí)際死亡人數(shù) 預(yù)期死亡人數(shù)焦慮障礙增加患者死亡率COPD=慢性阻塞性肺疾病IHD=缺血性心臟病SMR=標(biāo)準(zhǔn)化死亡率比SMR=男性女性SMRSMRSMRSMR三、焦慮障礙的危害 實(shí)際死亡人數(shù)焦慮障礙增加患者死亡率COPD=慢性阻塞性13藥物支出2%直接的精神科治療支出

31%焦慮障礙的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)直接的非精神科治療支出

54%工作場所支出10%死亡支出3%總支出=423億美元／年(美國資料)三、焦慮障礙的危害藥物支出直接的精神科焦慮障礙的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)直接的非精神科工作場所14焦慮情緒的識(shí)別與調(diào)控焦慮的概念一焦慮障礙就在我們身邊——流行病學(xué)二焦慮障礙的危害三焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素四焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題五焦慮的自我調(diào)節(jié)六焦慮情緒的綜合干預(yù)七焦慮情緒的識(shí)別與調(diào)控焦慮的概念一焦慮障礙就在我們身邊—15家系研究：早期研究顯示，焦慮障礙在焦慮障礙病人親屬中的發(fā)病率比一般人群高，廣泛性焦慮障礙在廣泛性焦慮先證者一級(jí)親屬中的發(fā)病率（19.5%）高于對(duì)照組的一級(jí)親屬的發(fā)病率（3.5%）。雙生子研究：早期雙生子研究（如Slater和Shields,1969）顯示，焦慮障礙在同卵雙生子中的一致性比異卵生子高，提示家族相關(guān)性存在遺傳原因。四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素遺傳因素1四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素遺傳因素116⑴沒有明確的客觀對(duì)象。五、焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題216個(gè)患有胸疼但冠狀血管造影正常的病人，焦慮障礙的規(guī)范化診斷治療：焦慮障礙的規(guī)范化治療流程撤藥也是導(dǎo)致焦慮的常見原因。運(yùn)動(dòng)或植物神經(jīng)功能障礙的客觀表現(xiàn)認(rèn)為如果自己沒能控制住局面就是個(gè)弱者或失敗者。通常認(rèn)為廣泛性焦慮障礙由應(yīng)激作用與人格因素交互作用而導(dǎo)至，后者來自遺傳因素和幼年環(huán)境因素的共同影響。4、焦慮障礙的規(guī)范化診治幾種常見焦慮障礙的患病率“沒有焦慮的生活和沒有恐懼的生活一樣，并不是我們真正需要的！不作為首選焦慮障礙增加患者死亡率焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無根據(jù)的恐懼；主觀表現(xiàn)：感到緊張、不愉快，甚至痛苦以至于難以自制，嚴(yán)重時(shí)會(huì)伴有植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能的變化或失調(diào)。童年后期，焦慮與同父親的競爭有關(guān)，弗洛伊德使用了“閹割焦慮”，并將競爭描述為奧狄浦斯沖突。焦慮是對(duì)生活持冷漠態(tài)度的對(duì)抗劑，是自我滿足而停滯不前的預(yù)防針，它促進(jìn)個(gè)人的社會(huì)化和對(duì)文化的認(rèn)同，推動(dòng)著人格的發(fā)展。>>>擬交感藥物焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素5一羥色胺神經(jīng)元：起源于脊核的5一羥色胺神經(jīng)元的作用比較復(fù)雜，有些起抑制焦慮作用，有些起致焦慮作用。去甲腎上腺素神經(jīng)元：起源于藍(lán)斑核的去甲腎上腺素神經(jīng)元可增強(qiáng)警覺性和焦慮。γ-氨基丁酸(GABA)：廣泛分布于大腦，起抑制焦慮的作用。神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制2⑴沒有明確的客觀對(duì)象。四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制17四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素消化道

90%血小板

8～9%中樞神經(jīng)系統(tǒng)1～2%生物體內(nèi)五羥色胺的分布神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制2四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素消化道18四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT的功能主要參與體溫,呼吸,攝食和循環(huán),

高級(jí)智商及情感神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制2四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT的功能神經(jīng)生物學(xué)機(jī)19四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素疾病與五羥色胺疾病五羥色胺受體中樞焦慮5-HT1A,5-HT2A,5-HT2C抑郁5-HT1A,5-HT2A,5-HT2C,,5-HT5A(?),5-HT6(?),5-HT7(?)精神分裂癥(陰性癥狀)5-HT2A,5-HT6(?)偏頭痛5-HT1B,5-HT1D,5-HT1F周圍血小板凝固5-HT2A惡心?嘔吐5-HT3,5-HT4神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制2四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素疾病與五羥色胺疾病五羥色胺受體中樞焦慮20四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素童年早期與母親的分離：童年早期，焦慮是與母親分離相關(guān)的。兒童通常與父母間安全關(guān)系來克服這種焦慮的，如果他們得不到這種安全感，在成年后體驗(yàn)分離時(shí)就容易出現(xiàn)焦慮。童年后期與父親的競爭：

童年后期，焦慮與同父親的競爭有關(guān)，弗洛伊德使用了“閹割焦慮”，并將競爭描述為奧狄浦斯沖突。未能成功地渡過這一發(fā)育階段也被認(rèn)為是成年后易于出現(xiàn)焦慮的另一個(gè)原因。童年環(huán)境因素3四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素童年環(huán)境因素321四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素應(yīng)激作用與人格因素的交互作用：通常認(rèn)為廣泛性焦慮障礙由應(yīng)激作用與人格因素交互作用而導(dǎo)至，后者來自遺傳因素和幼年環(huán)境因素的共同影響。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，近一年內(nèi)有4件或更多的應(yīng)激生活事件的男性患廣泛性焦慮障礙，是僅有3件或更少應(yīng)激生活事件的男性的8倍。應(yīng)激事件4四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素應(yīng)激事件422精神分析理論：無意識(shí)的心理沖突行為學(xué)習(xí)理論：情緒與行為的病理性條件化條件化理論：具有自主神經(jīng)系統(tǒng)過度反應(yīng)的遺傳素質(zhì)，加上對(duì)以前的神經(jīng)刺激的焦慮條件化的廣泛反應(yīng)，則會(huì)出現(xiàn)廣泛性焦慮障礙。認(rèn)知理論：

對(duì)危險(xiǎn)及負(fù)性事件的過分關(guān)注（信息獲得）對(duì)危險(xiǎn)的過高的評(píng)價(jià)（信息處理）對(duì)應(yīng)對(duì)能力的過低評(píng)價(jià)（信息處理）不良的應(yīng)付方式（增加焦慮的行為）四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素認(rèn)知一行為理論5四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素認(rèn)知一行為理論523腎上腺皮質(zhì)增生癥腎上腺腫瘤良性腫瘤綜合癥庫欣綜合癥糖尿病甲狀旁腺功能亢進(jìn)低血糖癥胰腺癌腦部腫瘤腦血管疾病中毒、代謝性及感染性腦病癲癇（尤其顳葉癲癇）帕金森病多發(fā)性硬化癥重癥肌無力多發(fā)性神經(jīng)炎貧血腦缺氧癥、腦供血不足充血性心力衰竭冠狀動(dòng)脈供血不足心律失常二尖瓣脫垂心肌梗死內(nèi)分泌系統(tǒng)心血管和循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)軀體疾病導(dǎo)致焦慮6四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素腎上腺皮質(zhì)增生癥腦部腫瘤貧血內(nèi)分泌系統(tǒng)心血管和神經(jīng)系統(tǒng)軀體疾24哮喘肺炎過度換氣氣胸缺氧癥肺水腫大腸炎腸易激綜合癥消化性潰瘍其他惡性腫瘤其他：酸中毒、高熱、過敏反應(yīng)、SLE、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎炎艾滋病肺結(jié)核非典型病毒性肺炎單核細(xì)胞增多癥病毒性肝炎瘧疾呼吸系統(tǒng)感染性疾病胃腸道疾病及其他軀體疾病導(dǎo)致焦慮6四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素哮喘大腸炎艾滋病呼吸系統(tǒng)感染性疾病胃腸道疾病軀體疾病導(dǎo)致焦慮2526

