第三節(jié)周圍神經疾病1、熟悉周圍神經疾病的治療原則2、了解其病因與發(fā)病機制。3、掌握臨床表現及護理第三節(jié)周圍神經疾病1、熟悉周圍神經疾病的治療原則1周圍神經系統(tǒng)由除嗅神經與視神經以外的10對腦神經和31對脊神經及周圍自主神經系統(tǒng)所組成。周圍神經疾病的病因很多，包括炎癥、壓迫、外傷、代謝、變性、免疫、中毒、腫瘤等。周圍神經系統(tǒng)由除嗅神經與視神經以外的10對腦神2周圍神經疾病的病理改變分為：1、華勒變性2、軸突變性3、節(jié)段型脫髓鞘4、神經元變性周圍神經疾病的病理改變分為：1、華勒變性3三叉神經痛三叉神經痛是一種原因未明的三叉神經分布區(qū)反復發(fā)作、難以忍耐的陣發(fā)性劇痛，歷史短暫，數秒至2分鐘，不伴三叉神經功能損害，又稱為原發(fā)性三叉神經痛。繼發(fā)行三叉神經痛：有明確的病因，伴有臨近組織功能損害及三叉神經本身的功能損害。三叉神經痛三叉神經痛是一種原因未明的三叉神經分布區(qū)反復發(fā)作、4病因與發(fā)病機制多數學者認為系腦干三叉神經感覺主核或半月神經節(jié)細胞發(fā)作性放電。三叉神經在腦橋段被異性走行血管壓迫，發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘改變。病因與發(fā)病機制多數學者認為系腦干三叉神經感覺主核或半5臨床表現1、以面部三叉神經分布區(qū)內突發(fā)的劇痛為特點，似觸電刀割、火燙樣疼痛；2、以面頰部、上下頜或舌疼痛最明顯口角、鼻翼、頰部和舌等處最敏感。3、原發(fā)性三叉神經痛可緩解，但極少自愈；4、繼發(fā)性三叉神經痛，多伴有其它腦神經及腦干受損的癥狀和體征。臨床表現1、以面部三叉神經分布區(qū)內突發(fā)的劇痛為特點，似觸電刀6診斷要點根據疼痛發(fā)作的典型癥狀和分布范圍，即可診斷。治療要點迅速有效地止痛是治療本病的關鍵。1、藥物治療卡馬西平，苯妥英鈉，氯丙嗪。2、射頻熱凝治療可緩解疼痛數月至數年。3、封閉治療4、手術治療效果良好，但產生嚴重的并發(fā)癥，術后復發(fā)，甚至有生命危險。診斷要點7常用護理診斷、措施及依據

疼痛:面頰、上下頜及舌疼痛與三叉神經受損（發(fā)作性放電）有關。⑴心理支持護士應關心、理解、體諒病人，幫助病人減輕心理壓力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。⑵減少刺激因數合理休息，消除緊張情緒。⑶用藥護理指導病人按醫(yī)囑正確服用止痛藥，注意觀察藥物的不良反應。常用護理診斷、措施及依據疼痛:面頰、上下頜及舌8其它護理診斷焦慮與疼痛反復、頻繁發(fā)作有關

保健指導1、掌握本病的有關知識與自我護理方法2、遵醫(yī)囑合理用藥。3、生活有規(guī)律，洗臉、刷牙動作宜輕柔，食物宜軟，忌生硬。4、服用卡馬西平者每月查血象1次5、出現眩暈、行走不穩(wěn)或皮疹時及時就醫(yī)。其它護理診斷焦慮與疼痛反復、頻繁發(fā)作有關9預后三叉神經痛很少自愈，病程呈周期性預后三叉神經痛很少自愈，病程呈周期性10二、面神經炎

