程序化鎮(zhèn)靜在ICU的應(yīng)用宣城市人民醫(yī)院ICU程序化鎮(zhèn)靜在ICU的應(yīng)用宣城市人民醫(yī)院ICUICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的目的和意義（1）消除或減輕患者的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮。（2）幫助和改善患者睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除患者對(duì)其在ICU治療期間病痛的記憶。（3）減輕或消除患者焦慮、躁動(dòng)甚至譫妄，防止患者的無意識(shí)行為（例如掙扎）干擾治療，保護(hù)患者的生命安全。（4）降低患者的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)。ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的目的和意義（1）消除或減輕患者的疼痛及美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應(yīng)用的臨床實(shí)踐指南,2002美國指南：

鎮(zhèn)靜是ICU治療最基本的環(huán)節(jié)中國指南：

鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應(yīng)作為ICU內(nèi)病人的常規(guī)治療中國實(shí)用外科雜志，2006；26:893.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南推薦美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應(yīng)用的臨床實(shí)踐指南,2002美ICU鎮(zhèn)靜越來越受關(guān)注，但鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀尤其是程序化鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀還不樂觀鎮(zhèn)靜存在的問題：鎮(zhèn)靜治療過程中醫(yī)生顧慮多、鎮(zhèn)靜評(píng)估重視度不夠、頻次不確定、鎮(zhèn)靜觀念不夠、鎮(zhèn)靜適度者少鎮(zhèn)靜問題對(duì)策：程序化鎮(zhèn)靜ICU鎮(zhèn)靜越來越受關(guān)注，但鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀尤其是程序化鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀還不樂強(qiáng)調(diào)“適度”的概念適度治療使患者處于“休眠”狀態(tài)；降低代謝和氧需氧耗，減輕強(qiáng)烈病理因素所造成的損傷，為器官功能的恢復(fù)贏得時(shí)間ICU綜合治療的基礎(chǔ)，不適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜藥物可能會(huì)加重患者譫妄癥狀，導(dǎo)致躁動(dòng)，延緩疾病的恢復(fù)沒有遺忘，會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征（PTSD）ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的要求安全和舒適遺忘效應(yīng)強(qiáng)調(diào)“適度”的概念適度治療使患者處于“休眠”狀態(tài)；程序化鎮(zhèn)靜的實(shí)施定義：以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)、有鎮(zhèn)靜計(jì)劃和目標(biāo)、并根據(jù)鎮(zhèn)靜深度評(píng)分調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑用量的系統(tǒng)鎮(zhèn)靜，包括以下四個(gè)環(huán)節(jié)：CritCareMed.2006;34-374

鎮(zhèn)靜方案設(shè)計(jì)

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛監(jiān)測(cè)與評(píng)估

每日喚醒

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤離程序化鎮(zhèn)靜的實(shí)施定義：以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)、有鎮(zhèn)靜計(jì)劃和目標(biāo)、并根據(jù)程序化鎮(zhèn)靜方案設(shè)計(jì)要素鎮(zhèn)靜方案設(shè)計(jì)的關(guān)鍵個(gè)體化評(píng)估鎮(zhèn)靜方案設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案設(shè)計(jì)的終點(diǎn)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目標(biāo)設(shè)定程序化鎮(zhèn)靜方案設(shè)計(jì)要素鎮(zhèn)靜方案設(shè)計(jì)的關(guān)鍵個(gè)體化評(píng)估鎮(zhèn)靜方案鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛目標(biāo)設(shè)定確定恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜目標(biāo)主要根據(jù)病人急性疾病過程以及所需要的支持治療干預(yù)措施而設(shè)定通常的鎮(zhèn)靜目標(biāo)：

病人安靜、易被喚醒、并保持正常的睡眠—覺醒周期，但為保證MV的順利實(shí)施，需深度鎮(zhèn)靜所期望的鎮(zhèn)靜目標(biāo)：應(yīng)在開始實(shí)施鎮(zhèn)靜時(shí)確定，并且常規(guī)根據(jù)病人臨床情況的變化進(jìn)行調(diào)整摘自美國指南鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛目標(biāo)設(shè)定確定恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜目標(biāo)主要根據(jù)病鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛目標(biāo)設(shè)定

鎮(zhèn)靜目標(biāo):

Ramsay’s評(píng)分：3-4級(jí)(高呼吸機(jī)支持條件1-2級(jí)）鎮(zhèn)痛目標(biāo):

