新生兒頭顱檢查新生兒頭顱檢查1（優(yōu)選）新生兒頭顱檢查（優(yōu)選）新生兒頭顱檢查2這是我院GE公司生產(chǎn)的Hispeed螺旋CT800mAX光機(jī)這是我院GE公司生產(chǎn)的Hispeed螺旋CT800mAX光

我院新生兒科是廣東省新生兒搶救與護(hù)理中心，擁有數(shù)十臺(tái)生命島設(shè)備，是成功救護(hù)危重病兒的重要保證。我院新生兒科是廣東省新生兒搶救與護(hù)理中心一.新生兒顱腦發(fā)育的特點(diǎn)

及影像學(xué)表現(xiàn)顱骨大，面骨小，比例為4：1。顱頂骨較薄，約為1mm，額骨及枕骨相對較厚，約為2mm，內(nèi)外板及板障未分化，頂骨常骨化不全，顱縫可有重疊，但數(shù)日后增寬，囟門和顱縫寬。鼻竇與乳突未氣化。大腦半球前中央溝前區(qū)發(fā)育不完善，額極顳極較短。一.新生兒顱腦發(fā)育的特點(diǎn)

及影像學(xué)表現(xiàn)顱骨大，面骨小一.新生兒顱腦發(fā)育的特點(diǎn)

及影像學(xué)表現(xiàn)島蓋發(fā)育差。外側(cè)裂、縱裂、鞍上池、四疊體池寬大，腦室較小，易受部分容積效應(yīng)的影響。CT圖像髓質(zhì)與皮質(zhì)分界不清，不要誤認(rèn)為是病變。嬰兒期中間帆腔出現(xiàn)率高，不要誤認(rèn)為先天發(fā)育異常。一.新生兒顱腦發(fā)育的特點(diǎn)

及影像學(xué)表現(xiàn)島蓋發(fā)育差。二.新生兒頭顱CT檢查CT檢查前準(zhǔn)備：給予鎮(zhèn)靜劑。5歲以下不合作兒童給10%水合氯醛按0.5ml/kg口服或灌腸，待患兒入睡后即可開始檢查，新生兒由于入睡時(shí)間較長，一般不必口服鎮(zhèn)靜劑。二.新生兒頭顱CT檢查CT檢查前準(zhǔn)備：給予鎮(zhèn)靜劑。5歲以下二.新生兒頭顱CT檢查平掃：通常選用橫斷面掃描，根據(jù)病變選擇基線，常規(guī)用聽眶上線（SML）。常規(guī)層厚8—10mm，層距8—10mm。平均11—13層。部分患兒根據(jù)病情可以加薄掃描。二.新生兒頭顱CT檢查平掃：通常選用橫斷面掃描，根據(jù)病變選擇二.新生兒頭顱CT檢查增強(qiáng)掃描：主要適用于癲癇、腫瘤、感染、血管畸形、部分腦白質(zhì)病等疾病，除平掃外需作增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描方法及造影劑的應(yīng)用和毒副作用的觀察和處理可參閱藥典。二.新生兒頭顱CT檢查增強(qiáng)掃描：主要適用于癲癇、腫瘤、感染、二.新生兒頭顱CT檢查CT檢查適應(yīng)癥：主要包括顱內(nèi)腫瘤、先天腦發(fā)育異常，顱內(nèi)感染、顱腦外傷、腦血管意外以及腦白質(zhì)病等。新生兒最多用于缺氧缺血性腦病的診斷。二.新生兒頭顱CT檢查CT檢查適應(yīng)癥：主要包括顱內(nèi)腫瘤、先天三.腦CT一般異常表現(xiàn)（一）顱腦平掃1.高密度影：指高于腦組織密度的病變，如鈣化，顱內(nèi)出血，急性硬膜外或硬膜下血腫，某些腦轉(zhuǎn)移瘤。有鈣化的腫瘤和腦膜瘤，及有出血的腫瘤均可見高密度影。有時(shí)需要增強(qiáng)掃描以區(qū)別腫瘤或寄生蟲病、炎癥和出血。三.腦CT一般異常表現(xiàn)（一）顱腦平掃三.腦CT一般異常表現(xiàn)（一）顱腦平掃2.等密度影：與腦組織密度相同的病變診斷困難。星形細(xì)胞瘤，硬膜下出血、顱內(nèi)出血吸收期可為等密度影，但腦室腦池的變化與移位可以斷定病變的存在，增強(qiáng)掃描可幫助診斷。三.腦CT一般異常表現(xiàn)（一）顱腦平掃三.腦CT一般異常表現(xiàn)（一）顱腦平掃3.低密度影：一些星形細(xì)胞瘤、脂肪瘤、膽脂瘤，以囊腫為主的腫瘤，慢性硬膜下出血，腦穿通畸形囊腫，蛛網(wǎng)膜囊腫，腦寄生蟲，腦水腫，腦梗塞，尤其煙霧病和炎癥性病變均表現(xiàn)為低密度影。有時(shí)需增強(qiáng)掃描明確診斷。三.腦CT一般異常表現(xiàn)（一）顱腦平掃動(dòng)態(tài)服務(wù)的美姿美儀法規(guī)革新 修改服務(wù)規(guī)定，免除擔(dān)保(四)具有較高的綜合素質(zhì)，創(chuàng)新意識(shí)、業(yè)務(wù)能力、組織協(xié)調(diào)能力、語言文字和口頭表達(dá)能力較強(qiáng)。服務(wù)品質(zhì)的管理也是有技術(shù)的，要講究方式方法。在同一街道相互臨近的位置，坐落著兩家自助餐廳Ａ和Ｂ，這兩家自助餐廳都期望能夠通過顧客填寫意見調(diào)查表，來了解顧客對服務(wù)是否滿意。但是，由于他們采用的方式不同，產(chǎn)生的效果也就不相同。餐廳Ａ把調(diào)查表懸掛在墻上，大部分消費(fèi)者在用餐后離開時(shí)才能看到，多數(shù)不可能重新返回填寫意見，因此調(diào)查實(shí)際上無法落實(shí)。法規(guī)革新 修改服務(wù)規(guī)定，免除擔(dān)保1．飛機(jī)服務(wù)：經(jīng)濟(jì)艙ＶＳ商務(wù)艙____________________________________________________________5統(tǒng)計(jì)方法選定4.3掌握當(dāng)天的生產(chǎn)動(dòng)態(tài)、設(shè)備運(yùn)行情況，及時(shí)解決生產(chǎn)中的問題。圖3－2培養(yǎng)服務(wù)人才的步驟___________________________________________________________三.