1.血漿Hcy與心腦血管疾病Hcy于1931年被VincentduVigneaud發(fā)現(xiàn)，1969年，McCcully首次提出高水平Hcy濃度是引起血管病變的原因，從此，Hcy逐漸引起了研究者的注意，到目前為止，大量對Hcy的研究表明Hcy是心腦血管疾病的獨(dú)立危險因素，危險度隨著濃度的升高而增加。Boushey等的研究結(jié)果顯示，血漿總Hcy水平每升高5umol/L，相當(dāng)于膽固醇升高500umol/L。1.血漿Hcy與心腦血管疾病Hcy于1931年被Vincen12.Hcy與其它因素對心腦血管疾病的協(xié)同作用A.Hcy與吸煙協(xié)同對心腦血管疾病的影響在歐洲Hcy協(xié)同作用計劃中，對吸煙和血漿Hcy的關(guān)系進(jìn)行了研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每日抽煙量大于20支，同時血漿Hcy>12umol/L的人群,心血管疾病危險性是Hcy水平正常且不吸煙者的12倍。2.Hcy與其它因素對心腦血管疾病的協(xié)同作用A.Hcy2B.Hcy與血脂異常協(xié)同對心腦血管疾病的影響同樣在歐洲Hcy協(xié)同作用計劃中，觀察到總膽固醇及Hcy和膽固醇水平均為最高值組的患者與均為低值組相比，患心血管疾病的危險性增加4倍。B.Hcy與血脂異常協(xié)同對心腦血管疾病的影響3C.Hcy與糖尿病協(xié)同對心腦血管疾病的影響在對658名經(jīng)血管造影確診冠心病的患者進(jìn)行的研究中，Ueland等觀察了Hcy升高和糖尿病對于總死亡率的復(fù)合作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：Hcy升高和糖尿病聯(lián)合，可使死亡的危險性指數(shù)上升。C.Hcy與糖尿病協(xié)同對心腦血管疾病的影響在對6584D.Hcy與高血壓對心腦血管疾病的影響Lim等對美國國家第三次健康和營養(yǎng)調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。他們發(fā)現(xiàn)當(dāng)校正了心血管危險因子后，Hcy與高血壓呈獨(dú)立的正相關(guān)關(guān)系。Hcy的濃度升高5umol/L，受試者中男性的舒張壓和收縮壓分別增加0.5和0.7mmHg，女性分別增加了0.7和1.2mmHg。D.Hcy與高血壓對心腦血管疾病的影響Lim等對美國國家第5E.Hcy與腎臟疾病協(xié)同對心腦血管疾病的影響最近Mallamaci等對195名意大利的血透患者進(jìn)行觀察，平均30個月的跟蹤調(diào)查，Hcytertile值最高組患者，心血管疾病發(fā)生的危險性是最低組的8.2倍。證明了Hcy是透析患者心血管死亡率獨(dú)立的，很強(qiáng)的危險因子。慢性腎病病人因排泄Hcy功能障礙，血中總Hcy增加，造成動脈粥樣硬化，心血管疾病的死亡率增加。E.Hcy與腎臟疾病協(xié)同對心腦血管疾病的影響最近Mallam63.HCY與妊娠Hcy與妊娠高血壓綜合癥（PIH）：妊娠中期血漿Hcy水平升高發(fā)生PIH風(fēng)險性增加3.2倍。因此，妊娠中期Hcy水平可以作為早期PIH的指標(biāo)。Hcy與胎盤血管疾?。禾ケP血管病變患者體內(nèi)Hcy水平明顯高于正常孕婦。Hcy與胎兒畸形：在體外研究發(fā)現(xiàn)，高濃度的Hcy具有胚泡毒性，從而導(dǎo)致畸胎發(fā)生增加。Hcy與復(fù)發(fā)性早期流產(chǎn)：高濃度Hcy引起絨毛膜絨毛細(xì)胞血管病變，造成胚胎死亡，導(dǎo)致流產(chǎn)。3.HCY與妊娠Hcy與妊娠高血壓綜合癥（PIH）：妊娠中74.HCY與老年癡呆弗明漢醫(yī)學(xué)研究中心對1192名平均年齡為75歲的老年人調(diào)查結(jié)果表明：Hcy水平超過14umol/L，患老年癡呆的危險性增加一倍。