NRS：>6強(qiáng)鎮(zhèn)痛(芬太尼0.05-0.1mg/h)

3-5中度鎮(zhèn)痛(芬太尼0.03-0.0.05mg/h)

<3輕度鎮(zhèn)痛(芬太尼0.01-0.03mg/h)

鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛目標(biāo)設(shè)定程序化鎮(zhèn)靜的實(shí)施

鎮(zhèn)靜方案設(shè)計(jì)

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛監(jiān)測(cè)與評(píng)估

每日喚醒

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤離程序化鎮(zhèn)靜的實(shí)施鎮(zhèn)靜方案設(shè)計(jì)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛監(jiān)測(cè)與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛監(jiān)測(cè)與評(píng)估的目標(biāo)患者安靜合作Ramsay′s評(píng)分3-4級(jí)無循環(huán)波動(dòng)無躁動(dòng)發(fā)生及時(shí)診斷調(diào)整治療鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛監(jiān)測(cè)與評(píng)估的目標(biāo)患者安靜合作Ramsay′s評(píng)分

RamsayScale分值狀態(tài)臨床癥狀1清醒焦慮和易激惹，或不安，或兩者都有2清醒能合作，定位感好，平靜3清醒只對(duì)指令應(yīng)答4睡眠對(duì)眉間輕叩或大的聽覺刺激反應(yīng)輕快5睡眠對(duì)眉間輕叩或大的聽覺刺激反應(yīng)遲緩6睡眠對(duì)眉間輕叩或大的聽覺刺激無反應(yīng)常規(guī)鎮(zhèn)靜目標(biāo)RamsayScale分值Ramsay評(píng)分的臨床應(yīng)用對(duì)于一般的ＩＣＵ病人宜在3分對(duì)于手術(shù)后較大創(chuàng)傷后的病人應(yīng)使其達(dá)到5～6分對(duì)于病情平穩(wěn)的患者只需達(dá)到2分注意事項(xiàng)：（1）若Ramsay評(píng)分>5分超過6小時(shí)需停藥（2）所有患者在停藥之前最好將Ramsay評(píng)分調(diào)整至2分

水平Ramsay評(píng)分的臨床應(yīng)用對(duì)于一般的ＩＣＵ病人宜在3分程序化鎮(zhèn)靜的實(shí)施

鎮(zhèn)靜方案設(shè)計(jì)

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛監(jiān)測(cè)與評(píng)估

每日喚醒

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤離程序化鎮(zhèn)靜的實(shí)施鎮(zhèn)靜方案設(shè)計(jì)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛監(jiān)測(cè)與每日喚醒的方法每日定時(shí)暫時(shí)停止所有鎮(zhèn)靜藥物輸注直至患者清醒并能正確回答至少3~4個(gè)簡(jiǎn)單問題或者逐漸表現(xiàn)出不適或躁動(dòng)重新以原鎮(zhèn)靜劑量的0.5倍開始給藥并滴定至目標(biāo)鎮(zhèn)靜水平（Ramsay評(píng)分3~4分）待脫機(jī)條件成熟后停止鎮(zhèn)靜2000年由Kress提出KressJP,etal.NEnglJMed,2000,342(20):1471-7每日喚醒的方法每日定時(shí)暫時(shí)停止所有鎮(zhèn)靜藥物輸注直至患者清醒并每日喚醒計(jì)劃NEnglJMed2000;342:1471-7如中斷后清醒的，則應(yīng)用原劑量如中斷后出現(xiàn)躁動(dòng)而未清醒的，則應(yīng)用原劑量的一半當(dāng)然中斷后無反應(yīng)的，繼續(xù)停用鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜中斷后鎮(zhèn)靜劑的重新使用：每日喚醒計(jì)劃NEnglJMed2000;342:14每日喚醒指南推薦2002年美國鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南推薦：調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑量到所制定的鎮(zhèn)靜目標(biāo)，并系統(tǒng)地逐步減少劑量或每日中斷鎮(zhèn)靜治療使患者清醒后再調(diào)整藥物劑量來達(dá)到減少鎮(zhèn)靜作用延長的目的（A級(jí)）2006年國內(nèi)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南推薦：