>>>抗炎藥

>>>抗帕金森藥

>>>阿司匹林

>>>化療藥物

>>>

可卡因

>>>洋地黃

>>>致幻劑

>>>止痛劑

>>>抗生素

>>>抗膽堿能藥物

>>>

抗驚厥藥

>>>抗抑郁藥

>>>抗組胺藥

>>>抗高血壓藥

>>>

神經(jīng)阻滯劑

>>>類固醇類藥物

>>>擬交感藥物

>>>甲狀旁腺制劑

>>>煙草

>>>撤藥反應(yīng)

>>>酒精

>>>麻醉藥

>>>鎮(zhèn)靜催眠藥藥物導(dǎo)致焦慮7四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素26>>>抗炎藥>>>止痛劑>>>神經(jīng)26>>>鎮(zhèn)靜催眠藥焦慮障礙的規(guī)范化診斷治療：綜合的治療方法：進(jìn)行藥物治療（調(diào)整精神情緒和改善腦功能藥物）、心理治療、家庭社會(huì)功能康復(fù)治療等綜合方法的治療；焦慮障礙的規(guī)范化治療流程可以與藥物治療同時(shí)進(jìn)行；9、由于他人控制了局面而感到不舒服；給我一顆平靜的心，讓我平靜地接受不可改變的事情；焦慮障礙就在我們身邊——流行病學(xué)條件化理論：具有自主神經(jīng)系統(tǒng)過度反應(yīng)的遺傳素質(zhì)，加上對(duì)以前的神經(jīng)刺激的焦慮條件化的廣泛反應(yīng)，則會(huì)出現(xiàn)廣泛性焦慮障礙。焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無根據(jù)的恐懼；>>>阿司匹林綜合的治療方法：進(jìn)行藥物治療（調(diào)整精神情緒和改善腦功能藥物）、心理治療、家庭社會(huì)功能康復(fù)治療等綜合方法的治療；>>>阿司匹林AnxietyDisordersinthe21stCentury:Status,Challenges,Opportunities,andComorbidityWithDepression.控制不住自己，擔(dān)心發(fā)瘋，怕跳樓怕用刀砍人怕精神病…….創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSDAmJManagCare.五、焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題>>>抗帕金森藥>>>抗膽堿能藥物焦慮情緒的識(shí)別與調(diào)控焦慮的概念一焦慮障礙就在我們身邊——流行病學(xué)二焦慮障礙的危害三焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素四焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題五焦慮的自我調(diào)節(jié)六焦慮情緒的綜合干預(yù)七>>>鎮(zhèn)靜催眠藥焦慮情緒的識(shí)別與調(diào)控焦慮的概念一焦慮27五、焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題生活中常見的焦慮癥狀病理性焦慮的界限焦慮的軀體癥狀焦慮癥狀的早期識(shí)別

常見的焦慮障礙廣泛性焦慮GAD驚恐障礙PD社交焦慮障礙SAD強(qiáng)迫障礙OCD創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSD物質(zhì)所致的焦慮障礙五、焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題生活中28五、焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題生活中常見的焦慮癥狀病理性焦慮的界限焦慮的軀體癥狀焦慮癥狀的早期識(shí)別五、焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題生活29五、焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題

1、擔(dān)心自己如何出現(xiàn)在他人面前；

2、經(jīng)常有莫名的不安和害怕，但又說不出具體原因；

3、經(jīng)常感到來自于追求成就（或成功）的持續(xù)的壓力

4、遇事緊張、恐懼、多疑，畏首畏腳，依賴別人，顯得缺乏主見；

5、內(nèi)心總有患得患失的感覺，對(duì)別人的話敏感；生活中常見的焦慮癥狀五、焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題1、擔(dān)30

6、強(qiáng)烈地需要得到別人的認(rèn)可，如果得不到認(rèn)可會(huì)產(chǎn)生挫敗感或者怨恨；

7、難以專心做事，思維遲鈍，反應(yīng)遲緩，丟三忘四，經(jīng)常出錯(cuò)，面對(duì)突如其來的問題不知所措；

8、有恐懼情緒，對(duì)偶然的的失誤、批評(píng)、懲罰等出現(xiàn)驚恐反應(yīng)。

9、由于他人控制了局面而感到不舒服；認(rèn)為如果自己沒能控制住局面就是個(gè)弱者或失敗者。五、焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題生活中常見的焦慮癥狀6、強(qiáng)烈地需要得到別人的認(rèn)可，如果得不到認(rèn)可會(huì)產(chǎn)生挫31病理性焦慮的界限五、焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題正常的焦慮病態(tài)的焦慮有對(duì)象無對(duì)象或?qū)ο蠓夯芾斫鉄o法理解能忍受無法忍受暫時(shí)性遷延性社會(huì)功能較完整嚴(yán)重影響社會(huì)功能病理性焦慮的界限五、焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見32焦慮情緒的識(shí)別和調(diào)控山西大醫(yī)院段慧君課件33急診室“不典型胸痛患者”中的23％是焦慮患者 216個(gè)患有胸疼但冠狀血管造影正常的病人，其中超過50％是廣泛性焦慮障礙，20％是驚恐障礙。腸易激綜合癥過度換氣綜合征……綜合醫(yī)院常見的焦慮軀體癥狀焦慮的軀體癥狀五、焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題急診室“不典型胸痛患者”中的23％是焦慮患者 綜合醫(yī)院常見的34五、焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題

常見的焦慮障礙廣泛性焦慮GAD驚恐障礙PD社交焦慮障礙SAD強(qiáng)迫障礙OCD創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSD物質(zhì)所致的焦慮障礙五、焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題常見的焦351、廣泛性焦慮障礙是一種最近被認(rèn)識(shí)的焦慮障礙，目前已經(jīng)有了有效的治療。1、廣泛性焦慮障礙是一種最近被認(rèn)識(shí)的焦慮障礙，目前已經(jīng)有了有36焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無根據(jù)的恐懼；避免酒精、香煙、咖啡因暫時(shí)性遷延性但電抽搐治療后仍需用藥物維持治療。目的是提高診斷的準(zhǔn)確率，縮短臨床治療周期，提高臨床痊愈率，減少復(fù)發(fā)，恢復(fù)社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。⑻神經(jīng)系統(tǒng)-頭疼、頭暈焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無根據(jù)的恐懼；不作為首選1、藥物治療：抗抑郁藥聯(lián)合抗精神病藥焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題>>>抗組胺藥焦慮情緒的綜合干預(yù)是一種新型的物理治療方式，國內(nèi)近年來逐漸在精神科開始應(yīng)用；一定程度的焦慮是有用的、可取的，甚至是必要的。是一種新型的物理治療方式，國內(nèi)近年來逐漸在精神科開始應(yīng)用；胸痛、胸悶或胸前區(qū)不適、窒息感焦慮障礙就在我們身邊——流行病學(xué)綜合的治療方法：進(jìn)行藥物治療（調(diào)整精神情緒和改善腦功能藥物）、心理治療、家庭社會(huì)功能康復(fù)治療等綜合方法的治療；⑴沒有明確的客觀對(duì)象。焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題廣泛性焦慮障礙的兩方面表現(xiàn)

