兒童糖尿病的胰島素治療兒童糖尿病的胰島素治療1胰島素的種類和劑型胰島素治療是控制1型糖尿病患兒血糖的主要手段，臨床以重組胰島素為主要?jiǎng)┬?。臨床常用胰島素一般分為一下幾種：短效胰島素和中效胰島素速效胰島素類似物長效胰島素類似物預(yù)混胰島素制劑胰島素的種類和劑型胰島素治療是控制1型糖尿病患兒血糖的主要手2兒童糖尿病的胰島素治療課件3一、短效胰島素和中效胰島素短效胰島素目前應(yīng)用最廣泛，是大多數(shù)患兒替代治療的基本用藥，適用于多種治療方案。一般餐前20-30注射治療中效胰島素常與短效胰島素配合使用于每日2次方案。一、短效胰島素和中效胰島素短效胰島素目前應(yīng)用最廣泛，是大多數(shù)4二、速效胰島素類似物目前國際市面上有三種：谷賴胰島素（國內(nèi)未上市）門冬胰島素賴脯胰島素二、速效胰島素類似物5速效胰島素優(yōu)點(diǎn)：1.起效快、作用時(shí)間更短；2.不僅可降低餐后血糖，還可減少發(fā)夜間生的低血糖。門冬胰島素是唯一被我國食品藥品監(jiān)督局批準(zhǔn)用于2歲以上的糖尿病及妊娠期糖尿病的短效胰島素。賴脯胰島素建議適用年齡為12歲以上，未被批準(zhǔn)用于妊娠糖尿病患者。速效胰島素優(yōu)點(diǎn)：門冬胰島素是唯一被我國食品藥品監(jiān)督局批準(zhǔn)用于6門冬胰島素餐時(shí)即刻或餐后應(yīng)用不受飲食習(xí)慣約束。即便餐后注射對(duì)餐后血糖及糖化血紅蛋白的控制也能達(dá)到與短效胰島素餐前30注射的同等水平。門冬胰島素餐時(shí)即刻或餐后應(yīng)用不受飲食習(xí)慣約束。7三、長效胰島素類似物長效胰島素較中效胰島素吸收緩慢、穩(wěn)定、作用時(shí)間更長。目前國際上使用的有兩種：甘精胰島素（未被批準(zhǔn)用于兒童及妊娠患者）地特胰島素(6歲以上兒童患者)三、長效胰島素類似物長效胰島素較中效胰島素吸收緩慢、穩(wěn)定、8四、預(yù)混胰島素按照一定比例將不同的胰島素制劑裝入一個(gè)安瓿瓶中。一般用于每天2次注射，可減少自我抽取導(dǎo)致的劑量誤差，耽誤比例調(diào)整的靈活性。國內(nèi)可提供的預(yù)混胰島素劑型:25:、75、30:、70和50、50：四、預(yù)混胰島素按照一定比例將不同的胰島素制劑裝入一個(gè)安瓿瓶中9胰島素的適應(yīng)癥胰島素的適應(yīng)癥101、1型糖尿病患兒；2、需要短采用短期強(qiáng)化控制高血糖的2型糖尿病患兒；3、不能采用口服降糖藥治療的或肝腎功能損害的非1型糖尿病患兒；4.妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠。兒童糖尿病的胰島素治療課件11常用治療方案常用治療方案121、每日2次方案：速效胰島素類似物或短效胰島素與中效胰島素混合，在早晚餐前使用；2、每日3次/多次方案：早餐前速效胰島素類似物或短效胰島素與中效胰島素混合，于下午加餐前或晚餐前使用速效或短效胰島素，睡前使用中效胰島素進(jìn)行治療；兒童糖尿病的胰島素治療課件133、基礎(chǔ)-餐時(shí)方案：一般每日胰島素總體需要量中的40-60%應(yīng)當(dāng)由基礎(chǔ)胰島素提供，余量分次于餐前給予短效或速效胰島素。一般餐時(shí)速效胰島素通常在餐前或餐后立即注射，但餐前15效果更好；短效胰島素通常餐前20-30分鐘注射?；A(chǔ)胰島素或中效胰島素通常在睡前或者每日2次早晚注射。兒童糖尿病的胰島素治療課件14胰島素的劑量及劑量調(diào)節(jié)胰島素的劑量及劑量調(diào)節(jié)15一、胰島素的劑量劑量與多種因素有關(guān)：年齡、體重、發(fā)育階段、糖尿病病程、注射部位的狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)、日常生活、血糖控制情況以及有無合并其他疾病情況等。初始胰島素劑量為0.5-1.0()，部分緩解期兒童胰島素總劑量<0.5()。青春期前兒童通常需要0.7-1.0()，青春期兒童常>1.0(),甚至可達(dá)到2.0()。一、胰島素的劑量劑量與多種因素有關(guān)：年齡、體重、發(fā)育階段、糖16二、胰島素劑量的分配每日2次方案：早餐前給予總量2/3，晚餐前給予總量的1/3。