麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)V:1.0精細(xì)整理，僅供參考麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)日期：20xx年X月麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)麻疹（Measles）是由麻疹病毒（Measlesuirus）引起的病毒感染性傳染病，在我國(guó)法定的傳染病中屬于乙類傳染病。其主要的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、流涕等卡他癥狀及眼結(jié)合膜炎，特征性表現(xiàn)為口腔麻疹黏膜斑（Koplikspots）及皮膚斑丘疹。[病原學(xué)]麻診病毒屬于副粘液病毒（Paramyxouirus）科、麻疹病毒屬，只有一個(gè)血清型。麻疹病毒在體外抵抗力較弱。對(duì)熱、紫外線及一般消毒劑敏感，56℃30分鐘即可滅活。但對(duì)寒冷及干燥環(huán)境有較強(qiáng)的抵抗力，室溫下可存活數(shù)天，-70℃可存活數(shù)年。[流行病學(xué)]（一）傳染源人是麻疹病毒的唯一宿主，因此麻疹患者是唯一的傳染源。急性期的患者是最重要的傳染源，發(fā)病前2天至出疹后5天內(nèi)均具有傳染性，前驅(qū)期傳染性最強(qiáng)。出疹后逐漸減低，疹退時(shí)已無(wú)傳染性。（二）傳播途徑經(jīng)呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑。密切接觸者亦可經(jīng)污染病毒的手傳播，通過(guò)第三者或衣物間接傳播很少見(jiàn)。（三）人群易感性人類對(duì)麻疹病毒普遍易感，易感者接觸患者后90％以上均可發(fā)病，病后可獲得持久免疫力。6個(gè)月以內(nèi)嬰兒因可從母體獲得抗體很少患病，該病主要在6個(gè)月至5歲小兒間流行。（四）流行特征麻疹是一種傳染性很強(qiáng)的傳染病，發(fā)病季節(jié)以冬、春季為多見(jiàn)，但全年均可發(fā)生。[發(fā)病原理與病理變化]麻疹瘋毒經(jīng)空氣飛沫到達(dá)上呼吸道或眼結(jié)合膜，在局部上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制。并從原發(fā)病灶處侵入局部淋巴組織，病毒迅速大量復(fù)制后入血，于感染后第2-3天引起第一次病毒血癥。隨后病毒進(jìn)入全身單核。吞噬細(xì)胞系統(tǒng)并進(jìn)行大量增殖。感染后第5～7天，大量復(fù)制后的病毒再次侵入血流，形成第二次病毒血癥。病毒隨血流播散至全身各組織器官，主要部位有呼吸道、眼結(jié)合膜、口咽部、皮膚、胃腸道等，此時(shí)引起一系列臨床表現(xiàn)。在病程第l5天以后，由于機(jī)體特異性免疫應(yīng)答清除病毒，臨床進(jìn)入恢復(fù)期。麻疹的病理改變以呼吸道病變最顯著，腸道黏膜病變相對(duì)較輕。并發(fā)腦炎時(shí)腦組織可出現(xiàn)充血、水腫、點(diǎn)狀出血或脫髓鞘病變。[臨床表現(xiàn)]潛伏期為6～21天。平均為10天左右。接種過(guò)麻疹疫苗者可延長(zhǎng)至3～4周。（一）典型麻疹典型麻疹臨床過(guò)程可分為以下三期：1、前驅(qū)期從發(fā)熱到出疹為前驅(qū)期，一般持續(xù)3～4天。此期主要為上呼吸道及眼結(jié)合膜炎癥所致的卡他癥狀，表現(xiàn)為急性起病。發(fā)熱、咳嗽、流涕、流淚，眼結(jié)合膜充血、畏光、咽痛、全身乏力等。部分年長(zhǎng)兒童可訴頭痛，嬰幼兒可出現(xiàn)胃腸道癥狀如嘔吐、腹瀉等。在病程2～3天，約90％以上患者口腔可出現(xiàn)麻疹黏膜斑(科氏斑)，它是麻疹前驅(qū)期的特征性體征，具有診斷價(jià)值?？