對(duì)接受鎮(zhèn)靜治療的患者，應(yīng)提倡實(shí)施每日喚醒制度（A級(jí)）每日喚醒指南推薦2002年美國鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南推薦：每日喚醒時(shí)需觀察的指標(biāo)基本觀察指標(biāo)

病人的神志、感覺與運(yùn)動(dòng)功能、基本的生理防御反射、生命體征（心

率、血壓高低及波動(dòng)幅度、脈搏次數(shù)及強(qiáng)弱、呼吸頻率等）特別關(guān)注指標(biāo)（1）呼吸機(jī)的工作狀況、使用模式、參數(shù)、人機(jī)協(xié)調(diào)情況（2）鎮(zhèn)靜藥物用法及用量、鎮(zhèn)靜藥物與其他藥物和手段之間的關(guān)系Harvey.AmJCritCare,1996;5(1):7-16HooperVD,etal..CritCareNursClinNorthAm,1997,9(3):395-410每日喚醒時(shí)需觀察的指標(biāo)基本觀察指標(biāo)Harvey.AmJ每日喚醒的缺點(diǎn)可引起應(yīng)激和躁動(dòng)可引起人機(jī)不協(xié)調(diào)或應(yīng)激性高血壓等可引起病人自行拔除氣管插管，動(dòng)靜脈插管或其他裝置哮喘持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重ARDS酒精戒斷高血壓危象或心肌缺血等風(fēng)險(xiǎn)禁忌癥王藝萍、康焰，華西醫(yī)學(xué)2007，22（3）：614－6每日喚醒的缺點(diǎn)可引起應(yīng)激和躁動(dòng)哮喘持續(xù)狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)禁忌癥王程序化鎮(zhèn)靜的實(shí)施

鎮(zhèn)靜方案設(shè)計(jì)

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛監(jiān)測(cè)與評(píng)估

每日喚醒

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤離程序化鎮(zhèn)靜的實(shí)施鎮(zhèn)靜方案設(shè)計(jì)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛監(jiān)測(cè)與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤離目的：防止和避免鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥戒斷現(xiàn)象的發(fā)生方法：鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥：每日按10%~25%劑量遞減指南推薦：大劑量或大約超過7天持續(xù)應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥、苯

二氮卓類藥物以及丙泊酚治療后，應(yīng)考慮撤藥后

戒斷癥狀發(fā)生的可能性，應(yīng)該系統(tǒng)地逐漸減少給

藥劑量以防止發(fā)生戒斷癥狀（B級(jí)）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤離目的：防止和避免鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥戒斷小結(jié)程序化鎮(zhèn)靜的核心是鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛深度的評(píng)估，必須根據(jù)深度的評(píng)估結(jié)果來調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑劑量鎮(zhèn)靜評(píng)分有主客觀之分，Ramsay評(píng)分臨床使用較普遍，鎮(zhèn)靜評(píng)分的應(yīng)用遠(yuǎn)比選擇重要鎮(zhèn)痛是鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)，程序化鎮(zhèn)靜必須聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療程序化鎮(zhèn)靜的有效實(shí)施有賴于醫(yī)護(hù)密切配合每日喚醒有爭(zhēng)議,但總體利＞弊，中美指南推薦使用小結(jié)程序化鎮(zhèn)靜的核心是鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛深度的評(píng)估，必須根據(jù)深度的評(píng)ICU鎮(zhèn)靜—身心無限關(guān)懷讓病人得到舒適的治療是每位醫(yī)護(hù)人員的責(zé)職!ICU鎮(zhèn)靜—身心無限關(guān)懷程序化鎮(zhèn)靜在ICU的應(yīng)用宣城市人民醫(yī)院ICU程序化鎮(zhèn)靜在ICU的應(yīng)用宣城市人民醫(yī)院ICUICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的目的和意義（1）消除或減輕患者的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮。（2）幫助和改善患者睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除患者對(duì)其在ICU治療期間病痛的記憶。（3）減輕或消除患者焦慮、躁動(dòng)甚至譫妄，防止患者的無意識(shí)行為（例如掙扎）干擾治療，保護(hù)患者的生命安全。（4）降低患者的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)。ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的目的和意義（1）消除或減輕患者的疼痛及美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應(yīng)用的臨床實(shí)踐指南,2002美國指南：

