女運動員三聯(lián)征現(xiàn)狀機制及干預體系探討女運動員三聯(lián)征現(xiàn)狀機制及干預體系探討報告內(nèi)容課題研究背景研究內(nèi)容與方法結(jié)果與分析結(jié)論與建議報告內(nèi)容課題研究背景研究背景研究背景“女運動員三聯(lián)征”

(FemaleAthleteTriad)美國運動醫(yī)學學會1992年提出Eatingdisorder（進食障礙）Amenorrhea（閉經(jīng)）Osteoporosis（骨質(zhì)疏松）“女運動員三聯(lián)征”

(FemaleAthleteTri這三種癥狀在女運動員經(jīng)常同時出現(xiàn)，尤其易發(fā)生在那些從事美學和生理學上依賴低體脂或低體重取得成功的項目的運動員中。不僅影響運動員現(xiàn)時及遠期健康，也極大地限制了運動員最佳競技水平的發(fā)揮和對運動生涯的完好把握。這三種癥狀在女運動員經(jīng)常同時出現(xiàn)，尤其易發(fā)生在那些從事美學和2005年11月，國際奧委會（IOC）一致通過了由醫(yī)學委員會（IOCMC）提出的關(guān)于防治女運動員三聯(lián)征的提案，堅持把保護運動員的健康作為國際奧委會醫(yī)學委員會的首要任務。2005年11月，國際奧委會（IOC）一致通過了由醫(yī)學委員會盡管女運動員三聯(lián)征中三種癥候的診斷是相對獨立的，但三者互有聯(lián)系且共同影響女運動員的健康。其中，進食障礙(ED)是核心，各種形式的月經(jīng)紊亂（MD）及閉經(jīng)是突出表現(xiàn)，運動員多發(fā)或復發(fā)性的壓力性骨折則是長期閉經(jīng)引起骨鈣沉積不良、骨密度低下的結(jié)果。盡管女運動員三聯(lián)征中三種癥候的診斷是相對獨立的，但三者互有聯(lián)女運動員三聯(lián)征的發(fā)生機制體成分：“臨界體脂重假說”運動訓練：心理壓力：女運動員三聯(lián)征的發(fā)生機制體成分：“臨界體脂重假說”目前認為女運動員三聯(lián)征的發(fā)生主要是由于能量攝入與消耗不平衡引起的。Leptin和Ghrelin作為兩類周圍源性的能量調(diào)節(jié)因子，均可作用于下丘腦能量調(diào)節(jié)中樞，與機體能量平衡及生殖系統(tǒng)功能發(fā)育密切相關(guān)。能量失衡！目前認為女運動員三聯(lián)征的發(fā)生主要是由于能量攝入與消耗不平衡引HypothalamusPituitaryOvaryPulsatileGnRH

FSHLHEstrogenProgesteroneNegativeEnergyBalanceNormalEnergyBalanceReducedLHpulsefrequencyoramplitudeDecreasedestrogenproductionandpoestrogenemiaHypothalamic-Pituitary-OvaryAxisHypothalamusPituitaryOvaryPuls長期的能量負平衡生長發(fā)育速度緩慢，性成熟延遲，原發(fā)性閉經(jīng)等，影響運動成績并存在未來矮身材骨密度低下、繼發(fā)性閉經(jīng)的風險月經(jīng)紊亂、壓力性骨折危險性增高，早發(fā)骨質(zhì)疏松、心血管疾病的潛在危險增加。進食障礙、月經(jīng)紊亂等生理狀況的改變常會伴隨許多心理問題，如軀體自尊下降，焦慮、抑郁等女運動員三聯(lián)征中三種征象同時出現(xiàn)時，健康風險更為嚴重，甚至是致命的。青少年運動員成年運動員月經(jīng)紊亂的根源長期的能量負平衡生長發(fā)育速度緩慢，影響運動成績并存在未來矮身目前國內(nèi)尚缺乏針對女運動員三聯(lián)征較全面的研究，尤其是月經(jīng)紊亂與運動員進食行為的關(guān)聯(lián)研究。因此，從公共衛(wèi)生的角度，了解我國女運動員三聯(lián)征的危險因素、流行情況及運動員、教練員對女運動員三聯(lián)征的知識、態(tài)度、行為對策，從能量平衡的角度探討女運動員三聯(lián)征的發(fā)生機制，探索女運動員三聯(lián)征干預體系及健康教育的適宜方法和防治對策，對于保護女運動員健康和競技狀態(tài)的保持具有非常重要的意義。目前國內(nèi)尚缺乏針對女運動員三聯(lián)征較全面的研究，尤其是月經(jīng)紊亂研究對象、內(nèi)容與方法研究對象、內(nèi)容與方法研究對象運動員：本研究共選擇女運動員430名，分別來自國家隊、八一隊、北京體育大學、山東體育學院共40個項目的女運動員，研究對象選擇標準為國家二級以上、現(xiàn)役或退役半年以下、健康女性運動員。對照組：按照年齡匹配原則，選擇北京體育大學2005-2006級運動人體科學學院女生、北京工商大學嘉華學院2005級、中央財經(jīng)大學2006級部分健康女生共441人作為對照組。剔除標準為曾進行專項訓練或曾為國家級運動員。研究對象運動員：本研究共選擇女運動員430名，分別來自國家隊運動項目分類