植物神經(jīng)功能障礙(自主性警覺)

運(yùn)動(dòng)或植物神經(jīng)功能障礙的客觀表現(xiàn)2精神癥狀(心理性警覺)

主觀上持續(xù)的情緒體驗(yàn)：擔(dān)心、害怕、恐懼11、廣泛性焦慮障礙⑴睡眠-不易入睡、易醒心血管系統(tǒng)-⑵呼吸系統(tǒng)-氣憋、呼吸困難⑶消化系統(tǒng)-口干、吞咽困難、胃漲、胃痛、惡心嘔吐、腹瀉⑷泌尿生殖系統(tǒng)-尿頻、尿急、勃起障礙、月經(jīng)不調(diào)停經(jīng)⑸肌肉-過度緊張、顫抖、坐立不安⑹皮膚和感覺-出汗、臉紅或白、感覺癢、蟲爬感、針刺感⑺心慌、心跳、心悸⑻神經(jīng)系統(tǒng)-頭疼、頭暈⑴沒有明確的客觀對(duì)象。⑵注意內(nèi)收。⑶過份警覺。⑷無能為力感。⑸自我懷疑。

焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無根據(jù)的恐懼；廣泛性371、廣泛性焦慮障礙持續(xù)一個(gè)月以上

DSM研究版要求必須持續(xù)6個(gè)月廣泛性焦慮障礙的診斷1、廣泛性焦慮障礙持續(xù)一個(gè)月以上廣泛性焦慮障礙的診斷38驚恐障礙驚恐障礙392、驚恐障礙（急性焦慮發(fā)作）急起，突如其來的，一分鐘之內(nèi)從好人一下子感到病的不得了，10分鐘之內(nèi)達(dá)到病的高峰，一般半小時(shí)自然消除和緩解2、驚恐障礙（急性焦慮發(fā)作）40驚恐障礙的兩方面表現(xiàn)

2、驚恐障礙（急性焦慮發(fā)作）精神癥狀1生理癥狀2頻死感擔(dān)心失控或發(fā)瘋失控感。

控制不住自己，擔(dān)心發(fā)瘋，怕跳樓怕用刀砍人怕精神病…….人格解體或非真實(shí)感。

客觀世界變的不真實(shí)了,渺茫陌生感、自我人格解體。心率加快,心慌呼吸急促過度換氣胸痛、胸悶或胸前區(qū)不適、窒息感哆嗦或顫抖、出汗惡心,腹部不適或腹瀉頭暈,站立不穩(wěn)一陣陣發(fā)熱或寒戰(zhàn)到了急診室，除了心動(dòng)過速無異常！驚恐障礙的兩方面表現(xiàn)2、驚恐障礙（急性焦慮發(fā)作）精神癥狀1生41驚恐發(fā)作的診斷一個(gè)月之內(nèi)有三次發(fā)作，或發(fā)作一次后連續(xù)一個(gè)月老擔(dān)心再犯,可確診.驚恐發(fā)作的診斷一個(gè)月之內(nèi)有三次發(fā)作，或發(fā)作一次后連續(xù)一個(gè)月老423、物質(zhì)所致的焦慮障礙酒精，興奮劑，咖啡因以及許多處方藥物。撤藥也是導(dǎo)致焦慮的常見原因。3、物質(zhì)所致的焦慮障礙酒精，興奮劑，咖啡因以及許多處方藥物。43焦慮情緒的識(shí)別與調(diào)控焦慮的概念一焦慮障礙就在我們身邊——流行病學(xué)二焦慮障礙的危害三焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素四焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題五焦慮的自我調(diào)節(jié)六焦慮情緒的綜合干預(yù)七焦慮情緒的識(shí)別與調(diào)控焦慮的概念一焦慮障礙就在我們身邊—44六、焦慮的自我調(diào)節(jié)事實(shí)上是沒有毫無緣由地焦慮的?，F(xiàn)在工作節(jié)奏快人整天處于“戰(zhàn)斗”狀態(tài)。圣經(jīng)中有一句話非常有意義：“愿上天給我一顆平靜的心，讓我平靜地接受不可改變的事情；給我一顆勇敢的心，讓我有勇氣改變可以改變的事情；給我一顆智慧的心，讓我分辨兩者！”能認(rèn)清我們能改變和要接受的東西，就可以減少焦慮情緒。

認(rèn)識(shí)焦慮的原因六、焦慮的自我調(diào)節(jié)事實(shí)上是沒有毫無緣由地焦慮的?，F(xiàn)在工作節(jié)奏45六、焦慮的自我調(diào)節(jié)認(rèn)識(shí)焦慮原因幻想保持樂觀放松訓(xùn)練保持睡眠充足避免酒精、香煙、咖啡因多運(yùn)動(dòng)按摩洗熱水澡聽音樂培養(yǎng)個(gè)人嗜好六、焦慮的自我調(diào)節(jié)認(rèn)識(shí)焦慮原因幻想保持樂觀放松訓(xùn)練保46>>>抗帕金森藥5-HT3,5-HT4四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素六、焦慮情緒的綜合干預(yù)⑴睡眠-不易入睡、易醒心血管系統(tǒng)-焦慮情緒的綜合干預(yù)給我一顆勇敢的心，讓我有勇氣改變可以改變的事情；采用一系列針對(duì)性的評(píng)估、診斷治療策略和方法。血小板8～9%6、強(qiáng)烈地需要得到別人的認(rèn)可，如果得不到認(rèn)可會(huì)產(chǎn)生挫敗感或者怨恨；>>>鎮(zhèn)靜催眠藥避免酒精、香煙、咖啡因客觀世界變的不真實(shí)了,渺茫陌生感、自我人格解體。216個(gè)患有胸疼但冠狀血管造影正常的病人，是常見的情緒反應(yīng)：是人們遇到某些事情如挑戰(zhàn)、困難或危險(xiǎn)時(shí)出現(xiàn)的一種情緒反應(yīng)。MECT治療見效快，療效好。到了急診室，除了心動(dòng)過速無異常！正常人都會(huì)有焦慮，焦慮=胸痛、胸悶或胸前區(qū)不適、窒息感參照國際公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和防治指南；焦慮情緒的識(shí)別與調(diào)控焦慮的概念一焦慮障礙就在我們身邊——流行病學(xué)二焦慮障礙的危害三焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素四焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題五焦慮的自我調(diào)節(jié)六