剖习呶挥陔p側(cè)第二磨牙對(duì)面的頰黏膜上，為～lmm針尖大小的小白點(diǎn)，周圍有紅暈，初起時(shí)僅數(shù)個(gè)，l～2天內(nèi)迅速增多融合。擴(kuò)散至整個(gè)頰黏膜，形成表淺的糜爛。似鵝口瘡，2～3天后很快消失。前驅(qū)期一些患者可見(jiàn)頸、胸、腹部一過(guò)性風(fēng)疹樣皮疹，數(shù)小時(shí)即退去，稱麻疹前驅(qū)疹。2、出疹期從病程的第3～4天開始，持續(xù)l周左右。此時(shí)患者體溫持續(xù)升高，同時(shí)呼吸道等感染中毒癥狀明顯加重，特征性表現(xiàn)是開始出現(xiàn)皮疹。皮疹首先見(jiàn)于耳后、發(fā)際，漸及前額、面、頸部，自上而下至胸、腹、背及四肢，2～3天遍及全身，最后達(dá)手掌與足底。皮疹初為淡紅色斑丘疹，大小不等，直徑約2～5mm，壓之褪色，疹間皮膚正常。出疹高峰時(shí)皮疹可融合，顏色轉(zhuǎn)暗，部分病例可有出血性皮疹，壓之不褪色。隨出疹達(dá)高峰，全身毒血癥狀加重，體溫可達(dá)40℃?；颊呖捎惺人驘┰瓴话玻踔磷d妄、抽搐，咳嗽加重，咽紅、舌干，結(jié)膜紅腫、畏光，表淺淋巴結(jié)及肝、脾腫大，肺部可聞及干、濕啰音，3、恢復(fù)期皮疹達(dá)高峰后，持續(xù)l～2天迅速好轉(zhuǎn)，體溫開始下降，全身癥狀明顯減輕，皮疹隨之按出疹順序依次消退，可留有淺褐色色素沉著斑，l～2周后消失。疹退時(shí)有糠麩樣細(xì)小脫屑。無(wú)并發(fā)癥者整個(gè)病程為10～14天。麻疹過(guò)程中，呼吸道病變最顯著，可表現(xiàn)為鼻炎、咽炎、支氣管炎及肺炎，還可并發(fā)腦炎。此外，麻疹病毒感染過(guò)程中機(jī)體免疫反應(yīng)明顯降低，可使原有的變態(tài)反應(yīng)性疾病如濕疹、哮喘、腎病綜合征得到暫時(shí)緩解，但患者易繼發(fā)細(xì)菌感染，結(jié)核病灶可復(fù)發(fā)或惡化。(二)非典型麻疹由于感染者的年齡不同、機(jī)體的免疫狀態(tài)不同、病毒毒力的強(qiáng)弱不一、侵入人體數(shù)量及是否接種過(guò)麻疹疫苗及疫苗種類不同等因素，臨床上可出現(xiàn)非典型麻疹，包括：1、輕型麻疹多見(jiàn)于對(duì)麻疹具有部分免疫力者，如6個(gè)月前嬰兒，近期接受過(guò)被動(dòng)免疫，或曾接種過(guò)麻疹疫苗。表現(xiàn)為低熱且持續(xù)時(shí)問(wèn)短，皮疹稀疏色淡，無(wú)麻疹科氏斑或不典型，呼吸道癥狀輕等。一般無(wú)并發(fā)癥，病程在1周左右。病后所獲免疫力與典型麻疹患者相同。2、重型麻疹多見(jiàn)于全身情況差、免疫力低下或繼發(fā)嚴(yán)重感染者，病死率高。(1)中毒性麻疹：表現(xiàn)為全身感染中毒癥狀重，起病即高熱，達(dá)40℃以上，伴有氣促、發(fā)紺、心率快，甚至譫妄、抽搐、昏迷，同時(shí)（2）休克性麻疹：除具有中毒癥狀外，出現(xiàn)循環(huán)衰竭或心功能衰竭，表現(xiàn)為面色蒼白、發(fā)紺、四肢厥冷、心音弱、心率快、血壓下降等。皮疹暗淡稀少或皮疹出現(xiàn)后又突然隱退。（3）出血性麻疹：皮疹為出血性，形成紫斑，壓之不褪色，同時(shí)可有內(nèi)臟出血。（4）皰疹性麻疹：皮疹呈皰疹樣，融合成大皰。發(fā)熱高、中毒癥狀重。3、異型麻疹主要發(fā)生在接種麻疹滅活疫苗后4—6年，再接觸麻疹患者時(shí)出現(xiàn)。表現(xiàn)為突起高熱。頭痛、肌痛、腹痛，無(wú)麻疹黏膜斑，病后2—3天出現(xiàn)皮疹，從四肢遠(yuǎn)端開始，逐漸擴(kuò)散到軀干。皮疹為多形性，常伴四肢水腫，上呼吸道卡他癥狀不明顯，但肺部可聞啰音。肝、脾均可增大。異型麻疹病情較重，但多為自限性。其最重要的診斷依據(jù)是恢復(fù)期檢測(cè)麻疹血凝抑制抗體呈現(xiàn)高滴度，但病毒分離陰性。一般認(rèn)為異型麻疹無(wú)傳染性?