眼科規(guī)培生講課一、眼科學(xué)基礎(chǔ)眼球Theglobe(eyeball)正常眼球的前后徑出生時(shí)16mm.3歲時(shí)達(dá)23mm.成年時(shí)24mm.第一節(jié)眼的組織解剖一．眼球正常眼球的前后徑出生時(shí)約16mm.3歲時(shí)達(dá)23mm.成年時(shí)24mm.

向前平視,眼球一般突出外側(cè)眶緣12~14mm.眼球:1.眼球壁

2.眼球內(nèi)容

(一)眼球壁1.

外層1/6角膜Cornea5/6鞏膜Sclera★（1）角膜橫徑11.5-12mm垂直徑10.5-11mm前表面曲率半徑7.8mm后表面曲率半徑6.8mm角膜厚度中央部0.5-0.55mm角膜厚度周邊部1mm

(3)角膜緣Limbus1.內(nèi)眼手術(shù)標(biāo)志2.角膜緣干細(xì)胞前房角Anteriorchamberangle房角內(nèi)結(jié)構(gòu):1.Schwalbe線2.小梁網(wǎng)3.Schlemm管4.鞏膜突5.睫狀帶6.虹膜根部2．中層

Themiddlecoat虹膜睫狀體脈絡(luò)膜（1）虹膜Iris

分層：①基質(zhì)層Stroma瞳孔括約肌(副交感神經(jīng)),司縮瞳②色素上皮Pigmentepitheliallayer瞳孔開(kāi)大肌(交感神經(jīng)),司散瞳瞳孔

Pupil:直徑2.5-4mm(2)睫狀體Ciliarybody睫狀冠Parsplicata:前1/3睫狀突Cliaryprocesses:睫狀體扁平部Parsplana:后2/3鋸齒緣Oraserrata:睫狀體扁平部與脈絡(luò)膜相接處(3)脈絡(luò)膜Choroid

組成大血管層Largevascularlayer中血管層Middlevascularlayer毛細(xì)血管層Capillarylayer黃斑黃斑中心凹視盤(pán)(視乳頭)視杯、杯凹視網(wǎng)膜分層1.外層

視網(wǎng)膜色素上皮層2.內(nèi)層

視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層

（二）

眼球內(nèi)容

1.

房水2.晶狀體3.玻璃體

房水及房水循環(huán)1.房水功能:⑴維持眼內(nèi)組織代謝;⑵調(diào)節(jié)眼壓.2.房水循環(huán)途徑:1）睫狀突—后房—瞳孔—前房—小梁網(wǎng)—Schlemm—鞏膜內(nèi)集合管—睫狀前靜脈2）葡萄膜鞏膜通道睫狀突—后房—瞳孔—前房—睫狀體帶—睫狀肌間隙—睫狀體及膜絡(luò)膜上腔—鞏膜膠原間隙及血管間隙排出眼外3)通過(guò)虹膜表面隱窩吸收晶狀體前面曲率半徑10mm后面曲率半徑6mm直徑9mm★玻璃體透明膠質(zhì)體占眼球內(nèi)容的4/5,約4.5ml,屈光系數(shù)1.336在視盤(pán)邊緣、黃斑中心凹周?chē)安Ａw基底部粘連緊密.玻璃體的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)透明膠質(zhì)體，99%水，凝膠：Ⅱ型膠原、透明質(zhì)酸粘多糖其它：可溶性蛋白、葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)等特性：不可再生，塑型性、粘彈性、抗壓縮性眼的屈光系統(tǒng)：1.角膜2.房水3.晶狀體4.玻璃體眼的屈光系統(tǒng)：1.角膜2.房水3.晶狀體4.玻璃體二、眼科檢查法視力視力（visualacuity）又稱(chēng)視銳度，是眼球固視時(shí)對(duì)固視點(diǎn)的形覺(jué)分辨能力，主要反映黃斑的視功能。視角（visualangle）視力的記錄方法V=d/D，V為視力，d為實(shí)際看見(jiàn)某視標(biāo)的距離，D為正常眼應(yīng)能看見(jiàn)該視標(biāo)的距離。眼科的一般檢查眼前節(jié)球結(jié)膜、睫毛角膜上皮、基質(zhì)、內(nèi)皮(kp)前房深度、周邊前房深度、房水虹膜紋理、顏色晶狀體前表面、是否有混濁、脫位瞼結(jié)膜、裂隙燈顯微鏡檢查

檢眼鏡檢查直接檢眼鏡間接檢眼鏡眼后節(jié)視盤(pán)血管黃斑眼科的其他檢查（一）色覺(jué)檢查（二）立體視覺(jué)檢查（三）斜視檢查（四）眼壓測(cè)量法指測(cè)法非接觸眼壓計(jì)Tono-Pen眼壓計(jì)眼底熒光血管造影

(FFA)