焦慮情緒的綜合干預(yù)七>>>抗帕金森藥焦慮情緒的識(shí)別與調(diào)控焦慮的概念一焦慮47六、焦慮情緒的綜合干預(yù)藥物治療1心理治療2物理治療3焦慮障礙的規(guī)范化治療流程4六、焦慮情緒的綜合干預(yù)藥物治療1心理治療2481、藥物治療：抗抑郁藥類別藥物起始劑量(mg/d)最大劑量(mg/d)SSRI帕羅西汀2060氟伏沙明50300西酞普蘭2040-60ES西酞普蘭5-1020氟西汀2080舍曲林50200SNRI文拉法新XR37.5-75225度洛西汀3060NaSSA米氮平1545DRI安非他酮100-150300TCA氯丙咪嗪25200丙咪嗪25150MAOI馬氯貝胺3006001、藥物治療：抗抑郁藥類別藥物起始劑量(mg/d491、藥物治療：抗抑郁藥聯(lián)合抗精神病藥黛力新：美利曲辛和小劑量氟哌噻噸聯(lián)用，共同提高5-HT、DA和NE的含量，達(dá)到迅速起效治療輕、中度焦慮和抑郁的作用。同時(shí)氟哌噻噸可削弱美利曲辛的抗膽堿能副作用。1、藥物治療：抗抑郁藥聯(lián)合抗精神病藥501、藥物治療：BZDs與非BZDs類別藥物起始劑量(mg/d)最大劑量(mg/d)BZDs阿普唑侖0.21.2-3.0氯硝西泮0.254安定2.510羅拉0.53-4溴西泮630非BZDs坦度螺酮丁螺環(huán)酮5560301、藥物治療：BZDs與非BZDs類別藥物起始劑量(mg/d511.一般心理治療：支持療法2.精神分析3.認(rèn)知行為治療4.集體、團(tuán)體心理治療5.繪畫，音樂，讀書，游戲6.森田療法：順其自然，為所當(dāng)為2、心理治療2、心理治療523、物理治療重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療是一種新型的物理治療方式，國內(nèi)近年來逐漸在精神科開始應(yīng)用；可以與藥物治療同時(shí)進(jìn)行；但接受過MECT治療過的患者，至少M(fèi)ECT停用1月后才可接受rTMS治療。3、物理治療重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療533、物理治療無抽搐電休克（MECT）治療不作為首選極度焦慮，藥物治療效果不佳，可以考慮

MECT治療見效快，療效好。6～10次為一療程；但電抽搐治療后仍需用藥物維持治療。

3、物理治療無抽搐電休克（MECT）治療544、焦慮障礙的規(guī)范化診治焦慮障礙的規(guī)范化診斷治療：是根據(jù)國際公認(rèn)的循證醫(yī)學(xué)的最新研究進(jìn)展；參照國際公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和防治指南；結(jié)合患者個(gè)體的特點(diǎn)；采用一系列針對(duì)性的評(píng)估、診斷治療策略和方法。目的是提高診斷的準(zhǔn)確率，縮短臨床治療周期，提高臨床痊愈率，減少復(fù)發(fā)，恢復(fù)社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。4、焦慮障礙的規(guī)范化診治焦慮障礙的規(guī)范554、焦慮障礙的規(guī)范化診治規(guī)范化流程：診療過程中，嚴(yán)格遵循規(guī)范化的診斷、評(píng)估、治療、復(fù)診、康復(fù)的流程。綜合的治療方法：進(jìn)行藥物治療（調(diào)整精神情緒和改善腦功能藥物）、心理治療、家庭社會(huì)功能康復(fù)治療等綜合方法的治療；早期、足量、足療程4、焦慮障礙的規(guī)范化診治規(guī)范化流程：56>>>鎮(zhèn)靜催眠藥給我一顆平靜的心，讓我平靜地接受不可改變的事情；不作為首選是常見的情緒反應(yīng)：是人們遇到某些事情如挑戰(zhàn)、困難或危險(xiǎn)時(shí)出現(xiàn)的一種情緒反應(yīng)。五、焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題不良的應(yīng)付方式（增加焦慮的行為）⑴睡眠-不易入睡、易醒心血管系統(tǒng)->>>甲狀旁腺制劑常見的焦慮障礙生物體內(nèi)五羥色胺的分布去甲腎上腺素神經(jīng)元：起源于藍(lán)斑核的去甲腎上腺素神經(jīng)元可增強(qiáng)警覺性和焦慮。MECT治療見效快，療效好。焦慮癥狀的早期識(shí)別,VikingPenguinGroup,NewYork.焦慮情緒的綜合干預(yù)四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素焦慮障礙增加患者死亡率焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無根據(jù)的恐懼；DSM研究版要求必須持續(xù)6個(gè)月1、藥物治療：抗抑郁藥ThankYou!>>>鎮(zhèn)靜催眠藥ThankYou!57一、焦慮的概念焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無根據(jù)的恐懼；是常見的情緒反應(yīng)：是人們遇到某些事情如挑戰(zhàn)、困難或危險(xiǎn)時(shí)出現(xiàn)的一種情緒反應(yīng)。相關(guān)因素：通常與精神打擊以及即將來臨的、可能造成的威脅或危險(xiǎn)相聯(lián)系，主觀表現(xiàn)：感到緊張、不愉快，甚至痛苦以至于難以自制，嚴(yán)重時(shí)會(huì)伴有植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能的變化或失調(diào)。LeDoux,J.,VikingPenguinGroup,NewYork.2002.一、焦慮的概念LeDoux,J.,VikingPeng58流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料59焦慮情緒的識(shí)別與調(diào)控焦慮的概念一焦慮障礙就在我們身邊——流行病學(xué)二焦慮障礙的危害三焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素四焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題五焦慮的自我調(diào)節(jié)六焦慮情緒的綜合干預(yù)七焦慮情緒的識(shí)別與調(diào)控焦慮的概念一焦慮障礙就在我們身邊—601、廣泛性焦慮障礙是一種最近被認(rèn)識(shí)的焦慮障礙，目前已經(jīng)有了有效的治療。1、廣泛性焦慮障礙是一種最近被認(rèn)識(shí)的焦慮障礙，目前已經(jīng)有了有61六、焦慮的自我調(diào)節(jié)認(rèn)識(shí)焦慮原因幻想保持樂觀放松訓(xùn)練保持睡眠充足避免酒精、香煙、咖啡因多運(yùn)動(dòng)按摩洗熱水澡聽音樂培養(yǎng)個(gè)人嗜好六、焦慮的自我調(diào)節(jié)認(rèn)識(shí)焦慮原因幻想保持樂觀放松訓(xùn)練保623、物理治療無抽搐電休克（MECT）治療不作為首選極度焦慮，藥物治療效果不佳，可以考慮