總量中大約1/3為短效，2/3為中效，其比例需根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)節(jié)?；A(chǔ)-餐時(shí)方案：速效作為餐前大劑量，基礎(chǔ)胰島素量需高一些；餐前使用短效胰島素，基礎(chǔ)胰島素則約占30%，因短效胰島素具有脫尾效應(yīng)；長效胰島素類似物一般每日1次注射。必要時(shí)可2次，早餐前注射可降低夜間低血糖的發(fā)生。二、胰島素劑量的分配每日2次方案：早餐前給予總量2/3，晚餐17三、胰島素用量的調(diào)節(jié)每日2次方案：根據(jù)每日血糖水平特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)節(jié)，或根據(jù)數(shù)日后根據(jù)掌握的患兒對(duì)攝入食物的反應(yīng)調(diào)節(jié)。基礎(chǔ)-餐時(shí)方案：晨起空腹血糖高并證明不是夜間低血糖所致，應(yīng)增加前一日晚餐前或睡前中長效胰島素；餐后血糖高應(yīng)增加餐前速效或短效胰島素；午餐前或晚餐前血糖高則應(yīng)增加早餐前或午餐前胰島素用量。三、胰島素用量的調(diào)節(jié)每日2次方案：根據(jù)每日血糖水平特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)18胰島素混合：先抽取短效胰島素，后抽取長效胰島素，避免一種被另一種污染。注射方式：皮下注射。注射部位：腹部、大腿前部及側(cè)部、臀部外上象限、上臂外側(cè)等。兒童糖尿病的胰島素治療課件19糖尿病治療中遇到的特殊問題黎明現(xiàn)象：患兒早晨覺醒前血糖水平易于升高的現(xiàn)象，夜間血糖控制可。機(jī)制為夜間生長激素水平增高，胰島素抵抗程度及肝臟葡萄糖產(chǎn)生增加。1型糖尿病患兒由于胰島素水平下降而使黎明現(xiàn)象更加明顯。效應(yīng)：夜間曾有低血糖，在睡眠中未被發(fā)覺，但導(dǎo)致體內(nèi)胰島素拮抗劑分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性低血糖。糖尿病治療中遇到的特殊問題黎明現(xiàn)象：患兒早晨覺醒前血糖水平易20ADA（美國糖尿病協(xié)會(huì)）推薦兒童糖尿病控制目標(biāo)：ADA（美國糖尿病協(xié)會(huì)）推薦兒童糖尿病控制目標(biāo)：21兒童糖尿病的胰島素治療兒童糖尿病的胰島素治療22胰島素的種類和劑型胰島素治療是控制1型糖尿病患兒血糖的主要手段，臨床以重組胰島素為主要?jiǎng)┬?。臨床常用胰島素一般分為一下幾種：短效胰島素和中效胰島素速效胰島素類似物長效胰島素類似物預(yù)混胰島素制劑胰島素的種類和劑型胰島素治療是控制1型糖尿病患兒血糖的主要手23兒童糖尿病的胰島素治療課件24一、短效胰島素和中效胰島素短效胰島素目前應(yīng)用最廣泛，是大多數(shù)患兒替代治療的基本用藥，適用于多種治療方案。一般餐前20-30注射治療中效胰島素常與短效胰島素配合使用于每日2次方案。一、短效胰島素和中效胰島素短效胰島素目前應(yīng)用最廣泛，是大多數(shù)25二、速效胰島素類似物目前國際市面上有三種：谷賴胰島素（國內(nèi)未上市）門冬胰島素賴脯胰島素二、速效胰島素類似物26速效胰島素優(yōu)點(diǎn)：1.起效快、作用時(shí)間更短；2.不僅可降低餐后血糖，還可減少發(fā)夜間生的低血糖。門冬胰島素是唯一被我國食品藥品監(jiān)督局批準(zhǔn)用于2歲以上的糖尿病及妊娠期糖尿病的短效胰島素。賴脯胰島素建議適用年齡為12歲以上，未被批準(zhǔn)用于妊娠糖尿病患者。速效胰島素優(yōu)點(diǎn)：門冬胰島素是唯一被我國食品藥品監(jiān)督局批準(zhǔn)用于27門冬胰島素餐時(shí)即刻或餐后應(yīng)用不受飲食習(xí)慣約束。即便餐后注射對(duì)餐后血糖及糖化血紅蛋白的控制也能達(dá)到與短效胰島素餐前30注射的同等水平。門冬胰島素餐時(shí)即刻或餐后應(yīng)用不受飲食習(xí)慣約束。28三、長效胰島素類似物長效胰島素較中效胰島素吸收緩慢、穩(wěn)定、作用時(shí)間更長。