基本藥物制度政策解讀四川省衛(wèi)生廳計(jì)財(cái)處廖志華2010年5月基本藥物制度的政策框架我省基本藥物制度工作推進(jìn)情況一、基本藥物制度的政策框架（一）基本藥物制度的概念1.概念：國(guó)家《基本藥物實(shí)施意見(jiàn)》闡述：基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。國(guó)家基本藥物制度是對(duì)基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、報(bào)銷(xiāo)、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度。

2.實(shí)施基本藥物制度的目的就是要讓老百姓享受最直接的實(shí)惠，降低人民群眾看病就醫(yī)的費(fèi)用，保證人民群眾用到更加可靠、質(zhì)量更有保障的藥品。在基層全部配備使用基本藥物，實(shí)現(xiàn)零差率的銷(xiāo)售，使基本藥物價(jià)格在國(guó)家給了零售指導(dǎo)價(jià)的同時(shí)，地方通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)制定當(dāng)?shù)鼐唧w的零售價(jià)格，醫(yī)療機(jī)構(gòu)平進(jìn)平出，零差率銷(xiāo)售。一、基本藥物制度的政策框架一、基本藥物制度的政策框架

3.實(shí)施基本藥物制度的意義對(duì)于保證基本藥物的足量供應(yīng)和合理使用，改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制，減輕群眾基本用藥負(fù)擔(dān)等方面具有重要的意義。同時(shí)有利于促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源的進(jìn)一步優(yōu)化和整合。一、基本藥物制度的政策框架

國(guó)家目標(biāo)：2009年，每個(gè)省（區(qū)、市）在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，包括實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實(shí)現(xiàn)零差率銷(xiāo)售；到2011年，初步建立國(guó)家基本藥物制度；到2020年，全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥物制度。

2009年下半年至今年年初，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組多次召開(kāi)會(huì)議，專(zhuān)題研究基本藥物制度的推進(jìn)工作。李克強(qiáng)副總理多次在會(huì)議上作出重要指示。他說(shuō)，推動(dòng)改革必須付出成本，建立基本藥物制度是一項(xiàng)基本制度，一定要有財(cái)力保障。我們第一步先在30%的地區(qū)邁出步子，這是中央政府向群眾作出的莊嚴(yán)承諾，我們要讓老百姓切切實(shí)實(shí)感受到看病貴問(wèn)題得到緩解，感受到我們政府的承諾擲地有聲，增強(qiáng)社會(huì)和群眾的信心。一、基本藥物制度的政策框架一、基本藥物制度的政策框架（二）基本藥物的遴選國(guó)家出臺(tái)了《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用部分）》共計(jì)307種，包括化學(xué)藥品和生物制品205種，中成藥102種以及中藥飲片三個(gè)部分。國(guó)家基本藥物目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。原則上每3年調(diào)整一次。在實(shí)施基本藥物制度初期，各省可增加補(bǔ)充藥物目錄，并報(bào)國(guó)家備案。一、基本藥物制度的政策框架（三）基本藥物的采購(gòu)國(guó)家《實(shí)施意見(jiàn)》規(guī)定：政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由省級(jí)人民政府指定以政府為主導(dǎo)的藥品集中采購(gòu)相關(guān)機(jī)構(gòu)按《招標(biāo)投標(biāo)法》和《政府采購(gòu)法》的有關(guān)規(guī)定，實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)。一、基本藥物制度的政策框架四川做法：充分利用四川省多年探索和實(shí)踐形成的藥品集中采購(gòu)價(jià)格，在國(guó)家和省價(jià)格主管部門(mén)制定的零售指導(dǎo)價(jià)格范圍內(nèi)合理確定我省基本藥物集中采購(gòu)價(jià)格。按藥品的主要適應(yīng)癥計(jì)算日服用（使用）費(fèi)用不超過(guò)3元（含3元）的基本藥物，直接按國(guó)家和省價(jià)格主管部門(mén)制定的零售指導(dǎo)價(jià)格倒扣15%作采購(gòu)限價(jià)。一、、基基本本藥藥物物制制度度的的政政策策框框架架就低低不不就就高高的的原原則則：：按按藥藥品品的的主主要要適適應(yīng)應(yīng)癥癥計(jì)計(jì)算算日日服服用用（（使使用用））費(fèi)費(fèi)用用超超過(guò)過(guò)3元的我省省集中上上網(wǎng)限價(jià)價(jià)采購(gòu)的的基本藥藥物，網(wǎng)網(wǎng)上公布布的現(xiàn)行行臨時(shí)零零售價(jià)格格低于國(guó)國(guó)家和省省價(jià)格主主管部門(mén)門(mén)制定的的零售指指導(dǎo)價(jià)格格的，則則執(zhí)行網(wǎng)網(wǎng)上現(xiàn)行行的掛網(wǎng)網(wǎng)限價(jià)和和臨時(shí)零零售價(jià)；；高于國(guó)國(guó)家和省省價(jià)格主主管部門(mén)門(mén)制定的的基本藥藥物零售售指導(dǎo)價(jià)價(jià)格的，，則按國(guó)國(guó)家和省省價(jià)格主主管部門(mén)門(mén)制定的的零售指指導(dǎo)價(jià)格格倒扣15%作為采購(gòu)購(gòu)限價(jià)，，零售價(jià)價(jià)格按國(guó)國(guó)家和省省價(jià)格主主管部門(mén)門(mén)制定的的零售指指導(dǎo)價(jià)格格執(zhí)行。。