新型敷料的特性及選擇

教學(xué)目標理解不同敷料的特點討論不同敷料的分類根據(jù)不同傷口的特點，運用適當?shù)姆罅戏罅系哪康拇龠M愈合提供保護傷口敷料的發(fā)展（濕性愈合）1962年：GeorgeWinter提出濕性愈合比干性愈合快兩倍1963年開始溫潤傷口開始取代干燥傷口科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)上皮膚細胞無法游離過干燥結(jié)痂的細胞層，需花時間向痂皮下的溫潤層游離，使上皮細胞愈合的時間延長傷口敷料的發(fā)展1983年發(fā)現(xiàn)濕潤環(huán)境下增加自體溶解過程，溶解壞死組織壞死組織被傷口滲液水合釋放出組織細胞自身的纖維蛋白溶解酶及其他蛋白溶解酶水解壞死組織傷口敷料的發(fā)展?jié)裥原h(huán)境有時在閉合性敷料下面形成在閉合性敷料下面，局部的微環(huán)境常形成低氧張力，導(dǎo)致成纖維細胞生長速度最快，并刺激巨噬細胞釋放多種生長因子，使血管形成加速，加速肉芽組織的形成傷口敷料的發(fā)展1984年和1985年發(fā)現(xiàn)：局部傷口疼痛明顯下降濕潤環(huán)境下可以保護神經(jīng)末梢，減少疼痛有效的局部治療清除壞死組織清除感染清除死腔吸收過多滲液保持濕潤保持體溫保護傷口理想的敷料Morison1992年提出：無粘性防菌吸收滲液的同時能保持傷口的濕潤保溫、無毒和不過敏有沒有理想的敷料？敷料的常用名詞內(nèi)敷料（第一層）外敷料（第二層）傷口敷料的種類傳統(tǒng)紗布敷料濕潤性不粘紗布塑料膜性不粘紗布透明膜敷料水凝膠水膠體敷料藻酸鹽敷料親水性纖維敷料聚丙烯酸脂聚合物含膠原蛋白敷料高滲鹽敷料海綿敷料含炭敷料含銀敷料吸收性硅膠敷料酶學(xué)清創(chuàng)劑傳統(tǒng)紗布敷料特征：棉紗制成特征：棉紗制成傳統(tǒng)紗布缺點除去時易造成創(chuàng)傷有棉絨微生物易穿過不能吸收過多的滲液會浸潤周圍皮膚—橫向燈芯作用導(dǎo)致延遲表皮增生濕潤性不粘紗布可以分成：含化學(xué)成分不粘紗布

主要是由傳統(tǒng)紗布經(jīng)石蠟油、羊毛脂等浸潤而成含抗菌素不粘紗布濕潤性不粘紗布缺點不能吸收滲液、容易造成浸漬可透過氣體和細菌水蒸氣和滲液容易積在傷口中多數(shù)需要第二層敷料固定停留太久造成干燥，取敷料時引起創(chuàng)傷骨突部位不易固定濕潤性不粘紗布適用于擦傷、挫傷皮膚移植的供皮區(qū)、植皮區(qū)小燒傷、燙傷化學(xué)成分油紗：