腦CT一般異常表現(xiàn)（一）顱腦平掃4.混雜密度影：病灶中有高、低、等密度影，見于少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤，室管膜瘤，顱咽管瘤等。動(dòng)態(tài)服務(wù)的美姿美儀三.腦CT一般異常表現(xiàn)（一）顱腦平掃三.腦CT一般異常表現(xiàn)（二）增強(qiáng)掃描主要用于病變組織與正常腦組織間X吸收系數(shù)差別不大，在CT平掃上難于顯示或顯示不清晰，靜脈給予水溶性碘造影劑后再進(jìn)行掃描，以增加病變組織與鄰近正常腦組織間的密度差異，提高病變顯示率，以幫助診斷。三.腦CT一般異常表現(xiàn)（二）增強(qiáng)掃描三.腦CT一般異常表現(xiàn)（二）增強(qiáng)掃描強(qiáng)化的類型大致分為均一強(qiáng)化，斑狀強(qiáng)化，環(huán)狀強(qiáng)化，不規(guī)則強(qiáng)化和混雜強(qiáng)化。以此來區(qū)別各種不同種類的疾病。三.腦CT一般異常表現(xiàn)（二）增強(qiáng)掃描四.幾種新生兒常見的疾病這里先介紹兩種新生兒頭顱疾?。?/p>

顱腦先天性畸形新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）四.幾種新生兒常見的疾病先天性腦發(fā)育畸形CT對先天性腦發(fā)育畸形，可直觀地顯示大部分病灶，根據(jù)人腦發(fā)育的障礙，可分為：器官發(fā)育畸形組織發(fā)育畸形先天性腦發(fā)育畸形CT對先天性腦發(fā)育畸形，可直觀地顯示大部分病先天性腦發(fā)育畸形常見有腦膜膨出及腦膜腦膨出、胼胝體發(fā)育不全、小腦扁桃體下疝畸形、前腦無裂畸形、視隔發(fā)育不全、腦小或巨腦回畸形、灰質(zhì)異位、腦裂畸形以及腦損毀性畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫、Dandy-walker綜合征、結(jié)節(jié)性硬化等，下面介紹二種腦先天性畸形。先天性腦發(fā)育畸形常見有腦膜膨出及腦膜腦膨出、胼胝體發(fā)育不全、1.腦膜膨出及腦膜腦膨出腦膜膨出及腦膜腦膨出是新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）較常見的顱裂畸形，是顱腦內(nèi)容物（腦膜、腦脊液、腦實(shí)質(zhì)和腦室）經(jīng)顱骨缺損突出顱外的先天性病變。1.腦膜膨出及腦膜腦膨出腦膜膨出及腦膜腦膨出是新生兒（尤其1.腦膜膨出及腦膜腦膨出【病理】第一階段背側(cè)誘導(dǎo)神經(jīng)管閉合過程異常?？砂榘l(fā)Chian畸形，胼胝體發(fā)育不良，前腦無裂畸形，中腦導(dǎo)水管狹窄，脊柱閉合不全等。按膨出的內(nèi)容可分為：①腦膜膨出，僅含腦脊液；②腦膜腦膨出，含有腦脊液和腦組織；③積水性腦膨出，膨出的腦組織內(nèi)含有一與腦室相通的腔；④囊性腦與腦膜膨出，在硬腦膜與腦組織之間尚有一擴(kuò)大的腦脊液腔。1.腦膜膨出及腦膜腦膨出【病理】第一階段背側(cè)誘導(dǎo)神經(jīng)管閉合1.腦膜膨出及腦膜腦膨出【臨床表現(xiàn)】頭顱外包塊，出生時(shí)即可發(fā)現(xiàn)，可隨著年齡增長而增長。呈圓形或橢圓形，大小不一。其特征是：患兒安靜時(shí)囊壁柔軟，哭鬧時(shí)囊腫張力增高或體積增大，說明囊腫與顱腔相通。按壓包塊可使顱內(nèi)壓增高，引起患兒不適甚至驚厥。局部穿刺可抽出腦脊液。1.腦膜膨出及腦膜腦膨出【臨床表現(xiàn)】頭顱外包塊，出生時(shí)即可1.腦膜膨出及腦膜腦膨出【CT表現(xiàn)】①顱骨缺損，螺旋CT薄層內(nèi)插重建可清晰顯示顱骨缺損和膨出部位，范圍，大??；②膨出囊腔呈腦脊液密度；③膨出腦組織呈軟組織密度；④腦室受牽拉變形，移位或囊腔相通。1.腦膜膨出及腦膜腦膨出【CT表現(xiàn)】①顱骨缺損，螺旋CT薄頂部腦膜腦膨出頂部腦膜腦膨出生兒頭顱檢查培訓(xùn)課件2．演練的目的（2）競爭性磋商響應(yīng)文件目錄20.6發(fā)生下列情況之一，投標(biāo)保證金將不予退還：5、評標(biāo)3．標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)流程、標(biāo)準(zhǔn)禮儀與行為的訓(xùn)練客戶登門拜訪、不同形式的接待和送客的全套禮儀都有規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)。因此，需要用標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)加強(qiáng)對服務(wù)人員的訓(xùn)練，這對大幅度提高服務(wù)水平是很有幫助的。此外，對服務(wù)人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)禮儀與行為方面的訓(xùn)練，同樣也是不可缺少的步驟。20.4未按規(guī)定提交投標(biāo)保證金的投標(biāo)，將被視為非實(shí)質(zhì)性響應(yīng)投標(biāo)而予以拒絕。（1）買賣雙方根據(jù)貨物的技術(shù)規(guī)格要求和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對貨物進(jìn)行檢查驗(yàn)收。3.1國家《工業(yè)統(tǒng)計(jì)主要指標(biāo)解釋》5.2賣方應(yīng)在合同規(guī)定的交貨期前五日以傳真形式通知買方。（5）分項(xiàng)報(bào)價(jià)表表面遮蓋重建（SSD）2．