MECT治療見效快，療效好。6～10次為一療程；但電抽搐治療后仍需用藥物維持治療。

3、物理治療無抽搐電休克（MECT）治療634、焦慮障礙的規(guī)范化診治焦慮障礙的規(guī)范化診斷治療：是根據(jù)國際公認(rèn)的循證醫(yī)學(xué)的最新研究進(jìn)展；參照國際公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和防治指南；結(jié)合患者個(gè)體的特點(diǎn)；采用一系列針對(duì)性的評(píng)估、診斷治療策略和方法。目的是提高診斷的準(zhǔn)確率，縮短臨床治療周期，提高臨床痊愈率，減少復(fù)發(fā)，恢復(fù)社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。4、焦慮障礙的規(guī)范化診治焦慮障礙的規(guī)范64>>>抗高血壓藥焦慮——基本情緒之一、安全需要的體現(xiàn)對(duì)危險(xiǎn)及負(fù)性事件的過分關(guān)注（信息獲得）對(duì)危險(xiǎn)的過高的評(píng)價(jià)（信息處理）四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素焦慮障礙就在我們身邊——流行病學(xué)5-HT1A,5-HT2A,5-HT2C,,5-HT5A(?),5-HT6(?),5-HT7(?)焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無根據(jù)的恐懼；正常人都會(huì)有焦慮，焦慮=4、焦慮障礙的規(guī)范化診治給我一顆勇敢的心，讓我有勇氣改變可以改變的事情；5-HT3,5-HT4消化道90%重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療到了急診室，除了心動(dòng)過速無異常?、杉∪?過度緊張、顫抖、坐立不安γ-氨基丁酸(GABA)：廣泛分布于大腦，起抑制焦慮的作用。1、藥物治療：抗抑郁藥聯(lián)合抗精神病藥焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題7、難以專心做事，思維遲鈍，反應(yīng)遲緩，丟三忘四，經(jīng)常出錯(cuò)，面對(duì)突如其來的問題不知所措；4、焦慮障礙的規(guī)范化診治規(guī)范化流程：診療過程中，嚴(yán)格遵循規(guī)范化的診斷、評(píng)估、治療、復(fù)診、康復(fù)的流程。綜合的治療方法：進(jìn)行藥物治療（調(diào)整精神情緒和改善腦功能藥物）、心理治療、家庭社會(huì)功能康復(fù)治療等綜合方法的治療；早期、足量、足療程>>>抗高血壓藥4、焦慮障礙的規(guī)范65焦慮情緒的識(shí)別與調(diào)控焦慮的概念一焦慮障礙就在我們身邊——流行病學(xué)二焦慮障礙的危害三焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素四焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題五焦慮的自我調(diào)節(jié)六焦慮情緒的綜合干預(yù)七焦慮情緒的識(shí)別與調(diào)控焦慮的概念一焦慮障礙就在我們身邊—66焦慮情緒的識(shí)別與調(diào)控焦慮的概念一焦慮障礙就在我們身邊——流行病學(xué)二焦慮障礙的危害三焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素四焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮障問題五焦慮的自我調(diào)節(jié)六焦慮情緒的綜合干預(yù)七焦慮情緒的識(shí)別與調(diào)控焦慮的概念一焦慮障礙就在我們身邊—67一、焦慮的概念焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無根據(jù)的恐懼；是常見的情緒反應(yīng)：是人們遇到某些事情如挑戰(zhàn)、困難或危險(xiǎn)時(shí)出現(xiàn)的一種情緒反應(yīng)。相關(guān)因素：通常與精神打擊以及即將來臨的、可能造成的威脅或危險(xiǎn)相聯(lián)系，主觀表現(xiàn)：感到緊張、不愉快，甚至痛苦以至于難以自制，嚴(yán)重時(shí)會(huì)伴有植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能的變化或失調(diào)。LeDoux,J.,VikingPenguinGroup,NewYork.2002.一、焦慮的概念LeDoux,J.,VikingPeng68不同層次的焦慮正常人都會(huì)有焦慮，焦慮=正常焦慮、病態(tài)焦慮、疾病欲望、愿望、追求自信心一、焦慮的概念不同層次的焦慮正常人都會(huì)有焦慮，焦慮=欲望、愿望、追求自信心69焦慮情緒的作用一定程度的焦慮是有用的、可取的，甚至是必要的。德國精神病學(xué)家Gebsattel說：

“沒有焦慮的生活和沒有恐懼的生活一樣，并不是我們真正需要的！”

一、焦慮的概念焦慮情緒的作用一定程度的焦慮是有用的、可取的，甚至是必要的。70焦慮情緒的作用焦慮——基本情緒之一、安全需要的體現(xiàn)適度的焦慮促進(jìn)個(gè)體成長和提高。

焦慮是對(duì)生活持冷漠態(tài)度的對(duì)抗劑，是自我滿足而停滯不前的預(yù)防針，它促進(jìn)個(gè)人的社會(huì)化和對(duì)文化的認(rèn)同，推動(dòng)著人格的發(fā)展。強(qiáng)烈的焦慮也并不總是消極的，可繼發(fā)個(gè)體的潛能。

“急中生智”一、焦慮的概念焦慮情緒的作用焦慮——基本情緒之一、安全需要的體現(xiàn)一、焦慮的71焦慮情緒的識(shí)別與調(diào)控焦慮的概念一焦慮障礙就在我們身邊—流行病學(xué)二焦慮障礙的危害三焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素四焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題五焦慮的自我調(diào)節(jié)六焦慮情緒的綜合干預(yù)七焦慮情緒的識(shí)別與調(diào)控焦慮的概念一焦慮障礙就在我們身邊—72流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料73幾種常見焦慮障礙的患病率DevaneCL,ChiaoE,FranklinM,KruepEJ.AnxietyDisordersinthe21stCentury:Status,Challenges,Opportunities,andComorbidityWithDepression.AmJManagCare.2005Oct;11(12Suppl):S344-53幾種常見焦慮障礙的患病率DevaneCL,ChiaoE74綜合醫(yī)院就診患者焦慮障礙患病率廣泛性焦慮障礙4.17%驚恐障礙1.45%社交焦慮障礙1.38%強(qiáng)迫癥1.34%場所恐懼癥1.53特定恐懼癥1.20綜合醫(yī)院就診患者焦慮障礙患病率廣泛性焦慮障礙4.17%75焦慮情緒的識(shí)別與調(diào)控焦慮的概念一焦慮障礙就在我們身邊——流行病學(xué)二焦慮障礙的危害三焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素四焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題五焦慮的自我調(diào)節(jié)六焦慮情緒的綜合干預(yù)七焦慮情緒的識(shí)別與調(diào)控焦慮的概念一焦慮障礙就在我們身邊—76三、焦慮障礙的危害生活質(zhì)量下降引發(fā)軀體疾病婚姻功能受損加重共病的軀體疾病自殺危險(xiǎn)增加子女心理健康受損社會(huì)功能下降三、焦慮障礙的危害生活質(zhì)量下降引發(fā)軀體疾病婚姻功能受損加重共77 實(shí)際死亡人數(shù) 預(yù)期死亡人數(shù)焦慮障礙增加患者死亡率COPD=慢性阻塞性肺疾病IHD=缺血性心臟病SMR=標(biāo)準(zhǔn)化死亡率比SMR=男性女性SMRSMRSMRSMR三、焦慮障礙的危害 實(shí)際死亡人數(shù)焦慮障礙增加患者死亡率COPD=慢性阻塞性78藥物支出2%直接的精神科治療支出