一、基本本藥物制制度的政政策框架架按藥品的的主要適適應(yīng)癥計(jì)計(jì)算日服服用（使使用）費(fèi)費(fèi)用超過(guò)過(guò)3元，且未未參加我我省集中中上網(wǎng)限限價(jià)采購(gòu)購(gòu)的基本本藥物，，按以下下原則確確定采購(gòu)購(gòu)限價(jià)：：一是按照照藥品集集中采購(gòu)購(gòu)機(jī)構(gòu)收收集到的的全國(guó)31個(gè)省級(jí)集集中招標(biāo)標(biāo)（掛網(wǎng)網(wǎng)）采購(gòu)購(gòu)的平均均價(jià)的低低價(jià)和差差比價(jià)原原則確定定采購(gòu)限限價(jià)，但但其采購(gòu)購(gòu)限價(jià)順順加15%后不得高高于國(guó)家家和省價(jià)價(jià)格主管管部門(mén)制制定的零零售指導(dǎo)導(dǎo)價(jià)。二是對(duì)沒(méi)沒(méi)有外省省價(jià)的基基本藥物物，直接接按照國(guó)國(guó)家和省省價(jià)格主主管部門(mén)門(mén)制定的的零售指指導(dǎo)價(jià)格格倒扣15%作為掛網(wǎng)網(wǎng)限價(jià)。。一、基本本藥物制制度的政政策框架架藥品生產(chǎn)產(chǎn)企業(yè)對(duì)對(duì)統(tǒng)一確確定的基基本藥物物采購(gòu)限限價(jià)有異異議的，，在申述述期內(nèi)可可以提出出申訴。。所有基本本藥物的的采購(gòu)限限價(jià)，均均包含配配送費(fèi)用用，以保保證基本本藥物及及時(shí)配送送到位，，滿足醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)和患者者的基本本用藥需需求。一、基本本藥物制制度的政政策框架架（四）基基本藥物物的配送送國(guó)家規(guī)定定：基本本藥物實(shí)實(shí)行統(tǒng)一一配送。。四川做法法：制定定《四川省基基本藥物物采購(gòu)配配送管理理實(shí)施辦辦法》，規(guī)范基基本藥物物采購(gòu)配配送行為為。同時(shí)時(shí)規(guī)范基基本藥物物生產(chǎn)經(jīng)經(jīng)營(yíng)企業(yè)業(yè)交易行行為，建建立具備備藥物經(jīng)經(jīng)營(yíng)企業(yè)業(yè)陽(yáng)光積積分考核核制度，，規(guī)定““在一個(gè)個(gè)采購(gòu)周周期內(nèi)，，對(duì)藥品品經(jīng)營(yíng)企企業(yè)配送送基本藥藥物情況況進(jìn)行陽(yáng)陽(yáng)光積分分考核，，陽(yáng)光積積分考核核達(dá)90分及以上上為合格格，90分以下為為不合格格。凡陽(yáng)陽(yáng)光積分分考核不不合格的的藥品經(jīng)經(jīng)營(yíng)企業(yè)業(yè)，三年年內(nèi)不得得參與我我省基本本藥物的的配送工工作。””一、基本本藥物制制度的政政策框架架（五）基基本藥物物的配備備使用國(guó)家規(guī)定定：建立立基本藥藥物優(yōu)先先和合理理使用制制度。政政府舉辦辦的基層層醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)全部配配備和使使用國(guó)家家基本藥藥物。其其他各類(lèi)類(lèi)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)也要要將基本本藥物作作為首選選藥物并并達(dá)到一一定使用用比例，，具體使使用比例例由衛(wèi)生生行政部部門(mén)確定定。一、基本本藥物制制度的政政策框架架《四川省醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)配配備使用用基本藥藥物管理理暫行辦辦法》，明確全全省不同同級(jí)別的的醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)配備使使用基本本藥物的的比例（（見(jiàn)下表表）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級(jí)基本藥物品規(guī)數(shù)占全部藥品品規(guī)數(shù)的比例基本藥物銷(xiāo)售額占全部藥品銷(xiāo)售額的比例二級(jí)乙等以下50%45%二級(jí)乙等40%35%二級(jí)甲等35%30%三級(jí)乙等25%20%三級(jí)甲等20%15%同級(jí)別的的中醫(yī)院院、婦幼幼保健院院、傳染染病醫(yī)院院、精神神病醫(yī)院院、其使使用基本本藥物品品種數(shù)和和銷(xiāo)售額額比例分分別下調(diào)調(diào)5%；同級(jí)別別的腫瘤瘤醫(yī)院、、藏醫(yī)藏藏藥醫(yī)院院使用基基本藥物物品種數(shù)數(shù)和銷(xiāo)售售額比例例分別下下調(diào)10%。以上比例例是在全全省不同同級(jí)別的的部分醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)抽樣調(diào)調(diào)查的基基礎(chǔ)上確確定的，，并征求求了各市市州和省省、部屬屬醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)的意意見(jiàn)。