固定—可摘復(fù)合義齒蘭州醫(yī)學(xué)院口腔修復(fù)教研室固定—可摘復(fù)合義齒蘭州醫(yī)學(xué)院口腔修復(fù)教研室1固定—可摘復(fù)合義齒(fixed-removabledenture)是將固定、活動(dòng)義齒兩部分有機(jī)結(jié)合起來(lái)的一種修復(fù)體，義齒的一部分鑄造冠或固定橋固定在基牙上，患者不能取戴，另一部分與可摘義齒的金屬支架或基托相連接、患者可自行取戴。兩部份通過(guò)附著體的陰陽(yáng)兩部分相互嵌合和雙套冠內(nèi)外冠之間的摩擦力獲得固位。附著體、雙套冠代替了傳統(tǒng)可摘局部義齒中卡環(huán)固位體的作用。有學(xué)者將卡環(huán)，附著體和雙套冠并列為三種不同的固位體形式，產(chǎn)生了卡環(huán)固位型可摘局部義齒，附著體固位型可摘局部義齒和套筒冠固位型可摘局部義齒三種可摘局部義齒形式。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室固定—可摘復(fù)合義齒(fixed-removabledent2

附著體固位型可摘局部義齒

附著體固位型可摘局部義齒是利用附著體固位和穩(wěn)定的一種固定一可摘復(fù)合義齒（圖24-1-103）。附著體是一類嵌鎖型的結(jié)構(gòu)，有多種多樣的形式，但基本由栓道(或槽)和栓體(翼)兩部分組成，栓體和栓道間的相互嵌鎖和摩擦獲得義齒固位。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室附著體固位型可摘局部義齒附著體固位型可摘局部義齒是利用31.附著體的分類：(1)根據(jù)制作方法及精密程度分為精密附著體和半精密附著體(semi-precisionattachment)。精密附著體多為金屬成品，相對(duì)精密準(zhǔn)確；半精密附著體多為鑄造或者塑料成品。(2)根據(jù)附著體在基牙上的位置，分為冠附著體(coronalattachment)和根面附著體(Root-faceattachment)。冠附著體根據(jù)固位的位置，又分為冠內(nèi)附著體和冠外附著體；根面附著體根據(jù)形式分為按扣式附著體(studattachment)、桿式附著體(batattachment)和磁性附著體(magneticattachment)。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室1.附著體的分類：蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室42.各種類型的附著體(1)冠內(nèi)附著體(femaleattachment)：冠內(nèi)附著體可分為陰陽(yáng)兩部份。陰性部份位于基牙冠內(nèi)如嵌體、部份冠、全冠等處，使之成為牙體的一部分，又稱為槽(slot)或者栓道。陽(yáng)性部份與基托相連，又稱為翼(flange)或栓體。冠內(nèi)固位體為精密附著體，精密附著體的各個(gè)壁是平行的，如為了便于義齒就位，使附著體各壁間有一定角度或間隙，則稱半精密附著體。精密型冠內(nèi)附著體有較好的固位力和穩(wěn)定效果，多用于非游離端可摘局部義齒，半精密型附著體多用于游離端可摘局部義齒，因它允許義齒有鉸鏈運(yùn)動(dòng)，有應(yīng)力緩沖作用，可減少基牙受扭力。冠內(nèi)附著體有固位力好，力傳導(dǎo)合理等優(yōu)點(diǎn)。但磨除牙體組織較多，對(duì)基牙健康要求較高。附著體的形態(tài)有多種如“H”、“r”等，多具有固位調(diào)節(jié)裝置。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室2.各種類型的附著體(1)冠內(nèi)附著體(femalea51)Crismani附著體：?jiǎn)卧?mm，體積較大，中心有一可調(diào)節(jié)固位力的溝。改進(jìn)的Crismani以附著體齦端呈楔形，有利就位（圖24-1-104）。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室1)Crismani附著體：?jiǎn)卧?mm，體積較大，中心有一62)Stern-G/A附著體：栓體的上部分裂，從方調(diào)節(jié)固位力（圖24-1-105）蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室2)Stern-G/A附著體：栓體的上部分裂，從方調(diào)節(jié)固位73)Mecollum附著體：栓體的側(cè)方分裂，使用時(shí)分裂側(cè)朝向頰側(cè)，方便調(diào)節(jié)固位力（圖24-1-106）。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室3)Mecollum附著體：栓體的側(cè)方分裂，使用時(shí)分裂側(cè)朝向85)T-creschieble-123附著體：栓體成“L”型從方調(diào)節(jié)固位力，同時(shí)需增加舌側(cè)對(duì)抗臂，以保證基牙的穩(wěn)定（圖24-1-107）。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室5)T-creschieble-123附著體：栓體成“L”型96)Thompson半精密附著體：由于半精密冠內(nèi)附著體的各個(gè)壁有一定的傾斜度，它有利于義齒就位，但不能提供足夠的固位力量，所以Thompson在原來(lái)的設(shè)計(jì)基礎(chǔ)上，底部增加一個(gè)池型設(shè)計(jì)，使義齒可有小范圍的鉸鏈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)起到防止義齒水平向脫位作用。故作為半精密附著體的范例使用至今（圖24-1-108）。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室6)Thompson半精密附著體：由于半精密冠內(nèi)附著體的各個(gè)10(2)冠外附著體：其固位裝置部分或全部位于基牙牙冠之外，栓道連于基牙牙冠上，栓體連于義齒基托或支架上，冠外固位體多適用于游離端缺失的可摘局部義齒，它允許義齒有一定程度的鉸鏈運(yùn)動(dòng)，或者通過(guò)彈簧性緩沖作用允許義齒有少許下沉，對(duì)基牙起保護(hù)作用。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室(2)冠外附著體：其固位裝置部分或全部位于基牙牙冠之外，栓道11