31%焦慮障礙的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)直接的非精神科治療支出

54%工作場所支出10%死亡支出3%總支出=423億美元／年(美國資料)三、焦慮障礙的危害藥物支出直接的精神科焦慮障礙的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)直接的非精神科工作場所79焦慮情緒的識(shí)別與調(diào)控焦慮的概念一焦慮障礙就在我們身邊——流行病學(xué)二焦慮障礙的危害三焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素四焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題五焦慮的自我調(diào)節(jié)六焦慮情緒的綜合干預(yù)七焦慮情緒的識(shí)別與調(diào)控焦慮的概念一焦慮障礙就在我們身邊—80家系研究：早期研究顯示，焦慮障礙在焦慮障礙病人親屬中的發(fā)病率比一般人群高，廣泛性焦慮障礙在廣泛性焦慮先證者一級(jí)親屬中的發(fā)病率（19.5%）高于對(duì)照組的一級(jí)親屬的發(fā)病率（3.5%）。雙生子研究：早期雙生子研究（如Slater和Shields,1969）顯示，焦慮障礙在同卵雙生子中的一致性比異卵生子高，提示家族相關(guān)性存在遺傳原因。四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素遺傳因素1四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素遺傳因素181⑴沒有明確的客觀對(duì)象。五、焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題216個(gè)患有胸疼但冠狀血管造影正常的病人，焦慮障礙的規(guī)范化診斷治療：焦慮障礙的規(guī)范化治療流程撤藥也是導(dǎo)致焦慮的常見原因。運(yùn)動(dòng)或植物神經(jīng)功能障礙的客觀表現(xiàn)認(rèn)為如果自己沒能控制住局面就是個(gè)弱者或失敗者。通常認(rèn)為廣泛性焦慮障礙由應(yīng)激作用與人格因素交互作用而導(dǎo)至，后者來自遺傳因素和幼年環(huán)境因素的共同影響。4、焦慮障礙的規(guī)范化診治幾種常見焦慮障礙的患病率“沒有焦慮的生活和沒有恐懼的生活一樣，并不是我們真正需要的！不作為首選焦慮障礙增加患者死亡率焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無根據(jù)的恐懼；主觀表現(xiàn)：感到緊張、不愉快，甚至痛苦以至于難以自制，嚴(yán)重時(shí)會(huì)伴有植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能的變化或失調(diào)。童年后期，焦慮與同父親的競爭有關(guān)，弗洛伊德使用了“閹割焦慮”，并將競爭描述為奧狄浦斯沖突。焦慮是對(duì)生活持冷漠態(tài)度的對(duì)抗劑，是自我滿足而停滯不前的預(yù)防針，它促進(jìn)個(gè)人的社會(huì)化和對(duì)文化的認(rèn)同，推動(dòng)著人格的發(fā)展。>>>擬交感藥物焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素5一羥色胺神經(jīng)元：起源于脊核的5一羥色胺神經(jīng)元的作用比較復(fù)雜，有些起抑制焦慮作用，有些起致焦慮作用。去甲腎上腺素神經(jīng)元：起源于藍(lán)斑核的去甲腎上腺素神經(jīng)元可增強(qiáng)警覺性和焦慮。γ-氨基丁酸(GABA)：廣泛分布于大腦，起抑制焦慮的作用。神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制2⑴沒有明確的客觀對(duì)象。四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制82四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素消化道

90%血小板

8～9%中樞神經(jīng)系統(tǒng)1～2%生物體內(nèi)五羥色胺的分布神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制2四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素消化道83四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT的功能主要參與體溫,呼吸,攝食和循環(huán),

高級(jí)智商及情感神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制2四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT的功能神經(jīng)生物學(xué)機(jī)84四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素疾病與五羥色胺疾病五羥色胺受體中樞焦慮5-HT1A,5-HT2A,5-HT2C抑郁5-HT1A,5-HT2A,5-HT2C,,5-HT5A(?),5-HT6(?),5-HT7(?)精神分裂癥(陰性癥狀)5-HT2A,5-HT6(?)偏頭痛5-HT1B,5-HT1D,5-HT1F周圍血小板凝固5-HT2A惡心?嘔吐5-HT3,5-HT4神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制2四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素疾病與五羥色胺疾病五羥色胺受體中樞焦慮85四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素童年早期與母親的分離：童年早期，焦慮是與母親分離相關(guān)的。兒童通常與父母間安全關(guān)系來克服這種焦慮的，如果他們得不到這種安全感，在成年后體驗(yàn)分離時(shí)就容易出現(xiàn)焦慮。童年后期與父親的競爭：

童年后期，焦慮與同父親的競爭有關(guān)，弗洛伊德使用了“閹割焦慮”，并將競爭描述為奧狄浦斯沖突。未能成功地渡過這一發(fā)育階段也被認(rèn)為是成年后易于出現(xiàn)焦慮的另一個(gè)原因。童年環(huán)境因素3四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素童年環(huán)境因素386四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素應(yīng)激作用與人格因素的交互作用：通常認(rèn)為廣泛性焦慮障礙由應(yīng)激作用與人格因素交互作用而導(dǎo)至，后者來自遺傳因素和幼年環(huán)境因素的共同影響。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，近一年內(nèi)有4件或更多的應(yīng)激生活事件的男性患廣泛性焦慮障礙，是僅有3件或更少應(yīng)激生活事件的男性的8倍。應(yīng)激事件4四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素應(yīng)激事件487精神分析理論：無意識(shí)的心理沖突行為學(xué)習(xí)理論：情緒與行為的病理性條件化條件化理論：具有自主神經(jīng)系統(tǒng)過度反應(yīng)的遺傳素質(zhì)，加上對(duì)以前的神經(jīng)刺激的焦慮條件化的廣泛反應(yīng)，則會(huì)出現(xiàn)廣泛性焦慮障礙。認(rèn)知理論：

對(duì)危險(xiǎn)及負(fù)性事件的過分關(guān)注（信息獲得）對(duì)危險(xiǎn)的過高的評(píng)價(jià)（信息處理）對(duì)應(yīng)對(duì)能力的過低評(píng)價(jià)（信息處理）不良的應(yīng)付方式（增加焦慮的行為）四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素認(rèn)知一行為理論5四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素認(rèn)知一行為理論588腎上腺皮質(zhì)增生癥腎上腺腫瘤良性腫瘤綜合癥庫欣綜合癥糖尿病甲狀旁腺功能亢進(jìn)低血糖癥胰腺癌腦部腫瘤腦血管疾病中毒、代謝性及感染性腦病癲癇（尤其顳葉癲癇）帕金森病多發(fā)性硬化癥重癥肌無力多發(fā)性神經(jīng)炎貧血腦缺氧癥、腦供血不足充血性心力衰竭冠狀動(dòng)脈供血不足心律失常二尖瓣脫垂心肌梗死內(nèi)分泌系統(tǒng)心血管和循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)軀體疾病導(dǎo)致焦慮6四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素腎上腺皮質(zhì)增生癥腦部腫瘤貧血內(nèi)分泌系統(tǒng)心血管和神經(jīng)系統(tǒng)軀體疾89哮喘肺炎過度換氣氣胸缺氧癥肺水腫大腸炎腸易激綜合癥消化性潰瘍其他惡性腫瘤其他：酸中毒、高熱、過敏反應(yīng)、SLE、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎炎艾滋病肺結(jié)核非典型病毒性肺炎單核細(xì)胞增多癥病毒性肝炎瘧疾呼吸系統(tǒng)感染性疾病胃腸道疾病及其他軀體疾病導(dǎo)致焦慮6四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素哮喘大腸炎艾滋病呼吸系統(tǒng)感染性疾病胃腸道疾病軀體疾病導(dǎo)致焦慮9091

>>>抗炎藥

>>>抗帕金森藥

>>>阿司匹林

>>>化療藥物

>>>

可卡因

>>>洋地黃

>>>致幻劑

>>>止痛劑

>>>抗生素

>>>抗膽堿能藥物

>>>

抗驚厥藥

>>>抗抑郁藥

>>>抗組胺藥

>>>抗高血壓藥

>>>

神經(jīng)阻滯劑

>>>類固醇類藥物

>>>擬交感藥物

>>>甲狀旁腺制劑

>>>煙草

>>>撤藥反應(yīng)

