家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)2022/12/13家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)2022/12/11家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]1惠環(huán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心給了你什么？家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]惠環(huán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心給了你什么？家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]2榮譽(yù)榜2016年度廣東省百強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2016年度惠州市基層崗位練兵和技能競(jìng)賽團(tuán)體一等獎(jiǎng)2016年度廣東省基層崗位練兵和技能競(jìng)賽團(tuán)體二等獎(jiǎng)2016年度惠州市國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核第一名惠州家庭醫(yī)生骨干師資培訓(xùn)基地2017年康城四季小區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)獲得仲愷高新區(qū)“精誠獎(jiǎng)”優(yōu)秀創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)……家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]榮譽(yù)榜2016年度廣東省百強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)3什么是全科醫(yī)生？家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]什么是全科醫(yī)生？家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]4全科醫(yī)療和?？漆t(yī)療的關(guān)鍵區(qū)別家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]全科醫(yī)療和專科醫(yī)療的關(guān)鍵區(qū)別家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]5目的獲得充分的信息建立彼此信任尊重的關(guān)系對(duì)問題作出正確的判斷及處理意見提升能力的重要過程家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]目的獲得充分建立彼此信任尊重的關(guān)系對(duì)問題作出正確的判斷及處理6交談的重要性最重要的內(nèi)容是---交談，面談是最強(qiáng)大，有力，敏銳，靈活的儀器醫(yī)生與病人交談是成本最低效益最大化診斷是通過交談得出來的——66%ofdiagnosisarefoundfromhistoryalone.交談的主要內(nèi)容：病史的采集鼓勵(lì)患者說出自己認(rèn)為最重要的事情，促進(jìn)患者描述自己的“故事”——生物-心理-社會(huì)“故事”家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]交談的重要性最重要的內(nèi)容是---交談，面談是最強(qiáng)大，有力，敏7沒有差勁的歷史學(xué)家，只有差勁的史料收集者；疾病----病人感到沮喪和隔離。能被傾聽與了解，可減少孤單、寂寞、絕望感，這種感受也是一種心靈的良藥家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]沒有差勁的歷史學(xué)家，只有差勁的史料收集者；家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[8病史采集的流程采集病史前你做些什么怎樣獲得病人主訴？現(xiàn)病史包括幾個(gè)部分？系統(tǒng)回顧？既往史？個(gè)人史、家族史？家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]病史采集的流程采集病史前你做些什么家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]9病史采集前的準(zhǔn)備見病人之前：振作精神穿戴整齊，舒適環(huán)境，查閱病人資料家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]病史采集前的準(zhǔn)備見病人之前：振作精神家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]10打招呼——和房間的其他人握手和微笑——與患者名字——使用患者的