關(guān)于Hcy含量升高導(dǎo)致癡呆的病理機(jī)制有兩種觀點(diǎn)：其一是Hcy水平升高，影響了神經(jīng)遞質(zhì)、磷脂等的甲基化；另一種觀點(diǎn)認(rèn)為Hcy通過神經(jīng)毒性氧化作用引起DNA損傷促進(jìn)細(xì)胞凋亡。4.HCY與老年癡呆弗明漢醫(yī)學(xué)研究中心對1192名平均年齡為85.降低HCY的臨床方案臨床降低Hcy的方案有獨(dú)立應(yīng)用葉酸或者聯(lián)合應(yīng)用葉酸、VB6和VB12，平均來說，單獨(dú)應(yīng)用葉酸0.65mg/天與聯(lián)合應(yīng)用葉酸（0.65mg），維生素B6（10mg）和維生素B12（0.4mg）對于Hcy濃度的降低作用相近，分別降低了42%和50%，然而在某些病例，單獨(dú)應(yīng)用葉酸治療可引起Hcy濃度不正常的增高，這種現(xiàn)象在三種維生素聯(lián)合治療組沒有發(fā)現(xiàn)。5.降低HCY的臨床方案臨床降低Hcy的方案有獨(dú)立應(yīng)用葉酸9脂肪酶(LPS)檢測的臨床意義1.胰腺是人體中LPS的主要來源，胰腺組織中LPS濃度是血清中的20.000倍，而健康胰腺中LPS活性比淀粉酶（AMY）活性高4.5倍。2.急性胰腺炎時，LPS升高水平的幾率達(dá)90%，與AMY近似，并且由于它的組織來源比AMY少，故對疾病診斷的特異性優(yōu)于AMY，因此血清LPS為急性胰腺炎的重要診斷指標(biāo)之一。脂肪酶(LPS)檢測的臨床意義1.胰腺是人體中LPS的主要來103.一般認(rèn)為，急性胰腺炎時，血清LPS升高時間比AMY長，可持續(xù)10-15天，故患病后期測LPS水平的意義較AMY為大。4.此外胰腺癌、總膽管結(jié)石、膽管炎等亦可有LPS升高。3.一般認(rèn)為，急性胰腺炎時，血清LPS升高時間比AMY長，可11視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)檢測的臨床意義RBP與腎臟病的關(guān)系：1.尿RBP可作用反映早期腎小管損傷的靈敏指標(biāo)之一；2.血清RBP：急性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎，糖尿病性腎病和慢性腎功能衰竭疾病等血清視黃醇結(jié)合蛋白的水平均升高。視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)檢測的臨床意義RBP與腎臟病的關(guān)系：12RBP與肝臟病的關(guān)系：RBP與血清膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶活力均顯著負(fù)相關(guān)，壞死后肝硬化、膽汁性肝硬化及急、慢性肝炎的血清RBP水平均顯著低于正常對照組，提示血清RBP水平能反映肝功能變化。RBP與肝臟病的關(guān)系：13RBP與其他疾病的關(guān)系：1.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和低下者血清RBP水平，前者較正常人低，后者高于正常人；2.血漿RBP的變化早于白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白，并與氮平衡的相關(guān)性高于白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白，表明血清RBP水平是反映營養(yǎng)性疾病療效的靈敏、特異性指標(biāo)；3.