Adaptic-強生Jelonet

遮創(chuàng)妥-施樂輝Grassolind-保赫曼藥物性油紗：Sofratullem-RousselInadine-強生Bactigras

倍替格-施樂輝塑料膜性不粘紗布含有無粘性材料或塑料片塑料片有微孔，滲液進入吸收層塑料膜性不粘紗布優(yōu)點：無創(chuàng)傷性取出敷料保護脆弱組織防止敷料纖維脫落防止粘著和疼痛吸收少量滲液可以剪裁塑料膜性不粘紗布適用于：很少滲液的摩擦傷干凈的縫合傷口保護脆弱組織塑料膜性不粘紗布Meloline-施樂輝Airstrip-施樂輝Releaes-強生Telfa-Kendall安舒妥術(shù)后膠貼-施樂輝模仿妥-施樂輝透明膜敷料有粘性的半透性膜透明膜敷料優(yōu)點可滲透氣體和水蒸汽細菌和液體不能透過保持濕潤的傷口環(huán)境促進自溶性解清創(chuàng)順應(yīng)身體輪廊透明，容易觀察傷口作內(nèi)/外敷料透明膜敷料優(yōu)點傷口很少滲液時作第二層敷料保濕降低表面摩擦透明膜敷料缺點沒有吸收能力可能浸軟傷口周圍皮膚不能用在感染傷口取出敷料時可能撕傷周圍脆弱皮膚透明膜敷料適用于避免傷口受外來污染?如靜脈留置針位表淺傷口少或無滲液

?一、二期壓瘡用作第二層覆蓋敷料

?常與水凝膠結(jié)合使用于黑色壞死或黃色腐肉傷口透明膜敷料Bioclusive一強生Opsite安舒妥示格膠貼一施樂輝膚明簿膜一優(yōu)格Tegaderm透明膜-3M舒康博F-托美水凝膠主要含水和不溶于水的

聚合物有片狀，有膠水狀兩種水凝膠優(yōu)點可填充腔隙保持傷口濕潤促進肉芽組織形成和壞死組織的分解容易清除有柔和性，能減輕局部疼痛有少量到中量的吸收能力水凝膠缺點不能防菌可浸軟傷口周圍皮膚可以很快變干需要外敷料不主張用于滲液多的傷口和感染傷口水凝膠

適用于：部分皮層或全皮層傷口有黃色腐肉或黑色壞死的傷口少到中量滲液的傷口淺層燒傷和電療引起的損傷水凝膠水解膠-施貴寶Hydrosorb-保赫曼（有片狀和水膠狀）Tegagel-3M清得佳-施樂輝NuGel-強生清創(chuàng)膠-康樂保舒康博G-托美（有片狀和水膠狀）水膠體敷料（片狀、粉劑、糊劑）含羧甲基纖維素鈉(CMC)動物膠、果膠、彈性體增塑劑等外層疏水性密封或半密封水膠體敷料優(yōu)點保持濕潤的傷口愈合環(huán)境促進肉芽組織形成和壞死組織的分解吸收少到中量的滲液不需要外敷料防水、細菌、保溫可以在壓力下使用取出敷料時不創(chuàng)傷肉芽水膠體敷料缺點吸收傷口水份形成的膠容易與感染混淆容易撕傷周圍脆弱的皮膚邊沿容易卷曲不用于感染傷口和骨頭筋腱暴露的傷口不用于深部潛行和滲液多的傷口水膠體敷料適用于表淺和部分皮層損傷的傷口二到三期壓瘡小到中量滲液的傷口黃色腐肉和黑色壞死的傷口也作為外敷料使用水膠體敷料康惠爾潰瘍貼-康樂保潰瘍貼透明貼-康樂保標準型敷料-施貴寶Hydrocoll-保赫曼Tegasorb-3MBiofilm-貝朗舒康博H-托美藻酸鈣敷料從海中提煉的海藻，軟的無紡纖維吸收滲液是自身重量的17~20倍敷料中的鈣鹽與血液和傷口分泌的鈉鹽產(chǎn)生離子交換，形成凝膠導(dǎo)致凝血藻酸鈣敷料優(yōu)點促進血液凝固高吸收性，形成凝膠促進肉芽組織形成和壞死組織的分解促成濕性愈合環(huán)境順應(yīng)傷口床無創(chuàng)性取出敷料可以生物降解藻酸鹽敷料缺點需要外敷料固定不適合干的傷口和有焦痂的傷口少量滲液是傷口用密封敷料保濕和固定對感染的傷口不能加蓋密封敷料藻酸鹽敷料AlgisiteMCalcium-施樂輝Comfeel