（挪威學者TorstveitMK分類法）瘦體重依賴組（lean-sportathlete）非瘦體重依賴組（non-lean-sportathlete）運動項目分類

（挪威學者TorstveitMK分類法）瘦體問卷調(diào)查一般情況EDI問卷體重史、控體重情況月經(jīng)史骨折史日常訓練或體育鍛煉情況等運動員對三聯(lián)征的知識態(tài)度行為一般情況教練員對女運動員三聯(lián)征的知識態(tài)度行為教練員對女運動員三聯(lián)征的識別能力及自我效能本研究共發(fā)放運動員問卷889份，教練員問卷67份，回收有效問卷938份。問卷調(diào)查內(nèi)容包括：運動員問卷教練員問卷問卷調(diào)查一般情況一般情況本研究共發(fā)放運動員問卷889份，教練進食障礙篩查測量工具：選用EDI-2作為進食障礙及相關(guān)心理行為篩查工具。共91個題目，分屬于11個分量表，每個題目采用6點評定，依嚴重程度分為總是，通常，常常，有時，很少，從不，利用3，2，1，0，0，0評分系統(tǒng)，計算各分量表分、DT,B,BD三量表分之和及EDI總分，得分越高，則相關(guān)問題越嚴重。以DT≥15或BD≥14作為進食障礙篩查標準。進食障礙篩查測量工具：選用EDI-2作為進食障礙及相關(guān)心理行月經(jīng)紊亂篩查閉經(jīng)史：包括原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。原發(fā)性閉經(jīng)：月經(jīng)初潮年齡晚于16歲。繼發(fā)性閉經(jīng)：已有月經(jīng)初潮后曾有連續(xù)6個月或至少3個月經(jīng)周期無月經(jīng)，或最近一年內(nèi)月經(jīng)次數(shù)為0-3次。月經(jīng)紊亂：包括各種形式的月經(jīng)不正常，如閉經(jīng)、月經(jīng)周期無規(guī)律、月經(jīng)過少（過去一年中4-9個月經(jīng)周期）、月經(jīng)持續(xù)時間過長或過短（>7天或<3天）。月經(jīng)紊亂篩查閉經(jīng)史：包括原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。骨折史詢問是否曾因運動而骨折、骨折次數(shù)、部位等。骨折史詢問是否曾因運動而骨折、骨折次數(shù)、部位等。Triad危險因素篩查標準

（符合以下一項或一項以上為Triad危險人群）

Triad危險因素篩查標準

（符合以下一項或一項以上為Tri運動員及對照組骨密度、體成分研究按照年齡匹配原則，選擇瘦體重依賴組的摔跤、中長跑運動員和非體育專業(yè)女大學生對照進行全身體成分、骨密度測試。所用儀器為HOLOGIC公司Explore雙能X光掃描儀（DEXA），對全身骨密度、體成分進行掃描。運動員及對照組骨密度、體成分研究按照年齡匹配原則，選擇瘦體重血清內(nèi)分泌因子檢測

血清內(nèi)分泌激素測定采用放免法。檢測指標包括：胰島素樣生長因子（IGF-1）脫氫硫酸表雄酮（DHEAS）皮質(zhì)醇（Cortisol）胰島素（Insulin）促生長因子（Ghrelin）試劑購自美國DSL公司和Linco公司。運動員摔跤中長跑藝術(shù)體操對照：非體育專業(yè)女大學生血清內(nèi)分泌因子檢測血清內(nèi)分泌激素測定采用放免法。檢測指標包結(jié)果與分析結(jié)果與分析主要結(jié)果三聯(lián)征各征篩出情況運動員K-A-B問卷結(jié)果教練員K-A-B問卷結(jié)果體成分、骨密度測試結(jié)果血清內(nèi)分泌因子測定結(jié)果主要結(jié)果三聯(lián)征各征篩出情況EDI問卷結(jié)果***運動員組<對照組體重依賴組>非體重依賴組EDI問卷結(jié)果***運動員組<對照組體重依賴組>非體重依賴組進食障礙篩出率（DT≥15）*#ComparingtoNonathletes,

*:p<0.05ComparingtoNon-lean-sportathletes,

#:p<0.05,進食障礙篩出率（DT≥15）*#ComparingtoN月經(jīng)初潮年齡13.25*13.94*#12.8413.11體操類項目運動員14.78歲ComparingtoNonathletes,

*:p<0.05ComparingtoNon-lean-sportathletes,

#:p<0.05,月經(jīng)初潮年齡13.25*13.94*#12.8413.11體閉經(jīng)發(fā)生率ComparingtoNonathletes,

*:p<0.05ComparingtoNon-lean-sportathletes,

#:p<0.05,體操類最高：32.7%其次耐力類：28.4%體重級別類：26.5%閉經(jīng)發(fā)生率ComparingtoNonathletes,月經(jīng)紊亂發(fā)生率ComparingtoNonathletes,