面神經炎是一種病因未明、急性發(fā)病的周圍性面神經麻痹，又稱為特發(fā)性面神經麻痹。病因與發(fā)病機制受涼、感染、中耳炎、莖乳孔周圍水腫及面神經在面神經管出口處受壓、缺血、水腫等均可引起發(fā)病。二、面神經炎面神經炎是一種病因未明、急性發(fā)11臨床表現主要癥狀為一側面部表情肌癱瘓。額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂閉合不能或閉合不完全。病側鼻唇溝變淺，口角歪向健側（露齒時更明顯），吹口哨及鼓腮不能等。面神經傳導檢查對早期完全癱瘓者的預后判斷是一項有用的檢查方法。臨床表現12治療要點1、改善局部血液循環(huán)，減輕面部神經水腫，促進功能恢復是本病治療的主要措施。2、急性期應早使用糖皮質激素。3、紅外線照射或超短波透熱療法。4、眼瞼不能閉合者，可使用膏藥、眼罩，或縫合眼瞼以保護角膜。5、恢復期可進行面肌的被動或主動運動訓練。6、針灸治療。治療要點13常用護理診斷、措施及依據自我形象紊亂與面神經麻痹所致的口角歪斜有關⑴心理護理鼓勵病人表達對面部形象改變的自身感受和對疾病預后擔心的真實想法，正確對待疾病，積極配合治療。⑵生活護理保持口腔清潔；眼瞼不能閉合者予眼罩、眼鏡及眼藥等保護；使用其他改善自身形象的恰當修飾。⑶功能訓練盡早開始面肌的主動與被動運動，輔以面肌按摩，以促進早日康復。常用護理診斷、措施及依據自我形象紊亂與面神經麻痹所致的口14其他護理診斷疼痛：下頜角或乳突部疼痛與面神經病變累及膝狀神經節(jié)有關。保健指導1、掌握本病的康復的治療知識及自我護理方法；2、樹立信心，積極主動的配合治療。3、注意保暖和適當修飾。預后輕型病例1-2月內可以恢復；部分病例需3-6個月。其他護理診斷15多發(fā)神經病多發(fā)性神經病主要表現為四肢對稱性末梢型感覺障礙、下運動神經元癱瘓和（或）自主神經障礙的臨床綜合癥，也稱多發(fā)性神經炎、周圍神經炎或末梢神經炎。病因與發(fā)病機制1、中毒呋喃類、有機磷農藥。2、營養(yǎng)缺乏或代謝障礙B族維生素缺乏、糖尿病、尿毒癥。3、炎癥或血管炎急性炎癥性脫髓鞘性神經病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。4、遺傳性感覺性神經病5、其他癌性遠端軸突病、癌性感覺神經元病。多發(fā)神經病多發(fā)性神經病主要表現為四肢對稱性末梢型感覺16臨床表現肢體對稱性分布的感覺、運動和（或）自主神經障礙。診斷要點治療要點1、病因治療積極查找病因，并加以治療。2、綜合治療急性期應臥床休息；3、康復治療恢復期采用針灸、理療、按摩、主動及被動運動，以促進恢復。臨床表現肢體對稱性分布的感覺、運動和（或）自主神經17常用護理診斷、措施及依據