一、基本本藥物制制度的政政策框架架一、基本本藥物制制度的政政策框架架（六）基基本藥物物的定價(jià)價(jià)國(guó)家發(fā)展展改革委委制定基基本藥物物全國(guó)零零售指導(dǎo)導(dǎo)價(jià)格。?；舅幩幬锪闶凼壑笇?dǎo)價(jià)價(jià)格原則則上按藥藥品通用用名稱(chēng)制制定公布布，不區(qū)區(qū)分具體體生產(chǎn)經(jīng)經(jīng)營(yíng)企業(yè)業(yè)。（七）基基本藥物物的銷(xiāo)售售實(shí)行基本本藥物制制度的縣縣（市、、區(qū)），，政府舉舉辦的基基層醫(yī)療療衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)配備備使用的的基本藥藥物實(shí)行行零差率率銷(xiāo)售。。其他醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)按價(jià)格格主管部部門(mén)規(guī)定定的加價(jià)價(jià)率順加加作價(jià)銷(xiāo)銷(xiāo)售。（八）實(shí)實(shí)施基本本藥物制制度的投投入政策策《四川省人人民政府府關(guān)于實(shí)實(shí)施基本本藥物制制度推進(jìn)進(jìn)基層醫(yī)醫(yī)藥衛(wèi)生生體制綜綜合改革革的實(shí)施施意見(jiàn)》中作出了了明確規(guī)規(guī)定：縣（市、、區(qū)）政政府根據(jù)據(jù)基層醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)發(fā)發(fā)展建設(shè)設(shè)規(guī)劃統(tǒng)統(tǒng)籌安排排基本建建設(shè)、設(shè)設(shè)備購(gòu)置置等發(fā)展展建設(shè)經(jīng)經(jīng)費(fèi)。政政府舉辦辦的基層層醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)人員經(jīng)經(jīng)費(fèi)和業(yè)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)費(fèi)等運(yùn)行行成本通通過(guò)服務(wù)務(wù)收費(fèi)和和政府補(bǔ)補(bǔ)助補(bǔ)償償，政府府按照““核定任任務(wù)、核核定收支支、績(jī)效效考核補(bǔ)補(bǔ)助”的的辦法核核定補(bǔ)助助收支差差額。一、基本本藥物制制度的政政策框架架縣（市、、區(qū)）政政府承擔(dān)擔(dān)基層醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)綜綜合改革革所需經(jīng)經(jīng)費(fèi)的主主要責(zé)任任，縣級(jí)級(jí)財(cái)政按按照本縣縣實(shí)際實(shí)實(shí)施國(guó)家家基本藥藥物制度度的城市市社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)機(jī)構(gòu)和和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)衛(wèi)生院的的服務(wù)人人口，以以不低于于每人每每年3元的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（不含含現(xiàn)有經(jīng)經(jīng)常性財(cái)財(cái)政補(bǔ)助助和績(jī)效效工資補(bǔ)補(bǔ)助）安安排預(yù)算算；市（（州）財(cái)財(cái)政按各各縣實(shí)施施國(guó)家基基本藥物物制度的的城市社社區(qū)和鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的服服務(wù)人口口，結(jié)合合各縣財(cái)財(cái)力狀況況，以每每人每年年1-3元的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)給予補(bǔ)補(bǔ)助，省省財(cái)政對(duì)對(duì)實(shí)施基基本藥物物制度的的縣按城城市社區(qū)區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)的服務(wù)務(wù)人口每每人每年年2元的平均均標(biāo)準(zhǔn)安安排預(yù)算算總額。。縣（市、、區(qū)）政政府對(duì)村村衛(wèi)生室室實(shí)行藥藥品零差差率補(bǔ)助助，具體體補(bǔ)助辦辦法和標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)由縣縣（市、、區(qū)）政政府確定定。一、基本本藥物制制度的政政策框架架在省政府府文件的的基礎(chǔ)上上，省財(cái)財(cái)政廳、、省發(fā)改改委、省省衛(wèi)生廳廳、省人人力資源源社會(huì)保保障廳聯(lián)聯(lián)合印發(fā)發(fā)了《四川省基基層醫(yī)療療衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)實(shí)施施國(guó)家基基本藥物物制度經(jīng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償償方案》（川財(cái)社社〔2010〕15號(hào)）。方方案就建建立補(bǔ)償償機(jī)制的的基本思思路、經(jīng)經(jīng)常性收收支差額額的核定定、建立立健全績(jī)績(jī)效考評(píng)評(píng)制度、、建立多多渠道補(bǔ)補(bǔ)償機(jī)制制等做出出了明確確的規(guī)定定。一、基本本藥物制制度的政政策框架架1.經(jīng)常性收收支差額額的核定定一是核定定經(jīng)常性性收入。。