同一水平上——與病人的眼睛家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]打招呼——和房間的其他人握手和微笑——與患者名字——使用患者11坐下2分鐘，站著10分鐘，手放在門把手上15分鐘。原則：a)保護(hù)患者的隱私；b)名字是有作用的；c)坐著是重要的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]坐下2分鐘，站著10分鐘，手放在門把手上15分鐘。家庭醫(yī)生團(tuán)12介紹你自己和你的角色關(guān)注到患者的家庭及其他成員給病人（或家庭）介紹卡家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]介紹你自己和你的角色關(guān)注到患者的家庭及其他成員給病人（或家庭13贊揚(yáng)的重要性：如果一個(gè)醫(yī)生經(jīng)常稱贊他人的優(yōu)點(diǎn)，他與患者之間相互尊重的關(guān)系會(huì)被加強(qiáng)。原則：a)清晰的角色是重要b)介紹卡可以提供二種溝通工具家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]贊揚(yáng)的重要性：如果一個(gè)醫(yī)生經(jīng)常稱贊他人的優(yōu)點(diǎn)，他與患者之間相14怎樣獲得病人的主訴？主訴：病人為什么要來？由病人控制3種類型：一句話有前言然后講細(xì)節(jié)，敘述。平均24秒鐘，3-18秒被打斷,90秒，兩分鐘不打斷病人

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]怎樣獲得病人的主訴？主訴：病人為什么要來？由病人控制家庭醫(yī)生15傾聽鼓勵(lì)病人說話傾聽鼓勵(lì)病人說話患者的滿意度與醫(yī)生的身體前傾以及軀干向患者傾斜有關(guān)，以患者為中心的醫(yī)生更頻繁地更換身體姿勢(shì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]傾聽鼓勵(lì)病人說話傾聽鼓勵(lì)病人說話患者的滿意度與醫(yī)生的身體前傾16為患者為中心的交流目光交流，及時(shí)做出反應(yīng)：“嗯嗯”,“哦哦”,“我明白"50%目光交流使用60/40規(guī)則：60%的時(shí)間聽和40%的時(shí)間說用自己的話重復(fù)要表達(dá)對(duì)病人的同理心（感同身受地聽）交接順暢，不能出現(xiàn)沉默家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]為患者為中心的交流目光交流，及時(shí)做出反應(yīng)：“嗯嗯”,“哦哦”17舉例：談?wù)動(dòng)嘘P(guān)你的胸痛。能告訴我多一點(diǎn)你關(guān)于你咳嗽的情況嗎？“可不可以告訴我你所說的感冒是什么？”家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]舉例：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]18現(xiàn)病史的采集方法一、癥狀的七大特征位置：癥狀位于何處？會(huì)放射、轉(zhuǎn)移嗎？性質(zhì)：像什么？量的多少或嚴(yán)重性：有多糟？（如果是疼痛，詢問有關(guān)疼痛的等級(jí)，1-10分）時(shí)間：何時(shí)開始？持續(xù)多久？頻率如何？發(fā)生的情境：包括環(huán)境因子、個(gè)人的活動(dòng)、情感因素或其他疾病相關(guān)的情境復(fù)發(fā)或加劇的因子：它有沒有什么因素使它更好或更差。相關(guān)的表現(xiàn)：你有無注意任何其他伴隨的表現(xiàn)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]現(xiàn)病史的采集方法一、癥狀的七大特征家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]19現(xiàn)病史的采集方法二、探討病人的觀念病人對(duì)于問題本質(zhì)與原因的想法病人對(duì)于問題的感覺，特別是恐懼病人對(duì)于醫(yī)生及醫(yī)療的期待問題對(duì)病人日常生活的影響個(gè)人或家人過去有無類似的情形病人曾經(jīng)試過的治療方式家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]現(xiàn)病史的采集方法二、探討病人的觀念家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]20現(xiàn)病史的采集方法發(fā)生什么時(shí)候開始的？持續(xù)多久了？發(fā)生的頻率？觸發(fā)和緩解由什么引發(fā)？什么因素會(huì)緩解和加重？性質(zhì)怎樣形容疼痛的感覺部位/放射性哪里痛？放射痛？程度0-10分表示程度，現(xiàn)在？最痛？最輕？平均？時(shí)間/治療疼痛是持續(xù)的還是間歇的？會(huì)在特定的時(shí)間加重嗎？你目前用了哪些鎮(zhèn)痛藥和措施？有用嗎？對(duì)你產(chǎn)生了副作用嗎？

理解/影響你認(rèn)為造成疼痛的原因是什么？有哪些伴隨癥狀？疼痛對(duì)你和你的家庭造成了哪些影響？?jī)r(jià)值觀你對(duì)疼痛控制的目標(biāo)是什么？（0-10）還有沒有其他想說的？三、疼痛病史采集家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]現(xiàn)病史的采集方法發(fā)生什么時(shí)候開始的？持續(xù)多久了？發(fā)生的頻率？21現(xiàn)病史的采集方法使用可誘導(dǎo)分級(jí)反應(yīng)的提問使用有分級(jí)性答案的問題來取代單一答案的問題：”你能爬多少階梯，而不至于會(huì)呼吸難？””你爬樓梯會(huì)呼吸困難嗎？”