生活自理缺陷與周圍神經損害所致肢體遠端缺乏和感覺異常有關。⑴飲食護理給予高熱量、高維生素、清淡易消化的飲食。⑵生活護理保證生活需要；保持床單整潔和皮膚清潔。⑶康復護理進行肢體的主動和被動運動，并輔以針灸、理療、按摩、防止肌肉萎縮和關節(jié)攣縮，促進知覺恢復。其他護理診斷感知改變與周圍神經損害有關常用護理診斷、措施及依據生活自理缺陷與周圍神經損害18保健指導1、合理飲食2、堅持功能鍛煉和適當運動。3、按醫(yī)囑正確服藥。預后多發(fā)性神經病的預后因不同的病因及臨床表現而異，如白喉性多發(fā)神經病多在數天火數周內恢復，某些腫瘤并發(fā)的多發(fā)性神經痛可由原發(fā)腫瘤切除或抑制而緩解。保健指導19急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經病一.定義急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病又稱吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barrésyndrome,GBS）是急性或亞急性起病的大多可恢復的多發(fā)性脊神經根和周圍神經（可伴有腦神經）受累的一組疾病。病理改變?yōu)橹車窠浗M織中小血管周圍淋巴侵潤與巨噬細胞侵潤以及神經纖維的脫髓鞘。急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經病20二、病因和機制目前還不明確，可能為自身免疫介導的周圍神經病病前有上呼吸道、腸道感染史；流感疫苗接種后發(fā)病率增加。二、病因和機制21三、臨床表現各年齡組均可發(fā)病，無季節(jié)差異，男略高于女。病前有上呼吸道或腸道感染史，少數有疫苗接種史急性或亞急性起病運動感覺腦神經自主神經三、臨床表現22四、實驗室及其它檢查腰穿腦脊液檢查肌電圖四、實驗室及其它檢查23五、診斷臨床表現+腦脊液檢查五、診斷24六、治療1.輔助呼吸對呼吸麻痹的搶救成功是增加本病的治愈率的關鍵。呼吸機的正確使用是對呼吸麻痹搶救成功的保證。2.病因治療：血漿交換免疫球蛋白激素3.輔助治療：B族維生素等。六、治療25七、護理診斷/問題、措施及依據1低效性呼吸型態(tài)與呼吸麻痹有關⑴給氧保持輸氧管道的通暢⑵保持呼吸道通暢⑶準備搶救用物床旁備吸引器、氣管切開包及機械通氣設備⑷病情監(jiān)測嚴密觀察呼吸困難的程度注意肺活量及血氣分析的改變，先氣管插管，24H以上無好轉則氣切接呼吸機。⑸呼吸機管理定時氣管內滴藥和氣道霧化；定時翻身、拍背及時吸痰⑹心理支持七、護理診斷/問題、措施及依據262、軀體活動障礙⑴心理支持增強信心，去除煩惱，配合治療⑵飲食護理三高⑶生活護理2-3小時翻身一次，保持床單整潔干燥；口腔護理2-3次；皮膚的清潔，以促進肢體血液循環(huán)。⑷預防并發(fā)癥：肺部感染、壓瘡、營養(yǎng)低下、靜脈血栓、肢體萎縮、便秘等用藥護理⑸安全及康復護理2、軀體活動障礙27八、其他護理問題/診斷1恐懼與呼吸困難、瀕死感與害怕氣管切開有關2吞咽障礙腦神經受損所致延髓麻痹、咀嚼肌無力及氣管切開有關。3清理呼吸道無效與呼吸肌麻痹、咳嗽無力及肺部感染所致的分泌物增多有關。4潛在并發(fā)癥八、其他護理問題/診斷28九、健康指導1疾病知識指導2避免誘因3運動指導4病情觀察九、健康指導29十、預后良好，少數死于呼吸麻痹，肺部感染及心力衰竭。2%可再發(fā)十、預后30復習

