股骨粗隆間骨折內(nèi)固定的選擇及治療策略主要內(nèi)容

臨床特點(diǎn)分型治療策略內(nèi)固定選擇手術(shù)技巧臨床特點(diǎn)

股骨粗隆間骨折又名股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是老年人常見的骨折。隨著社會的老齡化，人均壽命的延長，骨質(zhì)疏松人數(shù)的增加，老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折的概率呈上升趨勢。治療策略醫(yī)生不能控制的：

病人骨骼質(zhì)量病人的依從性病人的合并癥病人骨折類型

應(yīng)盡力做到：辨認(rèn)骨折類型選擇合適固定準(zhǔn)確骨折復(fù)位盡量減少花費(fèi)

選擇股骨頭頸骨質(zhì)量最好的部位固定內(nèi)固定物應(yīng)位于股骨頭頸的中央或者偏下股骨頭頸的前上方為骨質(zhì)最差的部位內(nèi)固定物的選擇克氏針內(nèi)固定某文獻(xiàn)上的圖片，這樣的手術(shù)方式能選擇嗎？內(nèi)固定物的選擇固定角鋼板內(nèi)固定70s出現(xiàn)，曾風(fēng)靡一時(shí)的手術(shù)方式。內(nèi)固定物的選擇DHS內(nèi)固定標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式。但隨著更新型內(nèi)固定方式出現(xiàn)，地位出現(xiàn)動搖，但仍是選擇的主要方式。DHS內(nèi)固定手術(shù)要點(diǎn)：1、理解DHS的器械特點(diǎn)-能滑動加壓2、選擇骨折類型3、主釘可以滑動，需外側(cè)壁完整4、張力側(cè)髓外固定，需內(nèi)側(cè)壁有支撐5、微創(chuàng)置入，盡可能不影響骨的血運(yùn)內(nèi)固定物的選擇DHS內(nèi)固定手術(shù)失敗原因：1、不合適的骨折類型，如不穩(wěn)定骨折、反斜骨折2、復(fù)位較差3、過早負(fù)重4、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重內(nèi)固定物的選擇髓內(nèi)固定方式，更具力學(xué)優(yōu)勢

GammaNailPFNPFNA

髓內(nèi)固定在年輕醫(yī)師中更流行內(nèi)固定物的選擇相對于穩(wěn)定骨折，髓內(nèi)固定相對于DHS沒有優(yōu)勢。對于不穩(wěn)定骨折，髓內(nèi)固定的力學(xué)性能更好，力臂更短，術(shù)后器械并發(fā)癥，如骨頭切割，髖內(nèi)翻、縮短和內(nèi)固定物松動斷裂概率更低PFNPFNA螺旋刀頭，優(yōu)勢明顯

髖關(guān)節(jié)置換THR早期負(fù)重，早期下地活動，減少臥床并發(fā)癥內(nèi)固定物的選擇術(shù)后功能鍛煉時(shí)間部分負(fù)重完全負(fù)重有限固定術(shù)后1w6w14w良好固定術(shù)后3d4w12w關(guān)節(jié)置換術(shù)后3d5d2w牽引治療6w10w18w1995年，耶魯大學(xué)學(xué)者Banmgaertner提出釘尖距（TAD）的概念：通過標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位X光片，測量螺釘尖與股骨頭中軸線頂點(diǎn)之間的距離來評價(jià)螺頂?shù)奈恢谩Ｑ芯勘砻?，TAD大于25mm（20mm)，內(nèi)固定失敗發(fā)生率明顯升高，我們推薦，TAD應(yīng)小于25mm（20mm).手術(shù)技巧技巧2外側(cè)壁不完整不選用髖螺釘外側(cè)壁不完整的病例（反轉(zhuǎn)子骨折、橫形的轉(zhuǎn)子間骨折）不應(yīng)選用髖螺釘，應(yīng)選用髓內(nèi)釘手術(shù)技巧髓內(nèi)釘理想的曲率半徑應(yīng)小于2m插入髓內(nèi)釘遇到明顯阻力時(shí)，應(yīng)拍X光證實(shí)，不要用錘子敲擊，以免造成醫(yī)源性骨折、穿孔。手術(shù)技巧技巧4注意髓內(nèi)釘插入的方向髓內(nèi)釘方向應(yīng)與股骨上段縱軸一致，如過度成角插入，會使近端開口呈橢圓形，而近折端的髓內(nèi)釘位置則會偏外。徒手插入，適當(dāng)來回旋轉(zhuǎn)，不使用榔頭敲擊擴(kuò)髓直徑大于髓內(nèi)釘直徑1mm，并確保達(dá)到預(yù)定深度。手術(shù)技巧技巧5置入髓內(nèi)釘應(yīng)避免骨折端分離反轉(zhuǎn)子及橫形的轉(zhuǎn)子間骨折容易發(fā)生分離或旋轉(zhuǎn)移位，如果骨折被固定在分離位置，則該部位的應(yīng)力全部由內(nèi)固定承擔(dān)，骨折不愈合和內(nèi)固定失敗風(fēng)險(xiǎn)

加大。內(nèi)固定容易在最薄弱的拉力螺

釘孔處斷裂。手術(shù)技巧術(shù)后功能鍛煉時(shí)間部分負(fù)重完全負(fù)重有限固定術(shù)后1w6w14w良好固定術(shù)后3d4w12w關(guān)節(jié)置換術(shù)后3d5d