血清RBP含量能反映維生素A缺乏癥，當(dāng)血清RBP低于正常一半時，患者才出現(xiàn)暗適應(yīng)能力降低。RBP與其他疾病的關(guān)系：14胱氨酸蛋白酶抑制劑C(CYS-C)檢測的臨床意義：CYS-C在體內(nèi)產(chǎn)生速率穩(wěn)定，影響因素極少，是反映早期腎小球?yàn)V過功能受損的一個理想、可靠的指標(biāo)，測定CYS-C來指導(dǎo)診斷及治療，具有重大的臨床意義。胱氨酸蛋白酶抑制劑C(CYS-C)檢測的臨床意義：CYS-C151.在兒科疾病中的應(yīng)用小兒的腎小球?yàn)V過率用同位素檢測顯然不能接受，而24h尿肌酐清除（Ccr）又受體表面積、肌肉量等多因素影響，也不適合。而血CYS-C濃度1歲以上即達(dá)成人水平，比Ccr更敏感可靠。1.在兒科疾病中的應(yīng)用小兒的腎小球?yàn)V過率用同位素檢測顯然不能162.在腎移植中的應(yīng)用在腎移植術(shù)中，移植腎的GFR可作為觀察急、慢性排斥反應(yīng)及免疫抑制劑的腎毒性指標(biāo)之一，靠緩慢升高的血清肌酐（Scr）來檢測GFR，不能及時、準(zhǔn)確反映移植腎功能。因此，CYS-C可作為腎移植中腎功能監(jiān)測指標(biāo)。2.在腎移植中的應(yīng)用在腎移植術(shù)中，移植腎的GFR可作為觀察急173.在糖尿病中的應(yīng)用隨著社會生活水平提高，糖尿病人數(shù)不斷增加，需要一個敏感、可靠的GFR監(jiān)測指標(biāo)來評價糖尿病患者的腎功能。Mojiminnyi等認(rèn)為，如果將微蛋白尿認(rèn)為是檢出糖尿病的“金指標(biāo)”，那么，與之相比CYS-C檢出糖尿病腎病的靈敏度為40%，特異性為100%。所以血CYS-C是一個比較敏感和實(shí)用的指標(biāo)。在剛患糖尿病而無證據(jù)有腎病的患者中，定期開展血清CYS-C檢測以觀察其與糖尿病血管病變的關(guān)系，是必要的。3.在糖尿病中的應(yīng)用隨著社會生活水平提高，糖尿病人數(shù)不斷增加184.尿CYS-C檢測腎小管功能CYS-C是一種低相對分子質(zhì)量蛋白質(zhì)，在腎小球自由濾過，然后幾乎全部被在近曲小管上皮細(xì)胞分解代謝而不是重吸收或分泌，當(dāng)腎小球病變時尿中CYS-C會升高，因此從理論上講，尿CYS-C濃度可作為腎小管功能不全的指標(biāo)。4.尿CYS-C檢測腎小管功能CYS-C是一種低相對分子質(zhì)量19Thankyou!Thankyou!20謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷21騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶221.血漿Hcy與心腦血管疾病Hcy于1931年被VincentduVigneaud發(fā)現(xiàn)，1969年，McCcully首次提出高水平Hcy濃度是引起血管病變的原因，從此，Hcy逐漸引起了研究者的注意，到目前為止，大量對Hcy的研究表明Hcy是心腦血管疾病的獨(dú)立危險因素，危險度隨著濃度的升高而增加。Boushey等的研究結(jié)果顯示，血漿總Hcy水平每升高5umol/L，相當(dāng)于膽固醇升高500umol/L。1.血漿Hcy與心腦血管疾病Hcy于1931年被Vincen232.Hcy與其它因素對心腦血管疾病的協(xié)同作用A.Hcy與吸煙協(xié)同對心腦血管疾病的影響在歐洲Hcy協(xié)同作用計劃中，對吸煙和血漿Hcy的關(guān)系進(jìn)行了研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每日抽煙量大于20支，同時血漿Hcy>12umol/L的人群,心血管疾病危險性是Hcy水平正常且不吸煙者的12倍。