1、三叉神經痛的臨床表現、護理。2、面神經炎的病因與病理、臨床表現、護理3、多發(fā)性神經病的治療、護理及預后4、急性炎癥性脫髓鞘性多神經根病的臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療及護理、預后復習1、三叉神經痛的臨床表現、護理。31第三節(jié)周圍神經疾病1、熟悉周圍神經疾病的治療原則2、了解其病因與發(fā)病機制。3、掌握臨床表現及護理第三節(jié)周圍神經疾病1、熟悉周圍神經疾病的治療原則32周圍神經系統(tǒng)由除嗅神經與視神經以外的10對腦神經和31對脊神經及周圍自主神經系統(tǒng)所組成。周圍神經疾病的病因很多，包括炎癥、壓迫、外傷、代謝、變性、免疫、中毒、腫瘤等。周圍神經系統(tǒng)由除嗅神經與視神經以外的10對腦神33周圍神經疾病的病理改變分為：1、華勒變性2、軸突變性3、節(jié)段型脫髓鞘4、神經元變性周圍神經疾病的病理改變分為：1、華勒變性34三叉神經痛三叉神經痛是一種原因未明的三叉神經分布區(qū)反復發(fā)作、難以忍耐的陣發(fā)性劇痛，歷史短暫，數秒至2分鐘，不伴三叉神經功能損害，又稱為原發(fā)性三叉神經痛。繼發(fā)行三叉神經痛：有明確的病因，伴有臨近組織功能損害及三叉神經本身的功能損害。三叉神經痛三叉神經痛是一種原因未明的三叉神經分布區(qū)反復發(fā)作、35病因與發(fā)病機制多數學者認為系腦干三叉神經感覺主核或半月神經節(jié)細胞發(fā)作性放電。三叉神經在腦橋段被異性走行血管壓迫，發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘改變。病因與發(fā)病機制多數學者認為系腦干三叉神經感覺主核或半36臨床表現1、以面部三叉神經分布區(qū)內突發(fā)的劇痛為特點，似觸電刀割、火燙樣疼痛；2、以面頰部、上下頜或舌疼痛最明顯口角、鼻翼、頰部和舌等處最敏感。3、原發(fā)性三叉神經痛可緩解，但極少自愈；4、繼發(fā)性三叉神經痛，多伴有其它腦神經及腦干受損的癥狀和體征。臨床表現1、以面部三叉神經分布區(qū)內突發(fā)的劇痛為特點，似觸電刀37診斷要點根據疼痛發(fā)作的典型癥狀和分布范圍，即可診斷。治療要點迅速有效地止痛是治療本病的關鍵。1、藥物治療卡馬西平，苯妥英鈉，氯丙嗪。2、射頻熱凝治療可緩解疼痛數月至數年。3、封閉治療4、手術治療效果良好，但產生嚴重的并發(fā)癥，術后復發(fā)，甚至有生命危險。診斷要點38常用護理診斷、措施及依據

疼痛:面頰、上下頜及舌疼痛與三叉神經受損（發(fā)作性放電）有關。⑴心理支持護士應關心、理解、體諒病人，幫助病人減輕心理壓力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。⑵減少刺激因數合理休息，消除緊張情緒。⑶用藥護理指導病人按醫(yī)囑正確服用止痛藥，注意觀察藥物的不良反應。常用護理診斷、措施及依據疼痛:面頰、上下頜及舌39其它護理診斷焦慮與疼痛反復、頻繁發(fā)作有關

保健指導1、掌握本病的有關知識與自我護理方法2、遵醫(yī)囑合理用藥。3、生活有規(guī)律，洗臉、刷牙動作宜輕柔，食物宜軟，忌生硬。4、服用卡馬西平者每月查血象1次5、出現眩暈、行走不穩(wěn)或皮疹時及時就醫(yī)。其它護理診斷焦慮與疼痛反復、頻繁發(fā)作有關40預后三叉神經痛很少自愈，病程呈周期性預后三叉神經痛很少自愈，病程呈周期性41二、面神經炎