演練的目的表面遮蓋重建（SSD）2.胼胝體發(fā)育不良胼胝體是兩側(cè)大腦半球間最主要的一塊有髓纖維集合體，是神經(jīng)系統(tǒng)最大的纖維束，它連接兩側(cè)大腦半球并形成側(cè)腦室頂。胼胝體發(fā)育不良是最常見的顱腦畸形，常合并其他顱腦先天畸形存在。2.胼胝體發(fā)育不良胼胝體是兩側(cè)大腦半球間最主要的一塊有髓纖維2.胼胝體發(fā)育不良【病理】胼胝體在胎兒期12-20周從頭端到尾端發(fā)育，原發(fā)型胼胝體發(fā)育不良是由于第一階段神經(jīng)管閉合中中胚層卷入，影響聯(lián)合板的誘導(dǎo)作用。繼發(fā)型可由于大腦前動(dòng)脈供血區(qū)的缺氧、炎癥或梗塞?？砂榘l(fā)透明隔缺如、灰質(zhì)異位、腦積水、腦裂畸形、縱裂囊腫或脂肪瘤。2.胼胝體發(fā)育不良【病理】胼胝體在胎兒期12-20周從頭端到2.胼胝體發(fā)育不良【臨床表現(xiàn)】本病輕者無癥狀，或有視覺、觸覺障礙；重者精神發(fā)育遲緩，癲癇伴腦積水。X-性聯(lián)遺傳者，生后數(shù)小時(shí)即有癲癇發(fā)作，出現(xiàn)嚴(yán)重的發(fā)育遲緩。2.胼胝體發(fā)育不良【臨床表現(xiàn)】本病輕者無癥狀，或有視覺、觸覺2.胼胝體發(fā)育不良【CT表現(xiàn)】①側(cè)腦室雙額角分離，呈倒“八”字。②第三腦室擴(kuò)大抬高，可形成間腦囊腫。③額角狹小枕角擴(kuò)大。④側(cè)腦室外緣不規(guī)則。⑤縱裂池與第三腦室間距過小，可能由于胼胝體嘴部缺如或發(fā)育不良。⑥伴中線囊腫或脂肪瘤。2.胼胝體發(fā)育不良【CT表現(xiàn)】①側(cè)腦室雙額角分離，呈倒“八”三腦室前上移、胼胝體膝部缺如三腦室前上移、胼胝體膝部缺如生兒頭顱檢查培訓(xùn)課件側(cè)腦室分離、呈“蝙蝠翼”側(cè)腦室分離、呈“蝙蝠翼”新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE），是指新生兒在圍產(chǎn)期因窒息缺氧所致的腦組織缺氧缺血性損害。它是圍產(chǎn)兒的一種常見而重要的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病突然，可出現(xiàn)一系列輕重不一的臨床表現(xiàn)，經(jīng)治療，輕者可痊愈，預(yù)后良好；重者雖幸存，但可發(fā)生各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如智力障礙，腦癱和癲癇等殘疾；最嚴(yán)重可致死亡。優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質(zhì)，高度重視圍產(chǎn)兒HIE的預(yù)防，早診，早治，是我們從事新生兒醫(yī)療工作者的一項(xiàng)重要任務(wù)。新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）新生兒缺氧缺血性腦病的影像學(xué)檢查，起步較晚，傳統(tǒng)X光檢查，對本病無幫助，CT的運(yùn)用對本病帶來了福音。在CT普及的今天，一旦有圍產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)，在并且允許的情況下，即可采用CT檢查，用以了解顱內(nèi)HIE及其各種并發(fā)癥，甚至致病原因、發(fā)生部位、范圍大小、輕重程度及演變轉(zhuǎn)歸等情況，為臨床診治和評估預(yù)后提供影像學(xué)依據(jù)。新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）新生兒缺氧缺血性腦病的影像學(xué)檢新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）新生兒缺氧缺血性腦病的CT檢查一般應(yīng)急診進(jìn)行。掃描前，應(yīng)使呈平靜安睡狀態(tài)，盡量避免刺激興奮。在禁飲禁食條件下，對不合作患兒，給予短程鎮(zhèn)靜或麻醉。掃描應(yīng)迅速準(zhǔn)確，盡量縮短時(shí)間，以保證安全和掃描圖像質(zhì)量，CT檢查應(yīng)有陪護(hù)及準(zhǔn)備搶救設(shè)備和措施保證。一般采用仰臥位橫斷層掃描，從顱底至顱頂8—10個(gè)層面即可。新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）新生兒缺氧缺血性腦病的CT檢查新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）新生兒缺氧缺血性腦病，可發(fā)生一系列輕重不一的病理生理改變和演變過程，這對認(rèn)識(shí)CT表現(xiàn)特征的實(shí)質(zhì)非常重要。HIE病理改變主要包括腦水腫，腦軟化和腦出血，以及后期的腦萎縮，腦積水，腦穿通畸形等。新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）新生兒缺氧缺血性腦病，可發(fā)生一新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）腦水腫是由各種不同病因所致的腦組織