2.Hcy與其它因素對心腦血管疾病的協(xié)同作用A.Hcy24B.Hcy與血脂異常協(xié)同對心腦血管疾病的影響同樣在歐洲Hcy協(xié)同作用計劃中，觀察到總膽固醇及Hcy和膽固醇水平均為最高值組的患者與均為低值組相比，患心血管疾病的危險性增加4倍。B.Hcy與血脂異常協(xié)同對心腦血管疾病的影響25C.Hcy與糖尿病協(xié)同對心腦血管疾病的影響在對658名經(jīng)血管造影確診冠心病的患者進(jìn)行的研究中，Ueland等觀察了Hcy升高和糖尿病對于總死亡率的復(fù)合作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：Hcy升高和糖尿病聯(lián)合，可使死亡的危險性指數(shù)上升。C.Hcy與糖尿病協(xié)同對心腦血管疾病的影響在對65826D.Hcy與高血壓對心腦血管疾病的影響Lim等對美國國家第三次健康和營養(yǎng)調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。他們發(fā)現(xiàn)當(dāng)校正了心血管危險因子后，Hcy與高血壓呈獨(dú)立的正相關(guān)關(guān)系。Hcy的濃度升高5umol/L，受試者中男性的舒張壓和收縮壓分別增加0.5和0.7mmHg，女性分別增加了0.7和1.2mmHg。D.Hcy與高血壓對心腦血管疾病的影響Lim等對美國國家第27E.Hcy與腎臟疾病協(xié)同對心腦血管疾病的影響最近Mallamaci等對195名意大利的血透患者進(jìn)行觀察，平均30個月的跟蹤調(diào)查，Hcytertile值最高組患者，心血管疾病發(fā)生的危險性是最低組的8.2倍。證明了Hcy是透析患者心血管死亡率獨(dú)立的，很強(qiáng)的危險因子。慢性腎病病人因排泄Hcy功能障礙，血中總Hcy增加，造成動脈粥樣硬化，心血管疾病的死亡率增加。E.Hcy與腎臟疾病協(xié)同對心腦血管疾病的影響最近Mallam283.HCY與妊娠Hcy與妊娠高血壓綜合癥（PIH）：妊娠中期血漿Hcy水平升高發(fā)生PIH風(fēng)險性增加3.2倍。因此，妊娠中期Hcy水平可以作為早期PIH的指標(biāo)。Hcy與胎盤血管疾?。禾ケP血管病變患者體內(nèi)Hcy水平明顯高于正常孕婦。Hcy與胎兒畸形：在體外研究發(fā)現(xiàn)，高濃度的Hcy具有胚泡毒性，從而導(dǎo)致畸胎發(fā)生增加。Hcy與復(fù)發(fā)性早期流產(chǎn)：高濃度Hcy引起絨毛膜絨毛細(xì)胞血管病變，造成胚胎死亡，導(dǎo)致流產(chǎn)。3.HCY與妊娠Hcy與妊娠高血壓綜合癥（PIH）：妊娠中294.HCY與老年癡呆弗明漢醫(yī)學(xué)研究中心對1192名平均年齡為75歲的老年人調(diào)查結(jié)果表明：Hcy水平超過14umol/L，患老年癡呆的危險性增加一倍。關(guān)于Hcy含量升高導(dǎo)致癡呆的病理機(jī)制有兩種觀點(diǎn)：其一是Hcy水平升高，影響了神經(jīng)遞質(zhì)、磷脂等的甲基化；另一種觀點(diǎn)認(rèn)為Hcy通過神經(jīng)毒性氧化作用引起DNA損傷促進(jìn)細(xì)胞凋亡。4.HCY與老年癡呆弗明漢醫(yī)學(xué)研究中心對1192名平均年齡為305.降低HCY的臨床方案臨床降低Hcy的方案有獨(dú)立應(yīng)用葉酸或者聯(lián)合應(yīng)用葉酸、VB6和VB12，平均來說，單獨(dú)應(yīng)用葉酸0.65mg/天與聯(lián)合應(yīng)用葉酸（0.65mg），維生素B6（10mg）和維生素B12（0.4mg）對于Hcy濃度的降低作用相近，分別降低了42%和50%，然而在某些病例，單獨(dú)應(yīng)用葉酸治療可引起Hcy濃度不正常的增高，這種現(xiàn)象在三種維生素聯(lián)合治療組沒有發(fā)現(xiàn)。