1)Dalbo附著體是冠外附著體的典范。最初的Dalbo附著體由焊于基牙牙冠的“L”形突起和埋于義齒中的槽組成的“L”形底部，頂端成球形，在槽中有一個(gè)彈簧，就位后與球接觸，義齒受力后可以垂直向下沉，起緩沖作用，“L”的上部與義齒的槽緊密接觸，阻止義齒的擺動(dòng)和旋轉(zhuǎn)，使義齒穩(wěn)定，以后Dalbo附著體又不斷改進(jìn)，設(shè)計(jì)肩臺(tái)，使義齒下沉到一定程度時(shí)，義齒突起部與槽形成剛性接觸，不致過(guò)度下沉，以保證有一定的咬合關(guān)系。Dalbo附著體使用時(shí)一般需要4-5mm間隙，對(duì)于低間隙義齒，則使用無(wú)彈簧的Dalbo附著體（圖24-1-109）。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室1)Dalbo附著體是冠外附著體的典范。最初的Dalb12

2)Roach附著體：此附著體為球狀附著體，球狀栓體通過(guò)連接體固定在基牙上。其栓道附著體在鞍基上，通過(guò)摩擦固位（圖24-1-110）。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室2)Roach附著體：此附著體為球狀附著體，球狀栓體通13(3)按扣式附著體(studattachment)由一個(gè)連于基牙的圓環(huán)和一個(gè)連于基托的固位釘體組成，類似按扣，戴用時(shí)略施力按下，利用兩部份的卡抱作用固位。兩部份的接觸關(guān)系有剛性和可動(dòng)性(彈性緩沖性)兩種。前者不允許兩部份之間有動(dòng)度，后者兩部份之間有一空隙，允許義齒有輕度的下沉或旋轉(zhuǎn)，常用作根上覆蓋義齒及可摘局部義齒的固位體。此種固位體固位作用強(qiáng)，但支持、抗側(cè)向力及旋轉(zhuǎn)力作用較差，用于可摘局部義齒需附加支托和舌側(cè)對(duì)抗臂。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室(3)按扣式附著體(studattachment)蘭州醫(yī)學(xué)141)Ceka附著體：由圓環(huán)和固位釘體組成，圓環(huán)僅一種規(guī)格，而釘體有不同的形態(tài)和大小，可根據(jù)需要任意更換。Cake附著體要求頜間距離5mm，頰舌徑4mm以上的病例（圖24-1-111）。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室1)Ceka附著體：由圓環(huán)和固位釘體組成，圓環(huán)僅一種規(guī)格，而152)Dalbo根上附著體(Dalbostudunites)：由焊接在根面上的Dalbo球和埋入基托內(nèi)的Dalbo窩組成，屬剛性附著體（圖24-1-112）。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室2)Dalbo根上附著體(Dalbostudunites163)Flex-Post附著體：是一種彈性緩沖式附著體，陽(yáng)性部份固位球與樁柱連成一整體固位于根內(nèi)。高為3.5mm，陰性部份是尼龍帽，其中樁柱有一獨(dú)特的裂隙(Split)設(shè)計(jì)，目的是減少固位樁柱受力，起應(yīng)力緩沖作用。（圖24-1-113）蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室3)Flex-Post附著體：是一種彈性緩沖式附著體，陽(yáng)性部174）Zest錨式附著體(ZestAnchor)：屬?gòu)椥跃彌_式附著體，其結(jié)構(gòu)類似于錨。其結(jié)構(gòu)與一般根面附著體相反：陽(yáng)性部份由尼龍制作而成，位于基托內(nèi)，其突出的球部向下。陰性部份由金屬制作，位于根內(nèi)。（圖24-1-114）蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室4）Zest錨式附著體(ZestAnchor)：屬?gòu)椥跃彌_185）Rothermen附著體：是一種典型的按扣式附著體，陽(yáng)性頸部有一凹槽，陰性部分是一個(gè)彈性?shī)A卡，由塑料固定在基托上。凹槽深度和夾卡的彈性決定固位的大小，有剛性和彈性兩種設(shè)計(jì)。這種附著體主要用于垂直距離低的病例（圖24-1-115）。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室5）Rothermen附著體：是一種典型的按扣式附著體，陽(yáng)性19(4)桿式附著體(barattachment)：由水平的桿和夾卡組成，通過(guò)水平桿連接兩端基牙，借助固定在基托內(nèi)的夾卡與桿的卡抱作用提供固位。此種附著體也有剛性和可動(dòng)性兩種形式。前者不允許夾卡與桿之間有相對(duì)運(yùn)動(dòng)，又稱桿單位(Barunit)。后者允許義齒有輕微的運(yùn)動(dòng)，稱桿關(guān)節(jié)(Barjoint)，桿式附著體多用于覆蓋式可摘義齒。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室(4)桿式附著體(barattachment)：由水平的桿201)Dolder桿式附著體：①Dolder桿關(guān)節(jié)：彈性緩沖式附著體是一個(gè)改良式固定橋和可摘義齒的結(jié)合體，金屬桿與根管內(nèi)的樁柱剛性連接。桿的斷面呈卵圓形，狹窄部份鄰近齦組織面。陰性部份是一個(gè)薄而富有彈性，其長(zhǎng)度與桿一致的金屬套槽。其上面有帶孔的金屬板狀固位裝置，以便與基托組織面連接。輔助固位的銅絲(約1mm厚)位于桿與套槽之間，待義齒完成以后，去除銅絲，在桿與套槽之間留出1mm的間隙，使義齒能在垂直方向和水平方向輕度移動(dòng)。常規(guī)桿3mm高，2.2mm寬（圖24-1-116）。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室1)Dolder桿式附著體：蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室21②Dolder桿單位：屬剛性附著體?；莱袚?dān)主要力，所以義齒需多個(gè)桿單位支持，固位和穩(wěn)定作用均較好，但要求基牙堅(jiān)固，無(wú)松動(dòng)（圖24-1-117）。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室②Dolder桿單位：屬剛性附著體?；莱袚?dān)主要力，所以222)多夾卡的桿關(guān)節(jié)(Multiplesleevebarjoint)：其桿上夾卡在兩個(gè)以上。一般用尼龍夾卡，不僅富有彈性，且對(duì)金屬桿磨損小，而本身磨損容易替換，且價(jià)廉，臨床上使用較多（圖24-1-118）。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室2)多夾卡的桿關(guān)節(jié)(Multiplesleevebar233)螺釘連接的桿關(guān)節(jié)(Screwconnectorsforbornjoin)：屬桿關(guān)節(jié)和一些微型輔助附著體的結(jié)合，一般用于兩個(gè)不平行的基牙上，結(jié)構(gòu)是一個(gè)基板可焊接到樁帽上的螺紋型釘柱，一個(gè)圓柱型金屬管套在釘柱上，用螺釘把金屬套管固定在釘柱上，而桿直接焊接在金屬套管上，所以與各基牙的平行度無(wú)關(guān)（圖24-1-119）。