家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]現(xiàn)病史的采集方法使用可誘導(dǎo)分級(jí)反應(yīng)的提問”你能爬多少階梯，而22現(xiàn)病史的采集方法四、關(guān)注“人”——身心并重的患者照顧Reason：就診的原因Idea：對(duì)疾病的理解、看法Concern：擔(dān)憂、恐懼Expectation：診療的期望家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]現(xiàn)病史的采集方法四、關(guān)注“人”——身心并重的患者照顧Reas23系統(tǒng)回顧的問診心血管系統(tǒng)胸痛、心悸、冒汗、肢體痛（休息/行走時(shí)）、呼吸急促（何時(shí)？緩解因素？）發(fā)紺、運(yùn)動(dòng)耐受度（第一個(gè)讓病患停止運(yùn)動(dòng)的癥狀是什么？呼吸、腳痛、胸痛？）呼吸系統(tǒng)胸痛、哮喘、咳嗽、咳痰、聲嘶、氣促（何時(shí)？緩解因素？）發(fā)紺、運(yùn)動(dòng)耐受度消化系統(tǒng)惡心、嘔吐、食欲、吞咽困難（液體/固體食物？）體重減輕（是否在減肥）腹瀉（粘液？膿血？）、便秘、脂肪便（沖不掉的油便？）、胃腸習(xí)慣改變、潰瘍（口腔、胃、小腸？）、黃疸神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、昏倒、癲癇發(fā)作、失去功能、失去感覺、無力、中風(fēng)肌肉骨骼系統(tǒng)無力、痛、僵硬（何時(shí)？持續(xù)多久？）、骨折、完全自行更衣的能力、能否上下樓梯生殖泌尿系統(tǒng)失禁、尿頻、尿急、分泌物（尿道、陰道？）月經(jīng)（上次月經(jīng)時(shí)間、初經(jīng)年齡、規(guī)律性、失血量、晶痛？）性伴侶（性別、數(shù)目、是否有保健措施？）、性交痛、陰道出血（經(jīng)間期出血、性交后出血、更年期后出血？）激素治療（避孕藥或激素補(bǔ)充治療？）家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]系統(tǒng)回顧的問診心血管系統(tǒng)胸痛、心悸、冒汗、肢體痛（休息/行走24既往史既往用藥物史Allergies過敏史PastMedicalHistory既往病史MedicalHistory病史SurgicalHistory手術(shù)史Hospitalizations住院史Immunizations預(yù)防接種史，疾病篩查家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]既往史既往用藥物史家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]25詢問一系列的問題，一次問一個(gè)有任何肺結(jié)核、肋膜痛、氣喘、支氣管炎、肺炎的病史嗎？（讓患者不知如何回答）你有下列幾種疾病嗎？（并在每個(gè)疾病之間暫停，與患者眼神接觸，等待回答）家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]詢問一系列的問題，一次問一個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]26個(gè)人及社會(huì)史F=Food/Nutrition食物營(yíng)養(yǎng)E=Exercise鍛煉D=Drugs毒品T=Tobacco煙草A=Alcohol飲酒C=Caffeine咖啡因O=Occupation職業(yè)S=Sexual/GynHistory性/婦科病史家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]個(gè)人及社會(huì)史F=Food/Nutrition食物營(yíng)27家庭史以家系圖示出兄弟姐妹、雙親及祖父母的年齡及健康狀況，或者他們死亡原因和年齡。記錄家族內(nèi)特有疾病，例如高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病等等家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]家庭史以家系圖示出兄弟姐妹、雙親及祖父母的年齡及健康狀況，或28總結(jié)你一直仔細(xì)的聆聽著識(shí)別哪些是你所知或所不知的部分讓患者提供更多的信息確認(rèn)你所聽到的內(nèi)容是否正確整合臨床的推理家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]總結(jié)你一直仔細(xì)的聆聽著識(shí)別哪些是你所知或所不知的部分讓患者提29身體檢查1、檢查病人之前洗手，讓病人看到、知道2、告訴病人檢查什么及檢查結(jié)果4、不斷表達(dá)謝意3、盡量多和病人有肢體上的接觸，接觸是一劑良藥（中醫(yī)）身體檢查家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]身體檢查1、檢查病人之前洗手，2、告訴病人檢查什么及檢查結(jié)果30診斷 問題清單HIV精神病史產(chǎn)前保健糖尿病高血壓膽固醇水平腎病心臟病疫苗哮喘牙科臨終照顧還有。。。診斷：全部問題羅列，鑒別診斷，給病人希望。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]診斷 問題清單HIV精神病史產(chǎn)前保健糖尿病高血壓膽固醇水平腎31治療與咨詢治療：方案由病人選擇健康教育：動(dòng)機(jī)談話抽煙：你認(rèn)為怎么樣？你的看法？對(duì)你的疾病有什么影響？能不能不抽或少抽？如果你戒煙了，會(huì)給你帶來的益處。使用“反教”確保您的病人理解了重要的信息家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]治療與咨詢治療：方案由病人選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]32問診技巧的建議克制自己提建議的欲望