內(nèi)水分異常增多，是最常見的病理改變。HIE早期的CT表現(xiàn)為腦水腫。新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）腦水腫是由各種不同病因所致的腦24.2招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)可以根據(jù)本須知第9條規(guī)定，通過修改招標(biāo)文件適當(dāng)推遲投標(biāo)截止時(shí)間。在這種情況下，招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)和投標(biāo)人受投標(biāo)截止時(shí)間約束的所有權(quán)利和義務(wù)將延長至新的截止期。34.1凡是屬于審查、澄清、評價(jià)和比較投標(biāo)的有關(guān)資料以及授標(biāo)意向等，評標(biāo)委員會(huì)及有關(guān)工作人員自始至終均不得向投標(biāo)人或其它無關(guān)的人員透露。功能性滿足有以下方面：第一，產(chǎn)品本身的功能令顧客滿意；第二，服務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量令人滿意，表現(xiàn)專業(yè)、效率高，對產(chǎn)品的闡述正確，態(tài)度親切且有耐性，讓顧客感動(dòng)等；第三，服務(wù)制度本身令顧客滿意，具有嚴(yán)格的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，快速活躍的機(jī)制，保證的制度等。例如在餐廳用餐時(shí)，食物符合口味使人感到滿意，或者食物本身沒有特別之處，但餐廳的服務(wù)態(tài)度非常好，也使顧客感到很滿足。20.2投標(biāo)人應(yīng)按照招標(biāo)文件的要求提供投標(biāo)保證金，金額見本標(biāo)書第二章“前附表”，投標(biāo)保證金為投標(biāo)文件的組成部分。5.1在站領(lǐng)導(dǎo)直接領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨和國家的各項(xiàng)方針、政策、法律、法規(guī)，遵守管理處各項(xiàng)規(guī)章制度，服從安排，全面完成自身的各項(xiàng)本職工作。1、生產(chǎn)一線的優(yōu)秀青年；20.3為買方方便而終止合同26.投標(biāo)文件的修改和撤回2、推薦優(yōu)秀青年知識(shí)分子上科技、經(jīng)營、管理一線重要崗位；27.4招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)將按本須知第27.2條的內(nèi)容作開標(biāo)記錄，存檔備查。（1）采購報(bào)表：包括采購訂單匯總表、采購訂單明細(xì)表、采購開單匯總表、采購開單明細(xì)表、商品進(jìn)價(jià)分析表、商品采購流水帳；35.2授予合同將考慮投標(biāo)人的財(cái)務(wù)、技術(shù)和生產(chǎn)能力，并基于投標(biāo)人按招標(biāo)文件規(guī)定提供的資格文件以及招標(biāo)人認(rèn)為必要的、合適的其它資料。新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）腦軟化是腦組織缺氧缺血性損害的進(jìn)一步發(fā)展，腦細(xì)胞缺氧缺血持續(xù)存在，又缺乏側(cè)支循環(huán)的建立，終致神經(jīng)細(xì)胞變性和凋亡，腦白質(zhì)脫髓鞘，溶解與液化，周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生，最后產(chǎn)生囊性改變。此外，腦出血灶亦可使局部腦組織受壓，供血障礙，出血吸收后，最終亦可產(chǎn)生腦軟化與囊性改變。24.2招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)可以根據(jù)本須知第9條規(guī)定，通過修改招新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）腦積水是HIE時(shí)發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔、室管膜下或腦室內(nèi)出血后，血液雖吸收，但可導(dǎo)致反映性蛛網(wǎng)膜炎性粘連，腦脊液分泌，循環(huán)和吸收障礙，最終可形成交通性腦積水。新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）腦積水是HIE時(shí)發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）腦萎縮是HIE最嚴(yán)重的一種后遺癥改變。腦組織灰白質(zhì)的缺氧缺血性損害所致軟化，牽引，腦室內(nèi)外腦積水的壓迫，可使腦發(fā)育發(fā)生程度不一障礙，其結(jié)果可使腦白質(zhì)和灰質(zhì)退變，腦白質(zhì)和灰質(zhì)減少，體積縮小，形成局限或彌漫性腦萎縮或腦穿通性畸形等。新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）腦萎縮是HIE最嚴(yán)重的一種后遺新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）新生兒HIE的CT表現(xiàn)程度和范圍，常與臨床表現(xiàn)有一定相關(guān)性，從輕重程度分為輕、中、重度HIE。新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）新生兒HIE的CT表現(xiàn)程度和范輕度：腦實(shí)質(zhì)中可見小片狀低密度影，主要位于腦白質(zhì)，多呈對稱分布，境界模糊，范圍不超過兩個(gè)腦葉。