鎮(zhèn)靜是ICU治療最基本的環(huán)節(jié)中國指南：

鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應(yīng)作為ICU內(nèi)病人的常規(guī)治療中國實(shí)用外科雜志，2006；26:893.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南推薦美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應(yīng)用的臨床實(shí)踐指南,2002美ICU鎮(zhèn)靜越來越受關(guān)注，但鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀尤其是程序化鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀還不樂觀鎮(zhèn)靜存在的問題：鎮(zhèn)靜治療過程中醫(yī)生顧慮多、鎮(zhèn)靜評(píng)估重視度不夠、頻次不確定、鎮(zhèn)靜觀念不夠、鎮(zhèn)靜適度者少鎮(zhèn)靜問題對(duì)策：程序化鎮(zhèn)靜ICU鎮(zhèn)靜越來越受關(guān)注，但鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀尤其是程序化鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀還不樂強(qiáng)調(diào)“適度”的概念適度治療使患者處于“休眠”狀態(tài)；降低代謝和氧需氧耗，減輕強(qiáng)烈病理因素所造成的損傷，為器官功能的恢復(fù)贏得時(shí)間ICU綜合治療的基礎(chǔ)，不適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜藥物可能會(huì)加重患者譫妄癥狀，導(dǎo)致躁動(dòng)，延緩疾病的恢復(fù)沒有遺忘，會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征（PTSD）ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的要求安全和舒適遺忘效應(yīng)強(qiáng)調(diào)“適度”的概念適度治療使患者處于“休眠”狀態(tài)；程序化鎮(zhèn)靜的實(shí)施定義：以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)、有鎮(zhèn)靜計(jì)劃和目標(biāo)、并根據(jù)鎮(zhèn)靜深度評(píng)分調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑用量的系統(tǒng)鎮(zhèn)靜，包括以下四個(gè)環(huán)節(jié)：CritCareMed.2006;34-374

鎮(zhèn)靜方案設(shè)計(jì)

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛監(jiān)測(cè)與評(píng)估

每日喚醒

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤離程序化鎮(zhèn)靜的實(shí)施定義：以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)、有鎮(zhèn)靜計(jì)劃和目標(biāo)、并根據(jù)程序化鎮(zhèn)靜方案設(shè)計(jì)要素鎮(zhèn)靜方案設(shè)計(jì)的關(guān)鍵個(gè)體化評(píng)估鎮(zhèn)靜方案設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案設(shè)計(jì)的終點(diǎn)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目標(biāo)設(shè)定程序化鎮(zhèn)靜方案設(shè)計(jì)要素鎮(zhèn)靜方案設(shè)計(jì)的關(guān)鍵個(gè)體化評(píng)估鎮(zhèn)靜方案鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛目標(biāo)設(shè)定確定恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜目標(biāo)主要根據(jù)病人急性疾病過程以及所需要的支持治療干預(yù)措施而設(shè)定通常的鎮(zhèn)靜目標(biāo)：

病人安靜、易被喚醒、并保持正常的睡眠—覺醒周期，但為保證MV的順利實(shí)施，需深度鎮(zhèn)靜所期望的鎮(zhèn)靜目標(biāo)：應(yīng)在開始實(shí)施鎮(zhèn)靜時(shí)確定，并且常規(guī)根據(jù)病人臨床情況的變化進(jìn)行調(diào)整摘自美國指南鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛目標(biāo)設(shè)定確定恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜目標(biāo)主要根據(jù)病鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛目標(biāo)設(shè)定

鎮(zhèn)靜目標(biāo):

Ramsay’s評(píng)分：3-4級(jí)(高呼吸機(jī)支持條件1-2級(jí)）鎮(zhèn)痛目標(biāo):

NRS：>6強(qiáng)鎮(zhèn)痛(芬太尼0.05-0.1mg/h)

3-5中度鎮(zhèn)痛(芬太尼0.03-0.0.05mg/h)

<3輕度鎮(zhèn)痛(芬太尼0.01-0.03mg/h)

鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛目標(biāo)設(shè)定程序化鎮(zhèn)靜的實(shí)施

鎮(zhèn)靜方案設(shè)計(jì)

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛監(jiān)測(cè)與評(píng)估

每日喚醒

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤離程序化鎮(zhèn)靜的實(shí)施鎮(zhèn)靜方案設(shè)計(jì)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛監(jiān)測(cè)與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛監(jiān)測(cè)與評(píng)估的目標(biāo)患者安靜合作Ramsay′s評(píng)分3-4級(jí)無循環(huán)波動(dòng)無躁動(dòng)發(fā)生及時(shí)診斷調(diào)整治療鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛監(jiān)測(cè)與評(píng)估的目標(biāo)患者安靜合作Ramsay′s評(píng)分