>>>酒精

>>>麻醉藥

>>>鎮(zhèn)靜催眠藥藥物導(dǎo)致焦慮7四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素26>>>抗炎藥>>>止痛劑>>>神經(jīng)91>>>鎮(zhèn)靜催眠藥焦慮障礙的規(guī)范化診斷治療：綜合的治療方法：進(jìn)行藥物治療（調(diào)整精神情緒和改善腦功能藥物）、心理治療、家庭社會(huì)功能康復(fù)治療等綜合方法的治療；焦慮障礙的規(guī)范化治療流程可以與藥物治療同時(shí)進(jìn)行；9、由于他人控制了局面而感到不舒服；給我一顆平靜的心，讓我平靜地接受不可改變的事情；焦慮障礙就在我們身邊——流行病學(xué)條件化理論：具有自主神經(jīng)系統(tǒng)過度反應(yīng)的遺傳素質(zhì)，加上對(duì)以前的神經(jīng)刺激的焦慮條件化的廣泛反應(yīng)，則會(huì)出現(xiàn)廣泛性焦慮障礙。焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無根據(jù)的恐懼；>>>阿司匹林綜合的治療方法：進(jìn)行藥物治療（調(diào)整精神情緒和改善腦功能藥物）、心理治療、家庭社會(huì)功能康復(fù)治療等綜合方法的治療；>>>阿司匹林AnxietyDisordersinthe21stCentury:Status,Challenges,Opportunities,andComorbidityWithDepression.控制不住自己，擔(dān)心發(fā)瘋，怕跳樓怕用刀砍人怕精神病…….創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSDAmJManagCare.五、焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題>>>抗帕金森藥>>>抗膽堿能藥物焦慮情緒的識(shí)別與調(diào)控焦慮的概念一焦慮障礙就在我們身邊——流行病學(xué)二焦慮障礙的危害三焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素四焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題五焦慮的自我調(diào)節(jié)六焦慮情緒的綜合干預(yù)七>>>鎮(zhèn)靜催眠藥焦慮情緒的識(shí)別與調(diào)控焦慮的概念一焦慮92五、焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題生活中常見的焦慮癥狀病理性焦慮的界限焦慮的軀體癥狀焦慮癥狀的早期識(shí)別

常見的焦慮障礙廣泛性焦慮GAD驚恐障礙PD社交焦慮障礙SAD強(qiáng)迫障礙OCD創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSD物質(zhì)所致的焦慮障礙五、焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題生活中93五、焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題生活中常見的焦慮癥狀病理性焦慮的界限焦慮的軀體癥狀焦慮癥狀的早期識(shí)別五、焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題生活94五、焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題

1、擔(dān)心自己如何出現(xiàn)在他人面前；

2、經(jīng)常有莫名的不安和害怕，但又說不出具體原因；

3、經(jīng)常感到來自于追求成就（或成功）的持續(xù)的壓力

4、遇事緊張、恐懼、多疑，畏首畏腳，依賴別人，顯得缺乏主見；

5、內(nèi)心總有患得患失的感覺，對(duì)別人的話敏感；生活中常見的焦慮癥狀五、焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題1、擔(dān)95

6、強(qiáng)烈地需要得到別人的認(rèn)可，如果得不到認(rèn)可會(huì)產(chǎn)生挫敗感或者怨恨；

7、難以專心做事，思維遲鈍，反應(yīng)遲緩，丟三忘四，經(jīng)常出錯(cuò)，面對(duì)突如其來的問題不知所措；

8、有恐懼情緒，對(duì)偶然的的失誤、批評(píng)、懲罰等出現(xiàn)驚恐反應(yīng)。

9、由于他人控制了局面而感到不舒服；認(rèn)為如果自己沒能控制住局面就是個(gè)弱者或失敗者。五、焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題生活中常見的焦慮癥狀6、強(qiáng)烈地需要得到別人的認(rèn)可，如果得不到認(rèn)可會(huì)產(chǎn)生挫96病理性焦慮的界限五、焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題正常的焦慮病態(tài)的焦慮有對(duì)象無對(duì)象或?qū)ο蠓夯芾斫鉄o法理解能忍受無法忍受暫時(shí)性遷延性社會(huì)功能較完整嚴(yán)重影響社會(huì)功能病理性焦慮的界限五、焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見97焦慮情緒的識(shí)別和調(diào)控山西大醫(yī)院段慧君課件98急診室“不典型胸痛患者”中的23％是焦慮患者 216個(gè)患有胸疼但冠狀血管造影正常的病人，其中超過50％是廣泛性焦慮障礙，20％是驚恐障礙。腸易激綜合癥過度換氣綜合征……綜合醫(yī)院常見的焦慮軀體癥狀焦慮的軀體癥狀五、焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題急診室“不典型胸痛患者”中的23％是焦慮患者 綜合醫(yī)院常見的99五、焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題

常見的焦慮障礙廣泛性焦慮GAD驚恐障礙PD社交焦慮障礙SAD強(qiáng)迫障礙OCD創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSD物質(zhì)所致的焦慮障礙五、焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題常見的焦1001、廣泛性焦慮障礙是一種最近被認(rèn)識(shí)的焦慮障礙，目前已經(jīng)有了有效的治療。1、廣泛性焦慮障礙是一種最近被認(rèn)識(shí)的焦慮障礙，目前已經(jīng)有了有101焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無根據(jù)的恐懼；避免酒精、香煙、咖啡因暫時(shí)性遷延性但電抽搐治療后仍需用藥物維持治療。目的是提高診斷的準(zhǔn)確率，縮短臨床治療周期，提高臨床痊愈率，減少復(fù)發(fā)，恢復(fù)社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。⑻神經(jīng)系統(tǒng)-頭疼、頭暈焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無根據(jù)的恐懼；不作為首選1、藥物治療：抗抑郁藥聯(lián)合抗精神病藥焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題>>>抗組胺藥焦慮情緒的綜合干預(yù)是一種新型的物理治療方式，國內(nèi)近年來逐漸在精神科開始應(yīng)用；一定程度的焦慮是有用的、可取的，甚至是必要的。是一種新型的物理治療方式，國內(nèi)近年來逐漸在精神科開始應(yīng)用；胸痛、胸悶或胸前區(qū)不適、窒息感焦慮障礙就在我們身邊——流行病學(xué)綜合的治療方法：進(jìn)行藥物治療（調(diào)整精神情緒和改善腦功能藥物）、心理治療、家庭社會(huì)功能康復(fù)治療等綜合方法的治療；⑴沒有明確的客觀對(duì)象。焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題廣泛性焦慮障礙的兩方面表現(xiàn)

植物神經(jīng)功能障礙(自主性警覺)

運(yùn)動(dòng)或植物神經(jīng)功能障礙的客觀表現(xiàn)2精神癥狀(心理性警覺)

主觀上持續(xù)的情緒體驗(yàn)：擔(dān)心、害怕、恐懼11、廣泛性焦慮障礙⑴睡眠-不易入睡、易醒心血管系統(tǒng)-⑵呼吸系統(tǒng)-氣憋、呼吸困難⑶消化系統(tǒng)-口干、吞咽困難、胃漲、胃痛、惡心嘔吐、腹瀉⑷泌尿生殖系統(tǒng)-尿頻、尿急、勃起障礙、月經(jīng)不調(diào)停經(jīng)⑸肌肉-過度緊張、顫抖、坐立不安⑹皮膚和感覺-出汗、臉紅或白、感覺癢、蟲爬感、針刺感⑺心慌、心跳、心悸⑻神經(jīng)系統(tǒng)-頭疼、頭暈⑴沒有明確的客觀對(duì)象。⑵注意內(nèi)收。⑶過份警覺。⑷無能為力感。⑸自我懷疑。

焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無根據(jù)的恐懼；廣泛性1021、廣泛性焦慮障礙持續(xù)一個(gè)月以上

DSM研究版要求必須持續(xù)6個(gè)月廣泛性焦慮障礙的診斷1、廣泛性焦慮障礙持續(xù)一個(gè)月以上廣泛性焦慮障礙的診斷103驚恐障礙驚恐障礙1042、驚恐障礙（急性焦慮發(fā)作）急起，突如其來的，一分鐘之內(nèi)從好人一下子感到病的不得了，10分鐘之內(nèi)達(dá)到病的高峰，一般半小時(shí)自然消除和緩解2、驚恐障礙（急性焦慮發(fā)作）105驚恐障礙的兩方面表現(xiàn)

2、驚恐障礙（急性焦慮發(fā)作）精神癥狀1生理癥狀2頻死感擔(dān)心失控或發(fā)瘋失控感。

控制不住自己，擔(dān)心發(fā)瘋，怕跳樓怕用刀砍人怕精神病…….人格解體或非真實(shí)感。

客觀世界變的不真實(shí)了,渺茫陌生感、自我人格解體。心率加快,心慌呼吸急促過度換氣胸痛、胸悶或胸前區(qū)不適、窒息感哆嗦或顫抖、出汗惡心,腹部不適或腹瀉頭暈,站立不穩(wěn)一陣陣發(fā)熱或寒戰(zhàn)到了急診室，除了心動(dòng)過速無異常！驚恐障礙的兩方面表現(xiàn)2、驚恐障礙（急性焦慮發(fā)作）精神癥狀1生106驚恐發(fā)作的診斷一個(gè)月之內(nèi)有三次發(fā)作，或發(fā)作一次后連續(xù)一個(gè)月老擔(dān)心再犯,可確診.驚恐發(fā)作的診斷一個(gè)月之內(nèi)有三次發(fā)作，或發(fā)作一次后連續(xù)一個(gè)月老1073、物質(zhì)所致的焦慮障礙酒精，興奮劑，咖啡因以及許多處方藥物。撤藥也是導(dǎo)致焦慮的常見原因。3、物質(zhì)所致的焦慮障礙酒精，興奮劑，咖啡因以及許多處方藥物。108焦慮情緒的識(shí)別與調(diào)控焦慮的概念一焦慮障礙就在我們身邊——流行病學(xué)二焦慮障礙的危害三焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素四焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題五焦慮的自我調(diào)節(jié)六焦慮情緒的綜合干預(yù)七焦慮情緒的識(shí)別與調(diào)控焦慮的概念一焦慮障礙就在我們身邊—109六、焦慮的自我調(diào)節(jié)事實(shí)上是沒有毫無緣由地焦慮的。現(xiàn)在工作節(jié)奏快人整天處于“戰(zhàn)斗”狀態(tài)。圣經(jīng)中有一句話非常有意義：“愿上天給我一顆平靜的心，讓我平靜地接受不可改變的事情；給我一顆勇敢的心，讓我有勇氣改變可以改變的事情；給我一顆智慧的心，讓我分辨兩者！”能認(rèn)清我們能改變和要接受的東西，就可以減少焦慮情緒。

認(rèn)識(shí)焦慮的原因六、焦慮的自我調(diào)節(jié)事實(shí)上是沒有毫無緣由地焦慮的?，F(xiàn)在工作節(jié)奏110六、焦慮的自我調(diào)節(jié)認(rèn)識(shí)焦慮原因幻想保持樂觀放松訓(xùn)練保持睡眠充足避免酒精、香煙、咖啡因多運(yùn)動(dòng)按摩洗熱水澡聽音樂培養(yǎng)個(gè)人嗜好六、焦慮的自我調(diào)節(jié)認(rèn)識(shí)焦慮原因幻想保持樂觀放松訓(xùn)練保111>>>抗帕金森藥5-HT3,5-HT4四、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素六、焦慮情緒的綜合干預(yù)⑴睡眠-不易入睡、易醒心血管系統(tǒng)-焦慮情緒的綜合干預(yù)給我一顆勇敢的心，讓我有勇氣改變可以改變的事情；采用一系列針對(duì)性的評(píng)估、診斷治療策略和方法。血小板8～9%6、強(qiáng)烈地需要得到別人的認(rèn)可，如果得不到認(rèn)可會(huì)產(chǎn)生挫敗感或者怨恨；>>>鎮(zhèn)靜催眠藥避免酒精、香煙、咖啡因客觀世界變的不真實(shí)了,渺茫陌生感、自我人格解體。216個(gè)患有胸疼但冠狀血管造影正常的病人，是常見的情緒反應(yīng)：是人們遇到某些事情如挑戰(zhàn)、困難或危險(xiǎn)時(shí)出現(xiàn)的一種情緒反應(yīng)。MECT治療見效快，療效好。到了急診室，除了心動(dòng)過速無異常！正常人都會(huì)有焦慮，焦慮=胸痛、胸悶或胸前區(qū)不適、窒息感參照國際公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和防治指南；焦慮情緒的識(shí)別與調(diào)控焦慮的概念一焦慮障礙就在我們身邊——流行病學(xué)二焦慮障礙的危害三焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素四焦慮癥狀的早期識(shí)別和常見的焦慮問題五焦慮的自我調(diào)節(jié)六

焦慮情緒的綜合干預(yù)七>>>抗帕金森藥焦慮情緒的識(shí)別與調(diào)控焦慮的概念一焦慮112六、焦慮情緒的綜合干預(yù)藥物治療1心理治療2物理治療3焦慮障礙的規(guī)范化治療流程4六、焦慮情緒的綜合干預(yù)藥物治療1心理治療21131、藥物治療：抗抑郁藥類別藥物起始劑量(mg/d)最大劑量(mg/d)SSRI帕羅西汀2060氟伏沙明50300西酞普蘭2040-60ES西酞普蘭5-1020氟西汀2080舍曲林50200SNRI文拉法新XR37.5-75225度洛西汀3060NaSSA米氮平1545DRI安非他酮100-150300TCA氯丙咪嗪25200丙咪嗪25150MAOI馬氯貝胺3006001、藥物治療：抗抑郁藥類別藥物起始劑量(mg/d1141、藥物治療：抗抑郁藥聯(lián)合抗精神病藥黛力新：美利曲辛和小劑量氟哌噻噸聯(lián)用，共同提高5-HT、DA和NE的含量，達(dá)到迅速起效治療輕、中度焦慮和抑郁的作用。同時(shí)氟哌噻噸可削弱美利曲辛的抗膽堿能副作用。1、藥物治療：抗抑郁藥聯(lián)合抗精神病藥1151、藥物治療：BZDs與非BZDs類別藥物起始劑量(mg/d)最大劑量(mg/d)BZDs阿普唑侖0.21.2-3.0氯硝西泮0.254安定2.510羅拉0.53-4溴西泮630非BZDs坦度螺酮丁螺環(huán)酮5560301、藥物治療：BZDs與非BZDs類別藥物起始劑量(mg/d1161.一般心理治療：支持療法2.精神分析3.認(rèn)知行為治療4.集體、團(tuán)體心理治療5.繪畫，音樂，讀書，游戲6.森田療法：順其自然，為所當(dāng)為2、心理治療2、心理治療1173、物理治療重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療是一種新型的物理治療方式，國內(nèi)近年來逐