*:p<0.05ComparingtoNon-lean-sportathletes,

#:p<0.05,體操類最高：73.5%月經(jīng)紊亂發(fā)生率ComparingtoNonathlete骨折史ComparingtoNonathletes,

*:p<0.05ComparingtoNon-lean-sportathletes,

#:p<0.05,體重級別項目最高（35.9%）其次為體操類項目（25.7%）。球類項目運動員（24.5%）

與閉經(jīng)發(fā)生情況相一致骨折史ComparingtoNonathletes,*Triad三征并存篩出率

以進食障礙（DT≥15）、閉經(jīng)史、骨折史作為Triad高危篩出條件，對照組、運動員組各有1名陽性。篩出率較低。Triad三征并存篩出率以進食障礙（DT≥15）、閉經(jīng)史、Triad危險因素篩查標準

（符合以下一項或一項以上為Triad危險人群）

Triad危險因素篩查標準

（符合以下一項或一項以上為TriTriad危險因素篩查ComparingtoNonathletes,

*:p<0.05危險因素普遍存在！Triad危險因素篩查ComparingtoNonath小結(jié)Triad各征月經(jīng)問題最突出，運動員組顯著高于對照組；Triad各征問題均為瘦體重依賴組較非瘦體重依賴組嚴重；Triad各征同時篩出率較低，但危險因素普遍存在。小結(jié)Triad各征月經(jīng)問題最突出，運動員組顯著高于對照運動員K-A-B

（知識-態(tài)度-行為）問卷結(jié)果運動員K-A-B

（知識-態(tài)度-行為）問卷結(jié)果BMI實際值與期望值*ActualValuevsDesiredValue，PairedSamplet-test，P<0.001****非理性的控體重期望！BMI實際值與期望值*ActualValuevsDes經(jīng)期身體變化經(jīng)期軀體變化較重或嚴重（%）經(jīng)期情緒變化較重或嚴重（%）經(jīng)期身體變化經(jīng)期軀體變化較重或嚴重（%）經(jīng)期情緒變化較重或嚴知識態(tài)度行為自認為有月經(jīng)問題自認為月經(jīng)紊亂是嚴重問題！均低于實際篩出率，反映自我認知不足瘦體重依賴組實際檢出率最高，但嚴重性自我認知最低知識態(tài)度行為自認為有月經(jīng)問題自認為月經(jīng)紊亂是嚴重問題！均低于知曉率骨折與閉經(jīng)有關(guān)骨折與閉經(jīng)關(guān)系知曉率很低！知曉率骨折與閉經(jīng)有關(guān)骨折與閉經(jīng)關(guān)系知曉率求醫(yī)行為曾服用治療藥物曾求助醫(yī)生均低于實際篩出率，與自我認知有關(guān)求醫(yī)行為曾服用治療藥物曾求助醫(yī)生均低于實際篩出率，小結(jié)女運動員三聯(lián)癥相關(guān)健康知識知曉率較低；女運動員與非運動員均存在非理性的控體重期望；運動員與非運動員對存在問題的自我認知均低于實際篩出率，運動員組尤甚；求醫(yī)行為與對健康問題的自我認知有關(guān)。小結(jié)女運動員三聯(lián)癥相關(guān)健康知識知曉率較低；教練員問卷在目前的運動管理體制下，教練員往往是運動員第一線的健康保健者。教練員的首要職責是保證運動員處于最佳健康狀態(tài)。對于女隊教練，這一職責就包括識別女運動員三聯(lián)征及其危險因素，預防運動員發(fā)展成為三聯(lián)征，并在必要時給予干預。如果教練員的這一職責不能很好地貫徹執(zhí)行，高危運動員將不能被識別，從而失去干預與治療的機會。教練員問卷在目前的運動管理體制下，教練員往往是運動員第一線的女運動員主要健康問題教練員認為：月經(jīng)紊亂運動損傷女運動員主要健康問題心理問題營養(yǎng)問題64.7%教練員將月經(jīng)紊亂作為首選42.6%的教練都有隊員曾因運動骨折女運動員主要健康問題教練員認為：月經(jīng)紊亂運動損傷女運動員心理知識月經(jīng)周期閉經(jīng)知識月經(jīng)周期閉經(jīng)與月經(jīng)紊亂有關(guān)的因素69.1%首選17.6%首選11.8%首選僅1人首選與月經(jīng)紊亂有關(guān)的因素69.1%首選17.6%首選11.8%首態(tài)度、行為女運動員月經(jīng)紊亂是嚴重問題月經(jīng)紊亂問題突出建議有月經(jīng)紊亂的隊員服用藥物治療建議隊員因比賽而使用藥物調(diào)節(jié)月經(jīng)時間73.1%38.2%54.4%60.3%態(tài)度、行為女運動員月經(jīng)紊亂是嚴重問題月經(jīng)紊亂問題突出建議有月態(tài)度、行為只要不影響訓練和比賽，無所謂28.4%76.1%月經(jīng)不調(diào)影響健康、應該治療月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)是運動訓練帶來的必然結(jié)果32.4%表示贊同55.2%女運動員在月經(jīng)期間可以正常參加訓練態(tài)度、行為只要不影響訓練和比賽，無所謂28.4%76.1%月贊同建立Triad監(jiān)測篩查機制……贊同建立Triad監(jiān)測篩查機制……識別Triad自我效能……識別Triad自我效能……小結(jié)教練員認為女運動員主要健康問題為月經(jīng)問題、運動損傷、心理問題、營養(yǎng)問題，與女運動員三聯(lián)征各征密切相關(guān)，是本研究的實際意義所在；教練員對女運動員三聯(lián)征相關(guān)健康知識知曉率較低，相當一部分認為月經(jīng)紊亂是運動訓練必然結(jié)果，應對態(tài)度消極；對Triad的識別能力方面自信不足，對運動隊建立Triad監(jiān)測篩查機制的建議反饋積極。小結(jié)教練員認為女運動員主要健康問題為月經(jīng)問題、運動損傷骨密度、體成分測定結(jié)果骨密度、體成分測定結(jié)果體脂率四肢、軀干部體脂率均為運動員顯著低于對照組體脂率四肢、軀干部體脂率均為運動員顯著低于對照組各部位骨密度各部位骨密度均為運動員高于對照組，摔跤組顯著高于對照組各部位骨密度各部位骨密度均為運動員高于對照組，摔跤組顯著高于全身骨密度全身骨密度摔跤組顯著高于對照組全身骨密度全身骨密度摔跤組顯著高于對照組體脂率低下、骨密度低下檢出率32名運動員中有5人全身體脂率不足15%，對照組37名大學生中有7人骨密度低下（Z<=1.0）女運動員低體脂、女大學生骨密度低下問題值得重視！運動員是否應當有特殊的骨密度標準值得探討。體脂率低下、骨密度低下檢出率32名運動員中有5人全身體脂率不血清內(nèi)分泌因子檢測血清內(nèi)分泌因子檢測中長跑運動員血清皮質(zhì)醇含量顯著低于對照組摔跤、中長跑運動員血清DHEAS含量顯著低于對照組***