CT值在18Hu以下。輕度HIE病灶多位于雙側(cè)額葉，與缺氧情況下腦內(nèi)血液重新分布有關(guān)。輕度：腦實(shí)質(zhì)中可見小片狀低密度影，主要位于腦白質(zhì)，多呈對稱分生兒頭顱檢查培訓(xùn)課件中度：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)散在低密度區(qū)范圍超過兩個(gè)腦葉，腦灰、白質(zhì)對比模糊，腦溝消失，可合并顱內(nèi)出血。中度：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)散在低密度區(qū)范圍超過兩個(gè)腦葉，腦灰、白質(zhì)對比模生兒頭顱檢查培訓(xùn)課件重度：腦實(shí)質(zhì)呈彌漫性低密度改變，除基底神經(jīng)節(jié)、丘腦和小腦外均為低密度區(qū)，腦室變窄乃至消失。合并顱內(nèi)出血者可有腦室擴(kuò)大。重度HIE患兒死亡率高，可達(dá)35%，存活者常有后遺癥。部分病例同時(shí)累及基底節(jié)密度不均勻減低，小腦、腦干一般不受影響。重度：腦實(shí)質(zhì)呈彌漫性低密度改變，除基底神經(jīng)節(jié)、丘腦和小腦外均生兒頭顱檢查培訓(xùn)課件顱內(nèi)出血：出現(xiàn)于中至重度HIE病例。最常見的是蛛網(wǎng)膜下腔出血，以頂部腦溝及縱裂池后段較易見，其次是腦室內(nèi)出血，輕者為室管膜下呈線狀或斑點(diǎn)狀高密度影，或在側(cè)腦室枕角內(nèi)呈液-血平征；重者為腦室內(nèi)血腫，腦室呈弧形帶塑形，部分患兒還合并腦實(shí)質(zhì)出血。顱內(nèi)出血：出現(xiàn)于中至重度HIE病例。最常見的是蛛網(wǎng)膜下腔出血腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血新生兒缺氧缺血性腦病部分CT表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)的關(guān)系，是臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。眾多文獻(xiàn)研究均對該問題有所探討，但都并非完全清楚明了。根據(jù)對本病的臨床表現(xiàn)與CT表現(xiàn)分度相互比較，是肯定的，密切相關(guān)的，即臨床的輕度、中度、重度與CT的輕度、中度、重度均較一致而不一致者較少；其次，根據(jù)智力測定與CT表現(xiàn)分度相比較，也是密切相關(guān)的，而不一致者亦較少。新生兒缺氧缺血性腦病部分CT表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)的關(guān)系，是臨床醫(yī)師新生兒頭顱檢查新生兒頭顱檢查52（優(yōu)選）新生兒頭顱檢查（優(yōu)選）新生兒頭顱檢查53這是我院GE公司生產(chǎn)的Hispeed螺旋CT800mAX光機(jī)這是我院GE公司生產(chǎn)的Hispeed螺旋CT800mAX光

我院新生兒科是廣東省新生兒搶救與護(hù)理中心，擁有數(shù)十臺(tái)生命島設(shè)備，是成功救護(hù)危重病兒的重要保證。我院新生兒科是廣東省新生兒搶救與護(hù)理中心一.新生兒顱腦發(fā)育的特點(diǎn)

及影像學(xué)表現(xiàn)顱骨大，面骨小，比例為4：1。顱頂骨較薄，約為1mm，額骨及枕骨相對較厚，約為2mm，內(nèi)外板及板障未分化，頂骨常骨化不全，顱縫可有重疊，但數(shù)日后增寬，囟門和顱縫寬。鼻竇與乳突未氣化。大腦半球前中央溝前區(qū)發(fā)育不完善，額極顳極較短。一.新生兒顱腦發(fā)育的特點(diǎn)

及影像學(xué)表現(xiàn)顱骨大，面骨小一.新生兒顱腦發(fā)育的特點(diǎn)

及影像學(xué)表現(xiàn)島蓋發(fā)育差。外側(cè)裂、縱裂、鞍上池、四疊體池寬大，腦室較小，易受部分容積效應(yīng)的影響。CT圖像髓質(zhì)與皮質(zhì)分界不清，不要誤認(rèn)為是病變。嬰兒期中間帆腔出現(xiàn)率高，不要誤認(rèn)為先天發(fā)育異常。一.新生兒顱腦發(fā)育的特點(diǎn)

及影像學(xué)表現(xiàn)島蓋發(fā)育差。二.新生兒頭顱CT檢查CT檢查前準(zhǔn)備：給予鎮(zhèn)靜劑。5歲以下不合作兒童給10%水合氯醛按0.5ml/kg口服或灌腸，待患兒入睡后即可開始檢查，新生兒由于入睡時(shí)間較長，一般不必口服鎮(zhèn)靜劑。二.新生兒頭顱CT檢查CT檢查前準(zhǔn)備：給予鎮(zhèn)靜劑。5歲以下二.新生兒頭顱CT檢查平掃：通常選用橫斷面掃描，根據(jù)病變選擇基線，常規(guī)用聽眶上線（SML）。常規(guī)層厚8—10mm，層距8—10mm。平均11—13層。部分患兒根據(jù)病情可以加薄掃描。二.新生兒頭顱CT檢查平掃：通常選用橫斷面掃描，根據(jù)病變選擇二.新生兒頭顱CT檢查增強(qiáng)掃描：主要適用于癲癇、腫瘤、感染、血管畸形、部分腦白質(zhì)病等疾病，除平掃外需作增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描方法及造影劑的應(yīng)用和毒副作用的觀察和處理可參閱藥典。二.新生兒頭顱CT檢查增強(qiáng)掃描：主要適用于癲癇、腫瘤、感染、二.新生兒頭顱CT檢查CT檢查適應(yīng)癥：主要包括顱內(nèi)腫瘤、先天腦發(fā)育異常，顱內(nèi)感染、顱腦外傷、腦血管意外以及腦白質(zhì)病等。