5.降低HCY的臨床方案臨床降低Hcy的方案有獨(dú)立應(yīng)用葉酸31脂肪酶(LPS)檢測的臨床意義1.胰腺是人體中LPS的主要來源，胰腺組織中LPS濃度是血清中的20.000倍，而健康胰腺中LPS活性比淀粉酶（AMY）活性高4.5倍。2.急性胰腺炎時，LPS升高水平的幾率達(dá)90%，與AMY近似，并且由于它的組織來源比AMY少，故對疾病診斷的特異性優(yōu)于AMY，因此血清LPS為急性胰腺炎的重要診斷指標(biāo)之一。脂肪酶(LPS)檢測的臨床意義1.胰腺是人體中LPS的主要來323.一般認(rèn)為，急性胰腺炎時，血清LPS升高時間比AMY長，可持續(xù)10-15天，故患病后期測LPS水平的意義較AMY為大。4.此外胰腺癌、總膽管結(jié)石、膽管炎等亦可有LPS升高。3.一般認(rèn)為，急性胰腺炎時，血清LPS升高時間比AMY長，可33視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)檢測的臨床意義RBP與腎臟病的關(guān)系：1.尿RBP可作用反映早期腎小管損傷的靈敏指標(biāo)之一；2.血清RBP：急性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎，糖尿病性腎病和慢性腎功能衰竭疾病等血清視黃醇結(jié)合蛋白的水平均升高。視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)檢測的臨床意義RBP與腎臟病的關(guān)系：34RBP與肝臟病的關(guān)系：RBP與血清膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶活力均顯著負(fù)相關(guān)，壞死后肝硬化、膽汁性肝硬化及急、慢性肝炎的血清RBP水平均顯著低于正常對照組，提示血清RBP水平能反映肝功能變化。RBP與肝臟病的關(guān)系：35RBP與其他疾病的關(guān)系：1.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和低下者血清RBP水平，前者較正常人低，后者高于正常人；2.血漿RBP的變化早于白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白，并與氮平衡的相關(guān)性高于白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白，表明血清RBP水平是反映營養(yǎng)性疾病療效的靈敏、特異性指標(biāo)；3.血清RBP含量能反映維生素A缺乏癥，當(dāng)血清RBP低于正常一半時，患者才出現(xiàn)暗適應(yīng)能力降低。RBP與其他疾病的關(guān)系：36胱氨酸蛋白酶抑制劑C(CYS-C)檢測的臨床意義：CYS-C在體內(nèi)產(chǎn)生速率穩(wěn)定，影響因素極少，是反映早期腎小球?yàn)V過功能受損的一個理想、可靠的指標(biāo)，測定CYS-C來指導(dǎo)診斷及治療，具有重大的臨床意義。胱氨酸蛋白酶抑制劑C(CYS-C)檢測的臨床意義：CYS-C371.在兒科疾病中的應(yīng)用小兒的腎小球?yàn)V過率用同位素檢測顯然不能接受，而24h尿肌酐清除（Ccr）又受體表面積、肌肉量等多因素影響，也不適合。而血CYS-C濃度1歲以上即達(dá)成人水平，比Ccr更敏感可靠。1.在兒科疾病中的應(yīng)用小兒的腎小球?yàn)V過率用同位素檢測顯然不能382.在腎移植中的應(yīng)用在腎移植術(shù)中，移植腎的GFR可作為觀察急、慢性排斥反應(yīng)及免疫抑制劑的腎毒性指標(biāo)之一，靠緩慢升高的血清肌酐（Scr