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室3)螺釘連接的桿關(guān)節(jié)(Screwconnectorsfo24(5)磁性附著體：由軟磁體(銜鐵)和永磁體組成，分別置于根面與基托或基托與基托之間，借助磁力取得固位（圖24-1-120）。磁性附著體多為閉合性磁體，常用的是三明治式設(shè)計(jì)，其固位力較大，有利于義齒的固位。磁性附著體與其它機(jī)械式附著體相比，附著體的精密度要求不高，制作簡(jiǎn)單、價(jià)廉，脫載時(shí)間長(zhǎng)，但固位力相對(duì)差一些。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室(5)磁性附著體：由軟磁體(銜鐵)和永磁體組成，分別置于根面25(1)優(yōu)點(diǎn)：1)類似固定義齒的力傳導(dǎo)方式，能較完全地將義齒鞍基所受的垂直和水平力傳遞到基牙上。2)固位、穩(wěn)定作用大于一般卡環(huán)固位，對(duì)基牙具有保護(hù)作用3)沒(méi)有卡臂，支托，對(duì)唇，頰，舌的刺激小，患者感覺(jué)舒適，具有較好的美觀修復(fù)效果。4)能用基托修復(fù)組織缺損，彌補(bǔ)了通常因組織缺損而不能作固定修復(fù)的病例。5)可以改變義齒就位道，適用于傳統(tǒng)方法難于修復(fù)的病例。6)由于附著體露在外面的部分較小，不易產(chǎn)生食物滯留，比較衛(wèi)生。7)無(wú)論基牙有無(wú)倒凹均可使用(卡環(huán)固位體必須進(jìn)入倒凹才起固位作用。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室(1)優(yōu)點(diǎn)：1)類似固定義齒的力傳導(dǎo)方式，能較完全地將26(2)缺點(diǎn)：1)制作較復(fù)雜，費(fèi)時(shí)多，價(jià)昂貴。2)基牙預(yù)備需磨除較多的健康牙體組織。3)對(duì)基牙要求較高。要求基牙必須有一定的齦高度,寬度和冠根比例(主要指冠附著體)蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室(2)缺點(diǎn)：蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室274.臨床應(yīng)用(1)附著體的選擇附著體的種類很多，每一種又有不同規(guī)格，其適應(yīng)范圍及使用注意事項(xiàng)各不相同，應(yīng)根據(jù)患者口內(nèi)具體情況全面分析，合理選擇。精密附著體多用于非游離端可摘義齒，可以替代卡環(huán)，有較好的固位力和穩(wěn)定效果。半精密附著體可以用在游離端可摘義齒，允許義齒在一定限度內(nèi)產(chǎn)生鉸鏈運(yùn)動(dòng)，可減少對(duì)基牙的扭力。冠外附著體多用于游離端可摘義齒，它允許義齒有鉸鏈運(yùn)動(dòng)，或者通過(guò)彈性緩沖作用，允許義齒有少量下沉。按扣式附著體和桿式附著體一般用在覆蓋義齒上，增加義齒的固位力和支持力。桿式附著體多是將兩個(gè)尖牙殘冠或牙根連接在一起，增加支持作用，保護(hù)基牙。按扣式附著體也可用于可摘局部義齒。選擇附著體的另一原則，是要考慮患者對(duì)美觀功能的要求及口內(nèi)的衛(wèi)生狀況。選擇相應(yīng)的附著體。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室4.臨床應(yīng)用(1)附著體的28（2）附著體固位力要求附著體的固位力一般要求10-20N的力量。除利用其固位力的調(diào)節(jié)裝置進(jìn)行調(diào)節(jié)之外，還應(yīng)根據(jù)不同類型附著體的特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)節(jié)。精密附著體一般靠摩擦固位，由于它的平行度好，在食物粘脫時(shí)易發(fā)生脫位，可利用就位道與脫位道不一致增加固位力。同時(shí)可使用2-3個(gè)固位體，彼此距離相距遠(yuǎn)一些，形成相互制約的狀態(tài)，也可增加固位力。半精密附著體的固位力較差，一般需要增加舌、腭側(cè)卡環(huán)幫助固位。按扣式固位效果較好，但對(duì)于Rotherman低間隙的扣式附著體其固位力較小，最好輔以其它形式的固位。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室（2）附著體固位力要求蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室29例1：冠外附著體固位義齒56缺失，基牙穩(wěn)固，牙冠形態(tài)正常，采用Dalbo冠外附著體固位（圖24-1-122）。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室例1：冠外附著體固位義齒蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室30例2：按扣式附著體固位義齒876524578缺失，46殘冠，采用Rotherman按扣式附著體固位（圖24-1-123）。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室例2：按扣式附著體固位義齒蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室31例3：桿式附著體固位義齒6542112456缺失，33殘根，采用Dolder桿單位固位（圖24-1-124）。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室例3：桿式附著體固位義齒蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室32例4：磁性附著體固位義齒765567缺失，88殘冠，采用磁性附著體固位（圖24-1-125）。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室例4：磁性附著體固位義齒蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室33蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室34套筒冠固位型可摘義齒

套筒冠固位型可摘義齒