ComparingtoNonathletes

*:p<0.05中長跑運動員血清皮質(zhì)醇含量摔跤、中長跑運動員血清DHEAS*

ComparingtoNonathletes

*:p<0.05**中長跑運動員血清胰島素含量顯著低于對照組中長跑運動員血清IGF-1含量顯著低于對照組ComparingtoNonathletes**中長跑*中長跑運動員血清GHRELIN含量顯著低于對照組

ComparingtoNonathletes

*:p<0.05*中長跑運動員血清GHRELIN含量Comparingt小結(jié)與能量代謝相關(guān)的血清內(nèi)分泌因子檢測顯示：運動員組各種內(nèi)分泌因子均低于對照組，與能量缺乏者相似，表現(xiàn)為能量相對缺乏狀態(tài)。尤其中長跑運動員與對照組比較有統(tǒng)計學意義。與Laughlin&Yen研究結(jié)果一致。小結(jié)與能量代謝相關(guān)的血清內(nèi)分泌因子檢測顯示：運動員結(jié)論與建議結(jié)論與建議結(jié)論女運動員三聯(lián)征中，各種形式的月經(jīng)紊亂最突出，瘦體重依賴項目運動員更甚；三聯(lián)征同時存在者較少見，但危險因素普遍存在，有必要開展篩查及危險因素干預；對健康問題的態(tài)度及消極應對行為與運動員的自我認知及教練員識別能力不足有關(guān)。與對照組相比，運動員內(nèi)分泌因子顯示機體能量相對缺乏狀態(tài)。結(jié)論女運動員三聯(lián)征中，各種形式的月經(jīng)紊亂最突出，女運動員三聯(lián)征機制假設能量負平衡低體重/低體脂心理壓力進食障礙/過分減控體重健康認知不足運動員教練員項目特點頻繁的比賽月經(jīng)紊亂/閉經(jīng)骨密度低下缺乏監(jiān)控機制神經(jīng)內(nèi)分泌機制高強度的訓練能量消耗過多識別能力不足運動員健康受損運動成績下降寒冷等物理刺激完美期望女運動員三聯(lián)征機制假設能量負平衡低體重/低體脂心理壓力進食障建議（一）預防重于治療的思想（二）健康干預體系（三）健康篩查與健康指導（四）女運動員三聯(lián)征應對決策樹建議（一）預防重于治療的思想公共衛(wèi)生醫(yī)師心理醫(yī)師臨床醫(yī)師運動醫(yī)學專家運動員家長教練員TRIAD干預體系健康教育營養(yǎng)干預行為指導TRIAD篩查TRIAD診斷治療政策制定組織協(xié)調(diào)管理者公心理醫(yī)師臨運動醫(yī)學專家運動員家教練員TRIAD干預體系健康健康篩查篩檢的原則：篩檢的疾病應是對目標人群危害大的疾病或缺陷對篩檢的疾病應有進一步確診的方法、有效的治療、足夠的領(lǐng)先時間。應對可疑的病例提供診斷和治療的方便。所用篩檢試驗的方法，應簡便易行，易為受檢者接受。對該病的自然史包括從潛伏期發(fā)展到臨床癥狀期的過程應有足夠的了解。應考慮整個篩檢、診斷、治療的成本與收益問題。篩檢計劃應是一連續(xù)過程，并非查完就了事，還應進行定期檢查。癥狀開始篩檢癥狀診斷結(jié)局領(lǐng)先時間健康篩查篩檢的原則：癥狀開始篩檢癥狀診斷結(jié)局領(lǐng)先時間篩檢試驗流程圖接受篩檢的人群陰性者患病或具備危險因素未患病或不具備危險因素治療或干預定期再篩查各種診斷方法定期再篩查陽性者篩檢試驗流程圖接受篩檢的人群陰性者患病或具備危險因素未患病或健康干預運動員健康教育與健康指導認識自己（生長發(fā)育基礎知識、青春期生理、心理變化、女性特殊生理周期）追求卓越、健康是基石（健康與運動成績的關(guān)系）女運動員三聯(lián)征：定義、關(guān)系、表現(xiàn)、危險因素、自我診斷、積極就醫(yī)健康指導：營養(yǎng)、心理、行為干預教練員健康教育與健康指導了解女隊員（生長發(fā)育基礎知識、青春期生理、心理變化、女性特殊生理周期）卓越表現(xiàn)，健康是基石認識女運動員三聯(lián)征：識別、幫助、干預、治療指征、篩查標準健康的環(huán)境支持條件：教練員、隊醫(yī)、管理者、父母健康干預運動員健康教育與健康指導國際奧委會醫(yī)學委員會關(guān)于女運動員三聯(lián)征防治方案中，根據(jù)運動員所處三聯(lián)征危險性的階段不同，提出三支主要的應對決策樹，指導衛(wèi)生保健人員對存在三聯(lián)征危險的運動員進行早期干預，確保運動員的健康與競技狀態(tài)。女運動員三聯(lián)征決策樹國際奧委會醫(yī)學委員會關(guān)于女運動員三聯(lián)征防治方案中，根據(jù)運動員