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】（一)血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增多。如果白細(xì)胞數(shù)增加，尤其是中性糙細(xì)胞增加，提示繼發(fā)細(xì)菌感染；若淋巴細(xì)胞嚴(yán)重減少，常提示預(yù)后不好。(二)血清學(xué)檢查酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測(cè)定血清特異性IgM和IgG抗體，敏感性和特異性好。其中l(wèi)gM抗體病后5～20天最高，陽(yáng)性是診斷麻疹的標(biāo)準(zhǔn)方法，IgG抗體恢復(fù)期較早期增高4倍以上即為陽(yáng)性，也可以診斷麻疹?？贵w包括血凝抑制抗體、中和抗體或補(bǔ)體結(jié)合抗體。(三)病原學(xué)檢查1、病毒分離取早期患者眼、鼻、咽分泌物或血、尿標(biāo)本接種于原代人胚腎細(xì)胞，分離麻疹病毒，但不作為常規(guī)檢查。2、病毒抗原檢測(cè)取早期患者鼻咽分泌物、血細(xì)胞及尿沉渣細(xì)胞，用免疫熒光或免疫酶法查麻疹病毒抗原，如陽(yáng)性，可早期診斷。上述標(biāo)本涂片后還可見(jiàn)多核巨細(xì)胞。3、核酸檢測(cè)采用反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)從臨床標(biāo)本中擴(kuò)增麻疹病毒RNA．是一種非常敏感和特異的診斷方法，對(duì)免疫力低下而不能產(chǎn)生特異抗體的麻疹患者，尤為有價(jià)值。[并發(fā)癥]（一）喉炎喉炎以2--3歲以下小兒多見(jiàn)，繼發(fā)于細(xì)菌感染導(dǎo)致喉部組織水腫，分泌物增多。極易引起喉梗阻。表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等，嚴(yán)重時(shí)須及早做氣管切開。（二）肺炎肺炎為麻疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多見(jiàn)于5歲以下患兒，占麻疹患兒死亡的90％以上。麻疹病毒本身引起的肺炎多不嚴(yán)重，而繼發(fā)的肺部感染較為嚴(yán)重，病原體可為細(xì)菌或病毒，也可是多種細(xì)菌混合感染。表現(xiàn)為病情突然加重，咳嗽、咳膿痰，患兒可出現(xiàn)鼻冀扇動(dòng)、口唇發(fā)紺，肺部有明顯的啰音。(三)心肌炎2歲以下嬰幼兒易致心肌病變，表現(xiàn)為氣促、煩躁、面色蒼白。發(fā)紺，聽診心音低鈍、心率快。皮疹不能出全或突然隱退。心電圖示T波和ST段改變。(四)腦炎麻疹腦炎的發(fā)病率為％～％，即使無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀．麻疹患者中50%可有腦電圖異常。腦炎可發(fā)生于出疹后2-6天，亦可發(fā)生于出疹后3周左右。主要為麻疹病毒直接侵犯腦組織所致。臨床表現(xiàn)與其他病毒性腦炎類似．病死率約l5％，多數(shù)可恢復(fù)正常。部分患者留有智力低下、癲癇癱瘓等后遺癥。（五）亞急性硬化性全腦炎亞急性硬化性全腦炎(subacutesclerosingpanencephalitis,SSPE)是麻疹的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，屬慢性或亞急性進(jìn)行性腦炎，罕見(jiàn)，發(fā)病率約(1～4)／100萬(wàn)。其機(jī)制主要與病毒基因變異有關(guān)，病毒變異后機(jī)體不能產(chǎn)生對(duì)基質(zhì)蛋白的抗體，導(dǎo)致病毒在腦細(xì)胞中長(zhǎng)期潛伏而引起。病理變化為腦組織退行性變。