經(jīng)常性性收入包包括：醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)收入、、公共衛(wèi)衛(wèi)生項(xiàng)目目收入、、藥品銷(xiāo)銷(xiāo)售收入入、財(cái)政政現(xiàn)有經(jīng)經(jīng)常性補(bǔ)補(bǔ)助收入入、其他他收入。。二是核定定經(jīng)常性性支出。。經(jīng)常性性支出包包括：人人員經(jīng)費(fèi)費(fèi)支出、、業(yè)務(wù)支支出、藥藥品成本本支出、、其他支支出。三確定經(jīng)常常性收支差差額。經(jīng)常常性收入減減去經(jīng)常性性支出后的的差額為負(fù)負(fù)數(shù)的，即即為經(jīng)常性性收支差額額。一、基本藥藥物制度的的政策框架架四是收支核核定工作的的具體操作作。對(duì)實(shí)施施基本藥物物制度的基基層醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的的經(jīng)常性收收支差額的的核定工作作，由縣級(jí)級(jí)財(cái)政部門(mén)門(mén)會(huì)同縣級(jí)級(jí)衛(wèi)生部門(mén)門(mén)實(shí)施。各各地可在國(guó)國(guó)家有關(guān)政政策規(guī)定和和現(xiàn)行財(cái)政政財(cái)務(wù)制度度框架內(nèi)，，緊密結(jié)合合實(shí)際，具具體細(xì)化核核定辦法，，把保證基基本運(yùn)轉(zhuǎn)與與發(fā)展結(jié)合合起來(lái)，把把單位需求求與財(cái)力可可能結(jié)合起起來(lái)，科學(xué)學(xué)合理地核核定每一個(gè)個(gè)城市社區(qū)區(qū)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院的經(jīng)常性性收支差額額。一、基本藥藥物制度的的政策框架架2.建立績(jī)效考考評(píng)制度績(jī)效考評(píng)工工作由縣級(jí)級(jí)衛(wèi)生部門(mén)門(mén)組織實(shí)施施?？己私Y(jié)結(jié)果除進(jìn)行行定性評(píng)價(jià)價(jià)外，應(yīng)當(dāng)當(dāng)確定量化化指標(biāo)，并并提交縣級(jí)級(jí)財(cái)政部門(mén)門(mén)，作為““彈性補(bǔ)助助”的依據(jù)據(jù)。彈性補(bǔ)補(bǔ)助的具體體辦法是在在全縣財(cái)政政補(bǔ)助總額額內(nèi)，根據(jù)據(jù)考核結(jié)果果的量化得得分，按0.8—1.2的補(bǔ)助系數(shù)數(shù)計(jì)算每個(gè)個(gè)機(jī)構(gòu)的財(cái)財(cái)政補(bǔ)助額額，獎(jiǎng)優(yōu)罰罰劣。為保證基層層醫(yī)療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)的日日常運(yùn)轉(zhuǎn)，，財(cái)政補(bǔ)助助采取“當(dāng)當(dāng)年預(yù)撥，，次年考核核結(jié)算，多多退少補(bǔ)””的方式撥撥付。一、基本藥藥物制度的的政策框架架3.建立多渠道道補(bǔ)償機(jī)制制一是財(cái)政補(bǔ)補(bǔ)償：省、、市、縣三三級(jí)已明確確。中央：：在考核基基礎(chǔ)上實(shí)行行以獎(jiǎng)代補(bǔ)補(bǔ)?？己酥钢笜?biāo)：省級(jí)級(jí)占40分，市縣兩兩級(jí)占60分?！痘鶎俞t(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)實(shí)施國(guó)家基基本藥物制制度和綜合合改革考核核指標(biāo)表》。一、基本藥藥物制度的的政策框架架二是醫(yī)療保保險(xiǎn)基金補(bǔ)補(bǔ)償：根據(jù)國(guó)務(wù)院院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)小組第五五次會(huì)議精精神，在實(shí)實(shí)施國(guó)家基基本藥物制制度后，在在財(cái)政補(bǔ)助助的同時(shí)，，發(fā)揮三項(xiàng)項(xiàng)醫(yī)保基金金（城鎮(zhèn)職職工醫(yī)保、、城鎮(zhèn)居民民醫(yī)保和新新農(nóng)合）對(duì)對(duì)基層醫(yī)療療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)的補(bǔ)償作作用，建立立多渠道補(bǔ)補(bǔ)償機(jī)制。。根據(jù)國(guó)務(wù)院院醫(yī)改辦““安徽會(huì)議議”精神，，結(jié)合我省省實(shí)際，我我省基層醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)國(guó)家基本藥藥物制度后后，三項(xiàng)醫(yī)醫(yī)?；鸬牡难a(bǔ)償主要要通過(guò)向定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)服服務(wù)的方式式實(shí)現(xiàn)。一、基本藥藥物制度的的政策框架架在基層醫(yī)療療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)就診的新新型農(nóng)村合合作醫(yī)療參參合居民，，綜合改革革后的掛號(hào)號(hào)費(fèi)、診查查費(fèi)、護(hù)理理費(fèi)、床位位費(fèi)和醫(yī)技技診療費(fèi)中中提高的部部分，從新新型農(nóng)村合合作醫(yī)療基基金中直接接支付。其其補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)項(xiàng)目、數(shù)量量、比例和和標(biāo)準(zhǔn)，由由市級(jí)政府府結(jié)合當(dāng)?shù)氐貙?shí)際制定定。