面神經炎是一種病因未明、急性發(fā)病的周圍性面神經麻痹，又稱為特發(fā)性面神經麻痹。病因與發(fā)病機制受涼、感染、中耳炎、莖乳孔周圍水腫及面神經在面神經管出口處受壓、缺血、水腫等均可引起發(fā)病。二、面神經炎面神經炎是一種病因未明、急性發(fā)42臨床表現主要癥狀為一側面部表情肌癱瘓。額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂閉合不能或閉合不完全。病側鼻唇溝變淺，口角歪向健側（露齒時更明顯），吹口哨及鼓腮不能等。面神經傳導檢查對早期完全癱瘓者的預后判斷是一項有用的檢查方法。臨床表現43治療要點1、改善局部血液循環(huán)，減輕面部神經水腫，促進功能恢復是本病治療的主要措施。2、急性期應早使用糖皮質激素。3、紅外線照射或超短波透熱療法。4、眼瞼不能閉合者，可使用膏藥、眼罩，或縫合眼瞼以保護角膜。5、恢復期可進行面肌的被動或主動運動訓練。6、針灸治療。治療要點44常用護理診斷、措施及依據自我形象紊亂與面神經麻痹所致的口角歪斜有關⑴心理護理鼓勵病人表達對面部形象改變的自身感受和對疾病預后擔心的真實想法，正確對待疾病，積極配合治療。⑵生活護理保持口腔清潔；眼瞼不能閉合者予眼罩、眼鏡及眼藥等保護；使用其他改善自身形象的恰當修飾。⑶功能訓練盡早開始面肌的主動與被動運動，輔以面肌按摩，以促進早日康復。常用護理診斷、措施及依據自我形象紊亂與面神經麻痹所致的口45其他護理診斷疼痛：下頜角或乳突部疼痛與面神經病變累及膝狀神經節(jié)有關。保健指導1、掌握本病的康復的治療知識及自我護理方法；2、樹立信心，積極主動的配合治療。3、注意保暖和適當修飾。預后輕型病例1-2月內可以恢復；部分病例需3-6個月。其他護理診斷46多發(fā)神經病多發(fā)性神經病主要表現為四肢對稱性末梢型感覺障礙、下運動神經元癱瘓和（或）自主神經障礙的臨床綜合癥，也稱多發(fā)性神經炎、周圍神經炎或末梢神經炎。病因與發(fā)病機制1、中毒呋喃類、有機磷農藥。2、營養(yǎng)缺乏或代謝障礙B族維生素缺乏、糖尿病、尿毒癥。3、炎癥或血管炎急性炎癥性脫髓鞘性神經病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。4、遺傳性感覺性神經病5、其他癌性遠端軸突病、癌性感覺神經元病。多發(fā)神經病多發(fā)性神經病主要表現為四肢對稱性末梢型感覺47臨床表現肢體對稱性分布的感覺、運動和（或）自主神經障礙。診斷要點治療要點1、病因治療積極查找病因，并加以治療。2、綜合治療急性期應臥床休息；3、康復治療恢復期采用針灸、理療、按摩、主動及被動運動，以促進恢復。臨床表現肢體對稱性分布的感覺、運動和（或）自主神經48常用護理診斷、措施及依據

生活自理缺陷與周圍神經損害所致肢體遠端缺乏和感覺異常有關。⑴飲食護理給予高熱量、高維生素、清淡易消化的飲食。⑵生活護理保證生活需要；保持床單整潔和皮膚清潔。⑶康復護理進行肢體的主動和被動運動，并輔以針灸、理療、按摩、防止肌肉萎縮和關節(jié)攣縮，促進知覺恢復。其他護理診斷感知改變與周圍神經損害有關常用護理診斷、措施及依據生活自理缺陷與周圍神經損害49保健指導1、合理飲食2、堅持功能鍛煉和適當運動。3、按醫(yī)囑正確服藥。預后多發(fā)性神經病的預后因不同的病因及臨床表現而異，如白喉性多發(fā)神經病多在數天火數周內恢復，某些腫瘤并發(fā)的多發(fā)性神經痛可由原發(fā)腫瘤切除或抑制而緩解。保健指導50急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經病一.定義急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病又稱吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barrésyndrome,GBS）是急性或亞急性起病的大多可恢復的多發(fā)性脊神經根和周圍神經（可伴有腦神經）受累的一組疾病。病理改變?yōu)橹車窠浗M織中小血管周圍淋巴侵潤與巨噬細胞侵潤以及神經纖維的脫髓鞘。急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經病51二、病因和機制目前還不明確，可能為自身免疫介導的周圍神經病病前有上呼吸道、腸道感染史；流感疫苗接種后發(fā)病率增加。二、病因和機制52三、臨床表現各年齡組均可發(fā)病，無季節(jié)差異，男略高于女。病前有上呼吸道或腸道感染史，少數有疫苗接種史急性或亞急性起病運動感覺腦神經自主神經三、臨床表現53四、實驗室及其它檢查腰穿腦脊液檢查肌電圖四、實驗室及其它檢查54五、診斷臨床表現+腦脊液檢查五、診斷55六、治療1.輔助呼吸對呼吸麻痹的搶救成功是增加本病的治愈率的關鍵。呼吸機的正確使用是對呼吸麻痹搶救成功的保證。2.病因治療：血漿交換免疫球蛋白激素3.輔助治療：B族維生素等。六、治療56七、護理診斷/問