熒光素鈉臂視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間：是指熒光素鈉從肘前靜脈注射后到達(dá)視網(wǎng)膜的時(shí)間。通常為10~15秒。分期：動(dòng)脈前期、動(dòng)脈期、動(dòng)靜脈期、靜脈期、靜脈后期觀察內(nèi)容：黃斑暗區(qū)、視盤(pán)熒光、脈絡(luò)膜背景熒光異常表現(xiàn)：強(qiáng)熒光或高熒光、異常血管結(jié)構(gòu)、新生血管、低熒光、循環(huán)動(dòng)態(tài)異常三、視網(wǎng)膜血管病視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞（一）視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞1.病因：（1）血管栓子：（占20%）各種栓子進(jìn)入視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈導(dǎo)致血管堵塞。如：膽固醇栓子、血小板纖維蛋白栓子、鈣化栓子、腫瘤栓子、脂肪栓子、膿毒栓子等。（2）血管壁的改變：常為粥樣硬化栓塞，斑下出血、血管形成、血管痙攣、動(dòng)脈硬化、或粥樣硬化，使血管內(nèi)皮受損，增殖，管腔變窄，易于堵塞。（3）系統(tǒng)性病因：偏頭痛、外傷、凝血障礙、口服避孕藥等。（4）視網(wǎng)膜脫離手術(shù)或眶內(nèi)手術(shù)、下鼻甲或球后注射潑尼松龍等偶有引起。2.臨床表現(xiàn)（1）視力瞬間失明：光感、手動(dòng)、陣發(fā)性黑朦。（2）瞳孔開(kāi)大，直接對(duì)光反應(yīng)遲緩（3）眼底檢查：后極部視網(wǎng)膜灰白色彌漫性水腫，動(dòng)脈細(xì)，少見(jiàn)視網(wǎng)膜出血、黃斑呈櫻桃紅點(diǎn)。數(shù)周后，水腫消退，但視乳頭色蒼白，視網(wǎng)膜萎縮，血管呈白線狀。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞3.治療

分秒必爭(zhēng)，積極搶救視力，視網(wǎng)膜完全缺血９０分鐘造成不可逆損害。（1）血管擴(kuò)張劑：立即吸入亞硝酸異戊酯或舌下含硝酸甘油片。（2）降低眼壓、按摩眼球、前房穿刺，口服降眼壓藥。（3）吸氧:95%的氧及5%的二氧化碳混合氣體,每小時(shí)10分鐘（4）支持療法:潘生丁、阿司匹林等

（二）視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞1.臨床表現(xiàn)受阻動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)視網(wǎng)膜灰白色渾濁視網(wǎng)膜靜脈阻塞（一）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）1.病因：在篩板或其后水平的視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（1）血栓形成：與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。壓迫使靜脈血流受阻，內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致血栓形成。（2）相關(guān)的血管?。焊哐獕?、動(dòng)脈硬化、DR。高血脂血液黏度增加，血流緩慢，血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變。（3）遠(yuǎn)視、小視盤(pán)好發(fā)（4）炎癥：視網(wǎng)膜血管炎2.臨床表現(xiàn)1、非缺血型：視力下降不顯著，有點(diǎn)狀、火焰狀出血，視盤(pán)輕度水腫，各分支靜脈迂曲較輕。2、缺血型：持續(xù)毛細(xì)血管閉塞，廣泛視網(wǎng)膜缺血，視力預(yù)后差。各象限視網(wǎng)膜有明顯的出血、靜脈擴(kuò)張、棉絨斑。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞3.治療：（1）非缺血型：緩解黃斑水腫（2）缺血型：視網(wǎng)膜光凝術(shù)（二）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞顳上支多見(jiàn)黃斑疾病（一）中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變

1.病因：

①RPE水平的泵功能不足和屏障功能的損害，使視網(wǎng)膜的感覺(jué)層漿液性脫離。②視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的原發(fā)病變也參與發(fā)病。③內(nèi)源性激素

2.臨床表現(xiàn)：

①視物變形、變小、變遠(yuǎn)。②視力下降，常不低于0.5

③黃斑有反光輪，中央凹光反射消失。呈圓頂狀盤(pán)狀脫離區(qū)

FFA:黃斑部有一個(gè)或數(shù)個(gè)熒光素滲漏點(diǎn),漸呈噴射狀或墨跡樣。

3.治療：數(shù)月內(nèi)自愈。若滲漏點(diǎn)距中心凹200um以外，可激光凝固滲漏點(diǎn)。中漿中漿OCT（二）年齡相關(guān)性黃斑變性（age-relatedmaculardegeneration，AMD）1.病因：可能為遺傳、慢性光損傷、代謝營(yíng)養(yǎng)等因素有有關(guān)。2.臨床表現(xiàn)：（1）干性AMD（或呈萎縮性、非新生血管性）主要有玻璃膜疣（drusen）和RPE異常改變。drusen呈圓形、黃色，位于后極部外層視網(wǎng)膜下，由脂質(zhì)等代謝產(chǎn)物沉積在Bruch膜內(nèi)層和RPE基底膜之間形成，可使RPE脫離。drusen可分大、中、小，硬性、軟性和融合性。大、軟和融合性的，是RPE萎縮及脈絡(luò)膜新生血管的危險(xiǎn)因素。（2）濕性（滲出性、新生血管性）有脈絡(luò)膜新生血管，引起出血、滲出。濕性AMD3.治療（1）干性AMD：尚無(wú)特效治療，無(wú)預(yù)防措施（2）濕性AMD：經(jīng)FFA、IGC顯示CNV手術(shù)切除CNC，光動(dòng)力療（PDT），經(jīng)瞳孔熱療（TTT），黃斑轉(zhuǎn)位手術(shù)、放療等均有報(bào)告，但療效尚待評(píng)價(jià)。視網(wǎng)膜脫離

（一）定義：指視網(wǎng)膜本身組織中的神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離。兩層之間的液體為網(wǎng)膜下液。（二）分類(lèi)：孔源性牽拉性：指因增生性膜牽拉引起的視網(wǎng)膜疾病，滲出性：見(jiàn)于原田氏病，葡萄膜炎、后鞏膜炎、惡性高血壓