O采用開放的提問方式A肯定病人的優(yōu)勢(shì)R對(duì)病人講話做出反應(yīng)S歸納的方式家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]問診技巧的建議克制自己提建議的欲望家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]33引導(dǎo)式話題肯定性評(píng)論總結(jié)性陳述開放性問題反應(yīng)式傾聽家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]引導(dǎo)式話題肯定性評(píng)論總結(jié)性陳述開放性問題反應(yīng)式傾聽家庭醫(yī)生團(tuán)34關(guān)鍵點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以人為本共同參加醫(yī)療決策時(shí)間是診斷的一種重要工具，也是防范醫(yī)療糾紛的重要工具家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]關(guān)鍵點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以人為本家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]35演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain3rew2022/12/13家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain3rew36家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)2022/12/13家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)2022/12/11家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]37惠環(huán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心給了你什么？家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]惠環(huán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心給了你什么？家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]38榮譽(yù)榜2016年度廣東省百強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2016年度惠州市基層崗位練兵和技能競(jìng)賽團(tuán)體一等獎(jiǎng)2016年度廣東省基層崗位練兵和技能競(jìng)賽團(tuán)體二等獎(jiǎng)2016年度惠州市國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核第一名惠州家庭醫(yī)生骨干師資培訓(xùn)基地2017年康城四季小區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)獲得仲愷高新區(qū)“精誠獎(jiǎng)”優(yōu)秀創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)……家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]榮譽(yù)榜2016年度廣東省百強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)39什么是全科醫(yī)生？家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]什么是全科醫(yī)生？家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]40全科醫(yī)療和專科醫(yī)療的關(guān)鍵區(qū)別家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]全科醫(yī)療和?？漆t(yī)療的關(guān)鍵區(qū)別家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]41目的獲得充分的信息建立彼此信任尊重的關(guān)系對(duì)問題作出正確的判斷及處理意見提升能力的重要過程家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]目的獲得充分建立彼此信任尊重的關(guān)系對(duì)問題作出正確的判斷及處理42交談的重要性最重要的內(nèi)容是---交談，面談是最強(qiáng)大，有力，敏銳，靈活的儀器醫(yī)生與病人交談是成本最低效益最大化診斷是通過交談得出來的——66%ofdiagnosisarefoundfromhistoryalone.交談的主要內(nèi)容：病史的采集鼓勵(lì)患者說出自己認(rèn)為最重要的事情，促進(jìn)患者描述自己的“故事”——生物-心理-社會(huì)“故事”家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]交談的重要性最重要的內(nèi)容是---交談，面談是最強(qiáng)大，有力，敏43沒有差勁的歷史學(xué)家，只有差勁的史料收集者；疾病----病人感到沮喪和隔離。