新生兒最多用于缺氧缺血性腦病的診斷。二.新生兒頭顱CT檢查CT檢查適應(yīng)癥：主要包括顱內(nèi)腫瘤、先天三.腦CT一般異常表現(xiàn)（一）顱腦平掃1.高密度影：指高于腦組織密度的病變，如鈣化，顱內(nèi)出血，急性硬膜外或硬膜下血腫，某些腦轉(zhuǎn)移瘤。有鈣化的腫瘤和腦膜瘤，及有出血的腫瘤均可見高密度影。有時(shí)需要增強(qiáng)掃描以區(qū)別腫瘤或寄生蟲病、炎癥和出血。三.腦CT一般異常表現(xiàn)（一）顱腦平掃三.腦CT一般異常表現(xiàn)（一）顱腦平掃2.等密度影：與腦組織密度相同的病變診斷困難。星形細(xì)胞瘤，硬膜下出血、顱內(nèi)出血吸收期可為等密度影，但腦室腦池的變化與移位可以斷定病變的存在，增強(qiáng)掃描可幫助診斷。三.腦CT一般異常表現(xiàn)（一）顱腦平掃三.腦CT一般異常表現(xiàn)（一）顱腦平掃3.低密度影：一些星形細(xì)胞瘤、脂肪瘤、膽脂瘤，以囊腫為主的腫瘤，慢性硬膜下出血，腦穿通畸形囊腫，蛛網(wǎng)膜囊腫，腦寄生蟲，腦水腫，腦梗塞，尤其煙霧病和炎癥性病變均表現(xiàn)為低密度影。有時(shí)需增強(qiáng)掃描明確診斷。三.腦CT一般異常表現(xiàn)（一）顱腦平掃動(dòng)態(tài)服務(wù)的美姿美儀法規(guī)革新 修改服務(wù)規(guī)定，免除擔(dān)保(四)具有較高的綜合素質(zhì)，創(chuàng)新意識(shí)、業(yè)務(wù)能力、組織協(xié)調(diào)能力、語言文字和口頭表達(dá)能力較強(qiáng)。服務(wù)品質(zhì)的管理也是有技術(shù)的，要講究方式方法。在同一街道相互臨近的位置，坐落著兩家自助餐廳Ａ和Ｂ，這兩家自助餐廳都期望能夠通過顧客填寫意見調(diào)查表，來了解顧客對服務(wù)是否滿意。但是，由于他們采用的方式不同，產(chǎn)生的效果也就不相同。餐廳Ａ把調(diào)查表懸掛在墻上，大部分消費(fèi)者在用餐后離開時(shí)才能看到，多數(shù)不可能重新返回填寫意見，因此調(diào)查實(shí)際上無法落實(shí)。法規(guī)革新 修改服務(wù)規(guī)定，免除擔(dān)保1．飛機(jī)服務(wù)：經(jīng)濟(jì)艙ＶＳ商務(wù)艙____________________________________________________________5統(tǒng)計(jì)方法選定4.3掌握當(dāng)天的生產(chǎn)動(dòng)態(tài)、設(shè)備運(yùn)行情況，及時(shí)解決生產(chǎn)中的問題。圖3－2培養(yǎng)服務(wù)人才的步驟___________________________________________________________三.腦CT一般異常表現(xiàn)（一）顱腦平掃4.混雜密度影：病灶中有高、低、等密度影，見于少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤，室管膜瘤，顱咽管瘤等。動(dòng)態(tài)服務(wù)的美姿美儀三.腦CT一般異常表現(xiàn)（一）顱腦平掃三.腦CT一般異常表現(xiàn)（二）增強(qiáng)掃描主要用于病變組織與正常腦組織間X吸收系數(shù)差別不大，在CT平掃上難于顯示或顯示不清晰，靜脈給予水溶性碘造影劑后再進(jìn)行掃描，以增加病變組織與鄰近正常腦組織間的密度差異，提高病變顯示率，以幫助診斷。三.腦CT一般異常表現(xiàn)（二）增強(qiáng)掃描三.腦CT一般異常表現(xiàn)（二）增強(qiáng)掃描強(qiáng)化的類型大致分為均一強(qiáng)化，斑狀強(qiáng)化，環(huán)狀強(qiáng)化，不規(guī)則強(qiáng)化和混雜強(qiáng)化。以此來區(qū)別各種不同種類的疾病。三.腦CT一般異常表現(xiàn)（二）增強(qiáng)掃描四.幾種新生兒常見的疾病這里先介紹兩種新生兒頭顱疾病：

顱腦先天性畸形新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）四.幾種新生兒常見的疾病先天性腦發(fā)育畸形CT對先天性腦發(fā)育畸形，可直觀地顯示大部分病灶，根據(jù)人腦發(fā)育的障礙，可分為：器官發(fā)育畸形組織發(fā)育畸形先天性腦發(fā)育畸形CT對先天性腦發(fā)育畸形，可直觀地顯示大部分病先天性腦發(fā)育畸形常見有腦膜膨出及腦膜腦膨出、胼胝體發(fā)育不全、小腦扁桃體下疝畸形、前腦無裂畸形、視隔發(fā)育不全、腦小或巨腦回畸形、灰質(zhì)異位、腦裂畸形以及腦損毀性畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫、Dandy-walker綜合征、結(jié)節(jié)性硬化等，下面介紹二種腦先天性畸形。先天性腦發(fā)育畸形常見有腦膜膨出及腦膜腦膨出、胼胝體發(fā)育不全、1.腦膜膨出及腦膜腦膨出腦膜膨出及腦膜腦膨出是新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）較常見的顱裂畸形，是顱腦內(nèi)容物（腦膜、腦脊液、腦實(shí)質(zhì)和腦室）經(jīng)顱骨缺損突出顱外的先天性病變。1.腦膜膨出及腦膜腦膨出腦膜膨出及腦膜腦膨出是新生兒（尤其1.腦膜膨出及腦膜腦膨出【病理】第一階段背側(cè)誘導(dǎo)神經(jīng)管閉合過程異常?？砂榘l(fā)Chian畸形，胼胝體發(fā)育不良，前腦無裂畸形，中腦導(dǎo)水管狹窄，脊柱閉合不全等。