SeaSorbDressing-康樂保Kaltostat-3MSorbalgonDressing-保赫曼URCOsorb-優(yōu)格舒康博A-托美藻鹽酸敷料適用于表淺到全皮層損傷的傷口有中到大量滲液的傷口黃色腐肉、壞死傷口腔隙和竇道感染傷口出血傷口腫瘤傷口親水性纖維-愛康膚Aquacel由羧甲基纖維素鈉纖維制成柔軟無紡纖維親水性纖維-愛康膚優(yōu)點：高吸收性吸收滲液是自身重量25倍形成的凝膠可以緊密的附著在各種形狀的創(chuàng)面上，避免死腔的形成，減少細菌的生長，防止傷口粘連。保持傷口濕潤促進肉芽組織形成和壞死組織的分解垂直吸收的特性防止傷口周圍皮膚浸漬可以整塊取出可用于感染傷口親水性纖維-愛康膚缺點：需要外敷料不主張用在干的黑色焦痂上愛康膚—Aquacel施貴寶適用于：少量到大量滲液的傷口裂開傷口感染傷口部分皮層燒傷的傷口竇道聚丙烯酸脂聚合物例如：德濕威-TenderWet保赫曼優(yōu)點：連續(xù)清潔傷口12或24小時保濕，促進肉芽組織形成和壞死組織的分解整塊取出，不創(chuàng)傷傷口吸收滲液、吸附微生物和壞死組織聚丙烯酸脂聚合物-TenderWet缺點：需要外敷料固定需要林格氏液激活敷料有規(guī)格，不能裁剪使用聚丙烯酸酯聚合物-TenderWet適用于：難愈合的慢性傷口感染傷口二度燒傷和小面積三度燒傷創(chuàng)面含膠原蛋白敷料-Fibracol含90%膠原蛋白含10%的藻酸鈣含膠原蛋白敷料-Fibracol優(yōu)點：吸收滲液取出敷料時不創(chuàng)傷傷口順應(yīng)傷口輪廊可以剪裁有止血作用可生物降解含膠原蛋白敷料-Fibracol缺點：需要外敷料不主張用于感染傷口適用于:中到大量滲液的肉芽傷口高滲鹽敷料無紡紗布滿含結(jié)晶狀、高滲性的氯化鈉28%敷料吸收滲液直到稀釋達到等滲高滲鹽敷料優(yōu)點：吸收滲液、細菌和壞死組織降低水腫，促進愈合可以順應(yīng)傷口輪廊可以剪裁，整塊取出高滲鹽敷料缺點：不能用在干的焦痂傷口上不能用在健康肉芽上不能與正常皮膚接觸高滲鹽敷料適用于：滲液很多的傷口黃色腐肉的清創(chuàng)化膿或惡臭的感染傷口例如：Mesalt-墨尼克高滲鹽敷料注意事項：美鹽是含高鹽分產(chǎn)品，因此在使用過程中一定不可接觸到傷口周圍正常的皮膚，以免造成對皮膚的損害。海綿敷料有疏水性的外表無粘性的聚氨脂海綿敷料優(yōu)點：無粘性，不會創(chuàng)傷脆弱組織保溫吸收少到中量滲液可整塊取出可剪裁（除定型外）保護傷口，避免污染海綿敷料優(yōu)點氣體和水蒸汽可自由通過支持肉芽組織形成和壞死組織的分解促進濕潤愈合的傷口環(huán)境使過長肉芽變平海綿敷料缺點在干的傷口不能促進自溶性清創(chuàng)無粘性的海綿需要膠布或綁帶固定不用于焦痂的傷口海綿敷料適用于：有少到中量滲液的傷口肉芽增生傷口上皮形成傷口引流管周圍吸收滲液肉芽過長的傷口海綿敷料Allevyn-施樂輝康惠爾滲液吸收貼-康樂保Tielle-強生Sof-foam-強生Lyofoam-Seton舒康博P-托美吸味敷料-含炭敷料優(yōu)點：吸附異味加有銀的成分能增加抗菌能力有些加有海藻和親水性纖維增加吸收能力