35套筒冠固位型可摘義齒(telescopedenture)是指利用套筒冠固位和穩(wěn)定的固定一可摘義齒。套筒冠由內(nèi)外冠組成，內(nèi)冠或內(nèi)冠式金屬釘核粘固在基牙上，外冠與可摘義齒部分連成一個(gè)整體，可連接在義齒的鞍基上，也可以埋入義齒的組織面，此種形式，又被稱為雙套冠覆蓋義齒(telescopicoverdenture)。這類義齒主要依靠?jī)?nèi)外冠之間的摩擦力固位，其固位力的大小與內(nèi)外冠之間密合度，接觸面積有關(guān)。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室套筒冠固位型可摘義齒(telescopedenture)是361.套筒冠的分類套筒冠固位體根據(jù)結(jié)構(gòu)形態(tài)可分為以下四種（圖24-1-126）：蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室1.套筒冠的分類套筒冠固位體根據(jù)結(jié)構(gòu)形態(tài)可分為以下四種（圖37(1)平行壁套筒冠：內(nèi)外冠軸面在齦向相互平行，固位力大，此類套筒冠要求精密度高，在多基牙間，難以獲得共同就位道，摘戴較困難。同時(shí)，內(nèi)、外冠間的摩耗會(huì)引起固位力的下降，在設(shè)計(jì)時(shí)需增加輔助固位裝置。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室(1)平行壁套筒冠：內(nèi)外冠軸面在齦向相互平行，固位力大，38(2)緩沖型套筒冠：即在內(nèi)外層冠之間留出0.3-0.7mm的間隙。或者在內(nèi)外冠之間安放彈性材料起緩沖作用。多用于粘膜支持式義齒。因粘膜受力時(shí)有被壓縮性，所以應(yīng)根據(jù)患者粘膜的厚度與性質(zhì)，確定間隙的大小及彈性材料的厚度。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室(2)緩沖型套筒冠：即在內(nèi)外層冠之間留出0.3-0.7mm的39(3)圓錐型套筒冠：在平行壁套筒冠基礎(chǔ)上的改進(jìn)，將內(nèi)冠平行壁改為4°－8°度的圓錐形，外冠配套，并可通過(guò)調(diào)節(jié)錐體的內(nèi)聚角度或增設(shè)如螺旋，平行溝等，調(diào)節(jié)固位力的大小，此種圓錐型套筒冠具有修復(fù)效果好，固位力可調(diào)，力分散等優(yōu)點(diǎn)，被臨床廣泛采用。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室(3)圓錐型套筒冠：在平行壁套筒冠基礎(chǔ)上的改進(jìn)，將內(nèi)冠平行壁40(4)帶圈套筒冠：是一種具有伸縮彈性的圓錐型套筒冠。結(jié)構(gòu)是在固定于基牙上的內(nèi)冠的1/3處放置小橡皮圈，帶外冠的可摘局部義齒就位后，兩者之間通過(guò)小橡皮圈的彈性固位力和內(nèi)外冠之間的摩擦力起雙重固位作用，可通過(guò)選擇不同厚度、直徑的橡皮圈控制固位力的大小，同時(shí)小橡皮圈的彈性可緩沖應(yīng)力，使受力均勻分布，從而保護(hù)基牙的健康。這種套筒冠可用于可摘局部義齒，也可用于種植覆蓋義齒，是一種較為完美的固位體。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室(4)帶圈套筒冠：是一種具有伸縮彈性的圓錐型套筒冠。結(jié)構(gòu)是在412.套筒冠固位義齒的優(yōu)點(diǎn)1)可保留部分松動(dòng)牙，經(jīng)治療的殘根、殘冠，從而保留牙嵴的高度，為義齒提供了支持，固位和穩(wěn)定。2)消除了患者拔牙的痛苦，保留了牙周膜感受器，提高了咀嚼效率，并使患者容易接受和適應(yīng)。3)套筒冠義齒的基牙受力合理，力通過(guò)外冠傳遞到基牙，避免了偏心力矩造成牙齒支持組織受力不均勻，有助于保護(hù)基牙健康。4)可通過(guò)改變內(nèi)冠的方向，取得義齒的共同就位道。5)將多個(gè)基牙連成整體，能分散力，起到良好的固定夾板作用。6)舒適、美觀、便于修理。并且基牙壞了，又很容易改為普通全口義齒。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室2.套筒冠固位義齒的優(yōu)點(diǎn)1)可保留部分松動(dòng)牙，經(jīng)治療的殘根、424.臨床應(yīng)用蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室4.臨床應(yīng)用蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室43(1)套筒冠的選擇：根據(jù)基牙對(duì)力的承受能力，選擇套筒冠固位體的類型。如果余留牙少，牙槽骨吸收達(dá)1/3-2/3時(shí)，應(yīng)減少基牙承受力，擴(kuò)大粘膜的承受能力，選用緩沖型套筒冠或帶圈套筒冠。因其內(nèi)外冠之間有一定的空隙，可起緩沖作用。對(duì)于游離端缺失病例，也可選用此類套筒冠，保護(hù)基牙和牙周組織的健康。圓錐型套筒冠固位體，適應(yīng)大多數(shù)病例，因固位力的大小可通過(guò)內(nèi)冠內(nèi)聚角度進(jìn)行調(diào)節(jié)。內(nèi)聚角度越小，固位力越大，但過(guò)大的固位力會(huì)給義齒摘戴帶來(lái)不便。同時(shí)對(duì)基牙產(chǎn)生不利的影響，合適的內(nèi)聚角度為6°，此時(shí)產(chǎn)生的固位力為500g，有利于就位與脫位。平行壁套筒冠僅適用于缺牙少，基牙牙周好，支持強(qiáng)的義齒修復(fù)。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室(1)套筒冠的選擇：根據(jù)基牙對(duì)力的承受能力，選擇套筒冠固44(2)牙體預(yù)備：面一般制備成平面，軸面根據(jù)固位要求有所不同，圓錐型套筒冠軸面成圓錐型，對(duì)起主要固位作用的基牙軸面向牙體長(zhǎng)軸內(nèi)聚6°，其它基牙軸面內(nèi)聚角度可增大，頸緣預(yù)備成刀邊形。帶圈套筒冠基牙預(yù)備第一步與上相似，但磨除牙體組織較少，只留有外冠的空間即可，然后在1/3均勻磨出0.5mm的溝，作為容納橡皮圈及頂蓋(相當(dāng)于內(nèi)冠的一部分)位置。緩沖型套筒冠，軸面在頸1/2區(qū)應(yīng)與就位方向平行，近方1/2區(qū)為圓錐型，基牙頸緣成凹面形(chamfer)。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室(2)牙體預(yù)備：面一般制備成平面，軸面根據(jù)固位要求有所45(3)內(nèi)冠設(shè)計(jì)與制作：內(nèi)冠的外壁決定義齒的就位道，同時(shí)也決定固位和穩(wěn)定的程度。內(nèi)冠可分為長(zhǎng)冠(6-8m高)，中冠(4-6mm高)，中短冠(2-4mm高)，短冠(1-2mm高)四種類型。冠越高，義齒的固位，支持和穩(wěn)定越好，并可結(jié)合附著體使用，如桿式，彈簧式附著體。冠越短，固位作用越差，但其冠根比例好，適于條件差的基牙，可以結(jié)合用按扣式附著體。冠的長(zhǎng)短取決于基牙的牙槽骨吸收程度，牙髓情況和修復(fù)體所需固位力的大小。如果完全要靠雙套冠提供固位力，則內(nèi)冠最少應(yīng)有4mm高的垂直外壁，面還需留出內(nèi)、外冠修復(fù)體的厚度。