進食障礙決策樹進食障礙決策樹

閉經(jīng)決策樹閉經(jīng)決策樹

骨質(zhì)疏松決策樹骨質(zhì)疏松決策樹女運動員三聯(lián)征現(xiàn)狀機制及干預體系探討女運動員三聯(lián)征現(xiàn)狀機制及干預體系探討報告內(nèi)容課題研究背景研究內(nèi)容與方法結(jié)果與分析結(jié)論與建議報告內(nèi)容課題研究背景研究背景研究背景“女運動員三聯(lián)征”

(FemaleAthleteTriad)美國運動醫(yī)學學會1992年提出Eatingdisorder（進食障礙）Amenorrhea（閉經(jīng)）Osteoporosis（骨質(zhì)疏松）“女運動員三聯(lián)征”

(FemaleAthleteTri這三種癥狀在女運動員經(jīng)常同時出現(xiàn)，尤其易發(fā)生在那些從事美學和生理學上依賴低體脂或低體重取得成功的項目的運動員中。不僅影響運動員現(xiàn)時及遠期健康，也極大地限制了運動員最佳競技水平的發(fā)揮和對運動生涯的完好把握。這三種癥狀在女運動員經(jīng)常同時出現(xiàn)，尤其易發(fā)生在那些從事美學和2005年11月，國際奧委會（IOC）一致通過了由醫(yī)學委員會（IOCMC）提出的關(guān)于防治女運動員三聯(lián)征的提案，堅持把保護運動員的健康作為國際奧委會醫(yī)學委員會的首要任務。2005年11月，國際奧委會（IOC）一致通過了由醫(yī)學委員會盡管女運動員三聯(lián)征中三種癥候的診斷是相對獨立的，但三者互有聯(lián)系且共同影響女運動員的健康。其中，進食障礙(ED)是核心，各種形式的月經(jīng)紊亂（MD）及閉經(jīng)是突出表現(xiàn)，運動員多發(fā)或復發(fā)性的壓力性骨折則是長期閉經(jīng)引起骨鈣沉積不良、骨密度低下的結(jié)果。盡管女運動員三聯(lián)征中三種癥候的診斷是相對獨立的，但三者互有聯(lián)女運動員三聯(lián)征的發(fā)生機制體成分：“臨界體脂重假說”運動訓練：心理壓力：女運動員三聯(lián)征的發(fā)生機制體成分：“臨界體脂重假說”目前認為女運動員三聯(lián)征的發(fā)生主要是由于能量攝入與消耗不平衡引起的。Leptin和Ghrelin作為兩類周圍源性的能量調(diào)節(jié)因子，均可作用于下丘腦能量調(diào)節(jié)中樞，與機體能量平衡及生殖系統(tǒng)功能發(fā)育密切相關(guān)。能量失衡！目前認為女運動員三聯(lián)征的發(fā)生主要是由于能量攝入與消耗不平衡引HypothalamusPituitaryOvaryPulsatileGnRH

