糖尿病患者健康管理服務(wù)織金縣疾控中心2014年4月雷敏糖尿?。菏怯捎谝葝u素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝病。長期血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴發(fā)各種器官，尤其是眼、心、血管、腎、神經(jīng)損害或器官功能不全或衰竭，導(dǎo)致殘廢或者早亡。糖尿病可分為1型、2型、其他特殊類型及妊娠糖尿病4種。糖尿病糖尿病診斷是依據(jù)臨床癥狀、空腹、任意時(shí)間血漿葡萄糖水平或口服葡萄耐量試驗(yàn)(OGTT)中2小時(shí)血糖值來進(jìn)行判定。如果存在三多一少(多飲、多食、多尿，體重下降)等糖尿病癥狀，并且任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）即可診斷為糖尿病，同時(shí)，如果空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L（126mg/dl））或者OGTT中，2小時(shí)血糖(PG)水平≥11.1mmol/L（200mg/dl））也可確診為糖尿病。（以上測量的均為靜脈血漿葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法測定。）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖調(diào)節(jié)受損期(IGR)：是診斷標(biāo)準(zhǔn)中劃出的一個(gè)處于正常與糖尿病血糖水平間的時(shí)期，此時(shí)期中血糖水平高于正常，但尚未達(dá)到目前劃定的糖尿病診斷水平。糖調(diào)節(jié)受損期的判斷以空腹血糖及(或)負(fù)荷后2小時(shí)血糖為準(zhǔn)。糖尿病及IGT/IFG的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)糖調(diào)節(jié)受損遺傳易感性體力活動減少及（或）能量攝入增多肥胖病（總體脂增多或腹內(nèi)體脂相對或者絕對增多）胎兒及新生兒期營養(yǎng)不良中老年吸煙、藥物及應(yīng)激（可能）2型糖尿病的危險(xiǎn)因素體質(zhì)指數(shù)（BMI）體重除以身高的平方；體重單位是kg（公斤），身高單位是m（米）。判斷超重、肥胖的重要指標(biāo)小于18.5為體重過低；18.5～24為中國成人正常體重指數(shù)；大于等于24為超重；大于等于28為肥胖。藥物干預(yù)非藥物干預(yù)干預(yù)措施簡易膳食六步計(jì)算法對于超重和肥胖的糖尿病患者，建議做到每天少吃一兩主食，同時(shí)患者本人每月攝入的食用油量不超過500g。運(yùn)動強(qiáng)度：運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)結(jié)合個(gè)體的體能狀況和運(yùn)動水平，推薦進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動訓(xùn)練，目標(biāo)心率為個(gè)人最大心率的50%～75%計(jì)算方法：實(shí)際心率/最大心率最大心率＝220－年齡體育鍛煉須與飲食治療、藥物治療結(jié)合。要持之以恒，長期堅(jiān)持鍛煉。運(yùn)動鍛煉應(yīng)根據(jù)個(gè)人健康狀況的變化、氣候、環(huán)境條件進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。運(yùn)動前應(yīng)有5～10分鐘的準(zhǔn)備活動，運(yùn)動后也應(yīng)有5～10分鐘的放松和伸展活動。糖尿病患者運(yùn)動注意事項(xiàng)如果發(fā)生暈眩、盜汗、無力甚至意識不清等血糖過低的現(xiàn)象，則要即刻停止運(yùn)動，并且補(bǔ)充糖分。不應(yīng)有頭暈、眼花或胸痛的癥狀。運(yùn)動中的呼吸不應(yīng)感覺到氣短，以至于影響說話。如果進(jìn)行持續(xù)時(shí)間較長、大運(yùn)動量的運(yùn)動，如郊游、爬山，應(yīng)在運(yùn)動前或運(yùn)動中適當(dāng)加餐。運(yùn)動中體位不宜變化太快，以免發(fā)生體位性低血壓。動作柔和、緩慢、活動范圍適度，避免劇烈動作和體位變換過快。疾病狀態(tài)下服用某些藥物，如倍他樂克和氨酰心安等，不能用心率來測定運(yùn)動強(qiáng)度，可采用自覺運(yùn)動強(qiáng)度(感覺稍累)控制中等強(qiáng)度。運(yùn)動過程中足部或其他部位受到小傷要及時(shí)就診?；继悄虿《嗄甑牟∪耍蛭⒀芎蜕窠?jīng)病變，出現(xiàn)足部循環(huán)障礙和感覺降低。為避免發(fā)生足部皮膚破潰、潰瘍和感染，參加運(yùn)動前應(yīng)做足部檢查，選擇合適的鞋子和柔軟棉織襪子，每天洗腳時(shí)檢查足部。避免發(fā)生運(yùn)動低血糖糖尿病患者在開始參加運(yùn)動時(shí)，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血糖；運(yùn)動前減少胰島素用量(由醫(yī)生決定)，或增加碳水化合物的攝入；運(yùn)動時(shí)間應(yīng)避開胰島素作用的高峰期，餐后1～2小時(shí)運(yùn)動；糖尿病患者開始參加運(yùn)動時(shí)，應(yīng)有同伴陪同，并攜帶糖果備用。飲酒限制飲酒量，不超過1~2份標(biāo)準(zhǔn)量/日（一份標(biāo)準(zhǔn)量為285ml啤酒，375ml生啤，100ml紅酒或30ml白酒，約含10g酒精）

酒精可誘發(fā)使用磺脲類或胰島素治療的病人出現(xiàn)低血糖戒煙吸煙有害健康，尤其對有大血管病變高度危險(xiǎn)的2型糖尿病患者。應(yīng)勸誡每一位吸煙的糖尿病患者停止吸煙，這是生活方式干預(yù)的重要內(nèi)容之一。糖尿病管理的具體內(nèi)容：一、服務(wù)需要填寫的表格除一般人群所需填寫的表格外，還需填寫《糖尿病患者管理登記薄》、《2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表》。二、服務(wù)對象：35歲及以上糖尿病患者三、服務(wù)的重點(diǎn)內(nèi)容對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測，至少進(jìn)行4次面對面隨訪。（1）測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急情況，如出現(xiàn)血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；有意識或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。（3）測量體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢查足背動脈搏動。（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運(yùn)動、主食攝入情況等。（5）了解患者服藥情況。隨訪內(nèi)容：癥狀體征生活方式指導(dǎo)輔助檢查（空腹血糖、糖化血紅蛋白*）服藥依從性（規(guī)律、間斷、不服藥）藥物不良反應(yīng)低血糖反應(yīng)此次隨訪分