如果基牙較少，骨支持量減少一半時(shí)，冠應(yīng)截短為宜。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室(3)內(nèi)冠設(shè)計(jì)與制作：內(nèi)冠的外壁決定義齒的就位道，同時(shí)也決定46對(duì)于傾斜基牙需改變就位方向時(shí)，應(yīng)在制作蠟型時(shí)就放在觀測(cè)臺(tái)上仔細(xì)調(diào)整圓錐角度。內(nèi)冠厚度約為0.3-0.5mm，采用蠟?zāi)；驑?shù)脂鑄模，包埋鑄造。鑄造完成后，須經(jīng)口內(nèi)試戴，要求邊緣完整。對(duì)于帶圈套筒冠，首先應(yīng)將小橡皮圈套在模型的1/3處，然后上蠟形成無(wú)倒凹的頂蓋結(jié)構(gòu)，這樣1/3處就具有放小橡皮圈槽的厚度，其它包埋鑄造試戴同上。在內(nèi)冠制作完成后，轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系至架上，準(zhǔn)備制作外冠。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室對(duì)于傾斜基牙需改變就位方向時(shí)，應(yīng)在制作蠟型時(shí)就放在觀測(cè)臺(tái)上仔47(4)外冠修復(fù)體的設(shè)計(jì)與制作：外冠根據(jù)不同的制作材料采用相應(yīng)的制作過(guò)程，如果采用樹(shù)脂作唇面或頰面，必須在外冠相應(yīng)部位留有足夠的厚度，表面有微球顆粒狀固位型，以保證與樹(shù)脂牙面的結(jié)合。外冠缺隙側(cè)鄰面制作連接體或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與義齒支架連成整體。如果采用金瓷外冠，必須留出瓷的厚度，可用金屬底層冠作為外冠。其它步驟要求同金瓷冠的制作要求。不論采用何種形式的外冠，必須與對(duì)頜牙保持良好的咬合關(guān)系，與鄰牙接觸關(guān)系準(zhǔn)確，邊緣完整美觀。義齒的最后完成同傳統(tǒng)義齒。完成后的義齒在口內(nèi)試戴后，再進(jìn)行內(nèi)冠粘接。粘接時(shí)應(yīng)該正確復(fù)位，防止粘固劑進(jìn)入內(nèi)外冠之間。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室(4)外冠修復(fù)體的設(shè)計(jì)與制作：外冠根據(jù)不同的制作材料采用相應(yīng)48(5)臨床設(shè)計(jì)舉例病例87645678缺失，433Ⅰ-Ⅱ°松動(dòng)，X片示牙槽骨吸收1/3-1/2?；姥乐軛l件差，放置卡環(huán)有可能增加水平受力，造成更大的松動(dòng)。如果采用粘膜支持，固位力及支持力均差。所以設(shè)計(jì)帶圈套筒冠修復(fù)，可增加義齒的固位穩(wěn)定，同時(shí)起到牙周夾板作用，有利于牙周病的治療。還可以利用小橡皮圈的彈性緩沖作用，使受力均勻分布，解決游離端義齒下沉問(wèn)題，保護(hù)基牙的健康。但是患者必須半年到醫(yī)院換一次橡皮圈，以便保持良好的固位力（圖24-1-127）。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室(5)臨床設(shè)計(jì)舉例蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室49

固定—可摘復(fù)合義齒蘭州醫(yī)學(xué)院口腔修復(fù)教研室固定—可摘復(fù)合義齒蘭州醫(yī)學(xué)院口腔修復(fù)教研室50固定—可摘復(fù)合義齒(fixed-removabledenture)是將固定、活動(dòng)義齒兩部分有機(jī)結(jié)合起來(lái)的一種修復(fù)體，義齒的一部分鑄造冠或固定橋固定在基牙上，患者不能取戴，另一部分與可摘義齒的金屬支架或基托相連接、患者可自行取戴。兩部份通過(guò)附著體的陰陽(yáng)兩部分相互嵌合和雙套冠內(nèi)外冠之間的摩擦力獲得固位。附著體、雙套冠代替了傳統(tǒng)可摘局部義齒中卡環(huán)固位體的作用。有學(xué)者將卡環(huán)，附著體和雙套冠并列為三種不同的固位體形式，產(chǎn)生了卡環(huán)固位型可摘局部義齒，附著體固位型可摘局部義齒和套筒冠固位型可摘局部義齒三種可摘局部義齒形式。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室固定—可摘復(fù)合義齒(fixed-removabledent51

附著體固位型可摘局部義齒

附著體固位型可摘局部義齒是利用附著體固位和穩(wěn)定的一種固定一可摘復(fù)合義齒（圖24-1-103）。附著體是一類嵌鎖型的結(jié)構(gòu)，有多種多樣的形式，但基本由栓道(或槽)和栓體(翼)兩部分組成，栓體和栓道間的相互嵌鎖和摩擦獲得義齒固位。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室附著體固位型可摘局部義齒附著體固位型可摘局部義齒是利用521.附著體的分類：(1)根據(jù)制作方法及精密程度分為精密附著體和半精密附著體(semi-precisionattachment)。精密附著體多為金屬成品，相對(duì)精密準(zhǔn)確；半精密附著體多為鑄造或者塑料成品。(2)根據(jù)附著體在基牙上的位置，分為冠附著體(coronalattachment)和根面附著體(Root-faceattachment)。冠附著體根據(jù)固位的位置，又分為冠內(nèi)附著體和冠外附著體；根面附著體根據(jù)形式分為按扣式附著體(studattachment)、桿式附著體(batattachment)和磁性附著體(magneticattachment)。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室1.附著體的分類：蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室532.各種類型的附著體(1)冠內(nèi)附著體(femaleattachment)：冠內(nèi)附著體可分為陰陽(yáng)兩部份。陰性部份位于基牙冠內(nèi)如嵌體、部份冠、全冠等處，使之成為牙體的一部分，又稱為槽(slot)或者栓道。陽(yáng)性部份與基托相連，又稱為翼(flange)或栓體。冠內(nèi)固位體為精密附著體，精密附著體的各個(gè)壁是平行的，如為了便于義齒就位，使附著體各壁間有一定角度或間隙，則稱半精密附著體。精密型冠內(nèi)附著體有較好的固位力和穩(wěn)定效果，多用于非游離端可摘局部義齒，半精密型附著體多用于游離端可摘局部義齒，因它允許義齒有鉸鏈運(yùn)動(dòng)，有應(yīng)力緩沖作用，可減少基牙受扭力。冠內(nèi)附著體有固位力好，力傳導(dǎo)合理等優(yōu)點(diǎn)。但磨除牙體組織較多，對(duì)基牙健康要求較高。附著體的形態(tài)有多種如“H”、“r”等，多具有固位調(diào)節(jié)裝置。