RamsayScale分值狀態(tài)臨床癥狀1清醒焦慮和易激惹，或不安，或兩者都有2清醒能合作，定位感好，平靜3清醒只對(duì)指令應(yīng)答4睡眠對(duì)眉間輕叩或大的聽覺刺激反應(yīng)輕快5睡眠對(duì)眉間輕叩或大的聽覺刺激反應(yīng)遲緩6睡眠對(duì)眉間輕叩或大的聽覺刺激無反應(yīng)常規(guī)鎮(zhèn)靜目標(biāo)RamsayScale分值Ramsay評(píng)分的臨床應(yīng)用對(duì)于一般的ＩＣＵ病人宜在3分對(duì)于手術(shù)后較大創(chuàng)傷后的病人應(yīng)使其達(dá)到5～6分對(duì)于病情平穩(wěn)的患者只需達(dá)到2分注意事項(xiàng)：（1）若Ramsay評(píng)分>5分超過6小時(shí)需停藥（2）所有患者在停藥之前最好將Ramsay評(píng)分調(diào)整至2分

水平Ramsay評(píng)分的臨床應(yīng)用對(duì)于一般的ＩＣＵ病人宜在3分程序化鎮(zhèn)靜的實(shí)施

鎮(zhèn)靜方案設(shè)計(jì)

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛監(jiān)測(cè)與評(píng)估

每日喚醒

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤離程序化鎮(zhèn)靜的實(shí)施鎮(zhèn)靜方案設(shè)計(jì)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛監(jiān)測(cè)與每日喚醒的方法每日定時(shí)暫時(shí)停止所有鎮(zhèn)靜藥物輸注直至患者清醒并能正確回答至少3~4個(gè)簡(jiǎn)單問題或者逐漸表現(xiàn)出不適或躁動(dòng)重新以原鎮(zhèn)靜劑量的0.5倍開始給藥并滴定至目標(biāo)鎮(zhèn)靜水平（Ramsay評(píng)分3~4分）待脫機(jī)條件成熟后停止鎮(zhèn)靜2000年由Kress提出KressJP,etal.NEnglJMed,2000,342(20):1471-7每日喚醒的方法每日定時(shí)暫時(shí)停止所有鎮(zhèn)靜藥物輸注直至患者清醒并每日喚醒計(jì)劃NEnglJMed2000;342:1471-7如中斷后清醒的，則應(yīng)用原劑量如中斷后出現(xiàn)躁動(dòng)而未清醒的，則應(yīng)用原劑量的一半當(dāng)然中斷后無反應(yīng)的，繼續(xù)停用鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜中斷后鎮(zhèn)靜劑的重新使用：每日喚醒計(jì)劃NEnglJMed2000;342:14每日喚醒指南推薦2002年美國鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南推薦：調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑量到所制定的鎮(zhèn)靜目標(biāo)，并系統(tǒng)地逐步減少劑量或每日中斷鎮(zhèn)靜治療使患者清醒后再調(diào)整藥物劑量來達(dá)到減少鎮(zhèn)靜作用延長的目的（A級(jí)）2006年國內(nèi)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南推薦：

對(duì)接受鎮(zhèn)靜治療的患者，應(yīng)提倡實(shí)施每日喚醒制度（A級(jí)）每日喚醒指南推薦2002年美國鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南推薦：每日喚醒時(shí)需觀察的指標(biāo)基本觀察指標(biāo)

病人的神志、感覺與運(yùn)動(dòng)功能、基本的生理防御反射、生命體征（心

率、血壓高低及波動(dòng)幅度、脈搏次數(shù)及強(qiáng)弱、呼吸頻率等）特別關(guān)注指標(biāo)（1）呼吸機(jī)的工作狀況、使用模式、參數(shù)、人機(jī)協(xié)調(diào)情況（2）鎮(zhèn)靜藥物用法及用量、鎮(zhèn)靜藥物與其他藥物和手段之間的關(guān)系Harvey.AmJCritCare,1996;5(1):7-16HooperVD,etal..CritCareNursClinNorthAm,1997,9(3):395-410每日喚醒時(shí)需觀察的