能被傾聽與了解，可減少孤單、寂寞、絕望感，這種感受也是一種心靈的良藥家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]沒有差勁的歷史學(xué)家，只有差勁的史料收集者；家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[44病史采集的流程采集病史前你做些什么怎樣獲得病人主訴？現(xiàn)病史包括幾個(gè)部分？系統(tǒng)回顧？既往史？個(gè)人史、家族史？家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]病史采集的流程采集病史前你做些什么家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]45病史采集前的準(zhǔn)備見病人之前：振作精神穿戴整齊，舒適環(huán)境，查閱病人資料家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]病史采集前的準(zhǔn)備見病人之前：振作精神家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]46打招呼——和房間的其他人握手和微笑——與患者名字——使用患者的

同一水平上——與病人的眼睛家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]打招呼——和房間的其他人握手和微笑——與患者名字——使用患者47坐下2分鐘，站著10分鐘，手放在門把手上15分鐘。原則：a)保護(hù)患者的隱私；b)名字是有作用的；c)坐著是重要的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]坐下2分鐘，站著10分鐘，手放在門把手上15分鐘。家庭醫(yī)生團(tuán)48介紹你自己和你的角色關(guān)注到患者的家庭及其他成員給病人（或家庭）介紹卡家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]介紹你自己和你的角色關(guān)注到患者的家庭及其他成員給病人（或家庭49贊揚(yáng)的重要性：如果一個(gè)醫(yī)生經(jīng)常稱贊他人的優(yōu)點(diǎn)，他與患者之間相互尊重的關(guān)系會(huì)被加強(qiáng)。原則：a)清晰的角色是重要b)介紹卡可以提供二種溝通工具家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]贊揚(yáng)的重要性：如果一個(gè)醫(yī)生經(jīng)常稱贊他人的優(yōu)點(diǎn)，他與患者之間相50怎樣獲得病人的主訴？主訴：病人為什么要來？由病人控制3種類型：一句話有前言然后講細(xì)節(jié)，敘述。平均24秒鐘，3-18秒被打斷,90秒，兩分鐘不打斷病人

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]怎樣獲得病人的主訴？主訴：病人為什么要來？由病人控制家庭醫(yī)生51傾聽鼓勵(lì)病人說話傾聽鼓勵(lì)病人說話患者的滿意度與醫(yī)生的身體前傾以及軀干向患者傾斜有關(guān)，以患者為中心的醫(yī)生更頻繁地更換身體姿勢(shì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]傾聽鼓勵(lì)病人說話傾聽鼓勵(lì)病人說話患者的滿意度與醫(yī)生的身體前傾52為患者為中心的交流目光交流，及時(shí)做出反應(yīng)：“嗯嗯”,“哦哦”,“我明白"50%目光交流使用60/40規(guī)則：60%的時(shí)間聽和40%的時(shí)間說用自己的話重復(fù)要表達(dá)對(duì)病人的同理心（感同身受地聽）交接順暢，不能出現(xiàn)沉默家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]為患者為中心的交流目光交流，及時(shí)做出反應(yīng)：“嗯嗯”,“哦哦”53舉例：談?wù)動(dòng)嘘P(guān)你的胸痛。能告訴我多一點(diǎn)你關(guān)于你咳嗽的情況嗎？“可不可以告訴我你所說的感冒是什么？”家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]舉例：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]54現(xiàn)病史的采集方法一、癥狀的七大特征位置：癥狀位于何處？會(huì)放射、轉(zhuǎn)移嗎？性質(zhì)：像什么？量的多少或嚴(yán)重性：有多糟？（如果是疼痛，詢問有關(guān)疼痛的等級(jí)，1-10分）時(shí)間：何時(shí)開始？持續(xù)多久？頻率如何？發(fā)生的情境：包括環(huán)境因子、個(gè)人的活動(dòng)、情感因素或其他疾病相關(guān)的情境復(fù)發(fā)或加劇的因子：它有沒有什么因素使它更好或更差。