FSHLHEstrogenProgesteroneNegativeEnergyBalanceNormalEnergyBalanceReducedLHpulsefrequencyoramplitudeDecreasedestrogenproductionandpoestrogenemiaHypothalamic-Pituitary-OvaryAxisHypothalamusPituitaryOvaryPuls長期的能量負平衡生長發(fā)育速度緩慢，性成熟延遲，原發(fā)性閉經(jīng)等，影響運動成績并存在未來矮身材骨密度低下、繼發(fā)性閉經(jīng)的風險月經(jīng)紊亂、壓力性骨折危險性增高，早發(fā)骨質(zhì)疏松、心血管疾病的潛在危險增加。進食障礙、月經(jīng)紊亂等生理狀況的改變常會伴隨許多心理問題，如軀體自尊下降，焦慮、抑郁等女運動員三聯(lián)征中三種征象同時出現(xiàn)時，健康風險更為嚴重，甚至是致命的。青少年運動員成年運動員月經(jīng)紊亂的根源長期的能量負平衡生長發(fā)育速度緩慢，影響運動成績并存在未來矮身目前國內(nèi)尚缺乏針對女運動員三聯(lián)征較全面的研究，尤其是月經(jīng)紊亂與運動員進食行為的關(guān)聯(lián)研究。因此，從公共衛(wèi)生的角度，了解我國女運動員三聯(lián)征的危險因素、流行情況及運動員、教練員對女運動員三聯(lián)征的知識、態(tài)度、行為對策，從能量平衡的角度探討女運動員三聯(lián)征的發(fā)生機制，探索女運動員三聯(lián)征干預體系及健康教育的適宜方法和防治對策，對于保護女運動員健康和競技狀態(tài)的保持具有非常重要的意義。目前國內(nèi)尚缺乏針對女運動員三聯(lián)征較全面的研究，尤其是月經(jīng)紊亂研究對象、內(nèi)容與方法研究對象、內(nèi)容與方法研究對象運動員：本研究共選擇女運動員430名，分別來自國家隊、八一隊、北京體育大學、山東體育學院共40個項目的女運動員，研究對象選擇標準為國家二級以上、現(xiàn)役或退役半年以下、健康女性運動員。對照組：按照年齡匹配原則，選擇北京體育大學2005-2006級運動人體科學學院女生、北京工商大學嘉華學院2005級、中央財經(jīng)大學2006級部分健康女生共441人作為對照組。剔除標準為曾進行專項訓練或曾為國家級運動員。研究對象運動員：本研究共選擇女運動員430名，分別來自國家隊運動項目分類

（挪威學者TorstveitMK分類法）瘦體重依賴組（lean-sportathlete）非瘦體重依賴組（non-lean-sportathlete）運動項目分類

（挪威學者TorstveitMK分類法）瘦體問卷調(diào)查一般情況EDI問卷體重史、控體重情況月經(jīng)史骨折史日常訓練或體育鍛煉情況等運動員對三聯(lián)征的知識態(tài)度行為一般情況教練員對女運動員三聯(lián)征的知識態(tài)度行為教練員對女運動員三聯(lián)征的識別能力及自我效能本研究共發(fā)放運動員問卷889份，教練員問卷67份，回收有效問卷938份。問卷調(diào)查內(nèi)容包括：運動員問卷教練員問卷問卷調(diào)查一般情況一般情況本研究共發(fā)放運動員問卷889份，教練進食障礙篩查測量工具：選用EDI-2作為進食障礙及相關(guān)心理行為篩查工具。共91個題目，分屬于11個分量表，每個題目采用6點評定，依嚴重程度分為總是，通常，常常，有時，很少，從不，利用3，2，1，0，0，0評分系統(tǒng)，計算各分量表分、DT,B,BD三量表分之和及EDI總分，得分越高，則相關(guān)問題越嚴重。以DT≥15或BD≥14作為進食障礙篩查標準。進食障礙篩查測量工具：選用EDI-2作為進食障礙及相關(guān)心理行月經(jīng)紊亂篩查閉經(jīng)史：包括原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。原發(fā)性閉經(jīng)：月經(jīng)初潮年齡晚于16歲。繼發(fā)性閉經(jīng)：已有月經(jīng)初潮后曾有連續(xù)6個月或至少3個月經(jīng)周期無月經(jīng)，或最近一年內(nèi)月經(jīng)次數(shù)為0-3次。月經(jīng)紊亂：包括各種形式的月經(jīng)不正常，如閉經(jīng)、月經(jīng)周期無規(guī)律、月經(jīng)過少（過去一年中4-9個月經(jīng)周期）、月經(jīng)持續(xù)時間過長或過短（>7天或<3天）。月經(jīng)紊亂篩查閉經(jīng)史：包括原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。骨折史詢問是否曾因運動而骨折、骨折次數(shù)、部位等。骨折史詢問是否曾因運動而骨折、骨折次數(shù)、部位等。Triad危險因素篩查標準