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室2.各種類型的附著體(1)冠內(nèi)附著體(femalea541)Crismani附著體：?jiǎn)卧?mm，體積較大，中心有一可調(diào)節(jié)固位力的溝。改進(jìn)的Crismani以附著體齦端呈楔形，有利就位（圖24-1-104）。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室1)Crismani附著體：?jiǎn)卧?mm，體積較大，中心有一552)Stern-G/A附著體：栓體的上部分裂，從方調(diào)節(jié)固位力（圖24-1-105）蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室2)Stern-G/A附著體：栓體的上部分裂，從方調(diào)節(jié)固位563)Mecollum附著體：栓體的側(cè)方分裂，使用時(shí)分裂側(cè)朝向頰側(cè)，方便調(diào)節(jié)固位力（圖24-1-106）。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室3)Mecollum附著體：栓體的側(cè)方分裂，使用時(shí)分裂側(cè)朝向575)T-creschieble-123附著體：栓體成“L”型從方調(diào)節(jié)固位力，同時(shí)需增加舌側(cè)對(duì)抗臂，以保證基牙的穩(wěn)定（圖24-1-107）。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室5)T-creschieble-123附著體：栓體成“L”型586)Thompson半精密附著體：由于半精密冠內(nèi)附著體的各個(gè)壁有一定的傾斜度，它有利于義齒就位，但不能提供足夠的固位力量，所以Thompson在原來(lái)的設(shè)計(jì)基礎(chǔ)上，底部增加一個(gè)池型設(shè)計(jì)，使義齒可有小范圍的鉸鏈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)起到防止義齒水平向脫位作用。故作為半精密附著體的范例使用至今（圖24-1-108）。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室6)Thompson半精密附著體：由于半精密冠內(nèi)附著體的各個(gè)59(2)冠外附著體：其固位裝置部分或全部位于基牙牙冠之外，栓道連于基牙牙冠上，栓體連于義齒基托或支架上，冠外固位體多適用于游離端缺失的可摘局部義齒，它允許義齒有一定程度的鉸鏈運(yùn)動(dòng)，或者通過(guò)彈簧性緩沖作用允許義齒有少許下沉，對(duì)基牙起保護(hù)作用。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室(2)冠外附著體：其固位裝置部分或全部位于基牙牙冠之外，栓道60

1)Dalbo附著體是冠外附著體的典范。最初的Dalbo附著體由焊于基牙牙冠的“L”形突起和埋于義齒中的槽組成的“L”形底部，頂端成球形，在槽中有一個(gè)彈簧，就位后與球接觸，義齒受力后可以垂直向下沉，起緩沖作用，“L”的上部與義齒的槽緊密接觸，阻止義齒的擺動(dòng)和旋轉(zhuǎn)，使義齒穩(wěn)定，以后Dalbo附著體又不斷改進(jìn)，設(shè)計(jì)肩臺(tái)，使義齒下沉到一定程度時(shí)，義齒突起部與槽形成剛性接觸，不致過(guò)度下沉，以保證有一定的咬合關(guān)系。Dalbo附著體使用時(shí)一般需要4-5mm間隙，對(duì)于低間隙義齒，則使用無(wú)彈簧的Dalbo附著體（圖24-1-109）。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室1)Dalbo附著體是冠外附著體的典范。最初的Dalb61

2)Roach附著體：此附著體為球狀附著體，球狀栓體通過(guò)連接體固定在基牙上。其栓道附著體在鞍基上，通過(guò)摩擦固位（圖24-1-110）。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室2)Roach附著體：此附著體為球狀附著體，球狀栓體通62(3)按扣式附著體(studattachment)由一個(gè)連于基牙的圓環(huán)和一個(gè)連于基托的固位釘體組成，類似按扣，戴用時(shí)略施力按下，利用兩部份的卡抱作用固位。兩部份的接觸關(guān)系有剛性和可動(dòng)性(彈性緩沖性)兩種。前者不允許兩部份之間有動(dòng)度，后者兩部份之間有一空隙，允許義齒有輕度的下沉或旋轉(zhuǎn)，常用作根上覆蓋義齒及可摘局部義齒的固位體。此種固位體固位作用強(qiáng)，但支持、抗側(cè)向力及旋轉(zhuǎn)力作用較差，用于可摘局部義齒需附加支托和舌側(cè)對(duì)抗臂。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室(3)按扣式附著體(studattachment)蘭州醫(yī)學(xué)631)Ceka附著體：由圓環(huán)和固位釘體組成，圓環(huán)僅一種規(guī)格，而釘體有不同的形態(tài)和大小，可根據(jù)需要任意更換。Cake附著體要求頜間距離5mm，頰舌徑4mm以上的病例（圖24-1-111）。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室1)Ceka附著體：由圓環(huán)和固位釘體組成，圓環(huán)僅一種規(guī)格，而642)Dalbo根上附著體(Dalbostudunites)：由焊接在根面上的Dalbo球和埋入基托內(nèi)的Dalbo窩組成，屬剛性附著體（圖24-1-112）。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室2)Dalbo根上附著體(Dalbostudunites653)Flex-Post附著體：是一種彈性緩沖式附著體，陽(yáng)性部份固位球與樁柱連成一整體固位于根內(nèi)。高為3.5mm，陰性部份是尼龍帽，其中樁柱有一獨(dú)特的裂隙(Split)設(shè)計(jì)，目的是減少固位樁柱受力，起應(yīng)力緩沖作用。（圖24-1-113）蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室3)Flex-Post附著體：是一種彈性緩沖式附著體，陽(yáng)性部664）Zest錨式附著體(ZestAnchor)：屬?gòu)椥跃彌_式附著體，其結(jié)構(gòu)類似于錨。其結(jié)構(gòu)與一般根面附著體相反：陽(yáng)性部份由尼龍制作而成，位于基托內(nèi)，其突出的球部向下。陰性部份由金屬制作，位于根內(nèi)。