按膨出的內(nèi)容可分為：①腦膜膨出，僅含腦脊液；②腦膜腦膨出，含有腦脊液和腦組織；③積水性腦膨出，膨出的腦組織內(nèi)含有一與腦室相通的腔；④囊性腦與腦膜膨出，在硬腦膜與腦組織之間尚有一擴(kuò)大的腦脊液腔。1.腦膜膨出及腦膜腦膨出【病理】第一階段背側(cè)誘導(dǎo)神經(jīng)管閉合1.腦膜膨出及腦膜腦膨出【臨床表現(xiàn)】頭顱外包塊，出生時(shí)即可發(fā)現(xiàn)，可隨著年齡增長而增長。呈圓形或橢圓形，大小不一。其特征是：患兒安靜時(shí)囊壁柔軟，哭鬧時(shí)囊腫張力增高或體積增大，說明囊腫與顱腔相通。按壓包塊可使顱內(nèi)壓增高，引起患兒不適甚至驚厥。局部穿刺可抽出腦脊液。1.腦膜膨出及腦膜腦膨出【臨床表現(xiàn)】頭顱外包塊，出生時(shí)即可1.腦膜膨出及腦膜腦膨出【CT表現(xiàn)】①顱骨缺損，螺旋CT薄層內(nèi)插重建可清晰顯示顱骨缺損和膨出部位，范圍，大??；②膨出囊腔呈腦脊液密度；③膨出腦組織呈軟組織密度；④腦室受牽拉變形，移位或囊腔相通。1.腦膜膨出及腦膜腦膨出【CT表現(xiàn)】①顱骨缺損，螺旋CT薄頂部腦膜腦膨出頂部腦膜腦膨出生兒頭顱檢查培訓(xùn)課件2．演練的目的（2）競爭性磋商響應(yīng)文件目錄20.6發(fā)生下列情況之一，投標(biāo)保證金將不予退還：5、評標(biāo)3．標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)流程、標(biāo)準(zhǔn)禮儀與行為的訓(xùn)練客戶登門拜訪、不同形式的接待和送客的全套禮儀都有規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)。因此，需要用標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)加強(qiáng)對服務(wù)人員的訓(xùn)練，這對大幅度提高服務(wù)水平是很有幫助的。此外，對服務(wù)人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)禮儀與行為方面的訓(xùn)練，同樣也是不可缺少的步驟。20.4未按規(guī)定提交投標(biāo)保證金的投標(biāo)，將被視為非實(shí)質(zhì)性響應(yīng)投標(biāo)而予以拒絕。（1）買賣雙方根據(jù)貨物的技術(shù)規(guī)格要求和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對貨物進(jìn)行檢查驗(yàn)收。3.1國家《工業(yè)統(tǒng)計(jì)主要指標(biāo)解釋》5.2賣方應(yīng)在合同規(guī)定的交貨期前五日以傳真形式通知買方。（5）分項(xiàng)報(bào)價(jià)表表面遮蓋重建（SSD）2．演練的目的表面遮蓋重建（SSD）2.胼胝體發(fā)育不良胼胝體是兩側(cè)大腦半球間最主要的一塊有髓纖維集合體，是神經(jīng)系統(tǒng)最大的纖維束，它連接兩側(cè)大腦半球并形成側(cè)腦室頂。胼胝體發(fā)育不良是最常見的顱腦畸形，常合并其他顱腦先天畸形存在。2.胼胝體發(fā)育不良胼胝體是兩側(cè)大腦半球間最主要的一塊有髓纖維2.胼胝體發(fā)育不良【病理】胼胝體在胎兒期12-20周從頭端到尾端發(fā)育，原發(fā)型胼胝體發(fā)育不良是由于第一階段神經(jīng)管閉合中中胚層卷入，影響聯(lián)合板的誘導(dǎo)作用。繼發(fā)型可由于大腦前動(dòng)脈供血區(qū)的缺氧、炎癥或梗塞?？砂榘l(fā)透明隔缺如、灰質(zhì)異位、腦積水、腦裂畸形、縱裂囊腫或脂肪瘤。2.胼胝體發(fā)育不良【病理】胼胝體在胎兒期12-20周從頭端到2.胼胝體發(fā)育不良【臨床表現(xiàn)】本病輕者無癥狀，或有視覺、觸覺障礙；重者精神發(fā)育遲緩，癲癇伴腦積水。X-性聯(lián)遺傳者，生后數(shù)小時(shí)即有癲癇發(fā)作，出現(xiàn)嚴(yán)重的發(fā)育遲緩。2.胼胝體發(fā)育不良【臨床表現(xiàn)】本病輕者無癥狀，或有視覺、觸覺2.胼胝體發(fā)育不良【CT表現(xiàn)】①側(cè)腦室雙額角分離，呈倒“八”字。②第三腦室擴(kuò)大抬高，可形成間腦囊腫。③額角狹小枕角擴(kuò)大。④側(cè)腦室外緣不規(guī)則。⑤縱裂池與第三腦室間距過小，可能由于胼胝體嘴部缺如或發(fā)育不良。⑥伴中線囊腫或脂肪瘤。2.胼胝體發(fā)育不良【CT表現(xiàn)】①側(cè)腦室雙額角分離，呈倒“八”三腦室前上移、胼胝體膝部缺如三腦室前上移、胼胝體膝部缺如生兒頭顱檢查培訓(xùn)課件側(cè)腦室分離、呈“蝙蝠翼”側(cè)腦室分離、呈“蝙蝠翼”新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE），是指新生兒在圍產(chǎn)期因窒息缺氧所致的腦組織缺氧缺血性損害。它是圍產(chǎn)兒的一種常見而重要的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病突然，可出現(xiàn)一系列輕重不一的臨床表現(xiàn)，經(jīng)治療，輕者可痊愈，預(yù)后良好；重者雖幸存，但可發(fā)生各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如智力障礙，腦癱和癲癇等殘疾；最嚴(yán)重可致死亡。