（符合以下一項或一項以上為Triad危險人群）

Triad危險因素篩查標準

（符合以下一項或一項以上為Tri運動員及對照組骨密度、體成分研究按照年齡匹配原則，選擇瘦體重依賴組的摔跤、中長跑運動員和非體育專業(yè)女大學生對照進行全身體成分、骨密度測試。所用儀器為HOLOGIC公司Explore雙能X光掃描儀（DEXA），對全身骨密度、體成分進行掃描。運動員及對照組骨密度、體成分研究按照年齡匹配原則，選擇瘦體重血清內(nèi)分泌因子檢測

血清內(nèi)分泌激素測定采用放免法。檢測指標包括：胰島素樣生長因子（IGF-1）脫氫硫酸表雄酮（DHEAS）皮質(zhì)醇（Cortisol）胰島素（Insulin）促生長因子（Ghrelin）試劑購自美國DSL公司和Linco公司。運動員摔跤中長跑藝術(shù)體操對照：非體育專業(yè)女大學生血清內(nèi)分泌因子檢測血清內(nèi)分泌激素測定采用放免法。檢測指標包結(jié)果與分析結(jié)果與分析主要結(jié)果三聯(lián)征各征篩出情況運動員K-A-B問卷結(jié)果教練員K-A-B問卷結(jié)果體成分、骨密度測試結(jié)果血清內(nèi)分泌因子測定結(jié)果主要結(jié)果三聯(lián)征各征篩出情況EDI問卷結(jié)果***運動員組<對照組體重依賴組>非體重依賴組EDI問卷結(jié)果***運動員組<對照組體重依賴組>非體重依賴組進食障礙篩出率（DT≥15）*#ComparingtoNonathletes,

*:p<0.05ComparingtoNon-lean-sportathletes,

#:p<0.05,進食障礙篩出率（DT≥15）*#ComparingtoN月經(jīng)初潮年齡13.25*13.94*#12.8413.11體操類項目運動員14.78歲ComparingtoNonathletes,

*:p<0.05ComparingtoNon-lean-sportathletes,

#:p<0.05,月經(jīng)初潮年齡13.25*13.94*#12.8413.11體閉經(jīng)發(fā)生率ComparingtoNonathletes,

*:p<0.05ComparingtoNon-lean-sportathletes,

#:p<0.05,體操類最高：32.7%其次耐力類：28.4%體重級別類：26.5%閉經(jīng)發(fā)生率ComparingtoNonathletes,月經(jīng)紊亂發(fā)生率ComparingtoNonathletes,

*:p<0.05ComparingtoNon-lean-sportathletes,

#:p<0.05,體操類最高：73.5%月經(jīng)紊亂發(fā)生率ComparingtoNonathlete骨折史ComparingtoNonathletes,

*:p<0.05ComparingtoNon-lean-sportathletes,

#:p<0.05,體重級別項目最高（35.9%）其次為體操類項目（25.7%）。球類項目運動員（24.5%）

與閉經(jīng)發(fā)生情況相一致骨折史ComparingtoNonathletes,*Triad三征并存篩出率

以進食障礙（DT≥15）、閉經(jīng)史、骨折史作為Triad高危篩出條件，對照組、運動員組各有1名陽性。篩出率較低。Triad三征并存篩出率以進食障礙（DT≥15）、閉經(jīng)史、Triad危險因素篩查標準

（符合以下一項或一項以上為Triad危險人群）

Triad危險因素篩查標準

（符合以下一項或一項以上為TriTriad危險因素篩查ComparingtoNonathletes,

*:p<0.05危險因素普遍存在！Triad危險因素篩查ComparingtoNonath小結(jié)Triad各征月經(jīng)問題最突出，運動員組顯著高于對照組；Triad各征問題均為瘦體重依賴組較非瘦體重依賴組嚴重；Triad各征同時篩出率較低，但危險因素普遍存在。小結(jié)Triad各征月經(jīng)問題最突出，運動員組顯著高于對照運動員K-A-B