（圖24-1-114）蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室4）Zest錨式附著體(ZestAnchor)：屬?gòu)椥跃彌_675）Rothermen附著體：是一種典型的按扣式附著體，陽(yáng)性頸部有一凹槽，陰性部分是一個(gè)彈性?shī)A卡，由塑料固定在基托上。凹槽深度和夾卡的彈性決定固位的大小，有剛性和彈性兩種設(shè)計(jì)。這種附著體主要用于垂直距離低的病例（圖24-1-115）。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室5）Rothermen附著體：是一種典型的按扣式附著體，陽(yáng)性68(4)桿式附著體(barattachment)：由水平的桿和夾卡組成，通過(guò)水平桿連接兩端基牙，借助固定在基托內(nèi)的夾卡與桿的卡抱作用提供固位。此種附著體也有剛性和可動(dòng)性兩種形式。前者不允許夾卡與桿之間有相對(duì)運(yùn)動(dòng)，又稱桿單位(Barunit)。后者允許義齒有輕微的運(yùn)動(dòng)，稱桿關(guān)節(jié)(Barjoint)，桿式附著體多用于覆蓋式可摘義齒。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室(4)桿式附著體(barattachment)：由水平的桿691)Dolder桿式附著體：①Dolder桿關(guān)節(jié)：彈性緩沖式附著體是一個(gè)改良式固定橋和可摘義齒的結(jié)合體，金屬桿與根管內(nèi)的樁柱剛性連接。桿的斷面呈卵圓形，狹窄部份鄰近齦組織面。陰性部份是一個(gè)薄而富有彈性，其長(zhǎng)度與桿一致的金屬套槽。其上面有帶孔的金屬板狀固位裝置，以便與基托組織面連接。輔助固位的銅絲(約1mm厚)位于桿與套槽之間，待義齒完成以后，去除銅絲，在桿與套槽之間留出1mm的間隙，使義齒能在垂直方向和水平方向輕度移動(dòng)。常規(guī)桿3mm高，2.2mm寬（圖24-1-116）。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室1)Dolder桿式附著體：蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室70②Dolder桿單位：屬剛性附著體。基牙承擔(dān)主要力，所以義齒需多個(gè)桿單位支持，固位和穩(wěn)定作用均較好，但要求基牙堅(jiān)固，無(wú)松動(dòng)（圖24-1-117）。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室②Dolder桿單位：屬剛性附著體?；莱袚?dān)主要力，所以712)多夾卡的桿關(guān)節(jié)(Multiplesleevebarjoint)：其桿上夾卡在兩個(gè)以上。一般用尼龍夾卡，不僅富有彈性，且對(duì)金屬桿磨損小，而本身磨損容易替換，且價(jià)廉，臨床上使用較多（圖24-1-118）。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室2)多夾卡的桿關(guān)節(jié)(Multiplesleevebar723)螺釘連接的桿關(guān)節(jié)(Screwconnectorsforbornjoin)：屬桿關(guān)節(jié)和一些微型輔助附著體的結(jié)合，一般用于兩個(gè)不平行的基牙上，結(jié)構(gòu)是一個(gè)基板可焊接到樁帽上的螺紋型釘柱，一個(gè)圓柱型金屬管套在釘柱上，用螺釘把金屬套管固定在釘柱上，而桿直接焊接在金屬套管上，所以與各基牙的平行度無(wú)關(guān)（圖24-1-119）。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室3)螺釘連接的桿關(guān)節(jié)(Screwconnectorsfo73(5)磁性附著體：由軟磁體(銜鐵)和永磁體組成，分別置于根面與基托或基托與基托之間，借助磁力取得固位（圖24-1-120）。磁性附著體多為閉合性磁體，常用的是三明治式設(shè)計(jì)，其固位力較大，有利于義齒的固位。磁性附著體與其它機(jī)械式附著體相比，附著體的精密度要求不高，制作簡(jiǎn)單、價(jià)廉，脫載時(shí)間長(zhǎng)，但固位力相對(duì)差一些。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室(5)磁性附著體：由軟磁體(銜鐵)和永磁體組成，分別置于根面74(1)優(yōu)點(diǎn)：1)類似固定義齒的力傳導(dǎo)方式，能較完全地將義齒鞍基所受的垂直和水平力傳遞到基牙上。2)固位、穩(wěn)定作用大于一般卡環(huán)固位，對(duì)基牙具有保護(hù)作用3)沒(méi)有卡臂，支托，對(duì)唇，頰，舌的刺激小，患者感覺(jué)舒適，具有較好的美觀修復(fù)效果。4)能用基托修復(fù)組織缺損，彌補(bǔ)了通常因組織缺損而不能作固定修復(fù)的病例。5)可以改變義齒就位道，適用于傳統(tǒng)方法難于修復(fù)的病例。6)由于附著體露在外面的部分較小，不易產(chǎn)生食物滯留，比較衛(wèi)生。7)無(wú)論基牙有無(wú)倒凹均可使用(卡環(huán)固位體必須進(jìn)入倒凹才起固位作用。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室(1)優(yōu)點(diǎn)：1)類似固定義齒的力傳導(dǎo)方式，能較完全地將75(2)缺點(diǎn)：1)制作較復(fù)雜，費(fèi)時(shí)多，價(jià)昂貴。2)基牙預(yù)備需磨除較多的健康牙體組織。3)對(duì)基牙要求較高。要求基牙必須有一定的齦高度,寬度和冠根比例(主要指冠附著體)蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室(2)缺點(diǎn)：蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室764.臨床應(yīng)用(1)附著體的選擇附著體的種類很多，每一種又有不同規(guī)格，其適應(yīng)范圍及使用注意事項(xiàng)各不相同，應(yīng)根據(jù)患者口內(nèi)具體情況全面分析，合理選擇。精密附著體多用于非游離端可摘義齒，可以替代卡環(huán)，有較好的固位力和穩(wěn)定效果。半精密附著體可以用在游離端可摘義齒，允許義齒在一定限度內(nèi)產(chǎn)生鉸鏈運(yùn)動(dòng)，可減少對(duì)基牙的扭力。冠外附著體多用于游離端可摘義齒，它允許義齒有鉸鏈運(yùn)動(dòng)，或者通過(guò)彈性緩沖作用，允許義齒有少量下沉。按扣式附著體和桿式附著體一般用在覆蓋義齒上，增加義齒的固位力和支持力。桿式附著體多是將兩個(gè)尖牙殘冠或牙根連接在一起，增加支持作用，保護(hù)基牙。按扣式附著體也可用于可摘局部義齒。選擇附著體的另一原則，是要考慮患者對(duì)美觀功能的要求及口內(nèi)的衛(wèi)生狀況。選擇相應(yīng)的附著體。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室4.