優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質(zhì)，高度重視圍產(chǎn)兒HIE的預(yù)防，早診，早治，是我們從事新生兒醫(yī)療工作者的一項(xiàng)重要任務(wù)。新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）新生兒缺氧缺血性腦病（HIE新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）新生兒缺氧缺血性腦病的影像學(xué)檢查，起步較晚，傳統(tǒng)X光檢查，對本病無幫助，CT的運(yùn)用對本病帶來了福音。在CT普及的今天，一旦有圍產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)，在并且允許的情況下，即可采用CT檢查，用以了解顱內(nèi)HIE及其各種并發(fā)癥，甚至致病原因、發(fā)生部位、范圍大小、輕重程度及演變轉(zhuǎn)歸等情況，為臨床診治和評估預(yù)后提供影像學(xué)依據(jù)。新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）新生兒缺氧缺血性腦病的影像學(xué)檢新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）新生兒缺氧缺血性腦病的CT檢查一般應(yīng)急診進(jìn)行。掃描前，應(yīng)使呈平靜安睡狀態(tài)，盡量避免刺激興奮。在禁飲禁食條件下，對不合作患兒，給予短程鎮(zhèn)靜或麻醉。掃描應(yīng)迅速準(zhǔn)確，盡量縮短時(shí)間，以保證安全和掃描圖像質(zhì)量，CT檢查應(yīng)有陪護(hù)及準(zhǔn)備搶救設(shè)備和措施保證。一般采用仰臥位橫斷層掃描，從顱底至顱頂8—10個(gè)層面即可。新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）新生兒缺氧缺血性腦病的CT檢查新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）新生兒缺氧缺血性腦病，可發(fā)生一系列輕重不一的病理生理改變和演變過程，這對認(rèn)識(shí)CT表現(xiàn)特征的實(shí)質(zhì)非常重要。HIE病理改變主要包括腦水腫，腦軟化和腦出血，以及后期的腦萎縮，腦積水，腦穿通畸形等。新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）新生兒缺氧缺血性腦病，可發(fā)生一新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）腦水腫是由各種不同病因所致的腦組織

內(nèi)水分異常增多，是最常見的病理改變。HIE早期的CT表現(xiàn)為腦水腫。新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）腦水腫是由各種不同病因所致的腦24.2招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)可以根據(jù)本須知第9條規(guī)定，通過修改招標(biāo)文件適當(dāng)推遲投標(biāo)截止時(shí)間。在這種情況下，招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)和投標(biāo)人受投標(biāo)截止時(shí)間約束的所有權(quán)利和義務(wù)將延長至新的截止期。34.1凡是屬于審查、澄清、評價(jià)和比較投標(biāo)的有關(guān)資料以及授標(biāo)意向等，評標(biāo)委員會(huì)及有關(guān)工作人員自始至終均不得向投標(biāo)人或其它無關(guān)的人員透露。功能性滿足有以下方面：第一，產(chǎn)品本身的功能令顧客滿意；第二，服務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量令人滿意，表現(xiàn)專業(yè)、效率高，對產(chǎn)品的闡述正確，態(tài)度親切且有耐性，讓顧客感動(dòng)等；第三，服務(wù)制度本身令顧客滿意，具有嚴(yán)格的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，快速活躍的機(jī)制，保證的制度等。例如在餐廳用餐時(shí)，食物符合口味使人感到滿意，或者食物本身沒有特別之處，但餐廳的服務(wù)態(tài)度非常好，也使顧客感到很滿足。20.2投標(biāo)人應(yīng)按照招標(biāo)文件的要求提供投標(biāo)保證金，金額見本標(biāo)書第二章“前附表”，投標(biāo)保證金為投標(biāo)文件的組成部分。5.1在站領(lǐng)導(dǎo)直接領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨和國家的各項(xiàng)方針、政策、法律、法規(guī)，遵守管理處各項(xiàng)規(guī)章制度，服從安排，全面完成自身的各項(xiàng)本職工作。1、生產(chǎn)一線的優(yōu)秀青年；20.3為買方方便而終止合同26.投標(biāo)文件的修改和撤回2、推薦優(yōu)秀青年知識(shí)分子上科技、經(jīng)營、管理一線重要崗位；27.4招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)將按本須知第27.2條的內(nèi)容作開標(biāo)記錄，存檔備查。（1）采購報(bào)表：包括采購訂單匯總表、采購訂單明細(xì)表、