一、基本藥藥物制度的的政策框架架實(shí)施基本藥藥物制度的的縣，要按按照專(zhuān)款專(zhuān)專(zhuān)用的原則則，把上級(jí)級(jí)財(cái)政補(bǔ)助助資金與縣縣級(jí)財(cái)政安安排的補(bǔ)助助資金，結(jié)結(jié)合起來(lái)，，統(tǒng)籌安排排使用。對(duì)對(duì)每個(gè)機(jī)構(gòu)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)補(bǔ)助的具體體確定，要要與三項(xiàng)醫(yī)醫(yī)?；鸬牡难a(bǔ)償水平平相互銜接接，以確保保政府舉辦辦的基層醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)的正常常運(yùn)轉(zhuǎn)，讓讓廣大群眾眾真正得到到實(shí)惠。既既要促進(jìn)基基層醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換機(jī)制，，又要確保保國(guó)家基本本藥物制度度的順利實(shí)實(shí)施。一、基本藥藥物制度的的政策框架架11月20日，省政府府召開(kāi)四川川省2009年深化醫(yī)藥藥衛(wèi)生體制制改革暨基基本藥物制制度實(shí)施工工作推進(jìn)會(huì)會(huì)。21個(gè)市州常務(wù)務(wù)副市（州州）長(zhǎng)、分分管副市（（州）長(zhǎng)以以及發(fā)改、、財(cái)政、衛(wèi)衛(wèi)生、勞保保、藥監(jiān)等等部門(mén)主要要負(fù)責(zé)人，，66個(gè)縣（市、、區(qū)）常務(wù)務(wù)副縣（市市、區(qū)）長(zhǎng)長(zhǎng)、分管副副縣（市、、區(qū)）長(zhǎng)以以及財(cái)政、、衛(wèi)生局長(zhǎng)長(zhǎng)400多人參加了了會(huì)議。會(huì)會(huì)上對(duì)推進(jìn)進(jìn)基本藥物物制度實(shí)施施工作作出出了明確部部署，表明明了省委省省政府實(shí)施施基本藥物物制度的信信心和決心心。二、我省基基本藥物制制度工作推推進(jìn)情況二、我省基基本藥物制制度工作推推進(jìn)情況國(guó)家已出臺(tái)臺(tái)的基本藥藥物制度相相關(guān)文件：：《關(guān)于建立國(guó)國(guó)家基本藥藥物制度的的實(shí)施意見(jiàn)見(jiàn)》、《國(guó)家基本藥藥物目錄管管理辦法（（暫行）》，發(fā)布了《國(guó)家基本藥藥物目錄（（基層醫(yī)療療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)使用部分分）》、國(guó)家基本本藥物臨床床應(yīng)用指南南》、《國(guó)家基本藥藥物處方集集》。今年2月，財(cái)政部部、國(guó)家發(fā)發(fā)改委、人人力資源社社會(huì)保障部部、衛(wèi)生部部聯(lián)合印發(fā)發(fā)了《2009年基層醫(yī)療療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)實(shí)施國(guó)家家基本藥物物制度和綜綜合改革以以獎(jiǎng)代補(bǔ)專(zhuān)專(zhuān)項(xiàng)資金管管理辦法》。二、我省基基本藥物制制度工作推推進(jìn)情況（一）省上上所做的工工作1.制定出臺(tái)相相關(guān)配套文文件。2009年底之前，，出臺(tái)了《四川省國(guó)家家基本藥物物制度實(shí)施施意見(jiàn)》、《國(guó)家基本藥藥物四川省省補(bǔ)充藥物物目錄管理理暫行辦法法》、《四川省醫(yī)療療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)配備使用用基本藥物物管理辦法法（試行））》、《四川省基本本藥物采購(gòu)購(gòu)配送管理理辦法（試試行）》。二、我省基基本藥物制制度工作推推進(jìn)情況今年1月，國(guó)務(wù)院院醫(yī)改辦在在安徽召開(kāi)開(kāi)基本藥物物制度實(shí)施施工作現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)會(huì)，要求求推行安徽徽綜合改革革模式。會(huì)后，省委委、省政府府領(lǐng)導(dǎo)高度度重視，巨巨峰省長(zhǎng)、、魏宏常務(wù)務(wù)副省長(zhǎng)做做出重要批批示，要求求結(jié)合四川川實(shí)際積極極實(shí)施基本本藥物制度度和基層衛(wèi)衛(wèi)生綜合改改革。為此此，確立了了“一主六六配套”政政策框架體體系?！耙恢鳌保海杭匆粋€(gè)主要要文件，《四川省人民民政府關(guān)于于實(shí)施基本本藥物制度度推進(jìn)基層層醫(yī)藥衛(wèi)生生體制綜合合改革的意意見(jiàn)》。二、我省基基本藥物制制度工作推推進(jìn)情況“六配套””：是指基層醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)編制、、實(shí)施基本本藥物制度度投入政策策、基層醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)人事制制度改革、、基層醫(yī)療療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)績(jī)效考核核、基本藥藥物采購(gòu)配配送、醫(yī)療療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)配備使用用基本藥物物的比例等等六個(gè)方面面的配套文文件。二、我省基基本藥物制制度工作推推進(jìn)情況2.確定2009年實(shí)施基本本藥物制度度的名單。。