目前國際上使用的有兩種：甘精胰島素（未被批準(zhǔn)用于兒童及妊娠患者）地特胰島素(6歲以上兒童患者)三、長效胰島素類似物長效胰島素較中效胰島素吸收緩慢、穩(wěn)定、29四、預(yù)混胰島素按照一定比例將不同的胰島素制劑裝入一個(gè)安瓿瓶中。一般用于每天2次注射，可減少自我抽取導(dǎo)致的劑量誤差，耽誤比例調(diào)整的靈活性。國內(nèi)可提供的預(yù)混胰島素劑型:25:、75、30:、70和50、50：四、預(yù)混胰島素按照一定比例將不同的胰島素制劑裝入一個(gè)安瓿瓶中30胰島素的適應(yīng)癥胰島素的適應(yīng)癥311、1型糖尿病患兒；2、需要短采用短期強(qiáng)化控制高血糖的2型糖尿病患兒；3、不能采用口服降糖藥治療的或肝腎功能損害的非1型糖尿病患兒；4.妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠。兒童糖尿病的胰島素治療課件32常用治療方案常用治療方案331、每日2次方案：速效胰島素類似物或短效胰島素與中效胰島素混合，在早晚餐前使用；2、每日3次/多次方案：早餐前速效胰島素類似物或短效胰島素與中效胰島素混合，于下午加餐前或晚餐前使用速效或短效胰島素，睡前使用中效胰島素進(jìn)行治療；兒童糖尿病的胰島素治療課件343、基礎(chǔ)-餐時(shí)方案：一般每日胰島素總體需要量中的40-60%應(yīng)當(dāng)由基礎(chǔ)胰島素提供，余量分次于餐前給予短效或速效胰島素。一般餐時(shí)速效胰島素通常在餐前或餐后立即注射，但餐前15效果更好；短效胰島素通常餐前20-30分鐘注射?；A(chǔ)胰島素或中效胰島素通常在睡前或者每日2次早晚注射。兒童糖尿病的胰島素治療課件35胰島素的劑量及劑量調(diào)節(jié)胰島素的劑量及劑量調(diào)節(jié)36一、胰島素的劑量劑量與多種因素有關(guān)：年齡、體重、發(fā)育階段、糖尿病病程、注射部位的狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)、日常生活、血糖控制情況以及有無合并其他疾病情況等。初始胰島素劑量為0.5-1.0()，部分緩解期兒童胰島素總劑量<0.5()。青春期前兒童通常需要0.7-1.0()，青春期兒童常>1.0(),甚至可達(dá)到2.0()。一、胰島素的劑量劑量與多種因素有關(guān)：年齡、體重、發(fā)育階段、糖37二、胰島素劑量的分配每日2次方案：早餐前給予總量2/3，晚餐前給予總量的1/3?？偭恐写蠹s1/3為短效，2/3為中效，其比例需根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)節(jié)?；A(chǔ)-餐時(shí)方案：速效作為餐前大劑量，基礎(chǔ)胰島素量需高一些；餐前使用短效胰島素，基礎(chǔ)胰島素則約占30%，因短效胰島素具有脫尾效應(yīng)；長效胰島素類似物一般每日1次注射。必要時(shí)可2次，早餐前注射可降低夜間低血糖的發(fā)生。二、胰島素劑量的分配每日2次方案：早餐前給予總量2/3，晚餐38三、胰島素用量的調(diào)節(jié)每日2次方案：根據(jù)每日血糖水平特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)節(jié)，或根據(jù)數(shù)日后根據(jù)掌握的患兒對(duì)攝入食物的反應(yīng)調(diào)節(jié)。基礎(chǔ)-餐時(shí)方案：晨起空腹血糖高并證明不是夜間低血糖所致，應(yīng)增加前一日晚餐前或睡前中長效胰島素；餐后血糖高應(yīng)增加餐前速效或短效胰島素；午餐前或晚餐前血糖高則應(yīng)增加早餐前或午餐前胰島素用量。三、胰島素用量的調(diào)節(jié)每日2次方案：根據(jù)每日血糖水平特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)39胰島素混合：先抽取短效胰島素，后抽取長效胰島素，避免一種被另一種污染。注射方式：皮下注射。注射部位：腹部、大腿前部及側(cè)部、臀部外上象限、上臂外側(cè)等。兒童糖尿病的胰島素治療課件40糖尿病治療中遇到的特殊問題黎