相關(guān)的表現(xiàn)：你有無注意任何其他伴隨的表現(xiàn)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]現(xiàn)病史的采集方法一、癥狀的七大特征家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]55現(xiàn)病史的采集方法二、探討病人的觀念病人對(duì)于問題本質(zhì)與原因的想法病人對(duì)于問題的感覺，特別是恐懼病人對(duì)于醫(yī)生及醫(yī)療的期待問題對(duì)病人日常生活的影響個(gè)人或家人過去有無類似的情形病人曾經(jīng)試過的治療方式家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]現(xiàn)病史的采集方法二、探討病人的觀念家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]56現(xiàn)病史的采集方法發(fā)生什么時(shí)候開始的？持續(xù)多久了？發(fā)生的頻率？觸發(fā)和緩解由什么引發(fā)？什么因素會(huì)緩解和加重？性質(zhì)怎樣形容疼痛的感覺部位/放射性哪里痛？放射痛？程度0-10分表示程度，現(xiàn)在？最痛？最輕？平均？時(shí)間/治療疼痛是持續(xù)的還是間歇的？會(huì)在特定的時(shí)間加重嗎？你目前用了哪些鎮(zhèn)痛藥和措施？有用嗎？對(duì)你產(chǎn)生了副作用嗎？

理解/影響你認(rèn)為造成疼痛的原因是什么？有哪些伴隨癥狀？疼痛對(duì)你和你的家庭造成了哪些影響？?jī)r(jià)值觀你對(duì)疼痛控制的目標(biāo)是什么？（0-10）還有沒有其他想說的？三、疼痛病史采集家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]現(xiàn)病史的采集方法發(fā)生什么時(shí)候開始的？持續(xù)多久了？發(fā)生的頻率？57現(xiàn)病史的采集方法使用可誘導(dǎo)分級(jí)反應(yīng)的提問使用有分級(jí)性答案的問題來取代單一答案的問題：”你能爬多少階梯，而不至于會(huì)呼吸難？””你爬樓梯會(huì)呼吸困難嗎？”家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]現(xiàn)病史的采集方法使用可誘導(dǎo)分級(jí)反應(yīng)的提問”你能爬多少階梯，而58現(xiàn)病史的采集方法四、關(guān)注“人”——身心并重的患者照顧Reason：就診的原因Idea：對(duì)疾病的理解、看法Concern：擔(dān)憂、恐懼Expectation：診療的期望家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]現(xiàn)病史的采集方法四、關(guān)注“人”——身心并重的患者照顧Reas59系統(tǒng)回顧的問診心血管系統(tǒng)胸痛、心悸、冒汗、肢體痛（休息/行走時(shí)）、呼吸急促（何時(shí)？緩解因素？）發(fā)紺、運(yùn)動(dòng)耐受度（第一個(gè)讓病患停止運(yùn)動(dòng)的癥狀是什么？呼吸、腳痛、胸痛？）呼吸系統(tǒng)胸痛、哮喘、咳嗽、咳痰、聲嘶、氣促（何時(shí)？緩解因素？）發(fā)紺、運(yùn)動(dòng)耐受度消化系統(tǒng)惡心、嘔吐、食欲、吞咽困難（液體/固體食物？）體重減輕（是否在減肥）腹瀉（粘液？膿血？）、便秘、脂肪便（沖不掉的油便？）、胃腸習(xí)慣改變、潰瘍（口腔、胃、小腸？）、黃疸神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、昏倒、癲癇發(fā)作、失去功能、失去感覺、無力、中風(fēng)肌肉骨骼系統(tǒng)無力、痛、僵硬（何時(shí)？持續(xù)多久？）、骨折、完全自行更衣的能力、能否上下樓梯生殖泌尿系統(tǒng)失禁、尿頻、尿急、分泌物（尿道、陰道？）月經(jīng)（上次月經(jīng)時(shí)間、初經(jīng)年齡、規(guī)律性、失血量、晶痛？）性伴侶（性別、數(shù)目、是否有保健措施？）、性交痛、陰道出血（經(jīng)間期出血、性交后出血、更年期后出血？）激素治療（避孕藥或激素補(bǔ)充治療？）家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]系統(tǒng)回顧的問診心血管系統(tǒng)胸痛、心悸、冒汗、肢體痛（休息/行走60既往史既往用藥物史Allergies過敏史PastMedicalHistory既往病史MedicalHistory病史SurgicalHistory手術(shù)史Hospitalizations住院史Immunizations預(yù)防接種史，疾病篩查家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]既往史既往用藥物史家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]61詢問一系列的問題，一次問一個(gè)有任何肺結(jié)核、肋膜痛、氣喘、支氣管炎、肺炎的病史嗎？（讓患者不知如何回答）你有下列幾種疾病嗎？（并在每個(gè)疾病之間暫停，與患者眼神接觸，等待回答）家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]詢問一系列的問題，一次問一個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]62個(gè)人及社會(huì)史F=Food/Nutrition食物營(yíng)養(yǎng)E=Exercise鍛煉D=Drugs毒品T=Tobacco煙草A=Alcohol飲酒C=Caffeine咖啡因O=Occupation職業(yè)S=Sexual/GynHistory性/婦科病史家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)[1]個(gè)人及社會(huì)史F=Food/Nutrition食物營(yíng)63家庭史以家系圖示出兄弟姐妹、雙親及祖父母的年齡及健康狀況，或者他