臨床應(yīng)用(1)附著體的77（2）附著體固位力要求附著體的固位力一般要求10-20N的力量。除利用其固位力的調(diào)節(jié)裝置進(jìn)行調(diào)節(jié)之外，還應(yīng)根據(jù)不同類型附著體的特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)節(jié)。精密附著體一般靠摩擦固位，由于它的平行度好，在食物粘脫時(shí)易發(fā)生脫位，可利用就位道與脫位道不一致增加固位力。同時(shí)可使用2-3個(gè)固位體，彼此距離相距遠(yuǎn)一些，形成相互制約的狀態(tài)，也可增加固位力。半精密附著體的固位力較差，一般需要增加舌、腭側(cè)卡環(huán)幫助固位。按扣式固位效果較好，但對(duì)于Rotherman低間隙的扣式附著體其固位力較小，最好輔以其它形式的固位。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室（2）附著體固位力要求蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室78例1：冠外附著體固位義齒56缺失，基牙穩(wěn)固，牙冠形態(tài)正常，采用Dalbo冠外附著體固位（圖24-1-122）。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室例1：冠外附著體固位義齒蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室79例2：按扣式附著體固位義齒876524578缺失，46殘冠，采用Rotherman按扣式附著體固位（圖24-1-123）。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室例2：按扣式附著體固位義齒蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室80例3：桿式附著體固位義齒6542112456缺失，33殘根，采用Dolder桿單位固位（圖24-1-124）。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室例3：桿式附著體固位義齒蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室81例4：磁性附著體固位義齒765567缺失，88殘冠，采用磁性附著體固位（圖24-1-125）。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室例4：磁性附著體固位義齒蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室82蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室83套筒冠固位型可摘義齒

套筒冠固位型可摘義齒

84套筒冠固位型可摘義齒(telescopedenture)是指利用套筒冠固位和穩(wěn)定的固定一可摘義齒。套筒冠由內(nèi)外冠組成，內(nèi)冠或內(nèi)冠式金屬釘核粘固在基牙上，外冠與可摘義齒部分連成一個(gè)整體，可連接在義齒的鞍基上，也可以埋入義齒的組織面，此種形式，又被稱為雙套冠覆蓋義齒(telescopicoverdenture)。這類義齒主要依靠?jī)?nèi)外冠之間的摩擦力固位，其固位力的大小與內(nèi)外冠之間密合度，接觸面積有關(guān)。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室套筒冠固位型可摘義齒(telescopedenture)是851.套筒冠的分類套筒冠固位體根據(jù)結(jié)構(gòu)形態(tài)可分為以下四種（圖24-1-126）：蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室1.套筒冠的分類套筒冠固位體根據(jù)結(jié)構(gòu)形態(tài)可分為以下四種（圖86(1)平行壁套筒冠：內(nèi)外冠軸面在齦向相互平行，固位力大，此類套筒冠要求精密度高，在多基牙間，難以獲得共同就位道，摘戴較困難。同時(shí)，內(nèi)、外冠間的摩耗會(huì)引起固位力的下降，在設(shè)計(jì)時(shí)需增加輔助固位裝置。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室(1)平行壁套筒冠：內(nèi)外冠軸面在齦向相互平行，固位力大，87(2)緩沖型套筒冠：即在內(nèi)外層冠之間留出0.3-0.7mm的間隙?；蛘咴趦?nèi)外冠之間安放彈性材料起緩沖作用。多用于粘膜支持式義齒。因粘膜受力時(shí)有被壓縮性，所以應(yīng)根據(jù)患者粘膜的厚度與性質(zhì)，確定間隙的大小及彈性材料的厚度。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室(2)緩沖型套筒冠：即在內(nèi)外層冠之間留出0.3-0.7mm的88(3)圓錐型套筒冠：在平行壁套筒冠基礎(chǔ)上的改進(jìn)，將內(nèi)冠平行壁改為4°－8°度的圓錐形，外冠配套，并可通過(guò)調(diào)節(jié)錐體的內(nèi)聚角度或增設(shè)如螺旋，平行溝等，調(diào)節(jié)固位力的大小，此種圓錐型套筒冠具有修復(fù)效果好，固位力可調(diào)，力分散等優(yōu)點(diǎn)，被臨床廣泛采用。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室(3)圓錐型套筒冠：在平行壁套筒冠基礎(chǔ)上的改進(jìn)，將內(nèi)冠平行壁89(4)帶圈套筒冠：是一種具有伸縮彈性的圓錐型套筒冠。結(jié)構(gòu)是在固定于基牙上的內(nèi)冠的1/3處放置小橡皮圈，帶外冠的可摘局部義齒就位后，兩者之間通過(guò)小橡皮圈的彈性固位力和內(nèi)外冠之間的摩擦力起雙重固位作用，可通過(guò)選擇不同厚度、直徑的橡皮圈控制固位力的大小，同時(shí)小橡皮圈的彈性可緩沖應(yīng)力，使受力均勻分布，從而保護(hù)基牙的健康。這種套筒冠可用于可摘局部義齒，也可用于種植覆蓋義齒，是一種較為完美的固位體。蘭州醫(yī)學(xué)院口前修復(fù)教研室(4)帶圈套筒冠：是一種具有伸縮彈性的圓錐型套筒冠。結(jié)構(gòu)是在902.套筒冠固位義齒的優(yōu)點(diǎn)1)可保留部分松動(dòng)牙，經(jīng)治療的殘根、殘冠，從而保留牙嵴的高度，為義齒提供了支持，固位和穩(wěn)定。2)消除了患者拔牙的痛苦，保留了牙周膜感受器，提高了咀嚼效率，并使患者容易接受和適應(yīng)。3)套筒冠義齒的基牙受力合理，力通過(guò)外冠傳遞到基牙，避免了偏心力矩造成牙齒支持組織受力不均勻，有助于保護(hù)基牙健康。4)可通過(guò)改變內(nèi)冠的方向，取得義齒的共同就位道。5)將多個(gè)基牙連成整體，能分散力，起到良好的固定夾板作用。6)舒適、美觀、便于修理。并且基