聯(lián)合省發(fā)改改委、省財(cái)財(cái)政廳下發(fā)發(fā)了《2009年實(shí)施國(guó)家家基本藥物物制度的縣縣、區(qū)（市市）基層醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服服務(wù)機(jī)構(gòu)名名單的通知知》（川衛(wèi)辦發(fā)發(fā)〔2009〕632號(hào)），明確確了2009年實(shí)施基本本藥物制度度社區(qū)衛(wèi)生生服務(wù)機(jī)構(gòu)構(gòu)和縣名單單。涉及25個(gè)區(qū)（市））的185個(gè)社區(qū)衛(wèi)生生服務(wù)機(jī)構(gòu)構(gòu)和縣41個(gè)的基層醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)。二、我省基基本藥物制制度工作推推進(jìn)情況3.遴選首批四四川省基層層補(bǔ)充藥物物目錄。根據(jù)相關(guān)規(guī)規(guī)定，組織織基層醫(yī)療療衛(wèi)生單位位的臨床醫(yī)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)學(xué)專(zhuān)家，醫(yī)醫(yī)保專(zhuān)家，，價(jià)格專(zhuān)家家，藥品管管理專(zhuān)家，，中醫(yī)藥專(zhuān)專(zhuān)家，衛(wèi)生生管理專(zhuān)家家、藥物經(jīng)經(jīng)濟(jì)學(xué)專(zhuān)家家等組成四四川省補(bǔ)充充藥物目錄錄遴選專(zhuān)家家組，從270多個(gè)未進(jìn)入入國(guó)家基本本藥物目錄錄的新的國(guó)國(guó)家甲類(lèi)醫(yī)醫(yī)保目錄中中進(jìn)行了遴遴選。經(jīng)過(guò)過(guò)專(zhuān)家封閉閉獨(dú)立投票票，從而產(chǎn)產(chǎn)生了31種品品種種作作為為首首批批四四川川省省基基層層補(bǔ)補(bǔ)充充藥藥物物的的目目錄錄，，已已公公布布執(zhí)執(zhí)行行。。二、、我我省省基基本本藥藥物物制制度度工工作作推推進(jìn)進(jìn)情情況況4.建立立基基本本藥藥物物集集中中采采購(gòu)購(gòu)平平臺(tái)臺(tái)。?；颈舅幩幬镂锛兄胁刹少?gòu)購(gòu)能能否否順順利利實(shí)實(shí)施施，，各各項(xiàng)項(xiàng)政政策策能能否否落落實(shí)實(shí)到到位位，，監(jiān)監(jiān)管管工工作作特特別別重重要要。。我我們們充充分分利利用用省省藥藥品品集集中中采采購(gòu)購(gòu)交交易易監(jiān)監(jiān)管管平平臺(tái)臺(tái)成成熟熟的的網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)監(jiān)監(jiān)管管系系統(tǒng)統(tǒng)對(duì)對(duì)基基本本藥藥物物的的交交易易雙雙方方進(jìn)進(jìn)行行監(jiān)監(jiān)管管。。今年3月初，，印發(fā)發(fā)了《四川省省醫(yī)療療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)構(gòu)藥品品陽(yáng)光光采購(gòu)購(gòu)管理理辦法法》及實(shí)施施細(xì)則則（2010年修訂訂）。。明確確規(guī)定定了基基本藥藥物采采購(gòu)比比例，，同時(shí)時(shí)鼓勵(lì)勵(lì)各級(jí)級(jí)醫(yī)療療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)構(gòu)低于于網(wǎng)上上限價(jià)價(jià)進(jìn)行行采購(gòu)購(gòu)。二、我我省基基本藥藥物制制度工工作推推進(jìn)情情況5.網(wǎng)上集集中采采購(gòu)國(guó)國(guó)家基基本藥藥物。。完成《國(guó)家基基本藥藥物目目錄（（基層層部分分）》的網(wǎng)上上集中中采購(gòu)購(gòu)工作作，并并于今今年2月初開(kāi)開(kāi)始實(shí)實(shí)施。。將全省省所有有鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院和和社區(qū)區(qū)衛(wèi)生生服務(wù)務(wù)中心心納入入省藥藥品集集中采采購(gòu)監(jiān)監(jiān)督管管理平平臺(tái)進(jìn)進(jìn)行集集中采采購(gòu)。。（二））各地地的推推進(jìn)情情況1.總體情情況。。截止5月10日，除除南充充市順順慶區(qū)區(qū)的社社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)機(jī)機(jī)構(gòu)尚尚未啟啟動(dòng)實(shí)實(shí)施藥藥品零零差率率外，，其余余各縣縣（市市、區(qū)區(qū)）的的基層層醫(yī)療療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)構(gòu)均陸陸續(xù)正正式實(shí)實(shí)施基基本藥藥物制制度并并實(shí)行行零差差率銷(xiāo)銷(xiāo)售。。二、我我省基基本藥藥物制制度工工作推推進(jìn)情情況主要特特點(diǎn)：：（1）領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)重視視、責(zé)責(zé)任明明確。。各地地均成成立了了以常常務(wù)副副縣（（市、、區(qū)））長(zhǎng)任任組長(zhǎng)長(zhǎng)，分分管縣縣（市市、區(qū)區(qū)）長(zhǎng)長(zhǎng)任副副組長(zhǎng)長(zhǎng)，各各相關(guān)關(guān)部門(mén)門(mén)共同同參與與的醫(yī)醫(yī)改工工作領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)小小組，，有的的縣還還是由由縣長(zhǎng)長(zhǎng)任組組長(zhǎng)親親自抓抓。