（知識-態(tài)度-行為）問卷結(jié)果運動員K-A-B

（知識-態(tài)度-行為）問卷結(jié)果BMI實際值與期望值*ActualValuevsDesiredValue，PairedSamplet-test，P<0.001****非理性的控體重期望！BMI實際值與期望值*ActualValuevsDes經(jīng)期身體變化經(jīng)期軀體變化較重或嚴重（%）經(jīng)期情緒變化較重或嚴重（%）經(jīng)期身體變化經(jīng)期軀體變化較重或嚴重（%）經(jīng)期情緒變化較重或嚴知識態(tài)度行為自認為有月經(jīng)問題自認為月經(jīng)紊亂是嚴重問題！均低于實際篩出率，反映自我認知不足瘦體重依賴組實際檢出率最高，但嚴重性自我認知最低知識態(tài)度行為自認為有月經(jīng)問題自認為月經(jīng)紊亂是嚴重問題！均低于知曉率骨折與閉經(jīng)有關(guān)骨折與閉經(jīng)關(guān)系知曉率很低！知曉率骨折與閉經(jīng)有關(guān)骨折與閉經(jīng)關(guān)系知曉率求醫(yī)行為曾服用治療藥物曾求助醫(yī)生均低于實際篩出率，與自我認知有關(guān)求醫(yī)行為曾服用治療藥物曾求助醫(yī)生均低于實際篩出率，小結(jié)女運動員三聯(lián)癥相關(guān)健康知識知曉率較低；女運動員與非運動員均存在非理性的控體重期望；運動員與非運動員對存在問題的自我認知均低于實際篩出率，運動員組尤甚；求醫(yī)行為與對健康問題的自我認知有關(guān)。小結(jié)女運動員三聯(lián)癥相關(guān)健康知識知曉率較低；教練員問卷在目前的運動管理體制下，教練員往往是運動員第一線的健康保健者。教練員的首要職責是保證運動員處于最佳健康狀態(tài)。對于女隊教練，這一職責就包括識別女運動員三聯(lián)征及其危險因素，預防運動員發(fā)展成為三聯(lián)征，并在必要時給予干預。如果教練員的這一職責不能很好地貫徹執(zhí)行，高危運動員將不能被識別，從而失去干預與治療的機會。教練員問卷在目前的運動管理體制下，教練員往往是運動員第一線的女運動員主要健康問題教練員認為：月經(jīng)紊亂運動損傷女運動員主要健康問題心理問題營養(yǎng)問題64.7%教練員將月經(jīng)紊亂作為首選42.6%的教練都有隊員曾因運動骨折女運動員主要健康問題教練員認為：月經(jīng)紊亂運動損傷女運動員心理知識月經(jīng)周期閉經(jīng)知識月經(jīng)周期閉經(jīng)與月經(jīng)紊亂有關(guān)的因素69.1%首選17.6%首選11.8%首選僅1人首選與月經(jīng)紊亂有關(guān)的因素69.1%首選17.6%首選11.8%首態(tài)度、行為女運動員月經(jīng)紊亂是嚴重問題月經(jīng)紊亂問題突出建議有月經(jīng)紊亂的隊員服用藥物治療建議隊員因比賽而使用藥物調(diào)節(jié)月經(jīng)時間73.1%38.2%54.4%60.3%態(tài)度、行為女運動員月經(jīng)紊亂是嚴重問題月經(jīng)紊亂問題突出建議有月態(tài)度、行為只要不影響訓練和比賽，無所謂28.4%76.1%月經(jīng)不調(diào)影響健康、應該治療月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)是運動訓練帶來的必然結(jié)果32.4%表示贊同55.2%女運動員在月經(jīng)期間可以正常參加訓練態(tài)度、行為只要不影響訓練和比賽，無所謂28.4%76.1%月贊同建立Triad監(jiān)測篩查機制……贊同建立Triad監(jiān)測篩查機制……識別Triad自我效能……識別Triad自我效能……小結(jié)教練員認為女運動員主要健康問題為月經(jīng)問題、運動損傷、心理問題、營養(yǎng)問題，與女運動員三聯(lián)征各征密切相關(guān)，是本研究的實際意義所在；教練員對女運動員三聯(lián)征相關(guān)健康知識知曉率較低，相當一部分認為月經(jīng)紊亂是運動訓練必然結(jié)果，應對態(tài)度消極；對Triad的識別能力方面自信不足，對運動隊建立Triad監(jiān)測篩查機制的建議反饋積極。小結(jié)教練員認為女運動員主要健康問題為月經(jīng)問題、運動損傷骨密度、體成分測定結(jié)果骨密度、體成分測定結(jié)果體脂率四肢、軀干部體脂率均為運動員顯著低于對照組體脂率四肢、軀干部體脂率均為運動員顯著低于對照組各部位骨密度各部位骨密度均為運動員高于對照組，摔跤組顯著高于對照組各部位骨密度各部位骨密度均為運動員高于對照組，摔跤組顯著高于全身骨密度全身骨密度摔跤組顯著高于對照組全身骨密度全身骨密度摔跤組顯著高于對照組體脂率低下、骨密度低下檢出率32名運動員中有5人全身體脂率不足15%，對照組37名大學生中有7人骨密度低下（Z<=1.0）女運動員低體脂、女大學生骨密度低下問題值得重視！運動員是否應當有特殊的骨密度標準值得探討。體脂率低下、骨密度低下檢出率32名運動員中有5人全身體脂率不血清內(nèi)分泌因子檢測血清內(nèi)分泌因子檢測中長跑運動員血清皮質(zhì)醇含量顯著低于對照組摔跤、中長跑運動員血清DHEAS含量顯著低于對照組***

ComparingtoNonathletes

*:p<0.05中長跑運動員血清皮質(zhì)醇含量摔跤、中長跑運動員血清DHEAS*

ComparingtoNonathletes

*:p<0.05**中長跑運動員血清胰島素含量顯著低于對照組中長跑運動員血清IGF-1含量顯著低于對照組Comparin