本病常在原發(fā)麻疹后2—17年（平均7年）發(fā)病，患者逐漸出現(xiàn)智力障礙、性格改變、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，語(yǔ)言和視聽障礙、癲癇發(fā)作等癥狀，最后因昏迷、強(qiáng)直性癱瘓而死亡。[診斷]典型麻疹不難診斷，根據(jù)當(dāng)?shù)赜新檎盍餍?，沒(méi)有接種過(guò)麻疹疫苗且有麻疹患者的接觸史，同時(shí)出現(xiàn)典型麻疹的臨床表現(xiàn)，如急起發(fā)熱、上呼吸道卡他癥狀、結(jié)膜充血、畏光、口腔麻疹黏膜斑及典型的皮疹等即可診斷。非典型患者難以確診者，依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查。[鑒別診斷]1、風(fēng)疹前驅(qū)期短，全身癥狀和呼吸道癥狀輕，無(wú)麻疹黏膜斑，發(fā)熱1—2天出診，皮疹分布以面、頸、軀干為主。1～天皮疹消退，無(wú)色素沉著和脫屑，常伴耳后、頸部淋巴結(jié)腫大。2、幼兒急疹突起高熱，持續(xù)3～5天，上呼吸道癥狀輕，熱驟降后出現(xiàn)皮診，皮疹散在呈玫瑰色，多位于軀干，1～3天皮疹退盡，熱退后出疹為其特點(diǎn)。3、猩紅熱前驅(qū)期發(fā)熱，咽痛明顯，1～2天后全身出現(xiàn)針尖大小紅色丘疹，疹間皮膚充血，壓之退色，面部無(wú)皮疹，口周呈蒼白圈，皮疹持續(xù)4～5天隨熱降而退，出現(xiàn)大片脫皮。外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高顯著。4、藥物疹近期服藥史，皮疹多有瘙癢，低熱或無(wú)熱，無(wú)黏膜斑及卡他癥狀，停藥后皮疹漸消退，血嗜酸性粒細(xì)胞可增多。[預(yù)后]無(wú)并發(fā)癥的單純麻疹預(yù)后良好，重型麻疹病死率較高。[治療]對(duì)麻疹病毒尚無(wú)特效抗病毒藥物，主要為對(duì)癥治療，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防和治療并發(fā)癥。（一）一般治療患者應(yīng)單病室呼吸道隔離至體溫正?；蛑辽俪稣詈?天；臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，濕度適宜；眼、鼻、口腔保持清潔，多飲水。對(duì)住院麻疹患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素A，來(lái)降低并發(fā)癥和病死率。（二）對(duì)癥治療高熱可酌用小劑量解熱藥物或物理降溫；咳嗽可用祛痰鎮(zhèn)咳藥；劇咳和煩燥不安可用少量鎮(zhèn)靜藥；體弱病重患兒可早期注射丙種球蛋白；必要時(shí)給氧，保證水電解質(zhì)及酸堿平衡等。（三）并發(fā)癥治療1、喉炎蒸汽霧化吸入稀釋痰液，使用抗菌藥物，對(duì)喉部水腫者可試用腎上腺皮質(zhì)激素。喉梗阻嚴(yán)重時(shí)及早行氣管切開。2、肺炎治療同一般肺炎，合并細(xì)菌感染較為常見(jiàn)，主要為抗菌治療。3、心肌炎出現(xiàn)心力衰竭者應(yīng)及早靜脈注射強(qiáng)心藥物如毛發(fā)苷C或毒毛花苷K，同時(shí)應(yīng)用利尿藥，重癥者可用腎上腺皮質(zhì)激素保護(hù)心肌。4、腦炎處理基本同乙型腦炎。SSPE目前無(wú)特殊治療。[預(yù)防]預(yù)防麻疹的關(guān)鍵措施是對(duì)易感者接種麻疹疫苗，提高其免疫力。（一）管理傳染源對(duì)麻疹患者應(yīng)做到早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療，患者隔離至出疹后5天，伴呼吸道并發(fā)癥者應(yīng)延長(zhǎng)到出疹后10天。易感的接觸者檢疫期為3周，并使用被動(dòng)免疫制劑。流行期間，兒童機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者。（