并并專(zhuān)題題召開(kāi)開(kāi)黨委委常委委會(huì)、、政府府常務(wù)務(wù)會(huì)上上研究究醫(yī)改改工作作，有有的縣縣甚至至召開(kāi)開(kāi)多次次會(huì)議議研究究。（2)準(zhǔn)備充充分、、家底底清楚楚。各各縣（（市、、區(qū)））衛(wèi)生生行政政部門(mén)門(mén)對(duì)本本轄區(qū)區(qū)基層層醫(yī)療療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)構(gòu)收入入支出出結(jié)構(gòu)構(gòu)及財(cái)財(cái)務(wù)運(yùn)運(yùn)行狀狀況進(jìn)進(jìn)行了了深入入詳細(xì)細(xì)的分分析，，摸清清了家家底，，為基基本藥藥物制制度的的實(shí)施施做好好了充充分準(zhǔn)準(zhǔn)備。。二、我我省基基本藥藥物制制度工工作推推進(jìn)情情況（3）方案案明確確、措措施得得力。。大多多數(shù)縣縣（市市、區(qū)區(qū)）出出臺(tái)了了實(shí)施施基本本藥物物制度度的實(shí)實(shí)施辦辦法及及相關(guān)關(guān)措施施。有有的縣縣為使使實(shí)施施方案案操作作性更更強(qiáng)，，主動(dòng)動(dòng)到外外省學(xué)學(xué)習(xí)考考察。。如青青神縣縣從安安徽等等地學(xué)學(xué)習(xí)考考察后后，對(duì)對(duì)該縣縣的實(shí)實(shí)施方方案進(jìn)進(jìn)行了了完善善，爭(zhēng)爭(zhēng)取縣縣級(jí)財(cái)財(cái)政投投入300多萬(wàn)元元，確確保了了基層層醫(yī)療療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)構(gòu)的正正常運(yùn)運(yùn)轉(zhuǎn)，，而該該縣僅僅20多萬(wàn)人人口，，其補(bǔ)補(bǔ)助標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大大于3元。其其他如如平昌昌縣、、劍閣閣縣等等縣的的投入入標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)也大大于3元。還還有一一些縣縣（區(qū)區(qū)）結(jié)結(jié)合當(dāng)當(dāng)?shù)貙?shí)實(shí)際情情況，，主動(dòng)動(dòng)擴(kuò)大大基本本藥物物制度度實(shí)施施面，，如遂遂寧市市的船船山區(qū)區(qū)，除除規(guī)定定的社社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)機(jī)機(jī)構(gòu)實(shí)實(shí)施基基本藥藥物制制度外外，還還將轄轄區(qū)內(nèi)內(nèi)所有有的基基層醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)納納入了了實(shí)施施范圍圍，巴巴州區(qū)區(qū)也將將社區(qū)區(qū)衛(wèi)生生服務(wù)務(wù)機(jī)構(gòu)構(gòu)數(shù)量量從6個(gè)擴(kuò)大大到9個(gè)。二、我我省基基本藥藥物制制度工工作推推進(jìn)情情況（4）宣傳傳到位位、形形式多多樣。。各地地通過(guò)過(guò)標(biāo)語(yǔ)語(yǔ)、宣宣傳單單、宣宣傳欄欄、報(bào)報(bào)紙、、電視視等大大眾媒媒介向向公眾眾廣泛泛宣傳傳基本本藥物物相關(guān)關(guān)政策策，提提高人人民群群眾對(duì)對(duì)基本本藥物物的認(rèn)認(rèn)知度度和信信賴(lài)度度，營(yíng)營(yíng)造實(shí)實(shí)施基基本藥藥物制制度的的良好好氛圍圍。同同時(shí)，，還積積極開(kāi)開(kāi)展對(duì)對(duì)基層層醫(yī)療療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)構(gòu)相關(guān)關(guān)人員員的培培訓(xùn)工工作，，促進(jìn)進(jìn)廣大大醫(yī)務(wù)務(wù)人員員統(tǒng)一一思想想，提提高認(rèn)認(rèn)識(shí)，，引導(dǎo)導(dǎo)醫(yī)務(wù)務(wù)人員員合理理使用用基本本藥物物，規(guī)規(guī)范用用藥行行為。。二、我我省基基本藥藥物制制度工工作推推進(jìn)情情況2.初步成成效（1）惠民民成效效明顯顯?；舅幩幬飳?shí)實(shí)施零零差率率銷(xiāo)售售后，，各基基層醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)門(mén)門(mén)診人人次增增幅明明顯，，藥品品價(jià)格格進(jìn)一一步降降低，，與實(shí)實(shí)施基基本藥藥物制制度前前相比比，藥藥品零零售價(jià)價(jià)格降降幅達(dá)達(dá)30%-50%，單次次門(mén)診診藥品品費(fèi)用用平均均降幅幅達(dá)30%左右。。怕進(jìn)進(jìn)醫(yī)院院的患患者也也主動(dòng)動(dòng)來(lái)醫(yī)醫(yī)院接接受正正規(guī)治治療，，尤其其是那那些需需要長(zhǎng)長(zhǎng)期服服藥的的慢性性病患患者更更是感感激政政府的的好政政策。。二、我我省基基本藥藥物制制度工工作推推進(jìn)情情況（2）基層層醫(yī)療療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)構(gòu)服務(wù)務(wù)方式式進(jìn)一一步轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變。。實(shí)施施基本本藥物物制度度后，，各級(jí)級(jí)政府府將采采取各各種措措施落落實(shí)對(duì)對(duì)基層層醫(yī)療療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)構(gòu)的補(bǔ)補(bǔ)償。。由于于基本本解決決了運(yùn)運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)經(jīng)費(fèi)和和人頭頭工資資，改改變以以創(chuàng)收收為目目的的的“以以藥養(yǎng)養(yǎng)醫(yī)””狀況況，基基層醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)初初步實(shí)實(shí)現(xiàn)四四個(gè)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變：：一是是工作作重點(diǎn)點(diǎn)由醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)向向公共共衛(wèi)生生和基基本醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變；；二是是服務(wù)務(wù)模式式由被被動(dòng)服服務(wù)向向主動(dòng)動(dòng)服務(wù)務(wù)轉(zhuǎn)變變；三三是由由單純純追求求經(jīng)濟(jì)濟(jì)效益益向注注重社社會(huì)效效益轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變；；四是是職工工分配配方式式由創(chuàng)創(chuàng)收多多少向向綜合合績(jī)效效考核核轉(zhuǎn)變變。二、我省省基本藥藥物制度度工作推推進(jìn)情況況（3）基層醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)采采購(gòu)行為為進(jìn)一步步規(guī)范。。截止5月4日，全省省共有473家試點(diǎn)基基層醫(yī)療療衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)上網(wǎng)網(wǎng)采購(gòu)基基本藥物物，上網(wǎng)網(wǎng)采購(gòu)基基本藥物物的總金金額達(dá)1312萬(wàn)元。通通過(guò)對(duì)基基層醫(yī)療療衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)網(wǎng)上上采購(gòu)基基本藥物物全過(guò)程程的監(jiān)督督，確保保了基本本藥物的的質(zhì)量，，規(guī)范了了基層醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)購(gòu)購(gòu)藥行為為。二、我省省基本藥藥物制度度工作推推進(jìn)情況況（4）進(jìn)進(jìn)一步規(guī)規(guī)范了基基層醫(yī)務(wù)務(wù)人員的的用藥行行為。在在實(shí)施基基本藥物物制度以以前，基基層醫(yī)療療衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)使用用基本藥藥物的平平均比例例約30%，部部分醫(yī)療療機(jī)構(gòu)存存在大量量使用高高貴藥品品、開(kāi)大大處方的的現(xiàn)象。。實(shí)施基基本藥物物制度以以來(lái)，各各地加強(qiáng)強(qiáng)了對(duì)基基層醫(yī)療療衛(wèi)生人人員的培培訓(xùn)，通通過(guò)學(xué)習(xí)習(xí)《國(guó)家家基本藥藥物處方方集》、、《國(guó)家家基本藥藥物臨床床應(yīng)用指指南》，，引導(dǎo)醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員合理用用藥，改改變用藥藥習(xí)慣，，規(guī)范用用藥行為為。二、我省省基本藥藥物制度度工作推推進(jìn)情況況3.存在的問(wèn)問(wèn)題（1）各地實(shí)實(shí)施情況況極不平平衡。一些縣（（市、區(qū)區(qū)）主要要領(lǐng)導(dǎo)對(duì)對(duì)基本藥藥物制度度實(shí)施工工作重要要性認(rèn)識(shí)識(shí)不足，，沒(méi)有很很好地履履行實(shí)施施基本藥藥物制度度的主體體責(zé)任，，致使基基本藥物物制度實(shí)實(shí)施工作作方案遲遲遲出不不了臺(tái)，，補(bǔ)償政政策遲遲遲不落實(shí)實(shí)。一些些縣（市市、區(qū)））的投入入保障政政策沒(méi)有有完全到到位，縣縣級(jí)財(cái)政政僅按省省上文件件規(guī)定的的低限標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)人均均3元安排補(bǔ)補(bǔ)助，而而不負(fù)責(zé)責(zé)兜底。。還有的的縣（市市、區(qū)））沒(méi)有完完全按照照中央和和省上的的相關(guān)要要求執(zhí)行行，如極極少數(shù)縣縣目前僅僅啟動(dòng)了了10%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)衛(wèi)生院實(shí)實(shí)行零差差率銷(xiāo)售售，一些些伸腿辦辦的社區(qū)區(qū)衛(wèi)生服服務(wù)中心心也未實(shí)實(shí)施零差差率銷(xiāo)售售。二、我省省基本藥藥物制度度工作推推進(jìn)情況況（2）基本藥藥物品種種不能滿滿足基層層醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)的基本本用藥需需求。國(guó)國(guó)家的307種基本藥藥物及我我省31種補(bǔ)充藥藥物品種種相對(duì)較